Publicidad

Intervencion de enf. en el autocuidado del acceso vasculr.ppt

6 de Nov de 2022
Publicidad

Más contenido relacionado

Publicidad

Intervencion de enf. en el autocuidado del acceso vasculr.ppt

  1. II CURSO INTERNACIONAL “ACTUALIZACION EN MANEJO Y CUIDADO DE ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS” LIC. ROSALINDA VILCA VARA ENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADOS NEFROLOGICOS CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO Y SEGUIMIENTO DEL ACCESO VASCULAR – AUTOCUIDADO DEL PACIENTE Lima 21 - Junio - 2009
  2. 1. Principales definiciones Fístula Arteriovenosa (FAV) Anastomosis entre una arteria y una vena, que permite la dilatación del sistema venoso superficial Maduración de FAV fenómeno de adaptación donde se producen cambios en el AV: aumento del calibre, dilatación y engrosamiento de las paredes de la vena periférica debido a su arterialización.
  3. 1. Principales definiciones Thrill Vibración perceptible, producido por el flujo de sangre de una FAV Soplo de FAV Sonido sibilante originado por la sangre al fluir a través de una FAV.
  4. 1. Principales definiciones Pseudoaneurisma FAV Dilatación anormal de una porción del AV debido a un adelgazamiento en la pared del vaso sanguíneo. Estenosis estrechamiento anormal del vaso sanguíneo.
  5. 1. Principales definiciones Disfunción del AV Complicación de cualquier tipo que altera el funcionamiento normal del AV. Seguimiento del AV Proceso de monitorización protocolizada que contribuye en la detección oportuna de disfunción del AV 1. Principales definiciones 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1er trim. 2do trim. 3er trim. 4to trim. Este Oeste Norte
  6. 2. Acceso vascular para hemodiálisis FAV Nativa Permanentes 1 2 3 Injerto CVC -LP
  7. 2. Acceso vascular para Hemodiálisis 1 2 3 5 4 Arteria radial Vena basílica Vena cefálica Vena cubital Vena cefálica Arteria humeral Arteria cubital 1 y 2 FAV Radio- Cefálica 3 FAV Humero- Cubital 4 FAV Humero- Cefálica 5 FAV Humero- Basílica
  8. 2. Acceso vascular para hemodiálisis Primera punción de una FAVI Debe realizarlo un profesional debidamente entrenado por 3 sesiones consecutivas. Tiempo de maduración (FAVI) Se considera maduro cuando la vena logra una arterialización suficiente para ser canalizado (2 meses).
  9. 2. Acceso vascular para hemodiálisis CVC-T Temporal 1
  10. 3 Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Detectar precoz y oportunamente problemas de disfunción del AV en pacientes con ERC en HD, con el fin de contribuir a una intervención oportuna a través de un registro detallado del funcionamiento en diálisis
  11. Examen físico 1 Cuidados antes de la creación del AV Intervención de Enfermería No puncionar la venas del brazo donde se realizara la FAV. Utilizar las venas del dorso de la mano (muestra de sangre y vías EV). La punción para una vía periférica será con una aguja fina. HD. sin heparina (previa/creación del AV) Objetivo: Preservar la red venosa del paciente. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Examen físico Observación Palpación Auscultación
  12. Cuidados del AV en el post operatorio 2 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular . Objetivo: Evitar complicaciones y el fracaso del AV recién creado. Intervención de Enfermería Observar el brazo: hematoma, edema, frialdad, endurecimiento (isquemia periférica) Comprobar el soplo y thrill del AV Valorar el apósito, pulso periférico para descartar hemorragia,) Examen físico Observación Palpación Auscultación
  13. Cuidados del AV en el post operatorio 2 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular . Mantener la extremidad elevada para favorecer la circulación y evitar edemas. HD sin heparina ( coord.-med./3 ses.) Monitorear estrictamente la P/A Educar al paciente (autocuidado) Registrar la intervención Examen físico Observación Palpación Auscultación
  14. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Intervención de enfermaría Observar: signos de infección, cicatrización y trayecto venoso Signos y síntomas de isquemia (frialdad, palidez y dolor de la mano) El desarrollo de circulación colateral /PVA (estenosis -trombo) 3 Cuidados en el período de maduración del AV Objetivo: lograr el desarrollo exitoso del AV e identificar signos de complicaciones para una solución oportuna. Examen físico Observación Palpación Auscultación
  15. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Turgencia de la piel (edema, endurecimiento) Thrill del AV y Calor local de la piel Soplo del AV Evaluar dosis de heparina Monitorear la presión arterial 3 Cuidados en el período de maduración del AV Examen físico Observación Palpación Auscultación
  16. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Educar al paciente: Ejercicios para dilatar la red venosa (compresión) Cuidados del brazo portador del AV Tiempo de maduración del AV (8 sem.) Registrar la intervención. 3 Cuidados en el período de maduración del AV
  17. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Intervención de enfermería Monitorear la presión arterial inicial Observar: tipo, anatomía, y trayecto del flujo sanguíneo del AV para programar las zonas de punción.(10cm) Valorar: thrill y soplo del AV en la anastomosis y el trayecto venoso Cuidados del AV durante la primera punción 4 Objetivo: Minimizar los factores de riesgo para evitar complicaciones potenciales y garantizar la supervivencia del AV. Examen físico Observación Palpación Auscultación
  18. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Elaborar un mapa del AV Verificar dosis de heparina (restringida) Cebar la aguja fístula Nº 17. Ligar en el extremo proximal del AV para dilatar el vaso sanguíneo y facilitar el abordaje del AV Desinfectar la zona de punción (técnica de barrido circular) Cuidados del AV durante la primera punción 4
  19. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Iniciar el abordaje del AV con la punción venosa (proximal) fijando la vena y traccionando la piel para insertar la aguja (30º) y verificar la permeabilidad y girar la aguja y fijar. Punción arterial (distal):hacer leve presión sobre el vaso sanguíneo y traccionar hacia atrás, inserta la aguja (45º), verificar la permeabilidad observando la salida espontánea de sangre, girar la aguja y fijar. Conectar las líneas arterial y venosa del sistema extracorpóreo a las agujas y dejar fijadas Cuidados del AV durante la primera punción 4
  20. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Monitorear los parámetros hemodinámicos iníciales (QB= 250, RV=>150, RA=>-220) y en el periodo intradialítico Se evitarán manipulaciones de la aguja durante la sesión de diálisis. Finalizar el tratamiento (flujo bajo) y controlar la P/A retirar la aguja y realizar hemostasia y monitorear el tiempo. Registrar la intervención Cuidados del AV durante la primera punción 4
  21. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Intervención de Enfermería (inicio de la HD.) Revisar historia clínica y registro de seguimiento anterior. Control de la presión arterial Evaluar la dosis de heparina (según caso) Evaluar el AV: hematomas, formación de pseudoaneurismas, signos de infección, thrill ,soplo y elegir la zona de punción ideal. (escalonada) Cuidados del AV durante el período interdialítico 5 Objetivo: Vigilar y detectar precozmente problemas de disfunción del AV, con el fin de garantizar la sobrevida del AV y la calidad de atención del paciente. Examen físico Observación Palpación Auscultación
  22. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Cebar la aguja fístula Nº 16 Desinfectar la zona de punción aplicando la técnica de barrido circular Punción venosa (proximal) : ligar y fijar la vena traccionando la piel e insertar la aguja (30º) y verificar la permeabilidad y girar la aguja y fijar. Cuidados del AV durante el período interdialítico 5
  23. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Punción arterial (distal): hacer leve presión sobre el vaso sanguíneo y traccionar hacia atrás, inserta la aguja (45º), verificar la permeabilidad observando la salida espontánea de sangre, girar la aguja c/bisel hacia abajo y fijar. Conectar las líneas arterial y venosa del sistema extracorpóreo a las agujas y dejar fijadas. Iniciar el monitoreo Hemodinámico del AV (QB, RA y RV) Cuidados del AV durante el período interdialítico 5
  24. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular La distancia entre la punción arterial y venosa debe ser lo mas distante para evitar la recirculación sanguínea. El brazo del AV se colocará seguro y confortable con las líneas del circuito extracorpóreo a la vista del personal. Cuidados del AV durante el período interdialítico 5
  25. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Intervención de Enfermería (durante la Hemodiálisis) Monitorear parámetros hemodinámicos: flujos sanguíneos (300-350 mL/min) para obtener una eficacia en el tratamiento, RV y RA Se evitarán manipular la aguja durante la sesión de diálisis. (bomba parada) Finalizar el tratamiento (flujo bajo) y controlar la P/A retirar la aguja y realizar hemostasia. Registrar la intervención Cuidados del AV durante el período interdialítico 5
  26. 3. Intervención de Enfermería en el Cuidado y seguimiento del acceso vascular Puntos de énfasis Cambios en las características del thrill y soplo del AV Permanente dificultad en canular el AV Dificultad en mantener un flujo sanguíneo adecuado (HD) PV aumentada o bajos flujos durante la HD Tendencia a la disminución de la PA durante la HD Edema del miembro con el AV Tiempo prolongado de hemostasia post HD Rotar zonas de punción para evitar (pseudoaneurismas) No olvides registrar tu trabajo Enseñar y responsabilizar al paciente a su autocuidado No olvides registrar tu trabajo
  27. 4. Cuidado de Enfermería en el autocuidado del paciente Acudir al hospital cuando observa disminución o ausencia de vibración (trill o soplo) en el AV (problemas con el flujo de sangre) La presencia de hinchazón, enrojecimiento, o fiebre (infección) Aparición de un moretón después de finalizar una diálisis extravasación AV) Objetivo: Educar y responsabilizar al paciente sobre el autocuidado de la FAV con el fin de evitar su disfunción. 1 2 3 Explorar diariamente su AV, enseñándole lo que son el soplo y vibración del AV 4
  28. Las punciones repetidas en el mismo sitio – FAVI ( pseudoaneurisma y piel distrófica ) 4. Cuidado de Enfermería en el autocuidado del paciente 6 5 7 Evitar las venopunciones o tomas de P/A en el brazo portador de la FAV evitar cualquier compresión sobre el AV: ropa apretada, reloj o pulseras, vendajes oclusivos, dormir sobre ella, golpes, levantar peso y realizar ejercicios bruscos
  29. 4. Punción adecuada de una FAV (video)
  30. 5. Diversidad de técnicas identificadas en el abordaje de la FAV
  31. 6. Complicaciones mas frecuentes de accesos vasculares para hemodiálisis Pseudoaneurismas
  32. 6. Complicaciones mas frecuentes de accesos vasculares para hemodiálisis Hematomas post punción
  33. 6. Complicaciones mas frecuentes de accesos vasculares para hemodiálisis Infección Ruptura de una FAV con pseudoaneurisma
  34. 2.2 Complicaciones mas frecuentes de accesos vasculares para hemodiálisis 6. Complicaciones mas frecuentes de accesos vasculares para hemodiálisis COMPLICACIONES FAV (110) Nº % Pseudoaneurismas 70 62% Infecciones 2 2% Hematomas 3 3% AV de difícil abordaje 2 2% Pseudoaneurisma + RVA 14 12% RVA 7 6% Total 98 76 Fuente: Guía de seguimiento de accesos vasculares CNSR EsSalud 2009
  35. 2.2 Complicaciones mas frecuentes de accesos vasculares para hemodiálisis 6. Complicaciones mas frecuentes de accesos vasculares para hemodiálisis Fuente: Guía de seguimiento de accesos vasculares CNSR EsSalud 2009 COMPLICACIONES CVC-T (3) CVC-LP (11) Nº % Nº % Disfunción 2 67 Lumen invertido 1 33 Infecciones 4 36 Total 3 100 4 36
  36. 7. Seguimiento de la intervención de enfermería en las complicaciones del AV En este formato se registro todas las intervenciones y/o acciones de enfermería realizadas en el paciente frente a una complicación del acceso vascular. Objetivo: Vigilar y Monitorear las complicaciones del AV para prolongar su supervivencia
  37. 7. Seguimiento de la intervención de enfermería en las complicaciones del AV vena fístula •Evaluar la calidad del cuidado de Enfermería •Evidenciar el Proceso de Atencion de Enfermería en los registros.
  38. Registro de Seguimiento Y evaluación del funcionamiento de AV Foto de registro de seguimiento
  39. Dominio 11 seguridad / protección – clase 2: lesión física 1.- Deterioro de la integridad cutánea R/C zona de punción repetidas evidenciado por piel distrófica secundaria a pseudo aneurisma, falta de solución de continuidad de la piel Dominio 11 seguridad / protección – clase 2: lesión física 2.- Riesgo de lesión R/C Alteración del turgor de la piel. Evidenciado por pseudoanerisma. 9. Diagnósticos de enfermería en cuidados nefrológicos - NANDA, NOC Y NIC
  40. Dominio 5 percepción / cognición – clase 4: cognición 4.- conocimientos deficientes R/C con mala interpretación de la infección, falta de interes en el aprendizaje y déficit de concentracion. Dominio 11 seguridad / protección – clase 1: infección 3.- riesgo de infección del acceso vascular (FAV, CVC) R/C procedimientos invasivos, insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes patógenos y practicas de higiene personal 5. Diagnósticos de enfermería en cuidados neurológicos
  41. 5.1 Intervención de enfermería DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC 0046  Deterioro de la integridad cutánea R/C zona de punción repetidas evidenciado por piel distrófica secundaria a pseudo aneurisma, falta de solución de continuidad de la piel 1105. Integridad del acceso de diálisis:  Coloración cutánea local  ausencia de supuración local 1103. Curación de herida por segunda intención 4240. Mantenimiento del acceso de diálisis:  cuidados en el sitio de punción Vigilancia de la piel Valorar signos y síntomas asociados a infección Valoración de la red venosa en busca de nueva zona de punción
  42.  RIESGO DE INFECCION R/C AUMENTO DE LA EXPOSICIÒN AMBIENTAL  RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS  ANSIEDAD R/C INTERVENCION QUIRURGICA QUE SE EVIDENCIA POR NERVIOSISMO DX SUGERIDOS EN ENMFERMERIA EN CUIDADOS NEFROLOGICOS
  43. La Clasificación de Intervenciones de Enfermería, NIC, (clasificacion de intervenciones de enfermeras) Los tratamientos que realizan los profesionales de enfermería. Esta taxonomía incluye las intervenciones realizadas por los profesionales, tanto independientes, derivadas del juicio clínico enfermero, como de colaboración con otros profesionales y de cuidados directos como indirectos. Clasificación de Resultados de Enfermería, NOC (clasificación de resultados enfermeros) Incluye resultados enfermeros estandarizados para medir los cambios en la evolución del paciente y determinar los efectos de las intervenciones a lo largo del tiempo y en los diversos ámbitos asistenciales. Cada resultado de la clasificación representa un concepto que puede utilizarse para evaluar el estado de un paciente, familia o comunidad.
  44. Recuerda que la FAV es indispensable para realizar una hemodiálisis, de manera que del cuidado de esta depende en gran parte su bienestar. Cuídela
Publicidad