1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO SUCRE
HOSPITAL UNIVERSITARIO
ANTONIO PATRICIO DE ALCALÁ
POSTGRADO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
PASANTIA EXTRA-DEPARTAMENTAL DE ORTOPEDIA INFANTIL
Desarrollo normal de los miembros
inferiores
Dra. Nur, Khalil.
Residente de 2do
año de Postgrado Lechería 16/01/23
2. El crecimiento
Proceso dinámico
Períodos alternados
de aceleración y
desaceleración
El conocimiento
de las fases
normales del
crecimiento
proporciona
Bases para escoger el
momento apropiado
para realizar la
intervención
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 1, pág. 3,.
3. Etapas del
crecimiento
esquelético
Desde el nacimiento hasta los 5
años
Desde los 5 años hasta el inicio
de la adolescencia
Desde la adolescencia hasta el
final del crecimiento
Diferencias en la velocidad del crecimiento
de cada una y cambios en la magnitud de
crecimiento entre los segmentos corporales
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 1, pág. 3,.
4. Foco
ectodérmico
ocupado por
mesodermo
Inicio del
desarrollo
Diferenciación
en muslo,
pierna, pie y
dedos
5ta y 8va
semana
Característica
s rotacionales
y angulares
Se producen
movimientos
en los MsIs Rotación
externa de
la cadera e
interna de la
tibia, el pie
posición
variable
Intrauterino
Serrano R., Vergara E., Correa J., Molano A., Guevara O.;Desarrollo angular y rotacional de los miembros inferiores en escolares
entre 3 y 10 años. Estudio de dos poblaciones diferentes; Rev. Fac. Med. 2012 (2021). Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v60n3/v60n3a02.pdf
5. El alineamiento normal de los MsIs se modifica en la niñez.
El perfil rotacional en los niños es variable y depende de la edad
Generando torsión de toda la diáfisis
Todas las torsiones de los MsIs luego del nacimiento
suceden en la placa fisiaria sometida a diferentes
vectores
Serrano R., Vergara E., Correa J., Molano A., Guevara O.;Desarrollo angular y rotacional de los miembros inferiores en escolares
entre 3 y 10 años. Estudio de dos poblaciones diferentes; Rev. Fac. Med. 2012 (2021). Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v60n3/v60n3a02.pdf
6. Línea que
inicia desde el
centro de la
cadera
Pasa por el
centro de la
rodilla
Y termina en
el centro del
tobillo
Permite
cuantificar las
deformidades
angulares en
los niños.
Serrano R., Vergara E., Correa J., Molano A., Guevara O.;Desarrollo angular y rotacional de los miembros inferiores en escolares
entre 3 y 10 años. Estudio de dos poblaciones diferentes; Rev. Fac. Med. 2012 (2021). Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v60n3/v60n3a02.pdf
7. Plano Frontal Plano Horizontal Plano Sagital
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 1, pág. 3,.
8.
9. Conformación angular
de los MsIs en el plano
frontal
El muslo y la pierna
forman un ángulo con
vértice en la rodilla
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 34, pág. 444,.
10. Ángulo con ápice externo y el segmento distal , el de la pierna ,
converge hacia la línea media del cuerpo.
Genu varo
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 34, pág. 444,.
11. Ángulo con vértice interno y el segmento de la pierna se aleja
de la línea media del cuerpo.
Genu valgo
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 34, pág. 444,.
12. Bohm en 1933
◦ Describió por primera vez la evolución angular de los
MsIs.
Morley en 1957
◦ Evaluó la distancia intermaleolar en 1.300 niños.
◦ Genu valgo predomina a los 4 años y se estabiliza a los
8 años.
◦ Diferencias pequeñas entre razas.
Salenius y Vankka en1975
◦ Describieron el curso natural de la conformación angular
de los MsIs en 1.480 niños desde el nacimiento hasta los
13 años de edad.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 34, pág. 445,.
13. Primera descripción de la evolución en la conformación angular de
los MsIs del niño, desde el punto de vista radiográfico por Salenius y
Vankka en 1975.
Midieron el ángulo femorotibial en las radiografías de 1.480 niños
normales desde el nacimiento hasta los 13 años de edad.
JBJS(A) 57:260, 1975
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 34, pág. 444,.
15. Se revierte
cuando
inicia la
marcha.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 34, pág. 445,.
16. Entre los 18-24
meses se
encuentra el
ángulo formado
entre el muslo y
la pierna
aproximadamen
te neutro.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 34, pág. 445,.
17. La conformación
angular de las
rodillas se
invierte para dar
paso a un genu
valgo progresivo
Entre los 2 y 4 años,
prevalece el genu valgo
Genu valgo fisiológico
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 34, pág. 445,.
19. El valgo de la rodilla
va disminuyendo
hasta alcanzar hacia
los 7 años, la
alineación
discretamente valga
que caracteriza a la
mayoría de los
adultos
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 34, pág. 445,.
23. Se analizan las variaciones rotacionales
•Las alteraciones rotacionales de los miembros inferiores en los niños
son motivo de consulta, porque generan cambios en la posición del
pie durante la marcha.
En niños sanos, las alteraciones rotacionales son comunes y en
general no producen compromiso funcional importante.
•Casi nunca necesitan tratamiento.
•mejoran con el crecimiento
•Muchas se consideran variaciones normales.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 431,.
24. Está determinado por
el ángulo formado
entre el eje del
extremo proximal y el
eje del extremo distal
de los huesos largos.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 431,.
25. Versiones: son las
rotaciones que se
encuentran entre dos
desviaciones estándar
del promedio y son
normales.
Torsión: Cuando se
encuentra fuera de
este rango.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 431,.
26. Resultado de un
proceso embriológico
normal
Factores intrínsecos y
extrínsecos finalizando
el embarazo pueden
determinar la aparición
de variaciones
significativas en el
grado de rotación.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 432,.
27. Se evalúan
◦ Anteversión femoral (AVF)
◦ Torsión tibial (TT)
◦ Ángulo de progresión del pie (APP)
durante la marcha
28. Rotación anterior del cuello femoral en relación con el eje
de los cóndilos femorales.
Anteversión femoral (AVF)
29. La AVF disminuye
gradualmente durante
el crecimiento, desde
40º al nacer hasta 15º
en la madurez
esquelética.
La AVF es mayor en el
sexo femenino que en
el sexo masculino.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 436,.
30. Le Damany (1903):
◦ «Cambios adaptativos en la postura y del desarrollo de la
actividad muscular dan lugar a una torsión externa de la
tibia durante el crecimiento».
La torsión tibial es de o° al momento del nacimiento.
A los 6 años tiene el valor promedio de 23º, normal en
el adulto.
◦ Otros estudios recientes arrojan que es mayor a 23° (usan
el eje transmaleolar)
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 437.
31. Badelon y Ritter: la torsión tibial es externa al
nacimiento.
Staheli: la TT es de -5° al nacimiento y a los 8 años
+ 10°
La TT presenta rangos variables dentro de varios
estudios, con valores « normales» que oscilan entre
20 a 30 °
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 438.
32. Puede evaluarse
con el ángulo
muslo-pie y el
ángulo
transmaleolar.
◦ Los valores obtenidos con el
ángulo muslo-pie son
menores que los obtenidos
con el ángulo transmaleolar.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 438
33.
34.
35. Es la relación entre la
línea de progresión
de la marcha y el eje
longitudinal del pie.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 431,.
36. Cuando la progresión del
pie se hace en rotación
interna
◦ el APP es convergente a
la línea de progresión
de la marcha y los
valores medidos son
negativos.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 433.
37. Cuando la progresión del
pie se efectúa en rotación
externa
◦ el APP es divergente a la
línea de progresión de la
marcha y los valores
medidos son positivos.
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 433..
38. • Valor es variable
durante la infancia
A los 3-4 años se
estabiliza y aumenta
lentamente con el
crecimiento
A los 4 años de edad
tiene un valor promedio
de 2,8°
◦ Al los 16 años de edad, el
valor promedio es de 7,3
°
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 433.
39. El cambio de APP se debe a que
con el crecimiento hay una
disminución progresiva de la
AVF y un aumento progresivo
de la torsión tibial externa.
El inicio de la pubertad y el
aumento del peso corporal tiene
una relación directa con el
aumento del APP
Rosselli P., Duplat J., Ortopedia Infantil, Editorial Panamericana, 2012, capítulo 33, pág. 434.
40. Las deformidades asimétricas
Las que comprometen la marcha después de
los 8 años de edad
Las extremadamente severas asociadas a
deformidades congénitas
41.
42. Genu recurvatum
Hiperextensión de la
rodilla más allá de 180°.
Generalmente es
bilateral, simétrico, de
origen constitucional.
Frecuente
43. Genu recurvatum
◦ Obedece a la laxitud
ligamentaria propia de la
primera infancia que se
hace mayor alrededor de
los 3 años
◦ Se resuelve en la mayoría
de los casos de forma
espontánea
44. Puede medir entre 5° a
10°, asociado a
antepulsión de la pelvis
e hiperlordosis lumbar
