Explica la forma de los miembros inferiores durante el crecimiento, haciendo enfasis que un niño no es un adulto chiquito, cada edad tiene su particularidad. El desconocimiento de esto ha llevado a tratamientos empiricos como la indicación de botas y calzados "correctivos" u "ortopédicos"

1. DESARROLLO NORMAL
DE LOS MIEMBROS
INFERIORES
Dr. Miguel Ángel Galbán

2. La alineación y orientación
de los MsIs en crecimiento se
analizan en tres planos:
• Plano frontal
• Plano horizontal
• Plano sagital

3. En el plano frontal
se analizan:
• Genu varo
• Genu valgo

4. La mejor descripción de los
cambios fisiológicos que ocurren
en este plano fueron descritos
por Salenius y Vankka en
1975, en una evaluación de 1480
niños normales.
JBJS(A) 57:260, 1975

5. GRÁFICO SALENIUS y VANKKA

6. Desde el nacimiento a los 18
meses de edad, los niños
tienen genu varo
Nacimiento
Varo 18 m
(+)
Valgo
(-)

7. Varo
(+) 1 año 3 meses
Valgo
(-)

8. Varo
(+) 2 años 3 meses
Valgo
(-)

9. Entre los 2 y 4 años, prevalece el genu valgo
Varo
(+)
Valgo
(-)
4 años

10. Entre los 4 y los 7 años el genu valgo mejora.
Esta mejoría continúa ligera y progresivamente
durante el resto del crecimiento
Varo
(+)
Valgo
(-)
6a 5m
6a 5m

11. DESARROLLO DE LOS MIEMBROS
INFERIORES EN EL PLANO
CORONAL DEL NIÑO VENEZOLANO,
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL
ORTOPÉDICO INFANTIL (1999-2000)
Carlos Prato, Miguel Galbán, Javier Issa.

12. MATERIALES Y MÉTODOS.
• Estudio prospectivo y descriptivo.
• Niños sanos:1392.
• Edades entre 0 y 8 Años.
• 778 niñas y 614 niños.
• Ángulo clínico femoral-tibial.
• Enero de 1999 y Mayo de 2000.

13. VALGO VARO
-8
-4
0
4
8
15
-11
11
0
0 AÑ
0 AÑO
1 AÑOS
1 AÑOS 0 años
1 AÑOS
2 AÑOS
2 AÑOS
2 AÑOS
3 AÑOS
3 AÑOS
3 AÑOS
4 años
4 AÑOS
4 AÑOS
4 AÑOS
5 AÑOS
5 AÑOS
5 AÑOS
6 AÑOS
6años
6 AÑOS
6 AÑOS
7 AÑOS
7 AÑOS
7 AÑOS
PLANO CORONAL EN AMBOS SEXOS
8 AÑOS
8 AÑOS
AÑOS
OS
S
DESARROLLO DE LOS MIEMBROS INFERIORES EN EL

16. GRÁFICO SALENIUS y VANKKA

19. Diagnóstico diferencial del
Genu Varo
• Genu varo fisiológico, no corregido
• Tibia vara (enfermedad de Blount)
• Raquitismo
• Osteodistrofia renal
• Traumático (epifisiodesis)
• ARJ
• Osteogénesis imperfecta
• Infección

20. Diagnóstico diferencial del Genu
Valgo
FGenu valgo fisiológico, no corregido
FFractura metafisiaria proximal tibial
FRaquitismo
FOsteodistrofia renal
FTraumático (epifisiodesis)
FARJ
FOsteogénesis imperfecta
FInfección

21. ¿Cómo se trata el Genu Valgo
Fisiológico No Corregido?
Genu Varum and Genu Valgum in
Children
Walter B. Greene, MD

22. ¿Cómo se trata el Genu Valgo
Fisiológico No Corregido?
OBSERVACIÓN
HEMIEPIFISIODESIS
A LA EDAD
ADECUADA

23. En el
Plano Horizontal
se analizan las
variaciones rotacionales
La marcha
intra o extrarotada
es motivo frecuente de consulta

24. Ángulo de
Progresión
de la Marcha

25. ÁNGULO DE PROGRESION DE LA MARCHA
16.4
+16
7.3 -7,3
2.8 -2,8º
-8º
EDAD
4 16

26. Según Lösen y col. los
valores normales de este
ángulo entre los 4 y 16 años,
varían desde -8º hasta 16.4º
y aumentan desde 2.8º (6.9º
1DST) a los 4 años hasta 7.3º
(4.4º 1 DST) a la edad de 16
años

27. En el Plano Horizontal
intervienen:
• Fémur, AVF
• Tibia, TT
• Pie, Mtt Add

28. La AVF es el ángulo en el plano
horizontal entre el eje del cuello y
el eje de los cóndilos

29. Gráfica de Shands, JBJS(A), 1958

30. La AVF disminuye
gradualmente durante el
crecimiento, desde 60º al
nacer hasta 15º en la
madurez esquelética.
Dr. James Beaty

31. La Torsión Tibial se evalúa de
forma práctica con el ángulo muslo
pie o el ángulo del eje bimaleolar

32. La progresión de estos ángulos
demuestra un desarrollo o destorsión
de la tibia desde medial a lateral.
+20
+10
0
-10
-20
EDAD

33. 1a 3m
2a 3m
4a 6m 6a 5m

34. ¿Cuales deformidades
rotacionales deben ser tratadas?
¿y cómo?

35. ¿Cuales deformidades
rotacionales deben ser tratadas?
¿y cómo?

36. The effectiveness of shoe modification
for intoeing.
Knittel G., Staheli L
Orthop Clin NA, 1976

37. ¿Cuales deformidades
rotacionales deben ser
tratadas?
¿y cómo?

38. ¿Cuales deformidades
rotacionales deben ser
tratadas?
e d
t
¿y cómo?
ec
e g
R

39. ¿Cuales deformidades
rotacionales deben ser
tratadas?
• Las deformidades asimétricas
• Las que comprometen la marcha después
de los 8 años de edad
• Las extremadamente severas asociadas a
deformidades congénitas

40. ¿y cómo?
• Osteotomías

41. Plano sagital
En el plano sagital el genu recurvatum es
causa frecuente de consulta. Este
obedece a la laxitud ligamentaria propia de
la primera infancia que se hace mayor
alrededor de los 3 años y se resuelve en la
mayoría de los casos de forma
espontánea

42. Plano sagital

43. Libros de Texto
1. R. Salter , Transtornos y Lesiones del
Sistema Músculo Esquelético
2. S. Canale, J. Beaty. Tratado de Ortopedia
Pediátrica. Capitulo 6
3. W.E.Nelson, V.C.Vaughan, R.J. McKay,
Tratado de Pediatría, Tomo II
4. P.Griffin: The Lower Limb in Lovell and
Winter’s Pediatric Orthopaedics, Vol 2, chap
20, 1977
5. L. Staheli : The Lower Limb in Lovell and
Winter’s Pediatric Orthopaedics, Vol 2, chap
20, 1990

44. TRABAJOS CIENTÍFICOS
1. G.Fabry, G. McEwen, A. Shands. Torsion of the Femur; a
folow-up study in normal and abnormal conditions. JBJS
55A: 1726, 1973G.Engle, L.Staheli. The Natural history of
torsion and other factors influencing gait in childhood.
Clin Orthop 99:12, 1974
2. P.Salenius y E.Vankka. The Development of the Tibio-
Femoral Angle in Children. JBJS, 57A:259, 1975
3. G.Knittel, L. Staheli. The Effectiveness of the shoe
modifications for intoeing. Orthop Clin NA 7:1019, 1976
4. L. Staheli , et al. Femoral Anteversion and Physical
Perfomance in adolescence and adult life. Clin Orthop
129:213, 1977
5. L. Staheli, et al. Lower Extremity rotational problems in
children. Normal Values to Guide. JBJS, 67A:39,1985

45. TRABAJOS CIENTÍFICOS
6. T. Kling. Angular Deformities of the Lower Limbs
in Children. Orthop Clin NA, Vol 18, Oct 1987
7. L. Staheli. Rotational Problems of the Lower
Extremities. Orthop Clin NA, Vol 18, Oct 1987
8. FM. Chang. Gait Analisis and In-Toeing. Inst
Course Lect 1988; 37:107-8
9. L. Staheli.Torsion –Treatment Options. CORR,
No 247,Oct. 1989
10. W. Greene. Infantile Tibia Vara. JBJS; 75A:130,
1993
11. S. Lösel, et al. A Simplified Technique for
Determining Foot Progression Angle in Children
4 to 16 Years of Age, JPO, Vol 16, No 5, 1996.
12. R.Fuchs and L. Staheli. Sprinting and Intoeing.
JPO 16:489, 1996

46. Gracias
Dr. Miguel Ángel Galbán