Universidad de Chile Facultad de Odontología Clinica Integral del Adulto 2013

1. Manejo de Pacientes Sistémicamente
Comprometidos
Roxana Orellana Basaletti
Dra. Bárbara Cerda
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto 2013

2. ¿Qué es la Anemia?
• Es una deficiencia de hemoglobina (a menudo
acompañada de una disminución de
eritrocitos).
• Los eritrocitos suministran el oxígeno a los
tejidos corporales, por tanto disminuye el
aporte de oxígeno a los tejidos.
• Diagnóstico:
Mujeres con concentración de hemoglobina
(Hb) inferior a 12 g/dL
Varones si la Hb es menor a 13 g/dL (1-3).

3. Etiopatogénia: Tres Causas Principales
¿Por qué se produce?

4. Síntomas Generales
• Si la anemia es leve, es posible que no tenga ningún síntoma.
• Si el problema se desarrolla lentamente, los síntomas que pueden producirse primero abarcan:
• Sentirse malhumorado
• Sentirse débil o cansado más a menudo que de costumbre, o con el ejercicio
• Dolores de cabeza
• Problemas para concentrarse o pensar
• Si la anemia empeora, los síntomas pueden abarcar:
•
• Color azul en la esclerótica de los ojos
• Uñas quebradizas
• Mareo al ponerse de pie
• Color de piel pálido
• Dificultad para respirar
• Lengua adolorida

5. Anemias más Frecuentes
• Se origina por una carencia de
fierro, o perdida de él
• Frecuente en mujeres.
• Los pacientes presentan
disminución de hemoglobina, del
número de eritrocitos, del volumen
corpuscular medio (VCM) y de la
concentración de hemoglobina
corpuscular media.

6. Anemias más Frecuentes
• Déficit de vitamina B12 (Perniciosa),
ácido fólico, o ambos que provocan
un DNA defectuoso de las células
precursoras de eritrocitos.
• La causa más frecuente es el déficit
de factor intrínseco (FI), sustancia
producida por las células parietales
del estómago y necesaria para la
absorción duodenal de vitamina B12.
• El paciente tiene gastritis crónica ó
úlcera gástrica que le ha llevado a
este estado de anemia.

7. Anemias más Frecuentes
• Destrucción progresiva de eritrocitos
• Origen inmunológico, o asociada con
otras enfermedades, malaria,
leucemia, lupus.
Anemia Aplástica o Aplásica:
• Se produce por daño a la médula
ósea, causada principalmente por
intoxicaciones medicamentosas y
radiaciones. Además de las
manifestaciones generales de anemia,
se produce tendencia hemorrágica por trombocitopenia y
predisposición a las infecciones por
leucopenia.

8. Prevención y Tratamiento

9. Prevención y Tratamiento

10. Principales Manifestaciones Bucales
• Síndrome de boca urente
• Queilitis angular
• Palidez de Mucosas
• Glositis atrófica, y
probablemente otras zonas de la
mucosa oral se atrofian y más
fácilmente pueden ulcerarse y
probablemente presentan más
úlceras tipo afta recurrente
• Investigación hematológica en paciente mujer con úlceras
recurrentes y especialmente historia de empeoramiento o cada vez
con úlceras más seguidas. Estos pacientes pueden presentar
tendencia a cicatrizar más lentamente y problemas hemorrágicos.

11. Manifestaciones Específicas

12. Medidas a Considerar en Atención
Odontológica
• Principales cuidados: infección y el sangrado.
“Un Paciente con anemia puede tener problemas de cicatrización retardada y por lo tanto propensión a
infecciones secundarias. Tratamiento con antibióticos, antimicóticos o antivirales. Además puede haber
sangrado post-quirúrgico”.
• Cuando se sospecha de anemia puede solicitarse exámenes de laboratorio como:
Hematología completa, que incluye: recuento total de eritrocitos, hemoglobina, hematócrito, recuento total de
células blancas, y cuenta diferencial de leucocitos. *Además frote periférico para determinar tipo celular
(microcítica, megaloblástica, etc.)
• Interconsulta a médico tratante antes del tratamiento o a médico general en caso
de sospecha de enfermedad no diagnosticada.
• Medias Hemostáticas y procedimientos Mínimamente invasivos
• Tendencia a lipotimias (desmayos).
Colocar al paciente en posición de Trendelenburg y observar signos vitales.
“Recordar que existen enfermedades que causan anemia como: trastornos renales crónicos
(insuficiencia renal, diálisis, etc), enfermedades inmunológicas como artritis reumatoide,
hipotiroidismo, enfermedad de Addison, úlceras pépticas, menorragia, metrorragia, Leucemia,
etc.”

13. Bibliografía
• Eversole LR. Oral medicine. A pocket guide. Saunders Co., Philadelphia, 1996; 19-23.
• Bunn HF. Approach to the anemias. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th
ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 161.
• Eversole LR. Oral medicine. A pocket guide. Saunders Co., Philadelphia, 1996; 19-23.
• Little JW et al Dental Management of the medically compromised patient. Mosby, 6th
ed., St. Louis. USA. 2002: 340.
• Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically
compromised patient. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2002:154, 620-30.
• Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al., eds.
Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill
Livingstone; 2008:chap 39
• Libro “Biología” Solomon, Berg y Martin.5°Edición.

14. Gracias