1. ACTINOMYCES, ARACHNIA Y
NOCARDIA
Actinomyces,Sayda Hinojosa y Nocardia
Arachnia
Sayda Hinojosa

2. ACTINOMYCES Y ARACHNIA
 Enf. caracterizada por necrosis hística y una respuesta piógena seguidas de
fibrosis intensa.
 En ocasiones el pus contiene gránulos amarillos con grupos filamentosos.
 Causada por: Actinomyces israeli en ocasiones otras especies de
Actinomyces o Arachnia propionica.
 La Actinomicosis suele adoptar uan de tres formas: cervicofacial (55%),
pulmonar(20%) o abdominal (15%).

3. ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Epidemiología y Patogenia :
 Bacterias anaerobias estrictas o facultativas que normalmente
habitan en la cavidad oral.
 Caries dentales o enfermedad periodontal.
 Aspiración, diseminación por lesiones pulmonares o
cervicofaciales  infección.
 En todo el mundo y edades.
 Más en hombres que mujeres.

4. ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Epidemiologia y Patogenia:
La lesión típica consiste en uno o mas abscesos llenos de
neutrófilos y rodeados por tejido fibroso.
Los macrófagos, céls. Plasmáticas y linfocitos son
numerosos en la periferia de las lesiones.
Puede producirse consolidación.
El esputo suele ser blanco o amarillo, el esputo fétido debe
sugerir combinación con otro microorganismo.

5. ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Epidemiologia y Patogenia:
 Forman “granos de azufre” microcolonias
amarillas.
 La actinomicosis a menudo afecta las estructuras
vecinas y pueden aparecer fistulas o abscesos.
 Es frecuente la afectación de piel, tejido
subcutáneo y hueso.
 También son frecuentes las bacterias
concomitantes como el Actinobacillus
actinomycetemcomitans ( se encuentra en la
cavidad oral).

6. ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Manifestaciones clínicas:
 Tos, expectoración, fiebre y perdida de peso.
Tos
 Poco frecuente hemoptisis y dolor pleurítico.
Expectoraciones
• Tos
Perdida de peso fiebre y
• expectoración,
 Sonde peso la leucocitosis, la neutrofilia y la
Perdida comunes
anemia moderada.
 Casos avanzados: dedos en palillo de
tambor, osteoartropatía pulmonar y
amiloidosis.

7. ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Manifestaciones clínicas:
 La afectación mediastínica y el empiema
son frecuentes.
 Las lesiones pueden drenar en el exterior
o afectar otras estructuras.
 La afectación costal produce periostitis
ondulada, también pueden afectarse la
cintura escapular, esternón y vértebras
dorsales (moteadas por neoformación).

8. ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Manifestaciones clínicas:
 En las radiografías los infiltrados son con frecuencia densos y
bien circunscritos.
 El aspecto radiográfico puede confundirse con Ca pulmonar.
 Puede afectar múltiples lóbulos.
 Puede encontrarse un patrón fibronodular e infiltrados
alveolares.

9. *Imagen de consolidación alveolar con derrame pleural.

10. ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Dx:
 Cultivo de esputo positivo carece de significado clínico.
 Debe recurrirse a la aspiración con aguja transtorácica, biopsia transbronquial
(puede contaminarse) o biopsia pulmonar abierta.
 Si existe fistula la presencia de gránulos.
 Los gránulos pueden colocarse en agua o KOH o teñirse de gram y examinarse
buscando filamentos ramificados, arrosariados y gram +, rara vez ácido-
resistentes.
 Deben realizarse cultivos del tejido afectado o de las secreciones.

11. ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Tx:
 Altamente sensible a penicilina, aminopenicilinas y minociclina.
 Penicilina benzatínica 1,200,000 a 2,400,000 por día.
 En la fase aguda puede administrarse cefalosporina de tercera generación.
(ceftriaxona 1-2 g por día)
 En pacientes alérgicos a la penicilina puede administrarse tetraciclina,
eritromicina, clindamicina, imipenem o meropenem (500 a 1000mg cada 8
horas)
 Se recomienda un tratamiento prolongado de 2 a 12 meses.

12. NOCARDIA
Generalidades:
 Neumonía subaguda o crónica causada por el actinomiceto aerobio
Nocardia asteroides o con menor frecuencia N. Brasiliensis o N. Caviae.
 Se disemina con frecuencia a otros lugares, se asocia a micetoma, infección
de piel, tejido conectivo después de la inoculación transcutánea o queratitis.

13. NOCARDIA
Epidemiología y Patogenia:
 En Suelo, en todo el mundo, contribuye a la descomposición.
 Neumonía  inhalación de micelios.
 Adultos, varones 2 veces + que mujeres.
 La nocardiosis se ha asociado a proteinosis alveolares pulmonar, enfermedad
granulomatosa crónica y tuberculosis pulmonar.

14. NOCARDIA
Epidemiología y Patogenia:
 Lesiones típicas: abscesos infiltrados por
neutrófilos, suele existir necrosis extensa. El
tejido de granulación rodea con frecuencia las
lesiones.
 A veces se observan microcolonias (gránulos).
 La infección pulmonar se disemina en la mitad de
los casos hacia cerebro, piel, tejido subcutáneo y
riñones.

15. NOCARDIA
Manifestaciones clínicas:
 Tos, expectoración escasa con mal olor, fiebre, anorexia, pérdida de peso, malestar general.
 Traqueítis, bronquitis, mediastinitis, pericarditis, endocarditis y diseminación directa a través de
pared torácica.
 Los patrones radiográficos son variables, hay nódulos y los infiltrados pueden ser de cualquier
tamaño y de densidad moderada.
 La tercera parte cursan con empiema.
 Es común la cavitación.
 En la mitad de los casos existe enfermedad extrapulmonar. La enfermedad del SNC es la
manifestación mas frecuente de infección diseminada y ocurre en la cuarta parte.

16. NOCARDIA
Dx:
 Examen de esputo (rara vez es positivo).
 Aspiración transtraqueal, broncoscopia, aspiración con aguja y la biopsia
pulmonar abierta.
 Las nocardias son filamentos finos retorcidos y ramificados con
grampositividad y aspecto arrosariado, son acido-resistentes (métodos
Kinyoun, Ziehl-Neelsen o Fite-Faraco).

17. NOCARDIA
Tx:
 La asociación imipenem (500mg IV cada 6–8 h) más amikacina (500mg por
día).
 Se continuará con sulfonamidas y trimetroprim durante un año para evitar
recidivas.