cricotiroidotomacxslideshare-170408215548.pptx

CRICOTIROIDOTOMÍA
MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
Cátedra de Cirugía
Univ. Mayela
Galástica
X Semestre

DEFINICIÓN
Una obstrucción de la vía aérea
por un objeto extraño o una
inflamación.
Traumatismo facial
grave que impidan
la inserción de un
tubo endotraqueal a
través de la boca.
• LA CRICOTIROIDOTOMÍA ES UN PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA MÉDICA QUE
CONSISTE EN LA REALIZACIÓN DE UNA INCISIÓN A TRAVÉS DE LA PIEL Y LA
MEMBRANA CRICOTIROIDEA PARA ASEGURAR LA VÍA AÉREA DE UN PACIENTE
DURANTE CIERTAS SITUACIONES DE EMERGENCIA, COMO:
Intentos previos de
intubación orotraqueal
o nasotraqueal no
exitosos, o que
supongan un riesgo
inaceptable.
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica
PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].

REFERENCIA ANATÓMICA
MEMBRANA CRICOTIROIDEA
• LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA SE ENCUENTRA DIRECTAMENTE DEBAJO
DE LA PIEL Y ESTÁ COMPUESTA PRINCIPALMENTE POR TEJIDO ELÁSTICO
AMARILLO; ESTÁ UBICADA EN LA REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO ENTRE
EL CARTÍLAGO TIROIDES Y CRICOIDES, Y TIENE UNA LONGITUD
APROXIMADA DE 9MM Y UN ANCHO DE 3CM.
SE DETECTA FÁCILMENTE MEDIANTE PALPACIÓN DE UNA INDENTACIÓN EN
LA PIEL POR DEBAJO DE LA PROMINENCIA LARÍNGEA

INDICACIONES
ESTÁ INDICADA INMEDIATAMENTE EN EL ESCENARIO POTENCIALMENTE LETAL DE
“OXIGENACIÓN FALLIDA”, CUANDO NO SE PUEDE VENTILAR NI INTUBAR AL PACIENTE
Dificultades
Anatómicas del
paciente
Trauma facial
masivo
Sangrado
excesivo en nariz
o boca
Obstrucción de la
vía aérea superior
por angioedema,
trauma,
quemaduras y
cuerpo extraño
Muñoz Leyva, F. (2015). Cricotiroidotomía de emergencia y ventilación transtraqueal percutánea. [online] Universitas Médica, vol. 56, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 91-103.
Available at: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231040431008 [Accessed 8 Apr. 2017].

TÉCNICAS PARA REALIZAR UNA
CRICOTIROIDOTOMÍA DE
URGENCIA
Punción
cricotiroidea
mediante catéter o
aguja.
Cricotiroidotomía
percutánea por
dilatación.
Cricotiroidotomía
quirúrgica.

PUNCIÓN CRICOTIROIDEA MEDIANTE
CATÉTER O AGUJA.
• ES UNA
PUNCIÓN,
CRICOTIROIDOTOMÍA POR
EN LA CUAL SE VENTILA A
TRAVÉS DE UNA AGUJA COLOCADA,
PORQUE NO SE TIENE ACCESO A LA
CÁNULA CORRESPONDIENTE.
• ES UNA FORMA DE ACCEDER A LA VÍA
AÉREA Y VENTILAR EN EMERGENCIAS, SIN
EMBARGO, UNA VEZ ESTABILIZADA LA
SITUACIÓN, SE DEBE MEJORAR EL ACCESO A
LA VÍA AÉREA POR UNA VÍA DEFINITIVA,
SEA QUIRÚRGICA O NO.

PUNCIÓN CRICOTIROIDEA MEDIANTE
CATÉTER O AGUJA.
ESTA TÉCNICA NO PERMITE UN CORRECTO INTERCAMBIO DE CO2 POR LO QUE
EL PACIENTE LENTAMENTE DESARROLLARÁ UNA HIPERCAPNIA QUE NO ES
DESEABLE SOBRE TODO EN AQUELLOS PACIENTES QUE PRESENTAN TRAUMA
ENCEFÁLICO ASOCIADO

PROCEDIMIENTO
Se coloca al paciente
de cubito supino.
con fijación cervical
en posición neutra.
Se localiza la
membrana
cricotiroidea y se
estabiliza con una
mano
Se introduce con la otra mano
el catéter conectado a una
jeringa con SSN, y ejerciendo
aspiración, se introduce en el
plano medio sagital con un
ángulo de 45º en dirección
dorsocaudal
Al atravesar la membrana
cricotiroidea se percibe un
resalte y se consigue aspirar
aire con facilidad, que
burbujea, confirmando la
correcta situación del catéter.
Se introduce el catéter a la vez
que se retira la aguja y se
conecta mediante el adaptador a
la pieza “en T”, y ésta a la fuente
de oxígeno, lo que proporciona
un flujo de gas de 15 l/min.
Para proporcionar una
ventilación intermitente o “jet”
se ocluye la boca libre de la
pieza durante un segundo y se
destapa durante 4-5 segundos,
cíclicamente.
El catéter se fija a la piel
con esparadrapo

PUNCIÓN
CRICOTIROIDEA
MEDIANTE
CATÉTER O
AGUJA.

CRICOTIROIDOTOMÍA
PERCUTÁNEA POR DILATACIÓN
(SELDINGER)
• ES UNA TÉCNICA FÁCIL DE EFECTUAR, QUE
REQUIERE UN TIEMPO APROXIMADO DE
ACCESO A LA VÍA AÉREA. EN PERSONAL
ENTRENADO, DE 30 SEGUNDOS A 3 MINUTOS.
• LA INSERCIÓN DE LA CÁNULA DE
CRICOTIROIDOTOMÍA SE REALIZA SOBRE UN
DILATADOR, QUE SE INTRODUCE SOBRE UN
ALAMBRE GUÍA; ÉSTE SE INSERTA POR EL
CATÉTER EN LA VÍA AÉREA (TÉCNICA DE
SELDINGER).

PROCEDIMIENTO
Identificación de
espacio cricotiroideo.
Fijación de laringe con
la mano y uña de dedo
índice.
Punción con trócar en
membrana
cricotiroidea hasta luz
laríngea.
Comprobación con
jeringa de la
situación del trócar
en la luz laríngea.
Introducción de
fiador de acero a
través del trócar.
Ampliación de la
incisión cutánea
con bisturí.
Extracción del
trócar dejando el
fiador.
Introducción de
dilatador y
extracción.
Introducción de
fiador con cánula
externa de 4mm.
Extracción del tubo
fiador interno
dejando en su lugar
la cánula.
Conexión de la cánula
a sistema de
ventilación mediante
pieza de adaptación.

CRICOTIROIDOTOMÍA
PERCUTÁNEA POR
DILATACIÓN
(SELDINGER)

CRICOTIROIDOTOMÍA
QUIRÚRGICA (ABIERTA)
• ESTA TÉCNICA OFRECE EL BENEFICIO
DE PODER INSERTAR UN TUBO
OROTRAQUEAL O DE
TRAQUEOSTOMÍA EN EL PACIENTE
ADOLESCENTE Y ADULTO. SI SE
TIENEN LAS DESTREZAS, PUEDE
REALIZARSE DE MANERA RÁPIDA CON
ALGUNOS INSTRUMENTOS.

PROCEDIMIENTO
Con un bisturí, realizar una incisión
vertical de 1 cm a través de la piel
para acceder a la membrana
cricotiroidea. Atravesar esta
membrana mediante una incisión
transversal.
Ampliar el orificio insertando el
mango del bisturí en la herida y
rotándolo 90 grados o usando un
clamp.
Insertar un tubo de traqueostomía
o tubo endotraqueal de 6 o 7 mm
de diámetro interno.
Inflar el balón y asegurar el tubo.
Ventilar con un ambú a la mayor
concentración de oxígeno posible.
Determinar si la ventilación es
efectiva (mediante auscultación
bilateral y observación del
movimiento del tórax)

Alvarez, L. (2014). Cricotiroidotomía quirúrgica. [online] Es.slideshare.net. Available at: https://es.slideshare.net/galamc/cricotiroidotoma-quirrgica [Accessed 8 Apr. 2017].
CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA
(ABIERTA)

VENTAJAS
No es necesario poner al paciente en hiperextensión del cuello, evitando lesionar la médula espinal en
región cervical.
Puede realizarse por punción dando 30 minutos para hacer la técnica quirúrgica.
Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.
Rápida ejecución.
Crea una comunicación directa con las vías aéreas superiores.
Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre acumulados en el árbol tráqueo-bronquial.
Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.

CONTRAINDICACIONES
Intubación orotraqueal o nasotraqueal viable.
Trauma masivo a laringe o cartílago cricoides (puesto que la vía aérea debe
asegurarse por debajo de la lesión)
Ruptura traqueal (sobre todo si hay comunicación mediastinal secundaria)
Niños menores de 8 años (solo con aguja)
Alteraciones en la coagulación.
Enfermedad laringotraqueal preexistente.
Obstrucción completa de la vía aérea superior (riesgo de barotrauma por
atrapamiento de gases. Ver consideraciones expuestas).

Complicaciones
Estenosis
subglótica
Hemorragia
Perforación
traqueal o
esofágica
Colocación
incorrecta o
descanulaci-
ón accidental
Enfisema
subcutáneo
Neumotórax
Neumo-
mediastino
Infección
Disfonía

CONCLUSIONES
• EL CONOCIMIENTO DEL MEDICO PUEDE LLEGAR A SER LA CLAVE Y ÚNICA
ESPERANZA DEL PACIENTE, POR ESO ES SUMAMENTE IMPORTANTE MANEJAR Y
APLICAR LAS DISTINTAS TÉCNICAS QUE RESTABLEZCAN UNA VÍA AÉREA
PERMEABLE EN PACIENTES GRAVES. DENTRO DE ELLAS LA CRICOTIROIDOTOMÍA.
• LA CRICOTIROIDOTOMÍA ES UN TÉCNICA QUE SALVA VIDAS, EN CONDICIONES
DONDE SE VEA FALLIDO CUALQUIER OTRO MÉTODO PARA MANTENER LA
ACTIVIDAD RESPIRATORIA DEL PACIENTE. POR ESO ES FUNDAMENTAL QUE EL
EQUIPO MÉDICO ESTE FAMILIARIZADO CON LOS DISTINTOS TIPOS DE TÉCNICAS,
SUS VENTAJAS, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES.
• LA PRACTICA HACE AL MAESTRO, DICHA FRASE SE VE REFLEJADA EN LA
EXPERTICIA DE UN MÉDICO AL REALIZAR UN PROCEDIMIENTO A LA PERFECCIÓN
O CON LA MENOR CANTIDAD DE COMPLICACIONES.

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. LUNA ALJAMA, J., LUNA ALJAMA, M. AND SERRANO CARMONA, J. (2015). MANEJO AÉREO
DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL: CRICOTIROIDOTOMÍA. [ONLINE] REVISTA MÉDICA
ELECTRÓNICA PORTALESMEDICOS.COM. AVAILABLE AT: HTTP://WWW.REVISTA-
PORTALESMEDICOS.COM/REVISTA-MEDICA/MANEJO-AEREO-DE-LA-VIA-AEREA-
DIFICIL-CRICOTIROIDOTOMIA/ [ACCESSED 8 APR. 2017].
2. MUÑOZ LEYVA, F. (2015). CRICOTIROIDOTOMÍA DE EMERGENCIA Y VENTILACIÓN
TRANSTRAQUEAL PERCUTÁNEA. [ONLINE] UNIVERSITAS MÉDICA, VOL. 56, NÚM. 1,
AVAILABLE AT:
[ACCESSED 8 APR.
ENERO-MARZO, 2015, PP. 91-103.
HTTP://WWW.REDALYC.ORG/ARTICULO.OA?ID=231040431008
2017].
3. ALVAREZ, L. (2014). CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA. [ONLINE] ES.SLIDESHARE.NET.
AVAILABLE AT: HTTPS://ES.SLIDESHARE.NET/GALAMC/CRICOTIROIDOTOMA-QUIRRGICA
[ACCESSED 8 APR. 2017].

cricotiroidotomacxslideshare-170408215548.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a cricotiroidotomacxslideshare-170408215548.pptx

Similar a cricotiroidotomacxslideshare-170408215548.pptx (20)

Más de RubyMogollnRamirez1

Más de RubyMogollnRamirez1 (18)

Último

Último (20)

cricotiroidotomacxslideshare-170408215548.pptx