Cricotiroidotomía (cricotirotomía)

1. Cricotiroidotomía
Laura Sofía González
8-941-1273

2. Generalidades
● Técnica quirúrgica de rescate de elección para la vía aérea fallida en adultos
● Utilizada para acceder de forma urgente a las vías respiratorias a través de la membrana cricotiroidea
● El procedimiento es seguro y puede realizarse rápidamente
● Tiene buena tasa de éxito y complicaciones aceptables
● Procedimiento más sencillo que la traqueotomía

3. Anatomía
La cricotirotomía se realiza introduciendo un tubo a
través de una incisión en la membrana cricotiroidea.
La membrana cricotiroidea (MC) está limitada
superiormente por el cartílago tiroideo, inferiormente
por el cartílago cricoides y lateralmente por los
músculos cricotiroideos bilaterales.
Aproximadamente 2 cm por debajo de la prominencia
laríngea y por encima del cartílago cricoides se
encuentra la MC, que se identifica palpando una ligera
depresión entre las dos estructuras cartilaginosas.

4. Indicaciones
● Último paso en el algoritmo de manejo de la vía aérea de emergencia.
● Está indicada en cualquier escenario CICV ( “Can’t intubate, can’t ventilate” o "No se puede intubar, no se
puede ventilar”)
● No actuar rápidamente puede producir una hipoxia cerebral y la muerte del paciente.
● Puede ser requerida en:
- Traumatismos orales o maxilofaciales
- Hemorragia orofaríngea/nasal profusa
- Edema orofaríngeo grave
- Aspiración de cuerpo extraño que provoque oclusión completa de la VA
- Anomalías anatómicas que impidan la intubación endotraqueal

5. Contraindicaciones
● En la situación de CICV, no hay contraindicaciones absolutas para la cricotirotomía emergente.
● Contraindicaciones relativas:
- Algunas lesiones de la vía aérea (ej.: transección traqueal, fractura laríngea)
- Obstrucción distal a la membrana cricotiroidea
- Pacientes con enfermedad laríngea aguda (mayor tasa de estenosis subglótica)
- Niños menores de 5-12 años (forma de embudo de la vía aérea pediátrica  mayor riesgo de estenosis
subglótica)

6. Equipo
● Succión Yankauer
● Bisturí (preferiblemente de hoja nº 20)
● Guía elástica
● Tubo de traqueotomía con manguito 6.0
● Jeringa de 10 cc
● Dispositivo de sujeción
● Ventilador y tubo

7. Procedimiento
Técnica estándar vs. cricotiroidotomía con aguja

8. Técnica estándar
1. Inmovilice la laringe e identifique la membrana cricotiroidea
mediante la palpación con el dedo índice de la mano no
dominante. Esto se consigue identificando el borde inferior
del cartílago tiroides y el borde superior del cartílago
cricoides en la línea media del cuello.
2. Mientras sigue manteniendo estable la laringe, realice una
incisión vertical en la piel que recubre el MC en la línea
media del cuello, extendiendo la incisión unos 3-5 cm de
longitud.
3. Después de crear su incisión vertical en la piel, palpe el MC
y cree una incisión horizontal a través de la membrana.
Asegúrese de dirigir su bisturí caudalmente para evitar las
cuerdas vocales y cree la incisión con cuidado, evitando la
pared posterior de la tráquea.

9. Técnica estándar
4. Mantenga la punta del dedo índice en la incisión
a través de la CTM mientras introduce un
gancho traqueal en el orificio, bajo el cartílago
tiroides. Ejerza una tracción hacia arriba sobre
el cartílago tiroides.
5. Inserte un dilatador de ajuar para extender la
incisión horizontal verticalmente.
6. Introducir la cánula de traqueotomía a través del
dilatador de ajuar y hacerla avanzar
caudalmente hacia la tráquea.
7. Retirar el dilatador de ajuar y el gancho traqueal.
8. Retirar el obturador de la cánula de
traqueotomía.
9. Introducir la cánula interior de la cánula de
traqueotomía.
10. Inflar el globo.
11. Conectar el tubo a un BVM o a un ventilador.

10. Cricotiroidotomía con aguja
1. Estabilice la laringe y cree tensión sobre la membrana
cricotiroidea (MC) utilizando los dedos pulgar y corazón de
su mano no dominante para estirar la piel en dirección
vertical, palpando la MC con el dedo índice.
2. Con su mano dominante, utilice una jeringa de 3 a 10 mL
llena de solución salina al 50% conectada a un
angiocatéter, pinche la piel que recubre la MTC en el
margen inferior de la misma. Dirija la aguja caudalmente
en un ángulo de 30-45 grados. Mientras avanza, aplique
una presión negativa continua sobre la jeringa. Cuando se
visualicen burbujas de aire dentro de la jeringa, habrá
confirmado la colocación dentro de la tráquea. Deje de
avanzar la aguja.
3. Haga avanzar el catéter hasta que el centro toque la piel.
Retire la aguja.

11. Cricotiroidotomía con aguja
4. Conecte la jeringa de solución salina al catéter y
confirme de nuevo la colocación intratraqueal
aspirando aire.
5. Mantenga el catéter en su sitio en todo momento. No
confíe en una sutura para mantener la posición
correcta.
6. Conecte el catéter a un tubo de alta presión o a un
BVM con oxígeno al 100%. La ventilación debe
realizarse a un ritmo de 10-12 respiraciones por
minuto, utilizando una relación I: E de
aproximadamente 1:4.

12. Complicaciones
Es un procedimiento en el que el beneficio supera drásticamente el riesgo. Sin embargo, el procedimiento no está
exento de complicaciones.
● Hemorragia - complicación más común, por perforación de vasos tiroideos
● Perforación traqueal o esofágica
● Colocación incorrecta
● Enfisema subcutáneo
● Descanulación accidental
● Neumotórax y/o neumomediastino
● Infección
También pueden presentarse ciertas complicaciones a largo plazo:
● Estenosis subglótica
● Cambios en la voz

13. Relevancia clínica
● La cricotirotomía es el último paso en el algoritmo de la vía aérea difícil ante un escenario CICV ("No se puede
intubar, no se puede ventilar”).
● Estar preparado para realizar lo que es un procedimiento manualmente sencillo pero cognitivamente difícil
puede ser la diferencia entre la vida y la muerte de un paciente que requiere una vía aérea emergente.

14. Referencias bibliográficas
● Cricothyrotomy. (2021). National Library of Medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537350/
● Cricothyroidotomy (cricothyrotomy). (2022). Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/80241-overview
● Airway management. (2022). Amboss.
https://next.amboss.com/us/article/hl0c9T?q=cricothyroidotomy#Z1a4075a4c0809717e4b1744aa08d898e