procedimiento de emergencia, cricotiroidotomia

1. Realizado por:
Miguel A. Manzano A.
X Semestre
Universidad de Panamá

2. La cricotiroidotomía, también
conocida como cricotirotomía, hace
referencia a la creación de una
comunicación entre la vía aérea y la
piel a través de la membrana
cricotiroidea.
Puede lograrse mediante
cricotirotomía con aguja o mediante
cricotiroidotomía
percutánea. Las
abierta o
ventajas de la
cricotiroidotomía en comparación con
la traqueotomía incluyen la
simplicidad, la rapidez, el campo
relativamente exangüe,
entrenamiento requerido
el mínimo
y evitar la
hiperextensión del cuello en pacientes
con posible lesión cervical.

3. INDICACIONES
Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
Traumas craneoencefálicos con lesiones estado de coma.
Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
Colapso de la tráquea por hematoma.
Enfisema mediastinal por herida en árbol tráqueo-bronquial.
Compromiso respiratorio por tórax inestable, neumotórax abierto o
cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.
Fracturas maxilofaciales.
Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación o por
absorción, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.

4. Kit de cricotiroidotomía: Tubo de
traqueotomía con un balón pequeño,
jeringa, bisturí, tubo en T, gel lubricante
y cinta de traqueotomía.

5. CONTRAINDICACIONES ▶ Incapacidad para identificar referencias anatómicas
superficiales (cartílago tiroides, cricoides, membrana
cricotiroidea) debido a obesidad o trauma cervical.
▶ Obstrucción de la vía aérea distal a la subglotis debido a
estenosis traqueal o rotura traqueal.
▶ Cáncer laríngeo: Salvo que se trate de una emergencia
extrema de la vía aérea, debe evitarse realizar la
cricotiroidotomía para prevenir la siembra de células
tumorales en el tejido blando cervical.
▶ Coagulopatía (siempre que no sea una situación de
emergencia).

6. Anatomía
superficial del
cuello

7. PASOS DE LA CRICOTIROIDOTOMÍA ABIERTA
1. Colocar al paciente en decúbito supino con el cuello expuesto y extendido (si es posible).
2. Identificar las referencias superficiales, es decir, el cartílago tiroides, el cartílago cricoides y
la membrana cricotiroidea.
3. Preparar un campo estéril.
4. Inyectar lidocaína al 1% con epinefrina al 1: 100.000 en la piel, los tejidos blandos y, a
través de la membrana cricotiroidea, en la vía aérea para anestesiarla (si hay tiempo).
5. Fijar el cartílago tiroides con los dedos primero y tercero de la mano no dominante, dejando
el segundo dedo libre para palpar la membrana cricotiroidea.
6. Si la anatomía de la superficie está bien definida, utilizar la mano dominante para realizar
una incisión, con un bisturí, en dirección transversal derecha, de 1 a 2 cm, sobre la
membrana cricotiroidea a nivel del margen superior del cricoides. En los pacientes más
obesos, es preferible realizar una incisión vertical media de 3 cm que se extienda más abajo
de la prominencia tiroidea. Disecar con el dedo índice no dominante hasta la membrana
cricotiroidea moviendo el dedo de lado a lado para sentir claramente la membrana
cricotiroidea.

8. 7. Realizar una incisión transversal de 1cm a través de la membrana cricotiroidea a lo
largo del borde superior del cricoides, inclinando el bisturí en posición cefálica para
evitar dañar las cuerdas vocales. Esperar a percibir un "pop" cuando el bisturí
atraviese la membrana y entre en la laringe. La gruesa lámina cricoidea está
situada directamente posterior.
8. Dilatar el agujero creado haciendo pasar una pinza hemostática curva (mosquito) a
través de la incisión, inclinándola caudalmente a través del anillo cricoideo y a lo
largo de la tráquea, teniendo cuidado de no perforar la pared posterior traqueal.
Alternativamente, insertar un introductor (bougie) en la vía aérea a través del
agujero realizado.
9. Insertar una cánula de traqueotomía o un tubo endotraqueal.
10. Si se usa un tubo con balón, hincharlo con aire.
11. Iniciar la ventilación.
12. Confirmar la colocación correcta del tubo mediante la observación del movimiento
del tórax, la auscultación y si estuviera disponible, la medición del CO2 al final de
la espiración.
13. Asegure el tubo de traqueostomía suturándolo a la piel y / o cinta traqueal
asegurada alrededor del cuello.

11. CRICOTIROIDOTOMÍA PERCUTÁNEA
1. Colocar al paciente en decúbito supino con el cuello expuesto y
extendido.
2. Identificar las referencias superficiales, es decir
, cartílago
tiroides, cartílago cricoides y membrana cricotiroidea.
3. Preparar un campo estéril.
4. Inyectar lidocaína al 1% con epinefrina al 1: 100.000 en la piel,
los tejidos blandos y, a través de la membrana cricotiroidea, en
la vía aérea para anestesiarla y suprimir el reflejo de la tos (si es
momento de hacerlo.
5. Fijar el cartílago tiroides con los dedos primero y tercero de la
mano no dominante, dejando el segundo dedo libre para localizar
la membrana cricotiroidea.
6. Con la mano dominante, hacer una pequeña incisión en la piel
con un bisturí sobre la membrana cricotiroidea.

12. 7. Pasar una aguja introductoria fijada a una jeringa llena de solución
salina normal, a través de la membrana cricotiroidea, dirigiéndola
caudalmente 45°.
8. Aplicar presión negativa a la jeringa a medida que avanza la aguja.
Aparecerán burbujas en la jeringa llena de líquido cuando la aguja haya
atravesado la membrana cricotiroidea.
9. Desconectar la jeringa de la aguja e insertar el catéter guía a través de
la aguja.
10. Retirar la aguja una vez que el catete guía haya avanzado a la vía
aérea.
11. Pasar el dilatador y el tubo de traqueotomía sobre el catéter guía.
12. Avanzar en la vía aérea sobre el catéter con el dilatador y el tubo de
traqueotomía.
13. Retirar ambos dilatadores y el catéter guía.
14. Asegurar el tubo de traqueotomía con cinta de traqueotomía.

13. Cricotiroidectomía basada en técnica de Seldinger:
(a)Alambre guía.
(b)Dilatador.
(c)T
ubo de traqueotomía.

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15. Complicaciones tempranas:
▶ Sangrado
▶ Falsa vía (Vía Paratraqueal)
▶ Perforación de la pared posterior, llegando al esófago.
▶ Neumotórax. Enfisema quirúrgico.
▶ Barotrauma
Complicaciones tardías:
 Estenosis glótica o subglótica debido a
pericondritis o fibrosis cricoidea.
 Disfonía.
 Estoma persistente.
 Fistúla traqueoesofágica.

16. Conclusión
La cricotiroidotomía es un procedimiento que a
pesar de las complicaciones que pueda tener,
es necesario y vital en casos de emergencia en
los que es fundamental poder abrir una vía de
ventilación para el paciente.
Es fundamental el buen conocimiento de los
pasos que deben llevar a cabo para realizar un
buen procedimiento, esto disminuirá los riesgos
de complicaciones que el paciente pueda
tener.

17. Bibiografía
▶ Fagan, J. (s.f.-a). CRICOTIROIDOTOMÍA
YCRICOTIROTOMÍA CON AGUJA. Recuperado de
https://vula.uct.ac.za/access/content/group/ba5fb1bd
-be95-48e5-81be-
586fbaeba29d/Cricotiroidotom%C3%ADa%20y%20cricotir
otom%C3%ADa%20conaguja.pdf
▶ Spiegel JE, Shah V
. Surgical Management of the Failed
Airway: A Guide to Percutaneous Cricothyrotomy.
Anesthesiology News. Guide to Airway Management
August 2014 Vol 40: 8; 47-52.

18. ¡Muchas gracias!