1. La cricotiroidotomía es un procedimiento quirúrgico para crear una abertura en la membrana cricotiroidea y colocar una vía aérea cuando no es posible la intubación. 2. Los principales objetivos son liberar la vía aérea de obstrucciones y permitir la oxigenación y ventilación del paciente. 3. Las indicaciones incluyen obstrucción de la vía aérea proximal a la subglotis, insuficiencia respiratoria grave y necesidad de realizar toilette pulmonar en pacientes

1. Estudiante: Larissa Quintero
CID: 8-908-1453
X Semestre
CRICOTIROIDOTOMÍ
A
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL

2. Definir y describir qué es una Cricotiroidotomía.
Señalar cuáles son los principales objetivos en la realización de una
cricotiroidotomía.
Establecer las indicaciones para una cricotiroidotomía.
Describir las diferentes técnicas para la realización de la cricotiroidotomía.
Conocer las posibles complicaciones que pueden presentarse con la
cricotiroidotomía.
OBJETIVOS:

3. La cricotiroidotomía es un procedimiento en el que
se práctica una abertura quirúrgica en la membrana
cricotiroidea para colocar una vía aérea.
DEFINICIÓN
 LA CRICOTIROIDOTOMÍA DE URGENCIA PERMITE LA OXIGENACIÓN Y
EVITA LA HIPOXEMIA Y SUS COMPLICACIONES, COMO ENCEFALOPATÍA
ANÓXICA Y MUERTE..
Se realizará con un equipo de cricotiroidotomía, mediante
una punción insertando un catéter sobre aguja o
quirúrgicamente realizando una incisión e insertando un
tubo traqueal del tamaño adecuado.

4. Con el cuello en posición neutra o extendida,
debemos identificar, en la línea media la
prominencia del cartílago tiroides o "nuez o
bocado de Adán".
Deslizando el dedo hacia abajo, la siguiente
prominencia sólida en la línea media es el
cartílago cricoides.
Inmediatamente sobre el cricoides el dedo
se desliza en la depresión de la membrana
cricotiroidea.
ANATOMÍA
Figura 1: Anatomía de Superficie
Anatomía de superficie:

5. Mediante una cricotiroidotomía se entra en la laringe
en la línea media justo por debajo de las cuerdas
vocales.
La incisión pasa a través de la piel, la grasa
subcutánea, el ligamento cricotiroideo medio de la
membrana cricotiroidea y la mucosa de la laringe
subglótica
El tubo pasa a través del sello cricoideo, que es la parte
más estrecha de la vía aérea superior.
El istmo de la glándula tiroides cruza, típicamente, los
anillos traqueales 2º y 3º, estando fuera de peligro, a
menos que exista un lóbulo tiroideo piramidal
Figura 2: Relaciones del cartílago tiroides, la
membrana cricotiroidea, el cartílago cricoides y la
glándula tiroides (marrón) con respecto a la
ubicación de la cricotiroidotomía (línea amarilla)
Anatomía Quirúrgica:

6. Los únicos vasos sanguíneos que
podemos encontrar son las venas
yugulares anteriores (fuera de la línea
media) y las arterias cricotiroideas
La arteria cricotiroidea es una pequeña
rama de la arteria tiroidea superior que
recorre la parte superior de la membrana
cricotiroidea y se comunica con la arteria
del lado opuesto.
Por lo tanto, la incisión de la membrana
debe ser realizada a lo largo del margen
superior del cricoides. Figura 3: Arteria Cricotiroidea

7. Las dimensiones de la membrana cricotiroidea
guardan relación con el tamaño del tubo
endotraqueal que utilicemos.
El diámetro exterior del tubo (DE) no debe exceder
el diámetro de la abertura cricotiroidea para evitar
lesiones en la laringe.
Aunque la membrana cricotiroidea mide 30 mm en
el plano horizontal, la distancia entre los músculos
cricotiroideos a través de la cual el tubo tiene que
pasar, es mucho menor
Se ha recomendado que se utilice un tubo de no
más de 9-10 mm de diámetro interno; Esto
corresponde a un tubo de un diámetro interno (DI)
de 7mm.
Figura 4: Dimensiones de la membrana
cricotiroidea y valores medios en
milímetros.

8. El objetivo principal es liberar la vía aérea de secreciones y la obstrucción mecánica arriba o al
nivel de la laringe.
Este problema es frecuente en pacientes con tumores avanzados de laringe, faringe, tráquea
superior, esófago y tiroides. También en individuos con edema postirradiación o después de
cirugía.
Se puede preveer obstrucción en trauma maxilofacial severo, cuerpos extraños, parálisis
bilateral de cuerdas vocales, anomalías congénitas, inflamación de la cavidad oral, faringe,
laringe y tráquea.
En caso de urgencia, se intenta primero intubación orotraqueal y segundo cricotiroidotomía
temporal.
OBJETIVOS DE LA
CRICOTIROIDOTOMÍA

9. 1. Obstrucción de la
vía aérea proximal a
la subglotis
2. Insuficiencia
respiratoria
3. “Toilette
pulmonar” en
pacientes incapaces
de eliminar
secreciones copiosas
4. Broncoscopia
INDICACIONES:
Para las indicaciones (1) y (2), la cricotiroidotomía es un procedimiento de
emergencia ante un paciente que no puede ser intubado, o cuando la traqueotomía
resultaría demasiado lenta o dificultosa.
Después de la cricotiroidotomía, el paciente debe ser intubado o debe hacerse una
traqueotomía reglada en menos de 24 horas para evitar complicaciones como la
estenosis glótica y subglótica.

10. Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.
Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
Colapso de la tráquea por hematoma.
Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial.
Fracturas del macizo facial.
Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por
absorción de gases tóxicos.
OTRAS INDICACIONES:

11. Técnicas:
 Por Punción con Aguja.
 Quirúrgica Abierta.
 Quirúrgica Percutánea (Seldinger)
MÉTODOS
Ante una emergencia en la que falla la ventilación y la intubación no es posible, ha
de establecerse la seguridad de que la obstrucción de la vía aérea es alta y que la
cricotirotomía puede garantizar la ventilación y oxigenación
El procedimiento de cricotirotomía ideal ha de ser rápido, seguro, reproducible,
debe emplear pocos elementos técnicos, ha de ofrecer bajo riesgo de
complicaciones técnicas, debe permitir ventilar al paciente evitando la aspiración
de sangre al árbol tráqueobronquial permitiendo su estabilización para hacer
posteriormente traqueotomía reglada sin situación de urgencia y debe posibilitar la
aspiración de secreciones tráqueobronquiales sin riesgo de atelectasia.

12. CRICOTIROIDOMÍA
POR PUNCIÓN CON
AGUJA

13. La cricotirotomía con aguja
empleando una cánula de
calibre 12 o 14 sólo se usa
como medida provisional
ante una emergencia
extrema, cuando no es
posible realizar una
cricotiroidotomía abierta o
en niños.
La ventilación podrá ser
efectiva si la cánula se
conecta a un flujo de
ventilación de alta presión
PROCEDIMIENTO:

14. 4. Infiltrar con una solución de una mezcla de lidocaína 1% con epinefrina al 1: 100.000, en la
piel y atravesar la membrana cricotiroidea para introducirse en la vía respiratoria, anestesiarla
y suprimir el reflejo de la tos (si es momento de hacerlo).
3. Preparar un campo estéril
2. Identificar las referencias superficiales, es decir, cartílago tiroides, cartílago cricoides y
membrana cricotiroidea
1. Colocar al paciente en decúbito supino con el cuello expuesto y extendido (si es posible)

15. 6. Con la mano dominante, pasar una
cánula intravenosa, de calibre 14,
unida a una jeringa llena de solución
salina normal, a través de la
membrana cricotiroidea, dirigiéndola
caudalmente a 45º.
5. Fijar el cartílago tiroides con los
dedos primero y tercero de la mano no
dominante, dejando el segundo dedo
libre para localizar la membrana
cricotiroidea
Figura 5: Fijar la laringe e insertar la
cánula intravenosa a 45°

16. 7. Doblar la parte distal de la aguja puede ayudar a dirigir el
catéter a lo largo de la luz traqueal.
Figura 6: La cánula ha sido doblada para facilitar el acceso

17. 11. Comprobar que la ventilación es adecuada mediante la
observación de los movimientos de la pared torácica, la
auscultación de los sonidos respiratorios y la pulsioximetría
10. Conectar la ventilación por chorro y ventilar a 15 L / min
9. Avanzar con la cánula y retirar la aguja
8. Aplicar presión negativa a la jeringa a medida que avanza la
aguja. Las burbujas de aire aparecerán en el líquido de la jeringa a
medida que la aguja atraviese la membrana y entre en la tráquea.
Figura 7: Las burbujas de aire
aparecen en la jeringa llena de líquido
cuando la aguja atraviesa la
membrana cricotiroidea

18. Neumotórax, enfisema
subcutáneo y mediastínico,
sangrado, punción esofágica
y acidosis respiratoria,
debida a hipoventilación.
La obstrucción completa, de
la vía aérea superior,
proximal a la cricotirotomía,
es una contraindicación de la
cricotirotomía por punción
debido al riesgo de causar
barotrauma pulmonar.
Las complicaciones a largo
plazo incluyen estenosis
subglótica y lesión de la
cuerda vocal.
COMPLICACIONES DE LA
CRICOTIROTOMÍA CON AGUJA

19. CRIOCOTIROIDOTO
MÍA QUIRÚRGICA
ABIERTA

20. Existen “kits” de
cricotiroidotomía
preparados, tanto para
pacientes que requieren
soporte de vía aérea,
como para pacientes
que necesitan de un
acceso para aspirar
secreciones excesiva.
Sin embargo, no se usan
ante una situación de
emergencia de las vías
respiratorias.
Será suficiente con
hojas de bisturí del
número 11 o del 15, un
mango de bisturí, una
pinza hemostática curva
(mosquito) y un tubo
endotraqueal.
PROCEDIMIENTO:
PREPARACIÓN PREOPERATORIA:

21. Figura 9: Kit de mini-traqueotomía para pacientes que sólo
requieren lavado y aspirado de secreciones: tubo de
traqueotomía de 4 mm sin introductor, bisturí, cinta de
traqueotomía, pieza de conector y tubo de succión
Figura 8: Kit de cricotiroidotomía para pacientes que requieren
soporte respiratorio y ventilación: tubo de traqueotomía con un
balón pequeño, jeringa, bisturí, tubo en T, gel lubricante, sutura,
cinta de traqueotomía

22. 4. Inyectar lidocaína al 1% con epinefrina al 1: 100.000 en la piel, los tejidos blandos y,
a través de la membrana cricotiroidea, en la vía aérea para anestesiarla (si hay tiempo)
3. Preparar un campo estéril
2. Identificar las referencias superficiales, es decir, el cartílago tiroides, el cartílago
cricoides y la membrana cricotiroidea
1. Colocar al paciente en decúbito supino con el cuello expuesto y extendido (si es
posible)
PASOS QUIRÚRGICOS

23. 6. Si la anatomía de la superficie está bien definida, utilizar la
mano dominante para realizar una incisión, con un bisturí, en
dirección transversal derecha, de 1 a 2 cm, sobre la
membrana cricotiroidea a nivel del margen superior del
cricoides. Disecar con el dedo índice no dominante hasta la
membrana cricotiroidea,moviendo el dedo de lado a lado para
sentir claramente la membrana cricotiroidea
5. Fijar el cartílago tiroides con los dedos primero y tercero de
la mano no dominante, dejando el segundo dedo libre para
palpar la membrana cricotiroidea
Figura 10: Incisión cutánea horizontal
o vertical

24. 9. Insertar una cánula de traqueotomía o un tubo endotraqueal (<7mm de DI), ya sea
directamente o guiado por el bougie.
8. Dilatar el agujero creado haciendo pasar una pinza hemostática curva (mosquito) a
través de la incisión, inclinándola caudalmente a través del anillo cricoideo y a lo largo de la
tráquea, teniendo cuidado de no perforar la pared posterior traqueal. Alternativamente,
insertar un introductor (bougie) en la vía aérea a través del agujero realizado.
7. Realizar una incisión transversal de 1cm a través de la membrana cricotiroidea a lo largo
del borde superior del cricoides, inclinando el bisturí en posición cefálica para evitar dañar
las cuerdas vocales. Esperar a percibir un "pop" cuando el bisturí atraviese la membrana y
entre en la laringe.

25. 13. Asegure el tubo de traqueostomía suturándolo a la piel y / o
cinta traqueal asegurada alrededor del cuello (Figura 17)
12. Confirmar la colocación correcta del tubo mediante la
observación del movimiento del tórax, la auscultación y si
estuviera disponible, la medición del CO2 al final de la espiración
11. Iniciar la ventilación
10. Si se usa un tubo con balón, hincharlo con aire
Figura 11: Tubo de traqueotomía
asegurado con cinta Velcro

26. CRICOTIROIDOTOMÍA
PERCUTÁNEA
MEDIANTE TÉCNICA
DE SELDINGER

27.  La cricotirotomía percutánea mediante la técnica de Seldinger
requiere una aguja con dilatador y guía.
Figura 12: Cricotiroidotomía basada en técnica de Seldinger:
alambre guía (a); Dilatador (b); Tubo de traqueotomía (c)

28. 4. Inyectar lidocaína al 1% con epinefrina al 1: 100.000 en la piel, los tejidos blandos y, a través de la
membrana cricotiroidea, en la vía aérea para anestesiarla y suprimir el reflejo de la tos (si es momento de
hacerlo)
3. Preparar un campo estéril
2. Identificar las referencias superficiales, es decir, cartílago tiroides, cartílago cricoides y membrana
cricotiroidea
1. Colocar al paciente en decúbito supino con el cuello expuesto y extendido (si es posible)
PASOS QUIRÚRGICOS

29. 6. Con la mano dominante, hacer una pequeña incisión en la piel con un bisturí
sobre la membrana cricotiroidea.
5. Fijar el cartílago tiroides con los dedos primero y tercero de la mano no
dominante, dejando el segundo dedo libre para localizar la membrana cricotiroidea
Figura 13: Incisión punzante sobre la membrana cricotiroidea

30. 8. Aplicar presión negativa a la jeringa a medida que avanza la aguja. Las burbujas de aire aparecerán en la
jeringa llena de líquido cuando la aguja atraviese la membrana y entre en la tráquea.
7. Pasar una aguja introductora fijada a una jeringa llena de solución salina normal, a través de la
membrana cricotiroidea, dirigiéndola caudalmente a 45º.
Figura 14: Inserción de la aguja a través de la membrana
cricotiroidea

31. 10. Retirar la aguja una vez que el catéter guía haya avanzado hacia ala vía aérea.
9. Desconectar la jeringa de la aguja e insertar el catéter guía a través de la aguja.
Figura 15: Inserción de catéter guía a través de la aguja Figura 16: Retirada de la aguja dejando el catéter guía
en su lugar

32. 13. Retirar ambos dilatadores y el catéter guía 14. Asegurar el tubo de traqueotomía con cinta de traqueotomía.
12. Avanzar en la vía aérea sobre el catéter con el dilatador y el tubo de traqueotomía
11. Pasar el dilatador y el tubo de traqueotomía sobre el catéter guía
Figura 17: Avance conjunto del dilatador y el tubo de
traqueotomía sobre el catéter guía
Figura 18: Tubo de traqueotomía colocado

33.  LAS VENTAJAS DE LA CRICOTIROIDOTOMÍA
EN COMPARACIÓN CON LA TRAQUEOTOMÍA
INCLUYEN LA SIMPLICIDAD, LA RAPIDEZ, EL
CAMPO RELATIVAMENTE EXANGÜE, EL
MÍNIMO ENTRENAMIENTO REQUERIDO Y
EVITAR LA HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO EN
PACIENTES CON POSIBLE LESIÓN CERVICAL.
VENTAJAS DE LA
CRICOTIROIDOTOMÍA :

34. Asfixia.
Aspiración por ejemplo de sangre.
Perforación traqueal o esofágica.
Colocación incorrecta.
Estenosis-edema subglótico.
Descanulalización accidental, con el cierre subsiguiente de la vía aérea.
Creación de una falsa vía.
Estenosis laríngea.
Hemorragia o formación de hematomas si se puncionan los vasos tiroideos.
Heridas del esófago.
Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.
Infección.
COMPLICACIONES

35. Incapacidad para
identificar
referencias
anatómicas
superficiales debido
a obesidad o trauma
cervical, por ejemplo
Obstrucción de la vía
aérea distal a la
subglotis debido a
estenosis traqueal o
rotura traqueal, por
ejemplo
Cáncer laríngeo:
Salvo que se trate de
una emergencia
extrema de la vía
aérea, para prevenir
la siembra de células
tumorales en el tejido
blando cervical
Coagulopatía
(siempre que no sea
una situación de
emergencia)
CONTRAINDICACIONES

36. Niños menores de 8 años.
Diátesis hemorrágica.
Debemos tener en cuenta una serie de contraindicaciones que
pueden ser absolutas o relativas:
ABSOLUTAS:
RELATIVAS:
Cuando existe la posibilidad de intubar con seguridad por vía oral o nasal al paciente.
Transacción de la tráquea.
Fractura de la laringe.
Rotura laringotraqueal

37.  La cricotiroidotomía hace referencia a la creación de una
comunicación entre la vía aérea y la piel a través de la
membrana cricotiroidea.
 Puede lograrse mediante cricotirotomía con aguja o mediante
cricotiroidotomía abierta o percutánea.
 El objetivo principal es liberar la vía aérea de secreciones y la
obstrucción mecánica arriba o al nivel de la laringe.
 La cricotiroidotomía de urgencia permite la oxigenación y evita
la hipoxemia y sus complicaciones, como encefalopatía anóxica
y muerte.
 Las ventajas de la cricotiroidotomía en comparación con la
traqueotomía incluyen la simplicidad, la rapidez, el campo
relativamente exangüe, el mínimo entrenamiento requerido y
evitar la hiperextensión del cuello en pacientes con posible
lesión cervical.
 La hemorragia menor es la complicación más frecuente.
CONCLUSIONES

38.  Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil.
CRICOTIROIDOTOMÍA. edición 2015 (fecha de acceso:
12/10/2019). Dispoible en:
https://www.samurpc.net/data/602_06.htm
 Reguillo, Mónica. REALIZACIÓN DE CRICOTIROIDOTOMÍA DE
URGENCIAS. Revista Científica de la Sociedad Española de
Enfermería de Urgencias y Emergenias SEGUNDA ÉPOCA Nº 4
Enero y Febrero de 2009. (fecha de acceso: 12/10/2019).
Disponible en:
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero/pagina7.ht
ml
 Pardal, José. LA CRICOTIROTOMÍA DE EMERGENCIA . Revista de
la Sociedad Otorrinolaringológica de Castilla y León, Cantabria y
La Rioja, 2012. (fecha de acceso: 24 de diciembre de 2019)
Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/3952377.pdf
BIBLIOGRAFÍA