Prevención primaria y secundaria de nefropatía inducida por contrastes yodados

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PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE NEFROPATÍA
INDUCIDA POR CONTRASTES YODADOS
REV02 (11/2012)
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA DE NEFROPATÍA INDUCIDA POR
CONTRASTES YODADOS

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ÍNDICE
1. OBJETO
2. ALCANCE
3. DESCRIPCIÓN
3.1. Definición de NIC
3.2. Incidencia
3.3. Fisiopatología
3.4. Factores de riesgo
3.5. Categorización de riesgo en la inyección de contraste yodado
intravenoso
3.6. Categorización de riesgo en la inyección de contraste yodado
intrarterial. Procedimientos angiográficos
3.7. Estrategias de prevención
3.8. Pacientes en tratamiento con metformina
3.9. Pacientes en diálisis
3.10. Recomendaciones al personal médico que indica la exploración
3.11. Propiedades de los contrastes yodados
4. ANEXOS
5. REVISIONES
6. GRUPO ELABORADOR
7. BIBLIOGRAFÍA

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1. OBJETO:
Establecer un protocolo de aplicación sistemático en todos los pacientes en los que se usen
contrastes yodados, con el objetivo de:
1. Identificar a los pacientes con factores de riesgo de desarrollar una nefropatía
inducida por el uso de contrastes radiológicos
2. Establecer una estrategia de prevención primaria y secundaria de la NIC yodado.
2. ALCANCE:
Su aplicación va dirigida, en general, a todos los pacientes sometidos a procedimientos
diagnósticos y/o terapéuticos mediante contrastes yodados. La mayoría de estos contrastes son
usados en los Servicios de Radiología y Hemodinámica para procedimientos angiográficos,
urográficos y en tomografía computarizada (TAC).
Este protocolo será de aplicación tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios que
procedan de consultas externas o centros de especialidad y requiere de la implicación de los
diferentes Servicios Clínicos que soliciten procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos con
contraste yodado, para la identificación de factores de riesgo y en la adopción de medidas
preventivas.
3. DESCRIPCIÓN:
La nefropatía inducida por contrastes (NIC) representa la tercera causa más frecuente de
insuficiencia renal aguda (IRA) hospitalaria y además, causada de forma iatrógena. Esto conlleva
un aumento de la comorbilidad, así como del tiempo de ingreso, costes hospitalarios e incluso de
mortalidad a corto y largo plazo. Las estrategias de prevención son de gran importancia, puesto
que una vez establecida la NIC, no hay tratamientos efectivos. En esta guía se realiza una revisión
de los procedimientos preventivos y de su aplicación.
3.1. DEFINICIÓN DE NIC
La NIC se define como un deterioro de la función renal que aparece a los pocos días después
de la administración de contraste (48-72 horas) y que provoca un aumento de los valores
absolutos de la creatinina plasmática de más del 0,5 mg/dl sobre la basal o un incremento
relativo mayor del 25%, en ausencia de otras causas alternativas de IRA.

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3.2. INCIDENCIA
El riesgo de NIC asociado a procedimientos radiológicos con contrastes yodados es bajo
en la población general, del orden del 0,6-2,3%. No obstante, en grupos de pacientes
seleccionados con factores de riesgo puede ser muy alta, superior al 20%.
En pacientes hospitalizados, los medios de contrastes yodados son responsables de
aproximadamente el 11% de los casos de insuficiencia renal adquirida, siendo la 3ª causa más
frecuente.
3.3. FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología de la NIC sigue sin estar clara (por lo que no profundizaremos en ello),
aunque se cree que están implicados mecanismos de:
1.- Vasoconstricción renal (liberación de endotelina y adenosina por el contraste en sí y la
elevada osmolalidad de algunos contrastes)
2.- Daño tubular (generación de radicales libres de oxigeno)
Fernández-Cimadevilla OC, et al. Med Clin (Barc) 2011; 137: 84-90

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3.4. FACTORES DE RIESGO
Es primordial identificar a la población con mayor susceptibilidad de padecer una NIC. Para
ello, es importante conocer cuáles son los factores de riesgo y determinar la función renal
cuando estos estén presentes, aportando esta información en las solicitudes de pruebas
(diagnósticas y/o terapéuticas) que requieran de medios de contraste yodados (ver apartado 3.10).
Esto facilitará la adopción de medidas preventivas y disminuirá la tasa de NIC.
Los principales factores de riesgo son:
FACTORES DE RIESGO DE NIC
o Insuficiencia renal: La existencia de enfermedad renal con elevación de los
niveles de creatinina sérica y disminución del filtrado glomerular, en el principal
factor de riesgo. Además el riesgo está en relación a la función renal,
incrementándose el riesgo según disminuye el filtrado glomerular. La incidencia de
NIC en pacientes con IRC es extremadamente alta, en algunos estudios, alcanza
hasta el 50%.
o Diabetes mellitus: Aunque los pacientes diabéticos con función renal no alterada
no presentan un mayor riesgo que los pacientes no diabéticos, la asociación de
ambos factores, supone el factor de riesgo más relevante que se encuentra en la
mayoría de casos que se producen de NIC.
o Edad avanzada (>70 años): Algunos estudios han demostrado que es un factor
independiente de NIC.
o Insuficiencia cardiaca congestiva u otras causas de hipoperfusión renal: La
insuficiencia ventricular izquierda, deshidratación, hipotensión o anemia son
factores que contribuyen a la isquemia renal y por tanto, factores de riesgo.
o Hiperuricemia (gota)
o Mieloma múltiple y otras causas de proteinuria
o Hipoalbuminemia, especialmente el síndrome nefrótico
o Fármacos nefrotóxicos o que alteren la función renal: AINES, IECA, diuréticos
o Receptores de trasplante de órgano sólido
o Hipertensión portal

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3.5. CATEGORIZACIÓN DE RIESGO EN LA INYECCIÓN DE CONTRASTE YODADO
INTRAVENOSO
La administración de contraste yodado por vía intravenosa se realiza principalmente en
pruebas diagnósticas de tomografía computarizada (TAC), urografías y venografías. En la solicitud
de estas pruebas, se requiere de la colaboración del médico prescriptor (ver apartado 3.10) al
valorar los posibles factores de riesgo y la función del renal del paciente, aportando esta
información con el objetivo de:
 Iniciar medidas preventivas de NIC desde la citación del paciente
 Evitar anulaciones de pruebas y recitación de los pacientes
 Disminuir la incidencia y detectar los casos que se produzcan de NIC
La categorización o estratificación del riesgo se realizará siguiendo la Guía de Medios de
Contraste de la ESUR 2008-2012, en base a los niveles estimados de filtrado glomerular que se
considera el mejor indicador de la función renal. Actualmente, el filtrado glomerular estimado
(FGe) se facilita en las bioquímicas ordinarias realizadas en nuestro Hospital y se calcula según la
siguiente fórmula MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease):
o FGe(mL/min/1.73 m
2
) = 175 x (Creatinina Suero)
-1.154
x (Edad)
-0.203
x (0.742 (si es mujer))
(También puede calcularse automáticamente en: http://www.senefro.org)
Pautas de actuación:
Valoración: FGe
FGe ≥45
mL/min/1.73 m
2
FGe <45
mL/min/1.73 m
2
No existe aumento
significativo de
riesgo de NIC
FGe <45 y ≥30
mL/min/1.73 m
2
FGe < 30
mL/min/1.73 m
2
Elevado riesgo de NIC
Revaloración de la indicación
de la prueba
Prevención de NIC en
pacientes de riesgo
(Apartado 3.7.2)
Medidas generales de
prevención
(Apartado 3.7.1)
Aumento de riesgo
de NIC

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3.6. CATEGORIZACIÓN DE RIESGO EN LA INYECCIÓN DE CONTRASTE YODADO
INTRARTERIAL. PROCEDIMIENTOS ANGIOGRÁFICOS.
La administración intrarterial de contrastes yodados ha demostrado ser un factor de riesgo
independiente de NIC. Además, los estudios angiográficos como las coronariografías, se realizan
en muchas ocasiones en pacientes pluripatológicos con numerosos factores de riesgo. Para estos
estudios, es recomendable la adopción de medidas preventivas cuando el FGe sea inferior a 60
ml/min/1,73 m2.
En el Servicio de Radiología, en los pacientes con procedimientos angiográficos se realizará
una valoración de riesgos y adopción de medidas preventivas individualizada.

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3.7. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
Una reducción persistente en el FG por debajo de 60 ml/min/1.73 m2 es indicativo de
disfunción renal y es un criterio diagnóstico específico de enfermedad renal crónica. En la
nefropatía inducida por contrastes yodados, es el principal factor de riesgo como ya hemos
comentado anteriormente. La prevención es de gran importancia, puesto que una vez establecida
no hay tratamientos efectivos.
RECOMENDACIONES DE EVIDENCIA EN LA PREVENCIÓN DE LA NIC
Nivel de evidencia A
o La insuficiencia renal (FG< 60ml/min) es un factor de riesgo para el desarrollo de NIC
o Los contrastes yodados de alta osmolalidad tienen mayor riesgo que los de baja e
isoosmolalidad
o La hidratación con fluidos por vía intravenosa es útil en la profilaxis de la NIC en
pacientes con IR
o La hidratación con suero salino isotónico (0,9%) es superior al hipotónico
o La profilaxis con dopamina, fenoldopan, diuréticos, anticuerpos antiendotelina y
manitol está contraindicada, puesto que no se ha demostrado beneficio
Nivel de evidencia B
o La hidratación con bicarbonato 154mEq/l es superior al suero salino
o La profilaxis con N-acetilcisteína el día previo y el mismo día del procedimiento
puede ser útil
o La hemofiltración antes y después del procedimiento puede considerarse en
pacientes de alto riesgo ingresados en una UCI
Nivel de evidencia C
o La hidratación oral durante las 24h previas al procedimiento es inferior a la
intravenosa, pero es útil y debe realizarse

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3.7.1. MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN
La fluidoterapia desempeña un importante papel en la prevención de la NIC y es la
estrategia profiláctica más utilizada. En el Servicio de Radiología se adoptan las siguientes
medidas generales de prevención:
MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN
En todos los pacientes:
- Hidratación oral: se recomendará en todos los pacientes, 24 horas previas al
procedimiento y el mismo día de la prueba, si no existe contraindicación (pacientes
en los que haya que evitar una sobrecarga hídrica como en IRC en hemodiálisis).
- No ayuno: Salvo en caso de pruebas que requieran anestesia, es aconsejable la
ingesta de líquidos y sólo evitar la toma de alimentos sólidos unas 2 horas previas a la
prueba.
- Utilización de contrastes yodados de baja nefrotoxicidad como los contrastes no iónicos
de baja o isoosmolalidad (ver apartado 3.11). Actualmente, se está utilizando el iomeprol
que es uno de los monómeros no iónicos de menor nefrotoxicidad.
- Evitar repetir pruebas con contraste yodado en menos de 72 horas.

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3.7.2. PREVENCIÓN DE NIC EN PACIENTES DE RIESGO
En pacientes con deterioro de la función renal, con FGe <45 ml/min/1.73m2, se deben
considerar otras pruebas que permitan obtener la información necesaria (como ecografía, RM, TC
sin CIV, etc.) sin el uso de contrastes yodados por vía intravascular. No obstante, si a pesar del
riesgo de nefrotoxicidad, es necesario un estudio contrastado por el beneficio que puede aportar,
se deberán adoptar las medidas de prevención de mayor eficacia:
PREVENCIÓN DE NIC EN PACIENTES DE RIESGO
Si FGe < 45 mL/min/1.73 m2
, para pruebas que requieran contraste intravenoso, las
medidas recomendadas son:
- Hidratación por vía intravenosa (salvo contraindicación por ICC, HTA severa o
en pacientes en los que haya que evitar una sobrecarga hídrica). Ver pautas en
apartado 3.7.3
- N-acetilcisteína a dosis de 600 mg/12 h vía oral el día antes y el día de la prueba
(salvo contraindicación por hipersensibilidad o úlcera péptica).
- Suspender fármacos nefrotóxicos (AINEs) y metformina.
- Reducir a la menor dosis posible de contraste (30-50% de reducción según la
prueba)
Si FGe < 30 mL/min/1.73 m2
existe un elevado riesgo de NIC, siendo una
contraindicación relativa del uso de contrastes yodados aunque dependerá del
beneficio que pueda suponer la prueba.
La hemofiltración profiláctica después de la exposición al contraste no está
recomendada, aunque puede tenerse en cuenta en aquellos pacientes de alto riesgo en IRC
en estadio 5 con acceso de hemodiálisis funcionante o en diabéticos con Cr >4 mg/dl.
En pacientes con FGe < 30, si no se ha tenido en cuenta en la solicitud de la prueba, al ser
detectado en el Servicio de Radiología se revalorará la indicación de la prueba. Si es posible, se
contactará con el médico peticionario para valorar las diferentes opciones diagnósticas y/o las
medidas preventivas. En muchos casos, esto conllevará la anulación o retraso de las pruebas
para la adopción de medidas preventivas. He aquí la importancia de conocer y notificar los
niveles de filtrado glomerular, evitando anulación de pruebas y traslados innecesarios del
paciente.

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3.7.3. PAUTAS DE HIDRATACIÓN
PAUTAS DE HIDRATACIÓN INTRAVENOSA
La pauta más extendida y de eficacia demostrada es:
- Administración intravenosa de suero salino isotónico al 0,9% a un ritmo de 1
ml/kg/h de 6 a 12 h antes y de 6 a 12 h después de la prueba
Otras pautas en caso de urgencia o en pacientes ambulantes que requieran preparación
rápida para la administración de contraste:
- Administración intravenosa de Bicarbonato 1/6 M a un ritmo de 3 ml/kg/h la hora
previa y 1 ml/kg/h las 3-6 horas posteriores al procedimiento (especialmente en
pacientes diabéticos)
- Administración intravenosa de suero salino al 0,9% a un ritmo de 3 ml/kg/h una
hora antes del procedimiento y 1 ml/kg/h durante 3-6 h después del
procedimiento
El ritmo y el tiempo de administración de fluidos pueden individualizarse aunque se deben
mantener un mínimo de 3 horas postprocedimiento en las pruebas intrarteriales.

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3.8. PACIENTES EN TRATAMIENTO CON METFORMINA
Un manejo especial, requieren los pacientes en tratamiento con metformina e insuficiencia
renal. La metformina, utilizada en el tratamiento de la diabetes mellitus, se elimina por vía renal y
en casos de deterioro de la función renal se acumula en el organismo pudiendo llegar a provocar
una acidosis láctica.
La metformina debe retirarse 48 horas previas a la prueba con contraste yodado por vía
intravenosa, en pacientes con tasa de filtrado glomerular estimada inferior a 45 mL/min/1,73m2
.
Además, no debe reiniciarse su tratamiento sin confirmar a las 48-72 horas posteriores a la
prueba, que no hay empeoramiento de la función renal.
CONTRASTE YODADOS Y METFORMINA
Si FGe >45 mL/min/1.73 m2
- No requiere la supresión de la metformina
Si FGe <45 mL/min/1.73 m2
en caso de contraste intravenoso
- Supresión de metformina 48 horas previas a la prueba
- Para reiniciar el tratamiento con metformina es necesaria una analítica de control, a
las 48-72 horas posteriores a la prueba, para comprobar que no existe agravamiento
de la función renal respecto a la situación basal.
Si la exploración con contraste yodado es urgente
- Interrumpir el tto con metformina
- Pauta de hidratación intravenosa (ver apartado 3.7.3)
- Monitorizar función renal, ácido láctico y pH sanguíneo.
- Vigilar síntomas de acidosis láctica en los días posteriores (vómitos, nauseas,
somnolencia, anorexia, dolor epigástrico, hiperpnea, letargia, diarrea y sed)

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3.9. PACIENTE EN DIÁLISIS
Los pacientes en tratamiento con diálisis requieren una mención especial y las medidas
son muy diferentes si se trata de una insuficiencia renal aguda o crónica. En la IRC en tratamiento
con diálisis, se pueden administrar contrastes yodados sin necesidad de adoptar medidas de
prevención especiales ni sesiones extras de diálisis, aunque habrá que evitar la sobrecarga de
líquidos. Por tanto, no deben realizarse pautas de hidratación oral o intravenosa.
Por otra parte, la IRA en tratamiento con diálisis, es una situación de grave riesgo para el
riñón y se debe evitar el uso de contrastes yodados. No obstante, si fueran necesarios, debe
iniciarse pautas de hidratación intravenosa.
PACIENTE EN DIALISIS
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
- Evitar el uso de contrastes
- Si son necesarios:
 Puede dializarse tras la prueba
aunque no se ha demostrado su
eficacia
 Tomar medidas de prevención
expuestas en el apartado 3.7.2 y
3.7.3
- Se pueden administrar contrastes
yodados
- No es necesario el uso de sesiones
extra de diálisis ni coordinarlas con
la administración de contraste
yodado
- Evitar sobrecarga osmótica y de
líquidos (no pautas de hidratación)

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3.10. RECOMENDACIONES AL PERSONAL MEDICO QUE INDICA LA EXPLORACIÓN
La implicación del médico prescriptor de la prueba, diagnóstica y/o terapéutica con contraste
yodado, es imprescindible para llevar a cabo con éxito las medidas de prevención de la NIC. La
medida más importante será valorar el filtrado glomerular (o los niveles de creatinina) del paciente,
en el momento de solicitar la prueba y notificarlo en la petición.
En los casos en los que el FGe sea inferior a 45 mL/min/1.73 m2
, se requerirá su
colaboración para establecer y poder programar las medidas de prevención más adecuadas.
En pacientes hospitalizados o del Servicio de Urgencias:
- Si el FGe es inferior a 45 mL/min/1.73 m2
, seguir las medidas de prevención descritas en
el apartado 3.7.2 y 3.7.3 con pauta de hidratación intravenosa y administración oral de N-
acetilcisteína el día antes y el mismo día de la prueba. En caso de estudios urgentes, se
realizará una pauta de hidratación intravenosa rápida (ver apartado 3.7.3) que se iniciará
y completará después de la prueba, en el área de hospitalización o en Urgencias,
dependiendo de la procedencia del paciente.
- En diabéticos en tratamiento con metformina, retirarla si el FGe <45 mL/min/1.73 m2
(ver
apartado 3.8)
Paciente hospitalizado
Si FGe ≥ 45 Si FGe < 45
Riesgo no aumentado
Pautar tto con
N-acetilcisteína
Retirar fármacos
nefrotóxicos (AINES)
Retirar o sustituir si tto
con metformina
Pautar hidratación
intravenosa
(apartado 3.7.3)

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En pacientes ambulantes:
- En diabéticos en tratamiento con metformina, retirarla si el FGe <45 mL/min/1.73 m2
(ver
apartado 3.8)
- Si el FGe <45 y >30 mL/min/1.73m2
se recomienda adoptar las medidas específicas de
prevención en pacientes de riesgo (apartado 3.7.2) como retirar fármacos nefrotóxicos,
metformina, recomendar adecuada hidratación oral los días previos a la prueba y
administración oral de N-acetilcisteína durante 48 horas. En el Servicio de Radiología, se
iniciará una pauta de hidratación IV rápida (descrita en apartado 3.7.3), durante 1 hora antes
de la administración intravenosa del contraste, salvo contraindicaciones. Posteriormente a la
prueba se le recomendará al paciente mantener una adecuada hidratación oral en las
siguientes 24 horas.
- Si el FGe <30 mL/min/1.73m2
se recomienda valorar otras pruebas diagnósticas (consultar
con Radiología) como eco, RM o TC sin CIV, debido al elevado riesgo de NIC. Si a pesar del
riesgo, es imprescindible un estudio con contraste yodado, notificar en la petición radiológica
el bajo FGe y adoptar las medidas de prevención para pacientes de riesgo (ver apartado
3.7.2). En estos casos, la hidratación IV se iniciará en el propio Servicio de Radiología según
la pauta de hidratación intravenosa rápida, descritas en el apartado 3.7.3 (salvo
contraindicación) y se completará posteriormente a la prueba, en el Servicio de Urgencias.
Para ello, desde el Servicio de Radiología se remitirá el paciente a Admisión de Urgencias
junto a un celador y un informe con el tratamiento a completar. El paciente será registrado,
pasará por Triaje y se remitirá al área de Observación de Urgencias donde el médico
responsable lo asumirá y completará su atención con la administración del tratamiento
prescrito por el Servicio de Radiología.
Previamente al alta de Observación de Urgencias, se contactará con la Unidad de
Hospitalización domiciliaria para que ésta gestione la realización de un control analítico
programado de la función renal del paciente a las 72h, entregando el volante de solicitud
firmado al paciente e indicando fecha y hora en la que debe acudir al Laboratorio de
Campanar (de 8 a 9.30 h). La posterior valoración de la analítica, se realizará por parte de la
Unidad de Hospitalización domiciliaria que avisará al nefrólogo de guardia si precisara
actuación urgente.
Si esta grave alteración de la función renal (FGe <30 mL/min/1.73m2
) no se notifica
correctamente en la petición y es detectada en el Servicio de Radiología, se realizará

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una revaloración de la indicación de la prueba, contactando (si es posible) con el
médico peticionario para decidir la mejor opción diagnóstica y/o adoptar las medidas
preventivas correspondientes, lo cual supondrá en muchos casos la anulación de la
prueba.
En el Servicio de Radiología se ha implantado un protocolo (Anexo A) de detección de
factores de riesgo y categorización del riesgo de NIC, según lo descrito en el apartado 3.5. No
obstante, si la detección de los pacientes de riesgo y las medidas preventivas no se inician desde
el momento de solicitar la prueba, se producirán situaciones no deseadas como:
 Anulación o retraso en las pruebas para adoptar medidas preventivas. Por ejemplo,
si FGe <30 en pacientes ambulantes
 Cancelación de estudios y recitación de pacientes. Por ejemplo, si el paciente tiene
un FGe <45 y está tomando metformina
 No posibilidad de medidas de prevención con N-acetilcisteína, puesto que debe
iniciarse 24 horas antes de la prueba
Además en el caso de pacientes en tratamiento con metformina a los cuales se deba retirar
el tratamiento (si FGe <45), será necesario derivar al paciente a las consultas externas o a su
médico de área (Anexo B), provocando desplazamientos del paciente y nuevas visitas en
consultas que se podrían evitar si adoptamos las medidas desde el momento en el que se solicita
la prueba.
Paciente ambulante
Si FGe ≥ 45
Riesgo no aumentado
FG < 45 y ≥ 30
Prevención NIC
FG < 30
Revaloración de la
prueba
Retirar fármacos
nefrotóxicos (AINES)
Retirar o sustituir si tto
con metformina
Inicio de hidratación IV
+ hidratación oral
Pautar tto con
N-acetilcisteína

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3.11. PROPIEDADES DE LOS CONTRASTES YODADOS
Los contrastes yodados de uso
radiológico intravascular, se dividen en
iónicos y no iónicos. Los iónicos
(diatrizoico o ioxaglato) son más
nefrotóxicos y se debe evitar su uso en
pacientes con deterioro de la función
renal.
Los contrastes no iónicos
presentan menor osmolalidad y menor
perfil nefrotóxico. Aunque la
fisiopatología de la NIC no es bien
conocida, se sabe que hay una
importante relación con la osmolalidad
del medio de contraste y también, con
su viscosidad.
El iodixanol (dímero no iónico) es el único que tiene una osmolalidad similar al plasma (iso-
osmolar) aunque no presenta menor nefrotoxicidad que otros monómeros no iónicos
(probablemente por su elevada viscosidad), como la iopromida, iomeprol, ioversol o iopamidol. En
cambio, el iohexol (monómero no iónico) si ha demostrado ser más nefrotóxico que los otros
contrastes no iónicos (monómeros y dímeros).
El contraste más utilizado en el Servicio de Radiología es el iomeprol (monómero no iónico
de baja osmolalidad) con diferentes concentraciones de yodo. Este contraste es de bajo perfil
nefrotóxico. En la actualidad, ya no se utilizan contrastes yodados iónicos por vía intravenosa en
el Servicio.

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En la tabla siguiente se muestra la nefrotoxicidad de los diferentes medios de contraste
yodado.
Principio
Activo
Tipo de
contraste
Nefro-
toxicidad
Osmolalidad Viscosidad
Iomeprol
Iomeron®
Monómero
no iónico + ++ ++
Iopamidol
Scanlux®
Monómero
no iónico + ++ ++
Iopromida
Ultravist®
Monómero
no iónico + ++ ++
Ioversol
Optiray®
Monómero
no iónico + ++ ++
Iodixanol
Visipaque®
Dímero
no iónico + + +++
Iohexol
Omnipaque®
Monómero
no iónico ++ ++ ++
Ioxaglato
Hexabrix®
Dímero
Iónico ++ ++ ++
Diatrizoico
Uro-angiografin®
Mónomero
Iónico +++ +++ +

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4. ANEXOS:
 ANEXO A: Protocolo de detección de factores de riesgo de NIC aplicado por el
personal de enfermería de Radiología, previamente a la prueba.
 ANEXO B: Carta a la atención del médico de área para retirar tratamiento de
metformina.
5. REVISIONES:
 2º revisión: Noviembre 2012
6. GRUPO ELABORADOR
Comité de contrastes del Servicio de Radiología:
P. Estellés, L. Martí-Bonmatí, J. Pamies, L. Trilles
Servicio de Nefrología:
C. Castro, J. Hernández-Jaras, L. Martín
Servicio de Urgencias:
MJ. Pérez Dura
Unidad de Hospitalización Domiciliaria.
E. Soriano Melchor
7. BIBLIOGRAFÍA
1. Guía de los medios de contraste de la ESUR de 2012. http://www.esur.org/Contrast-
media.51.0.html

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2. Prevención primaria y secundaria de la insuficiencia renal aguda E. Massó1, E. Poch1,2.1
Servicio de Nefrología y Trasplante Renal. Hospital Clínic. Barcelona 2 Institut
d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer. IDIBAPS. Universidad de Barcelona.
Barcelona NefroPlus 2010;3(2):1-15
3. Prevention of contrast-induced nephropathy. UPTODATE. Michael R Rudnick, MD; James
A Tumlin, MD; Paul M Palevsky, MD; Deputy Editor. Alice M Sheridan, MD. Last literature
review version 19.2: mayo 2011
4. Preventing Nephropathy Induced by Contrast Medium Brendan J. Barrett, M.B., and Patrick
S. Parfrey, M.D. N Engl J Med 2006; 354: 379-86.
5. Oliva C, Fernandez-Cimadevilla, V. Lozano-Martinez Luengas. Nefropatía inducida por
contraste. Servicio de cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo,
España. Med Ilion (Barc) 2010
6. Madrazo González Z, Arias Guillén M. Nefropatía por contraste. Revisión y profilaxis. Rev
Clin Esp 2008; 208: 517-9
7. Protocolos del servicio de Nefrologia y Trasplante renal 2008, Clinic de Barcelona Hospital
Universitari. J.M. Campistol, A. Darnell. Corporació Sanitària Clinic, 2008
8. Mehran R and Nikolsky E. Contrast-induced nephropathy: Definition, epidemiology, and
patients at risk. Kidney International 2006; 69: S11-S15
9. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-
induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial
validation. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1393-9
10. Heinrich MC, Haberle L, Muller V, et al. Nephrotoxicity of iso-osmolar Iodixanol compared
with nonionic low-osmolar contrast media: Meta-analysis of randomized controlled trials.
Radiology 2009; 250: 68-86.
11. Thomsen HS and Morcos SK. Risk of contrast-medium-induced nephropathy in high-risk
patients undergoing MDCT. A pooled analysis of two randomized trials. Eur Radiol 2009;
19: 891-7.

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Embarazo o riesgo de embarazo Si No Hipertiroidismo Si No
Alergia previa a contraste yodado Si No
CONTRAINDICACIÓN DE LA PRUEBA Y/O DE CONTRASTE YODADO
Creatinina: FG:
Si FG < 45 o se desconoce creatinina:
Preguntar por los factores de riesgo siguientes y avisar al radiólogo
 IRC en hemodiálisis  ICC, disnea, edema pulmonar  Diabetes
 Tto con metformina (Dianben, Eucreas, Avandamet, Competact, Efficib, Glubrava,
Icandra, Janumet)  Enfermedad o cirugía renal  Gota (Ac. Urico):
 Mieloma  AINES  Anemia (Hto):
ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE
Protocolo: ________________________  350  400 mg I/ml
Peso: _______ Dosis: _______cc Flujo: ______ml/s
Problemas en la Inyección:
Reacción adversa: TTo:
ETIQUETA IDENTIFICATIVA
DEL PACIENTEEnfermería (Nombre y apellido):
mg/dl ml/min/1,73m
2
Técnico de Radiología (Nombre y apellido):
Problemas en la adquisición:
ANEXO A

de 22
REV02 (11/2012)
A LA ATENCIÓN DE SU MÉDICO DE ÁREA
Estimado Dr/Dra:
A D/Dña……………………………… se le debe realizar en el Servicio de Radiología del Hospital
Universitario y Politécnico La Fe un estudio de………………… con contraste yodado intravenoso.
Pero la presencia de factores de riesgo como moderada insuficiencia renal con creatinina
de…..mg/dl y diabetes mellitus tratada con metformina, requiere de medidas de prevención. La
administración de contraste yodado endovascular, en pacientes tratados con metformina e
insuficiencia renal puede producir, en algunos casos, una acidosis láctica.
Siguiendo el Protocolo de Prevención de Nefropatía inducida por contrastes yodados y la Guía de
los Medios de Contraste de la ESUR, se requiere:
1. Retirada (o sustitución) de la metformina 48 horas antes de la prueba.
2. Administración de N-acetilcisteína a dosis de 600 mg/12 h vía oral, el día antes y el
día de la prueba.
3. Adecuada hidratación oral el día antes, el mismo día y el posterior a la prueba
4. Control analítico a las 48 de la prueba con niveles de creatinina y urea, antes de
reiniciar el tratamiento con metformina.
Si en el control analítico a las 48 horas de la prueba, se detectara un aumento ≥ 25% de los
niveles de la creatinina basal (anotada anteriormente) o sintomatología de acidosis láctica
(vómitos, nauseas, somnolencia, anorexia, dolor epigástrico, hiperpnea, letargia, diarrea y sed), se
recomienda remitir al paciente a los servicios de urgencia hospitalaria.
La fecha prevista para la prueba es:
Si no fuera posible instaurar las medidas preventivas anteriores con la fecha prevista, se ruega
llamar a Citación del Servicio de Radiología (Telf. 961245634) para cambiar la cita.
Agradecemos profundamente su colaboración.
Un cordial saludo.
Supervisora
Servicio de Radiodiagnóstico NHLFe
ETIQUETA IDENTIFICATIVA
DEL PACIENTE
ANEXO B

Prevención primaria y secundaria de nefropatía inducida por contrastes yodados

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