Este documento presenta un protocolo para la indicación de la prueba de tomografía computarizada de pielo (PieloTC) en urgencias. Describe que el PieloTC es una prueba eficaz para diagnosticar cálculos renales que permite un diagnóstico rápido sin contraste intravenoso. Establece las indicaciones clínicas para solicitar un PieloTC en urgencias, como cólico nefrítico recurrente o con complicaciones. Explica también los detalles del informe radiológico y el protocolo técnico para realizar

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PROTOCOLO INDICACIÓN PRUEBA RADIOLÓGICA PieloTC en URGENCIAS
REV 01(01/2013)
INDICACIÓN DE PIELOTC DE URGENCIAS

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ÍNDICE
1. OBJETO
2. ALCANCE
3. DESCRIPCIÓN
3.1. Definición de PieloTC
3.2. Indicación clínica
3.3. Solicitud de la prueba
3.4. Informe radiológico
4. ANEXOS
 Protocolo de adquisición de TC
5. REVISIONES
6. GRUPO ELABORADOR
7. BIBLIOGRAFÍA

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1. OBJETO:
El objetivo primordial para la utilización del PieloTC en la Urgencia, es disminuir el
tiempo de ingreso hospitalario y el tiempo que transcurre entre la atención en Urgencias y
los tratamientos urológicos no conservadores en el paciente con cólico renal, disponiendo
desde el ingreso de un diagnóstico preciso que permita la elección de la mejor opción
terapéutica.
2. ALCANCE:
Su aplicación va dirigida a los pacientes con diagnóstico de cólico renal que requieren
de un ingreso hospitalario para procedimientos terapéuticos urológicos, como
nefrolitotomía percutánea, cirugía endoscópica o derivación urinaria.
Este protocolo de actuación, implica a los Servicios de Urología y de Radiología.
3. DESCRIPCIÓN:
3.1. DEFINICIÓN DE PIELOTC
El “PieloTC” es una técnica de imagen de las vías urinarias realizada con tomografía
computarizada sin contraste intravenoso.
El PieloTC es una técnica de alta eficacia diagnóstica en enfermos con cólicos
renales. Permite determinar la ubicación exacta del cálculo, número de cálculos y valorar
sus características como tamaño, densidad, morfología y estructura interna. Además,
establece diagnósticos alternativos tanto renales como no renales. Es un examen rápido
que no requiere de medios de contraste intravenosos y disponible en la Urgencia.

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Actualmente y de acuerdo a las guías de la EAU (en su última versión 2012),
constituye la prueba de imagen de elección para confirmar la existencia de una litiasis
urinaria, con un nivel de evidencia 1A y un grado de recomendación A, en paciente con
dolor lumbar agudo de posible origen urinario secundario a urolitiasis. Su elevada
sensibilidad del 96-100% y especificidad del 92-100% en la detección de urolitiasis, la ha
convertido de referencia desplazando a la urografía intravenosa.
El principal inconveniente de esta técnica son las radiaciones ionizantes, que se
estiman en una dosis efectiva de 2-4 mSv por exploración, equivalente a unas 4 Rx de
abdomen o a unos 2 años de radiación natural.
3.2. INDICACIÓN CLÍNICA
La mayoría de los cólicos renales se resuelven espontáneamente o con tratamiento
conservador sin ser necesarias técnicas tomográficas de imagen ni de otros tratamientos
urológicos. Las indicaciones clínicas de PieloTC en la Urgencias son:
1- Cólico nefrítico o dolor lumbar clínicamente sugestivo de cuadro de urolitiasis
(valorado en urgencias por el urólogo), sin evidencia de litiasis en la radiografía
simple de vías urinarias y con dilatación de la vía excretora demostrada en
ecografía.
2- Cólico nefrítico con criterios clínicos de complicación: síndrome febril
asociado, sepsis urinaria asociada, paciente monorreno, dolor refractario a pauta
de analgesia habitual que pueda sugerir sospecha clínica de urinoma o absceso

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retroperitoneal, sospecha de hematoma retroperitoneal secundario a litotricia
extracorpórea realizada en las horas previas e insuficiencia renal aguda asociada,
que pueda requerir una derivación urinaria urgente.
3- Síntomas recurrentes de cólico nefrítico en pacientes tratados previamente con
tratamiento conservador
4- Control post-nefrolitotomia percutánea de grandes cargas litiásicas realizada en
las horas previas y en la que existan altas probabilidades de quedar fragmentos
litiásicos susceptibles de ser extraídos mediante un second-look, aprovechando el
drenaje percutáneo del paciente.
3.3. SOLICITUD DE LA PRUEBA
La solicitud debe ser cursada por el Urólogo y comentada con la Sección de
Urgencias de Radiología o con el Radiólogo de guardia, en su defecto. La prueba se
realizará en el equipo de TC de Urgencias, aunque al no tratarse de una urgencia
inmediata, se realizará lo antes posible dependiendo de la disponibilidad del equipo y de
las Urgencias.

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3.4. INFORME RADIOLÓGICO
En el informe radiológico se proporcionará información sobre las litiasis identificadas,
incluyendo:
 LOCALIZACIÓN:
o Renal (cálices superiores, medios, inferiores o pélvis renal)
o Ureteral (superior a vasos ilíacos, inferior a vasos, o unión vesicoureteral)
o Vesical
 TAMAÑO: mm
 DENSIDAD: UH
 MORFOLOGÍA: coraliforme, redondedada, irregular
 ESTRUCTURA INTERNA: homogénea / heterogénea
 DISTANCIA A PIEL: (latero-posterior en casos de litiasis renales) cm
 SIGNOS SECUNDARIOS:
o Hidronefrosis / dilatación ureteral
o Edema de la grasa perirrenal
o Edema de la grasa periureteral
 OTROS HALLAZGOS:

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4. ANEXOS:
PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN DE TC
PieloTC.sin CIV de baja dosis.
PIELOTAC CÓDIGO CITACIÓN TC 601P
OCUPACIÓN DE SALA: 20 min
INDICACIÓN
Valoración de litiasis renales
PREPARACION PREVIA
Se explicará la prueba al paciente. Quitar objetos radiopacos (cadenas, pendientes...)
CONTRASTE ORAL
No necesario
CONTRASTE INTRAVENOSO
NO
POSICION DEL PACIENTE
Pies primero, decúbito supino. Brazos arriba
SECUENCIA DE ESTUDIO
1. Surview AP
2. Abdomen (incluyendo riñones y vía urinaria)
ENVIO AL PACS
Axial: 3 mm IR: 1,5
Coronal: 3 mm IR: 3 mm
CRITERIOS DE CALIDAD DE IMAGEN
Adecuada valoración de los riñones y vía urinaria
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Radiológicas: Embarazo
CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS
kV: 120 mAs: 100 Modulación Automática de dosis: Z-DOM y ACS
DOSIS: 2-4 mSv

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5. REVISIONES:
 1º revisión: Enero 2013
6. GRUPO ELABORADOR:
Servicio de Urología
A. Budia, F. Boronat.
Servicio de Radiología:
P. Estellés, L. Martí-Bonmatí, J. Pamies
7. BIBLIOGRAFÍA:
1. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Straub M, SeitzC. Guidelines on Urolithiasis. European
Association of Urology 2012. Available at: .
http://www.uroweb.org/gls/pdf/20_Urolithiasis_LR%20March%2013%202012.pdf
2. American College of Radiology. Acute Onset Flank Pain - Suspicion of Stone Disease
Available at:
http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/AcuteOnsetFlankPainS
uspicionStoneDisease.pdf
3. Jindal G, Ramchandani P. Dolor agudo en fosa renal secundario a urolitiasis. Valoración
radiológica y diagnósticos alternativos. Radiol Clin North Am 2007; 45: 395-410