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ECOGRAFIA DOPPLER DE TRONCOS SUPRAAORTICOS, CAROTIDAS Y VERTEBRALES
GUIA TECNICA Y PATOLOGIA

ENRIQUE REMARTINEZ ESCOBAR
HOSPITAL GENERAL DE MELILLA
IMAGEN DIAGNOSTICA MELILLA
OBJETIVO
• Presentar un protocolo para realizar un estudio
ecográfico completo de troncos supraaórticos
extracraneales.
• ¿Qué?

• ¿Cómo?
• ¿Cuándo?
INDICACIONES-¿CUÁNDO?
ACR-AIUM-SRU
 1- Pacientes con sintomas neurologicos
hemisfericos (AIT, Infacto, anaurosis
fugax).
 2-Soplo cervical
 3-Masas pulsátiles cervicales
 4-Estudio preoperatorio en intervenciones
cardiovasculares
 5-Evaluación de síntomas neurológicos no
explicados.
 6-Seguimiento de pacientes con
enfermedad carotidea conocida.

 7-Evaluación postoperatoria en
pacientes sometidos a
revascularización cerebro-vascular
(Endarterectomía, STENT, Bby-pas
SC-Car).
 8-Monitorización intraoperatoria de
cirugia vascular.
 9-Sospecha de síndrome de robo
subclavio.
 10-Sospecha de disección
carotidea, fistiula AV o
pseudoaneurisma.
 11-Pacientes sometidos a
reconstrucción carotidea
¿QUÉ DEBE VALORARSE?
¿CÓMO DEBE VALORARSE?
Equipamiento necesario.
Preparación y posición del paciente.
Técnicas ecográficas imprescindibles:
Escala de grises.
Doppler color.

Doppler pulsado.
EQUIPAMIENTO
• RADIÓLOGO / TECNICO ECOGRAFISTA con experiencia suficiente.
• ECÓGRAFO DE ALTA RESOLUCION.
• Modo B, Doppler pulsado y color, triplex, harmónicos, etc.

• TRANSDUCTOR LINEAL MULTIFRECUENCIA (7- 12 Hhz.)
• Cuellos cortos, pacientes obesos: Transductor cónvex < 7 MHz.
EQUIPAMIENTO
• TRANSDUCTOR LINEAL DE ALTA
FRECUENCIA (> 7 MHz).
• Cuellos cortos, pacientes obesos: Transductor
cónvex < 7 MHz.

• Doppler color y pulsado.
• Capacidad de angulación en modo B
y de la caja de color.
POSICIÓN PACIENTE
 Supino / Sentado.
 Ligeramente en Hiperextensión.
 Rotación 45º hacia el lado que no se
explora.
POSICIÓN PACIENTE
 DOS OBJETIVOS:
 RELAJADO SIN LLEGAR A RONCAR
 BUSCAR POSICIÓN PARA QUE NO ME ECHE EL ALIENTO
ANATOMÍA DE LOS TRONCOS SUPRA-AORTICOS






Imagen: Amirsys

Carótida Común / Primitiva.
Bifurcación / Bulbo.
Carótida Interna.
Carótida Externa.
Arteria Vertebral.
ESTUDIO CERVICAL TSA.
BASES ANATÓMICAS





Carótida Común / Primitiva.
Bifurcación.
Carótida Interna / Externa.
Arteria Vertebral.
ESTUDIO CERVICAL TSA.
BASES ANATÓMICAS





Carótida Común / Primitiva.
Bifurcación.
Carótida Interna / Externa.
Arteria Vertebral.
ESTUDIO CERVICAL TSA
IDENTIFICACIÓN DE LAS CARÓTIDAS
 ORIGEN CARÓTIDAS. DIFERENTE
 DIFERENCIA INTERNA / EXTERNA:
 - LOCALIZACIÓN BIFURCACIÓN
 - TAMAÑO
 - RAMAS
 - DOPPLER
IDENTIFICACIÓN DE LAS CARÓTIDAS
 ORIGEN CARÓTIDAS. DIFERENTE
 DIFERENCIA INTERNA / EXTERNA:
 - LOCALIZACIÓN BIFURCACIÓN
 - TAMAÑO
 - RAMAS
 - DOPPLER
TECNICA DE RASTREO
ESCALA DE GRISES (MODO B)
•

AXIAL EN MODO B DESDE
SUBCLAVIA HASTA EL ANGULO
MANDIBULAR.

•

LA MAYOR LONGITUD POSIBLE DE
LA ACC Y DE LA ACI

•

ANGULACION CAUDAL Y CERVICAL
DE LA SONDA.

•

DETECTAR AREAS DE ESTENOSIS Y
FLUJOS ALTERADOS

•

SELECCIONAR LAS ZONAS DONDE
APLICAR EL DOPPLER PULSADO.

•

DIFERENCIAR ESTENOSIS SEVERAS DE
OCLUSION COMPLETA (POWER
DOPPLER).

•

DOPPLER ESPECTRAL CON ADECUADA
ANGULACION PARA MEDICION DE
VELOCIDADES EN LAS AREAS
REPRESENTATIVAS O SOSPECHOSAS
DE ESTENOSIS (DETERMINACION DE LA
VPS MAXIMA), Y ONDAS DE FLUJO
DISTALES A LA ESTENOSIS.

LONGITUDINAL EN MODO B.

•

DOPPLER COLOR Y PULSADO
TÉCNICA DE RASTREO
AXIAL MODO B

AXIAL DOPPLER COLOR
TECNICA DE RASTREO
LONGITUDINAL MODO B

LONGITUDINAL DOPPLER COLOR
IDENTIFICACIÓN DE LAS CARÓTIDAS
 ORIGEN CARÓTIDAS. DIFERENTE
 DIFERENCIA INTERNA / EXTERNA :
 LOCALIZACIÓN BIFURCACIÓN
 TAMAÑO
 RAMAS:
 TIROIDEA SUPERIOR
 LINGUAL
 FACIAL
 MAXILAR
 DOPPLER
ARTERIA VERTEBRAL

 4 SEGMENTOS:
 PREAPOFISARIO (S1)
 INTERAPOFISARIO (S2)
 DEL ATLAS (S3)
 INTRACRANEAL (S4)

 SE EXPLORA MEJOR EN EL SEGMENTO
INTERTRANSVERSO.

 OSTIUM: depende del cuello. Mas difícil el izq.
ARTERIAS VERTEBALES
SEGMENTO PREAPOFISARIO

SEGMENTO INTERAPOFISARIO
VÍAS DE CIRCULACIÓN COLATERAL.
 ARTERIA OFTÁLMICA:
 Ramas terminales de la c. externa
conectan con ramas terminales de la
oftálmica (rama de la de la c. interna)
 POLÍGONO DE WILLIS:

 ICA – ICA
 ICA – VERTEBRAL
 Vertebral - Vertebral
VÍAS DE CIRCULACIÓN COLATERAL.
 ARTERIA OFTÁLMICA:
 Ramas terminales de la c. externa
conectan con ramas terminales de la
oftálmica (rama de la de la c. interna)
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 ICA – ICA
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 Vertebral - Vertebral
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 ARTERIA OFTÁLMICA:
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conectan con ramas terminales de la
oftálmica (rama de la de la c. interna)
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 ICA – ICA
 ICA – VERTEBRAL

 Vertebral - Vertebral
¿QUÉ DEBE INCLUIR UN ESTUDIO TSA?
• A. Carótidas.
• 1. Valoración del grosor del complejo
íntima-media.
• 2. Presencia, localización y tamaño placas
de ateroma.
• 3. Características de la placa.
• 4. Valoración de permeabilidad, existencia y
grado de estenosis.

• B. Vertebrales.
• 5. Valoración de la permeabilidad y posible
patología.
• C. Hallazgos incidentales.

 Estudio en escala de grises.

 Doppler color.
 Doppler espectral.
ESTUDIO EN ESCALA DE GRISES
•

1. Valoración

del grosor del complejo íntima-media.

• Pared posterior.
• Carótida común pre-bifurcación (< 1 cm).
• Puede ser necesario angular la imagen en modo B para obtener mejor definición
de la pared.
• Medición automática (software)
VALORACIÓN DEL COMPLEJO INTIMA-MEDIA
ESTUDIO EN ESCALA DE GRISES
• 1. Valoración del grosor del complejo íntima-media.
• 2. Presencia, localización y tamaño placas de ateroma.
ESTUDIO EN ESCALA DE GRISES
• 1. Valoración del grosor del complejo íntima-media.
• 2. Presencia, localización y tamaño placas de ateroma.
• 3. Características de la placa.
• Homogénea / Heterogénea
• Posible ulceración.
• Presencia de calcificaciones.
¿CÓMO MEDIR EL GRADO DE ESTENOSIS?
• Área.
• Diámetro.

• Comparativamente con
la arteriografía!!!.
EVALUACIÓN CON DOPPLER COLOR

VENTAJAS
 Confirma la presencia y dirección
del flujo
 Identifica alteraciones del flujo
 Mejora diferenciación anatómica

 Ayuda diferenciación CI/CE
 Mejora la visualización de placas
hipoecoicas.
 Ayuda a elegir el lugar de
medición mediante Doppler
pulsado

INCONVENIENTES
•

SE PIERDE DEFINICION EN EL MODO-B.

•

ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO (PW)
ALTERACION DOPPLER COLOR
 FLUJO TURBULENTO:
 BIFURCACIÓN.
 ESTENOSIS.
DIRECCIÓN FLUJO
 COMPENSACIÓN EN OCLUSIONES / ROBOS
EVALUACIÓN CON DOPPLER COLOR
• DETECCIÓN DE ÁREAS DE FLUJO ANÓMALO.
Detectar zonas de estenosis por el fenómeno de “aliasing” y turbulencia post-estenosis.
DOPPLER-COLOR
1. Detectar placas muy hipoecóicas que
no se visualizan en escala de grises.
2. Ayuda a valorar el calibre de la luz
del vaso y a delimitar el grado de
estenosis.
3. Ayuda a la detección de posibles
ulceraciones.
DOPPLER-COLOR
 Ajustar la ganancia del color para que se adapte
a la superficie íntima del vaso. (Evitar el
“blooming”)
 Corregir el ángulo de incidencia de la caja de
color para que esté paralela al flujo sanguíneo.
 Hay que ajustar el rango de velocidades al vaso
explorado. Si se sospechan velocidades muy
bajas, puede ser útil el Power – Doppler.
ANÁLISIS DEL REGISTRO DOPPLER
• FLUJO = VELOCIDAD

X

ÁREA.

• SI DISMINUYE EL RADIO, PARA CONSERVAR
EL FLUJO HA DE AUMENTAR LA VELOCIDAD.
EVALUACIÓN REGISTRO DOPPLER PULSADO
 Cuantificar la repercusión hemodinámica de una estenosis.
 Grado de estenosis.
EVALUACION DEL REGISTRO DOPPLER
 Representación gráfica de las células
sanguíneas durante el ciclo cardiaco.

 Permite calcular la velocidad del flujo
sanguíneo a partir de la ecuación
Doppler.

 Influye el ángulo entre la onda que
incide y la dirección del flujo.

 ANGULO < 60º
EVALUACION DEL REGISTRO DOPPLER
• ONDA NORMAL TSA:
• FLUJO ANTERÓGRADO
• LAMINAR Y MONOFÁSICO
• INTERNA= BAJA RESISTENCIA
• EXTERNA= ALTA RESISTENCIA
EVALUACION DEL REGISTRO DOPPLER
• ONDA NORMAL:
• FLUJO ANTERÓGRADO
• LAMINAR Y MONOFÁSICO
•

ARTERIAS VERTEBRALES
EVALUACION DEL REGISTRO DOPPLER

• TERRITORIO DE ALTA
RESISTENCIA:
– MUSCULATURA FACIAL
• TERRITORIO DE BAJA
RESISTENCIA:
– CEREBRO
Evaluación del registro Doppler.
• TERRITORIO DE ALTA RESISTENCIA: MUSCULATURA FACIAL
• TERRITORIO DE BAJA RESISTENCIA: CEREBRO

• Entonces el IR de las carótidas internas de
los hombres ha de ser más bajo que el de las
mujeres porque tenemos menos cosas en la
cabeza.
•

ESTUDIO EN 200 PERSONAS

•

LEED LA FRASE LENTAMENTE

•

Universitat del Baix Llobregat, 2009
•

ESTUDIO EN 200 PERSONAS

•

LEED LA FRASE LENTAMENTE

•

PENSAD UNA PALABRA CUALQUIERA

•

Universitat del Baix Llobregat, 2009
•

35% Compra

25% Ropa

•

15% Perro

10% Mira

•

10% Vete

5% Rato

•

Universitat del Baix Llobregat, 2009
•

99% Polvo

•

Universitat del Baix Llobregat, 2009
•

99% Polvo

•

1% desatascador

•

Universitat del Baix Llobregat, 2009
•

REPETID LO QUE RECORDEIS DE LA FRASE.
• 100% HOMBRES ESCRIBIÓ LO MISMO

•

Universitat del Baix Llobregat 2009
Evaluación del registro Doppler.

• PARÁMETROS DOPPLER:
• VELOCIDAD SISTÓLICA MÁXIMA.
• VELOCIDAD DIASTÓLICA MÁXIMA.
• INDICE DE RESISTENCIA
• CCA, ICA, ECA, VERTEBRAL.

• ÍNDICE VPS INTERNA / PRIMITIVA.
• INCREMENTO
VELOCIDAD
PROPORCIONAL AL
GRADO DE
ESTENOSIS:

• >50%: Vs: > 130
cm/s.

• >70%: Vs: >210 cm/s
(RATIO >4)
GRADO DE ESTENOSIS
• VPS> de 180 cm/s estenosis >50%

•

LEVE < 50%

• VPS> de 210 cm/s estenosis >70%

•

SEVERA 70-90%

•

•

VPS 225-235 CM/S

•

VTD < 40 CM/S

•

VTD > 100CM/S

•

•

VPS < 125 CM/S
RATIO CI/CC < 2

•

RATIO CI/CC 5-9

MODERADA 50-70 %

•

CRITICA > 90%

• VPS 125-225 CM/S

• VPS > 325 CM7S

• VTD 40-100 CM/S

• VTD > 100 CM/S

• RATIO CI/CC 2-3

• RATIO CI/CC > 9

Gosingk
ESTENOSIS SUB - OCLUSIVA

• VELOCIDADES NO AUMENTADAS.
• REGISTRO ANÓMALO TURBULENTO

• PARVUS – TARDUS POST- ESTENOSIS
• IR ELEVADO PRE – ESTENOSIS.
OCLUSIÓN
• REGISTRO DE ALTA
RESISTENCIA C.COMÚN.

• AUSENCIA DE FLUJO.

• INVERSIÓN DE FLUJO
EN LA A. OFTÁLMICA.

• INTERNALIZACIÓN DE LA
EXTERNA
UTILIZACIÓN CONTRASTE ECOGRÁFICO
• Puede utilizarse con Doppler color o con método específico de contraste.
• Diagnóstico diferencial entre suboclusión y oclusión.
• Calibrar mejor el grado de estenosis.
• Para valorar la neoangiogénesis de placas de ateroma.

• AJR 2012
UTILIDAD DEL CONTRASTE ECOGRÁFICO:
• Use of ultrasound contrast in the diagnosis of carotid artery
occlusion. Ferrer JM, J Vasc Surg 2000 Apr;31(4):736-41

• 85 oclusiones (Duplex – Doppler) 7 falsos + (8.2%)
Con contraste

Sin contraste
CAROTID ARTERIES: CONTRAST-ENHANCED US ANGIOGRAPHYPRELIMINARY CLINICAL EXPERIENCE.
•

Radiology 2004; 230: 561-568

•

El porcentaje de estenosis medido mediante eco con contraste se correlaciona con el grado de estenosis mediante arteriografía .
CAROTID ARTERIES: CONTRAST-ENHANCED US ANGIOGRAPHYPRELIMINARY CLINICAL EXPERIENCE.
ARTERIA VERTEBRAL: ARTERIOSCLEROSIS.
• ESTENOSIS PROXIMAL (OSTIUM): PARVUS – TARDUS.
ARTERIA VERTEBRAL: ARTERIOSCLEROSIS.
ESTENOSIS SEVERA – OCLUSIÓN DISTAL: IR ALTO.
ARTERIA VERTEBRAL:ARTERIOSCLEROSIS.
OCLUSIÓN: AUSENCIA DE FLUJO.
ARTERIA VERTEBRAL: ARTERIOSCLEROSIS.
• ESTENOSIS INTERTRANSVERSO:
AUMENTO VELOCIDADES.
ARTERIA VERTEBRAL: ARTERIOSCLEROSIS.
INVERSIÓN DE FLUJO: SÍNDROME DE ROBO SUBCLAVIO.
ARTERIA VERTEBRAL. SD DE ROBO DE LA SUBCLAVIA.
CONCLUSIÓN.
Un estudio TSA debe incluir la valoración en tiempo real, Doppler color y pulsado.
•

Permeabilidad, presencia de placas, localización, tipo y tamaño.

•

Grado de estenosis por imagen y registro Doppler.

Estudio sencillo y muy útil.
Información características de la placa.
Grado de estenosis.
Carótida / Vertebral
Agradecimiento: Dr. Carlos Nicolau Molina

eremartineze@gmail.com

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ECOGRAFIA DOPPLER TSA

  • 1. ECOGRAFIA DOPPLER DE TRONCOS SUPRAAORTICOS, CAROTIDAS Y VERTEBRALES GUIA TECNICA Y PATOLOGIA ENRIQUE REMARTINEZ ESCOBAR HOSPITAL GENERAL DE MELILLA IMAGEN DIAGNOSTICA MELILLA
  • 2. OBJETIVO • Presentar un protocolo para realizar un estudio ecográfico completo de troncos supraaórticos extracraneales. • ¿Qué? • ¿Cómo? • ¿Cuándo?
  • 3. INDICACIONES-¿CUÁNDO? ACR-AIUM-SRU  1- Pacientes con sintomas neurologicos hemisfericos (AIT, Infacto, anaurosis fugax).  2-Soplo cervical  3-Masas pulsátiles cervicales  4-Estudio preoperatorio en intervenciones cardiovasculares  5-Evaluación de síntomas neurológicos no explicados.  6-Seguimiento de pacientes con enfermedad carotidea conocida.  7-Evaluación postoperatoria en pacientes sometidos a revascularización cerebro-vascular (Endarterectomía, STENT, Bby-pas SC-Car).  8-Monitorización intraoperatoria de cirugia vascular.  9-Sospecha de síndrome de robo subclavio.  10-Sospecha de disección carotidea, fistiula AV o pseudoaneurisma.  11-Pacientes sometidos a reconstrucción carotidea
  • 4. ¿QUÉ DEBE VALORARSE? ¿CÓMO DEBE VALORARSE? Equipamiento necesario. Preparación y posición del paciente. Técnicas ecográficas imprescindibles: Escala de grises. Doppler color. Doppler pulsado.
  • 5. EQUIPAMIENTO • RADIÓLOGO / TECNICO ECOGRAFISTA con experiencia suficiente. • ECÓGRAFO DE ALTA RESOLUCION. • Modo B, Doppler pulsado y color, triplex, harmónicos, etc. • TRANSDUCTOR LINEAL MULTIFRECUENCIA (7- 12 Hhz.) • Cuellos cortos, pacientes obesos: Transductor cónvex < 7 MHz.
  • 6. EQUIPAMIENTO • TRANSDUCTOR LINEAL DE ALTA FRECUENCIA (> 7 MHz). • Cuellos cortos, pacientes obesos: Transductor cónvex < 7 MHz. • Doppler color y pulsado. • Capacidad de angulación en modo B y de la caja de color.
  • 7. POSICIÓN PACIENTE  Supino / Sentado.  Ligeramente en Hiperextensión.  Rotación 45º hacia el lado que no se explora.
  • 8. POSICIÓN PACIENTE  DOS OBJETIVOS:  RELAJADO SIN LLEGAR A RONCAR  BUSCAR POSICIÓN PARA QUE NO ME ECHE EL ALIENTO
  • 9. ANATOMÍA DE LOS TRONCOS SUPRA-AORTICOS      Imagen: Amirsys Carótida Común / Primitiva. Bifurcación / Bulbo. Carótida Interna. Carótida Externa. Arteria Vertebral.
  • 10. ESTUDIO CERVICAL TSA. BASES ANATÓMICAS     Carótida Común / Primitiva. Bifurcación. Carótida Interna / Externa. Arteria Vertebral.
  • 11. ESTUDIO CERVICAL TSA. BASES ANATÓMICAS     Carótida Común / Primitiva. Bifurcación. Carótida Interna / Externa. Arteria Vertebral.
  • 13. IDENTIFICACIÓN DE LAS CARÓTIDAS  ORIGEN CARÓTIDAS. DIFERENTE  DIFERENCIA INTERNA / EXTERNA:  - LOCALIZACIÓN BIFURCACIÓN  - TAMAÑO  - RAMAS  - DOPPLER
  • 14. IDENTIFICACIÓN DE LAS CARÓTIDAS  ORIGEN CARÓTIDAS. DIFERENTE  DIFERENCIA INTERNA / EXTERNA:  - LOCALIZACIÓN BIFURCACIÓN  - TAMAÑO  - RAMAS  - DOPPLER
  • 15. TECNICA DE RASTREO ESCALA DE GRISES (MODO B) • AXIAL EN MODO B DESDE SUBCLAVIA HASTA EL ANGULO MANDIBULAR. • LA MAYOR LONGITUD POSIBLE DE LA ACC Y DE LA ACI • ANGULACION CAUDAL Y CERVICAL DE LA SONDA. • DETECTAR AREAS DE ESTENOSIS Y FLUJOS ALTERADOS • SELECCIONAR LAS ZONAS DONDE APLICAR EL DOPPLER PULSADO. • DIFERENCIAR ESTENOSIS SEVERAS DE OCLUSION COMPLETA (POWER DOPPLER). • DOPPLER ESPECTRAL CON ADECUADA ANGULACION PARA MEDICION DE VELOCIDADES EN LAS AREAS REPRESENTATIVAS O SOSPECHOSAS DE ESTENOSIS (DETERMINACION DE LA VPS MAXIMA), Y ONDAS DE FLUJO DISTALES A LA ESTENOSIS. LONGITUDINAL EN MODO B. • DOPPLER COLOR Y PULSADO
  • 16. TÉCNICA DE RASTREO AXIAL MODO B AXIAL DOPPLER COLOR
  • 17. TECNICA DE RASTREO LONGITUDINAL MODO B LONGITUDINAL DOPPLER COLOR
  • 18. IDENTIFICACIÓN DE LAS CARÓTIDAS  ORIGEN CARÓTIDAS. DIFERENTE  DIFERENCIA INTERNA / EXTERNA :  LOCALIZACIÓN BIFURCACIÓN  TAMAÑO  RAMAS:  TIROIDEA SUPERIOR  LINGUAL  FACIAL  MAXILAR  DOPPLER
  • 19. ARTERIA VERTEBRAL  4 SEGMENTOS:  PREAPOFISARIO (S1)  INTERAPOFISARIO (S2)  DEL ATLAS (S3)  INTRACRANEAL (S4)  SE EXPLORA MEJOR EN EL SEGMENTO INTERTRANSVERSO.  OSTIUM: depende del cuello. Mas difícil el izq.
  • 21. VÍAS DE CIRCULACIÓN COLATERAL.  ARTERIA OFTÁLMICA:  Ramas terminales de la c. externa conectan con ramas terminales de la oftálmica (rama de la de la c. interna)  POLÍGONO DE WILLIS:  ICA – ICA  ICA – VERTEBRAL  Vertebral - Vertebral
  • 22. VÍAS DE CIRCULACIÓN COLATERAL.  ARTERIA OFTÁLMICA:  Ramas terminales de la c. externa conectan con ramas terminales de la oftálmica (rama de la de la c. interna)  POLÍGONO DE WILLIS:  ICA – ICA  ICA – VERTEBRAL  Vertebral - Vertebral
  • 23. VÍAS DE CIRCULACIÓN COLATERAL.  ARTERIA OFTÁLMICA:  Ramas terminales de la c. externa conectan con ramas terminales de la oftálmica (rama de la de la c. interna)  POLÍGONO DE WILLIS:  ICA – ICA  ICA – VERTEBRAL  Vertebral - Vertebral
  • 24. ¿QUÉ DEBE INCLUIR UN ESTUDIO TSA? • A. Carótidas. • 1. Valoración del grosor del complejo íntima-media. • 2. Presencia, localización y tamaño placas de ateroma. • 3. Características de la placa. • 4. Valoración de permeabilidad, existencia y grado de estenosis. • B. Vertebrales. • 5. Valoración de la permeabilidad y posible patología. • C. Hallazgos incidentales.  Estudio en escala de grises.  Doppler color.  Doppler espectral.
  • 25. ESTUDIO EN ESCALA DE GRISES • 1. Valoración del grosor del complejo íntima-media. • Pared posterior. • Carótida común pre-bifurcación (< 1 cm). • Puede ser necesario angular la imagen en modo B para obtener mejor definición de la pared. • Medición automática (software)
  • 26. VALORACIÓN DEL COMPLEJO INTIMA-MEDIA
  • 27. ESTUDIO EN ESCALA DE GRISES • 1. Valoración del grosor del complejo íntima-media. • 2. Presencia, localización y tamaño placas de ateroma.
  • 28. ESTUDIO EN ESCALA DE GRISES • 1. Valoración del grosor del complejo íntima-media. • 2. Presencia, localización y tamaño placas de ateroma. • 3. Características de la placa. • Homogénea / Heterogénea • Posible ulceración. • Presencia de calcificaciones.
  • 29. ¿CÓMO MEDIR EL GRADO DE ESTENOSIS? • Área. • Diámetro. • Comparativamente con la arteriografía!!!.
  • 30. EVALUACIÓN CON DOPPLER COLOR VENTAJAS  Confirma la presencia y dirección del flujo  Identifica alteraciones del flujo  Mejora diferenciación anatómica  Ayuda diferenciación CI/CE  Mejora la visualización de placas hipoecoicas.  Ayuda a elegir el lugar de medición mediante Doppler pulsado INCONVENIENTES • SE PIERDE DEFINICION EN EL MODO-B. • ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO (PW)
  • 31. ALTERACION DOPPLER COLOR  FLUJO TURBULENTO:  BIFURCACIÓN.  ESTENOSIS.
  • 32. DIRECCIÓN FLUJO  COMPENSACIÓN EN OCLUSIONES / ROBOS
  • 33. EVALUACIÓN CON DOPPLER COLOR • DETECCIÓN DE ÁREAS DE FLUJO ANÓMALO. Detectar zonas de estenosis por el fenómeno de “aliasing” y turbulencia post-estenosis.
  • 34. DOPPLER-COLOR 1. Detectar placas muy hipoecóicas que no se visualizan en escala de grises. 2. Ayuda a valorar el calibre de la luz del vaso y a delimitar el grado de estenosis. 3. Ayuda a la detección de posibles ulceraciones.
  • 35. DOPPLER-COLOR  Ajustar la ganancia del color para que se adapte a la superficie íntima del vaso. (Evitar el “blooming”)  Corregir el ángulo de incidencia de la caja de color para que esté paralela al flujo sanguíneo.  Hay que ajustar el rango de velocidades al vaso explorado. Si se sospechan velocidades muy bajas, puede ser útil el Power – Doppler.
  • 36. ANÁLISIS DEL REGISTRO DOPPLER • FLUJO = VELOCIDAD X ÁREA. • SI DISMINUYE EL RADIO, PARA CONSERVAR EL FLUJO HA DE AUMENTAR LA VELOCIDAD.
  • 37. EVALUACIÓN REGISTRO DOPPLER PULSADO  Cuantificar la repercusión hemodinámica de una estenosis.  Grado de estenosis.
  • 38. EVALUACION DEL REGISTRO DOPPLER  Representación gráfica de las células sanguíneas durante el ciclo cardiaco.  Permite calcular la velocidad del flujo sanguíneo a partir de la ecuación Doppler.  Influye el ángulo entre la onda que incide y la dirección del flujo.  ANGULO < 60º
  • 39. EVALUACION DEL REGISTRO DOPPLER • ONDA NORMAL TSA: • FLUJO ANTERÓGRADO • LAMINAR Y MONOFÁSICO • INTERNA= BAJA RESISTENCIA • EXTERNA= ALTA RESISTENCIA
  • 40. EVALUACION DEL REGISTRO DOPPLER • ONDA NORMAL: • FLUJO ANTERÓGRADO • LAMINAR Y MONOFÁSICO • ARTERIAS VERTEBRALES
  • 41. EVALUACION DEL REGISTRO DOPPLER • TERRITORIO DE ALTA RESISTENCIA: – MUSCULATURA FACIAL • TERRITORIO DE BAJA RESISTENCIA: – CEREBRO
  • 42. Evaluación del registro Doppler. • TERRITORIO DE ALTA RESISTENCIA: MUSCULATURA FACIAL • TERRITORIO DE BAJA RESISTENCIA: CEREBRO • Entonces el IR de las carótidas internas de los hombres ha de ser más bajo que el de las mujeres porque tenemos menos cosas en la cabeza.
  • 43. • ESTUDIO EN 200 PERSONAS • LEED LA FRASE LENTAMENTE • Universitat del Baix Llobregat, 2009
  • 44. • ESTUDIO EN 200 PERSONAS • LEED LA FRASE LENTAMENTE • PENSAD UNA PALABRA CUALQUIERA • Universitat del Baix Llobregat, 2009
  • 45. • 35% Compra 25% Ropa • 15% Perro 10% Mira • 10% Vete 5% Rato • Universitat del Baix Llobregat, 2009
  • 46. • 99% Polvo • Universitat del Baix Llobregat, 2009
  • 48. • REPETID LO QUE RECORDEIS DE LA FRASE. • 100% HOMBRES ESCRIBIÓ LO MISMO • Universitat del Baix Llobregat 2009
  • 49.
  • 50. Evaluación del registro Doppler. • PARÁMETROS DOPPLER: • VELOCIDAD SISTÓLICA MÁXIMA. • VELOCIDAD DIASTÓLICA MÁXIMA. • INDICE DE RESISTENCIA • CCA, ICA, ECA, VERTEBRAL. • ÍNDICE VPS INTERNA / PRIMITIVA.
  • 51. • INCREMENTO VELOCIDAD PROPORCIONAL AL GRADO DE ESTENOSIS: • >50%: Vs: > 130 cm/s. • >70%: Vs: >210 cm/s (RATIO >4)
  • 52. GRADO DE ESTENOSIS • VPS> de 180 cm/s estenosis >50% • LEVE < 50% • VPS> de 210 cm/s estenosis >70% • SEVERA 70-90% • • VPS 225-235 CM/S • VTD < 40 CM/S • VTD > 100CM/S • • VPS < 125 CM/S RATIO CI/CC < 2 • RATIO CI/CC 5-9 MODERADA 50-70 % • CRITICA > 90% • VPS 125-225 CM/S • VPS > 325 CM7S • VTD 40-100 CM/S • VTD > 100 CM/S • RATIO CI/CC 2-3 • RATIO CI/CC > 9 Gosingk
  • 53. ESTENOSIS SUB - OCLUSIVA • VELOCIDADES NO AUMENTADAS. • REGISTRO ANÓMALO TURBULENTO • PARVUS – TARDUS POST- ESTENOSIS • IR ELEVADO PRE – ESTENOSIS.
  • 54. OCLUSIÓN • REGISTRO DE ALTA RESISTENCIA C.COMÚN. • AUSENCIA DE FLUJO. • INVERSIÓN DE FLUJO EN LA A. OFTÁLMICA. • INTERNALIZACIÓN DE LA EXTERNA
  • 55. UTILIZACIÓN CONTRASTE ECOGRÁFICO • Puede utilizarse con Doppler color o con método específico de contraste. • Diagnóstico diferencial entre suboclusión y oclusión. • Calibrar mejor el grado de estenosis. • Para valorar la neoangiogénesis de placas de ateroma. • AJR 2012
  • 56. UTILIDAD DEL CONTRASTE ECOGRÁFICO: • Use of ultrasound contrast in the diagnosis of carotid artery occlusion. Ferrer JM, J Vasc Surg 2000 Apr;31(4):736-41 • 85 oclusiones (Duplex – Doppler) 7 falsos + (8.2%)
  • 58. CAROTID ARTERIES: CONTRAST-ENHANCED US ANGIOGRAPHYPRELIMINARY CLINICAL EXPERIENCE. • Radiology 2004; 230: 561-568 • El porcentaje de estenosis medido mediante eco con contraste se correlaciona con el grado de estenosis mediante arteriografía .
  • 59. CAROTID ARTERIES: CONTRAST-ENHANCED US ANGIOGRAPHYPRELIMINARY CLINICAL EXPERIENCE.
  • 60. ARTERIA VERTEBRAL: ARTERIOSCLEROSIS. • ESTENOSIS PROXIMAL (OSTIUM): PARVUS – TARDUS.
  • 61. ARTERIA VERTEBRAL: ARTERIOSCLEROSIS. ESTENOSIS SEVERA – OCLUSIÓN DISTAL: IR ALTO.
  • 63. ARTERIA VERTEBRAL: ARTERIOSCLEROSIS. • ESTENOSIS INTERTRANSVERSO: AUMENTO VELOCIDADES.
  • 64. ARTERIA VERTEBRAL: ARTERIOSCLEROSIS. INVERSIÓN DE FLUJO: SÍNDROME DE ROBO SUBCLAVIO.
  • 65. ARTERIA VERTEBRAL. SD DE ROBO DE LA SUBCLAVIA.
  • 66. CONCLUSIÓN. Un estudio TSA debe incluir la valoración en tiempo real, Doppler color y pulsado. • Permeabilidad, presencia de placas, localización, tipo y tamaño. • Grado de estenosis por imagen y registro Doppler. Estudio sencillo y muy útil. Información características de la placa. Grado de estenosis. Carótida / Vertebral
  • 67. Agradecimiento: Dr. Carlos Nicolau Molina eremartineze@gmail.com