Este documento presenta el caso de una mujer de 21 años que desarrolló fiebre, diarrea, lesiones en las extremidades y otros síntomas después de un viaje a Oaxaca, México. Los exámenes de laboratorio mostraron leucopenia, trombocitopenia, NS1 positivo e IgG positivo, lo que sugiere dengue. El documento luego proporciona información general sobre la epidemiología, patogenia, clasificación clínica, diagnóstico y manejo del dengue.

1. Dengue
R2 MF MOISES SAMUEL LOPEZ RAMIREZ.

3. Caso clínico.
• Se trata de Ismally femenino de 21 años de edad, realizó un viaje con su novio a Puerto Escondido Oaxaca,
donde permaneció una semana. Al segundo día de su estadía presenta diarrea acuosa que se autolimita en
48 horas y lesiones máculo papulares en miembros inferiores. Al séptimo día regresa a su casa y dos días
posteriores presenta fiebre de 40°C, acompañada de mialgias, astenia, cefalea frontal y vómitos. A las 72
horas del inicio de la fiebre presentó hematemesis y dolor abdominal epigástrico leve que motivan la
hospitalización. El examen físico mostró Temperatura axilar de 38,9°C, F.C: 130/min, F.R: 26/min, TA: 90/60
mmHg, múltiples petequias en paladar y restos hemáticos en fosas nasales.
• Labs : Hematocrito: 31,6%, Leucocitos 7.840/mm3 (Neutrófilos 18%, Linfocitos 60%, Monocitos 18%), con
linfocitos medianos hiperbasófilos, plaquetas 10.000 mm3, úrea 76.4 mg/dL, creatinina de 1.5 mg/dL,.
• NS1 positivo, IgM negativo, IgG positivo.

4. Usted se encuentra en su SS que acciones
haría ante las siguientes preguntas:
1. ¿Cuál seria su primer sospecha diagnostica? ¿Por qué? y menciona
dos diagnósticos diferenciales.
2. ¿En que FASE de la enfermedad se encontrara la paciente?
3. ¿ Como lo clasificaría y cual seria su conducta a seguir?
4. ¿Cómo interpretaría la pruebas de antígeno y anticuerpos?

8. León-Mayorga Y, Baldassarri-Ortego LF, Nellen-Hummel H, Halabe-Cherem J. Dengu: un problema de salud pública.
Aten fam [Internet]. 2017 [citado el 10 de marzo de 2022];24(3):131–5. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-atencion-familiar-223-pdf-S1405887117300433

9. PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA
DENGUE
GPC.- Clasificación, diagnóstico y tratamiento integral del Dengue
Detección
temprana
Diagnóstico
y
tratamiento
oportuno
1er nivel y
2do nivel de
atención
Referencia
oportuna
2º y 3er
nivel de
atención
Casos graves

10.  Enfermedad infecciosa sistémica, de etiología viral :Virus
Dengue
 5 serotipos: 1,2,3,4,5 (DENV 1-5)
 Transmitida por el vector Aedes Aegypti y Aedes
Albopictus
DENGUE GRAVE:
Se definen por presentar 1 o mas de los siguientes criterios:
 Choque por extravasación de plasma, acumulación de
líquido con dificultad respiratoria, o ambas.
 Sangrado profuso que sea considerado importante.
 Compromiso grave de órganos
GPC Clasificación, diagnóstico y tratamiento
integral del Dengue, Actualización 2016
DENGUE
DEFINICIÓN

11. Cada año, hasta 400 millones de personas se infectan con dengue.
Aproximadamente 100 millones de personas se enferman por la
infección y 40 000 mueren por dengue grave.
Un 80% de las personas infectadas-----asintomáticas.
Un 5% desarrollan enfermedad grave.
Problema de salud pública, segunda enfermedad humana
transmitida por un vector.
Se ha incrementado 30 v / 50 años según la OMS.
En México 4 serotipos presentes.
Casos Dengue 2021.- El 70% de los casos confirmados
corresponden a Sinaloa, Coahuila , Veracruz, Morelos y
Oaxaca.
DENGUE
EPIDEMIOLOGÍA

12. Epidemiología

13. Familia flaviviridae
La inmunidad es serotipo-
específica
Partícula viral del dengue es
esférica mide 30 y 50 nm.
Cubierta de envoltura
glicoproteíca y ARN mensajero
5 serotipos
> Severidad 2,3 > mortalidad a
nivel global
DENGUE
VIRUS DEL DENGUE

14. Características del Vector
Desplazamiento
• El vector puede
desplazarse hasta
120mts o más
• Pican
principalmente en
el día
Fertilidad
• Cada hembra
deposita aprox.
140 huevos
durante
ovoposición
Transmisión
• La hembra puede
transmitir el virus
después de 8-12
días de
incubación.

15. Ciclo Vital Aedes Aegypti

17. Etiopatogenia de la Enfermedad
PERIODO DE
VIREMIA
1,5 D antes de
aparecer
síntomas- 5 días.

18. Fisiopatología
Signos alarma

19. •Fiebre alta y repentina
•2-7 días
•Enrojecimiento facial, eritema, dolor
corporal generalizado, mialgias,
artralgias, cefalea, dolor retro ocular.
•Deshidratación, trastornos neurológicos
y convulsiones febriles en <5a
FASE
FEBRIL
•Dura de 48-72hrs la T 37.5 o <
•Px mejora o empeora
•Choque por extravasación de plasma,
hemorragias graves.
•Compromiso multiorgánico.
FASE
CRITICA
• Mejoría edo. Gral, mejoría de
síntomas
• Estabilización estado
hemodinámico, mejora diuresis
FASE DE
RECUPER
ACIÓN
Curso Clínico de la Enfermedad
Se divide en 3 fases

20.  BHC: Leucopenia, linfocitosis, hto y Ptl normales.
 Seguimiento clínico c/24hrs.
 BHC de inicio en Px embarazadas o comorbilidades.
 Px sanos posterior a 72hrs de inicio del cuadro
 De acuerdo a evolución clínica.
Fase febril
Del 1-5 día

21. • Toda persona que presente fiebre y dos de
los siguientes signos y síntomas:
Náuseas, vómitos o
diarrea
Mialgias, artralgias
Exantema, cefalea Cualquier signo de
alarma
Dolor retroocular Leucopenia menos de
5000/mm3
Sangrado espontáneo de
piel, prueba del
torniquete positiva.
Definiciones Operacionales
Caso sospechoso Caso Confirmado
• Toda persona que presente cuadro clínico con PCR, cultivo o
serología positiva.
ASOCIACION
EPIDEMIOLÓGICA

22. Persona que vive o ha viajado en los últimos 14
días en áreas con transmisión de dengue y
presenta fiebre de inicio súbito, usualmente 2-7
días evolución. Nausea, vómito
Cefalea, dolor
retroorbitario
Conjuntivitis,
leucopenia
Fotofobia,
exantema,
odinofagia
Mialgias,
artralgias
Cuadro Clínico Dengue sin datos de Alarma

23. Cuadro clínico
Exantema centrifugo
maculopapular
escarlatiniforme
“Islas blancas en un mar
rojo”
-Petequias

24. Identificar
manifestaciones Clx
Clasificar nivel de
gravedad para
tratamiento
Realizar notificación
diaria, estudio
epidemiológico,
asegurar toma de
muestra
Vigilancia Epidemiológica

25. Identificación de
caso
sospechoso
Estudio
Epidemiológico
enfermedades
transmitidas por
vector (48hrs)
-Plataforma
SINAVE
-Informe
semanal
SUIVE
-Toma de
muestra
( primeros 5
días-Febril)
Vigilancia Epidemiológica

26. En la etapa de defervescencia se puede presentar:
Dolor abdominal
intenso
Vómitos
persistentes
Síndrome de
fuga capilar,
sangrado
mucosas
Letargo,
irritabilidad,
hepatomegalia
>2cm
progresivo Hto
Plaquetas
Cuadro Clínico Dengue con datos de Alarma
Permeabilidad
vascular
Hemoconcentración
Hipovolemia
Choque

27. Edo de choque
por fuga
plasmática
severa
Hemorragia
grave
Afección
orgánica
severa
Cuadro Clínico Dengue Grave
Ante la sospecha de un Px con Dengue con una o + :
Daño
Hepático
• AST/ ALT
> 1000
Encefalitis
Miocarditis
Nefritis

28. Cuadro Clínico Dengue Grave
Px
taquicárdico,
llenado capilar
retardado
Vómito
persistente
Dolor
abdominal
Taquipnea
Oliguria
Somnolencia
Irritabilidad
Letargo
Alteraciones
neurológicas

29. Clasificación Clínica del Dengue

30.  NS1.- Antígeno de proteína no estructural
-Marcador de replicación viral, alta sensibilidad y
especificidad
 RT-PCR
-Prueba confirmatoria para detectar genoma viral
de los 4 serotipos
Hallazgos en estudios gabinete:
Pruebas confirmatorias y estudios de gabinete
Etapa aguda
Rx Tórax
Derrame pleural
ECOCARDIOGRAMA:
Miocarditis, derrame pericardico
USG Abdominal
Edema de pared vesicular, ascitis
Ascitis, liquido libre en cavidad
peritoneal

31. Pruebas confirmatorias
TIPO DIAGNÓSTICO MÉTODO OBERVACIONES
DETECCIÓN DEL VIRUS O DE SUS COMPONENTES O PRODUCTOS DE REPLICACIÓN
VIRAL
DIAGNÓSTICO
MOLECULAR
RT-PCR tiempo real Sensibilidad 80-90%
Especificidad 100% (antes
5º día)
DIAGNÓSTICO
ANTIGENICO
ELISA Y Pruebas rápidas
para detección de prot
NS1
Ag de flavivirus
Detección en infección
primaria
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
DETECCION IGM, Método ELISA
DETECCION IGG

32. Tratamiento
Dengue sin datos de alarma
Sintomático
Control
térmico
Antipiréticos
Hidratación

33.  Ausencia de fiebre durante al menos 48 horas
sin antipiréticos
 Tendencia a la normalización del leucograma
 Mejoría clínica evidente y buen apetito
 Aumento del nivel plaquetario
 Para incapacidad: se considera al menos 7
días de convalecencia - criterio médico-
Tratamiento
Criterios de Alta

34. Tratamiento
Servicio de Urgencias.
A
B
C

35. Tratamiento