1. Estenosis sintomática de carótida
en paciente de alto riesgo
cardiovascular
Alfonso Alarcon MD, Samuel
Fernandez MD, Parodi Juan Carlos
MD – Buenos Aires 2015

2. Presentación caso:
• Masculino, 86 años.
• Motivo consulta: paresia braquiocrural derecha y
afasia expresión 5 días evolución.
• Antecedentes: ATC 2011/2012 (reestenosis), ex
tabaquista, FA paroxística.
• Bloqueo AV 2:1
• Frecuencia 35 latidos/minuto, TA 130/70.

3. Presentación caso:
• Clopidogrel/AAS, enoxaparina, mononitrato de
isosorbide, atorvastatina, enalapril.
• RIN 1.53 V 62% (70-120)
TP 46% VII 26% (60-120)
KPTT 35 seg VIII 98% (60-150)
X 45% (60-120)

4. Presentación caso:
• Ecodoppler vasos cuello: placa fibrocálcica,
estenosis carotida interna izquierda (CII) 50-69 %.
• Ecocardiograma: estenosis aórtica severa, área
estimada 0.8 cm2 sin signos bajo gasto cardíaco (38
ml/m2). Insuficiencia aórtica grado leve/moderado.
Hipertrofia VI, FSVI conservada (Fey 63%).
Dilatación AI. Insuficiencia tricúspide leve. HTP leve.

5. Presentación caso:
• RNM vasos cuello: estenosis suboclusiva CII.
• Angiorresonancia cerebro: A1 y A2 señal
conservada, tronco basilar, ambas cerebrales
medias y posteriores sin evidencia lesión.
• Resonancia cerebro: Isquemia aguda en territorio
cerebral media izquierda (córtico – subcortical
parietal izquierda) con difusión.

9. Angiotomografía vasos cuello con técnica
de doble energía, sustracción de calcio y
resalto de iodo

10. Angiotomografía vasos cuello con técnica
doble energía, sustracción de calcio y
resalto de iodo (DEACT)

11. Otros casos estudiados con DEACT

12. Otros casos estudiados con DEACT

13. Implante marcapasos permanente (DDD)

14. Angioplastia carótida izquierda

15. Angioplastia carótida izquierda

16. Angioplastia carótida izquierda

17. Angioplastia carótida izquierda

18. Embolización + alto riesgo
quirúrgico
Angioplastia Carotida con Flujo
Revertido
Mejor elección

20. • Reversión del edema pulmonar luego del
implante marcapasos.
• Recuperación completa de hemiparesia y
afasia con alta sanatorial en 48 horas.

21. Parodi et al. JVS 2005
• 200 casos angioplastia carotidea utilizando ArteriA
Device. (May-1999 to Dec-2003)
• ASA III and IV.
• 52 % Sintomáticos. All > 80 % estenosis.
• 76 % hombres. Edad promedio: 70.4 años (57 - 82).
• Enfermedad primaria: 169 patients, Reestenosis: 18
patients, Radiation induced stenosis:13 patients.

22. Resultados:
• Complicaciones: Stroke/Mortalidad:
• Stroke homolateral durante procedimiento: 0
• Stroke menor Contralateral: 1
• Un case de Sindrome de Hiperperfusión al 5° día.
Hematoma Cerebral.
• Hipotensión prolongada con IAM: 1 paciente.
Stroke/Mortalidad: 1.5 %

23. European Flow Reversal Trial (2009)
• Stoke/muerte/IAM: 1.6 %

24. Norwestern University Experience: (JVS
54:1000-4. 2011)
• 226 CAE
• 216 CAS with DPD
• 56 CAS with Flow Reversal
Muerte, Stroke, IAM
• 4% CAE
• 5% CAS with DPD
• 0% CAS with Flow Reversal

25. Shunt
Arteriotomy
TCD before (a) and after (b)
arteriotomy and shunt insertion
b
a

26. a b c
ArteriA PAES

29. Gracias