- Los grupos sociales más afectados por la pobreza energética (bajos ingresos, inquilinos, enfermos crónicos) pueden obtener mayores beneficios para la salud de las intervenciones de aislamiento térmico de viviendas, pero enfrentan más barreras para recibirlas. - Las políticas de eficiencia energética tienden a aumentar las desigualdades a menos que se enfoquen específicamente en combatir la pobreza energética y sean gratuitas para los usuarios más vulnerables. - Factores contextual

1. Lluís Camprubí, Davide Malmusi, Roshanak Mehdipanah, Laia
Palència, Agnes Molnar, Carles Muntaner, Carme Borrell
El proceso de implementación de
políticas de aislamiento térmico de
fachadas y sus impactos sobre los
determinantes de la equidad en salud:
Una revisión realista
Santiago de Compostela, 3 de Septiembre de 2015
Enviado a:

2. *La pobreza energética es la dificultad de mantener la
vivienda a una temperatura confortable y poder satisfacer
su consumo energético doméstico necesario a un coste
económico asumible.
Hills, J. Fuel poverty: the problem and its measurement. CASE report, 69. London: Department for Energy and Climate Change; 2011.
Marmot Review Team. The Health Impacts of Cold Homes and Fuel Poverty. Friends of the Earth & the Marmot Review Team; 2011. Disponible en:
http://www.instituteofhealthequity.org/projects/the-health-impacts-of-cold-homes-and-fuel-poverty/the-health-impacts-of-cold-homes-and-fuel-poverty-full-report.pdf
[Accessed: 27th November 2013].
Thomson H, Thomas S, Sellstrom E, Petticrew M. Housing improvements for health and associated socioeconomic outcomes. Cochrane Database Syst Rev.2013;
(2):CD008657.
Gibson M, Petticrew M, Bambra C, Sowden AJ, Wright KE, Whitehead M. Housing and health inequalities: a synthesis of systematic reviews of interventions aimed at
different pathways linking housing and health. Health Place. 2011;17(1):175-84.
World Health Organization (WHO). (2011) Environmental burden of disease associated with inadequate housing [Online]. Disponible en:
http://www.thehealthwell.info/node/87948 [Accessed: 27th November 2013].
Howden-Chapman P, Crane J, Chapman R, Fougere G. Improving health and energy efficiency through community-based housing interventions. Int J Public Health.
2011;56(6):583-8.
Healy, JD. Excess winter mortality in Europe: a cross country analysis identifying key risk factors. J Epidemiol Community Health. 2003;57:784-9.
Pobreza energética y salud
Aspecto de la
salud
*física (circulatoria, respiratoria,…)
*mental (ansiedad, depresión)
Impacto *agudo
*crónico (efecto acumulativo)
*agravante
Medición *Objetiva
*Subjetiva
Mecanismo *vía frío
*vía trade-offs (“heat or eat”)
Severidad *Morbilidad
*Mortalidad (“EWD”,“Harvest”…)
*Consideraciones previas:
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

3. Intervenciones para combatir la pobresa energética: El aislamiento de
fachadas
Capdevila I, Linares E, Folch R ; Estudi Ramon Folch i Associats S.L. Eficiencia energética en la rehabilitación de edificios. Guías técnicas de energía y medio ambiente. Barcelona:
Fundación Gas Natural Fenosa; 2012.
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

4. Rutas del impacto intervenciones en Eficiencia Energética sobre la salud
Willand, N., Ridley, I., & Maller, C. (2015). Towards explaining the health impacts of residential energy efficiency interventions–A realist review. Part 1:
Pathways. Social Science & Medicine.
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

5. Pregunta de la investigación:
Por qué y qué hace que los distintos grupos sociales puedan
diferencialmente…
a) ¿Recibir una intervención de rehabilitación energética de vivienda?
b) ¿Experimentar impactos en salud derivados de ella?
Why and what makes different social groups more or less likely to:
a) receive a housing energy retrofit intervention?
b) experience health impacts from it?
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

6. Revisión realista
* La revisión REALISTA es una metodología "theory-driven" interpretativa
para la revisión de la literatura existente.
* Permite aproximación a la complejidad y heterogeneidad de las
intervenciones sociales.
* Enfocada a dar explicaciones plausibles (responder a las preguntas: "¿Por
qué?", "¿Cómo", "¿En qué circunstancias", "Para quien") y no tanto a hacer
juicios sí / no sobre si funcionan las intervenciones.
* Pretende descubrir las teorías subyacentes que explican las
demiregularidades (patrones) mediante el análisis crítico de la interacción
entre el contexto, el mecanismo y el resultado (configuraciones CMO).
* Permite combinar varias fuentes tanto cualitativas como cuantitativas,
científicas y grises. El criterio de aceptabilidad es la confrontación de
"relevancia y rigor".
•Pawson, R., Greenhalgh, T., Harvey, G., and Walshe, K. Realist Synthesis: an introduction. http://www.ccsr.ac.uk/methods/publications/documents/RMPmethods2.pdf . 2004. ESRC
Research Methods Programme.
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

7. Stage 4: Drawing conclusions
and making recommendations
Stage 1: Defining the scope of
the review
Identification of the research
question
Clarification of the purpose and/or
focus of review
Finding and articulating the
programme theory and candidate
middle-range theories underlying
the intervention
Stage 2: Searching and
appraising the evidence
Set inclusion and exclusion criteria
Design, pilot and refine search
strategies on search data bases
Design, pilot and refine data
extraction processes on a subset of
relevant papers
Run searchers and extract data to
data extraction tools
Appraise included papers looking
for relevance and rigour
Stage 3: Extracting and
synthesising the results
Test the programme theory and
candidate middle-range theories
against data in included papers
Look for new theories, if needed,
from included papers
Search for additional papers in
reference lists of full text papers
If new ideas or theories emerge,
return to earlier stages, if needed,
to look for more / different type of
data.
Diseño y pasos de una revisión realista (iteraciones)
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

8. PEARLING
Pre-pearling:
6 reviews
6 reports
3 articles
1019 articles
retrieved
Excluded based
on title/abstract:
894
Full text not found:
15 (mainly older and
conference papers)
Drop-out once read:
6
125 articles selected
to read full text
110 full texts available
INCLUDED DROP-OUT
104 articles used in RR
Pearling through
references:
5 articles added
Total used documents for literature review:
124
Drop-out during
iterative process:
54
Total used documents for the final analysis:
70
Diagrama selección publicaciones
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

9. Esquema etapas proceso implementación política/intervención
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

10. 1. Demiregularidad para Enfoque de política pública
La preocupación principal o ideología de los gobiernos resulta en la aplicación de programas más o
menos fuertes, y más o menos equitativos.
2. Demiregularidad para Tipo de política: Regulación
Las normas de eficiencia energética aplicables a la rehabilitación pueden forzar reformas importantes
para incluir obras de aislamiento y asegurar buenos resultados, pero también disuadir a los
hogares - especialmente aquellos con bajos ingresos - de emprender reformas demasiado caras.
3. Demiregularidad para Tipo de pólitica: Esquema de financiación
Los grupos desfavorecidos recibirán menos intervenciones a menos que la rehabilitación esté
totalmente financiada a través de subvenciones directas.
Resultados por Demiregularidades (agrupaciones CMO) (I)
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

11. 4. Demiregularidad para Los criterios de elegibilidad (y “targetting”)
Los grupos desfavorecidos tendrán una menor recepción de las intervenciones públicas a menos que
sean dirigidas específicamente a través de los criterios de elegibilidad, priorización o la
asignación geográfica.
5. Demiregularidad para Recepción de la intervención
En la ausencia de políticas públicas, las categorías sociales que sufren mayor pobreza energética
experimentan mayores barreras para recibir la intervención.
6. Demiregularidad para Intervención posterior a la recepción de la intervención
Los factores ambientales, culturales y socioeconómicos influyen en la medida en que los diferentes
grupos y poblaciones traducen la mejora del aislamiento en confort térmico o en ingreso
disponible adicional.
Resultados por Demiregularidades (agrupaciones CMO) (II)
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

12. Resumen
Los grupos sociales que más sufren PE (bajos ingresos, inquilinos, enfermos crónicos) pueden
obtener más beneficios para si salud de las rehabilitaciones pero experimentan más barreras
(costes iniciales, split incentives, “invasión de domicilio”,…)
Las políticas públicas en materia de eficiencia energética tienden a aumentar las desigualdades a
no ser que se focalicen específicamente sobre pobreza eneregética o sobre desigualdades
sociales y sean gratuitas para los usuarios, dirigidas a los grupos más afectados y adaptadas
a sus necesidades
-Los beneficios para la salud del aislamiento de fachadas de
viviendas más pronunciados en los grupos con Pobreza
Energética
-Los grupos sociales que sufren mayor pobreza energética tienen
menos probabilidades de recibir intervención de aislamiento
-Las políticas de eficiencia energética centradas exclusivamente
en la reducción de CO2 pueden aumentar las desigualdades
-Los “split-incentives” y el efecto " Take-Back " presentan
variabilidad contextual y socioeconómica
-Las Políticas universales sin “targetting” o “proporcionalidad”
aumentan la desigualdad en las intervenciones de rehabilitación
-Algunos Contextos implican la activación de diferentes
mecanismos ( vivienda social,.. )
-Los ejes de desigualdad y vulnerabilidad pueden tener
interacción sumativa / multiplicativa cuando se concentran en un
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

13. Relevancia, Fortalezas y limitaciones
*Relevancia:
-Primer estudio (que sepamos) que sintetiza circunstancias políticas sociales e individuales que
contribuyen a impacto más o menos equitativo de las intervenciones en los determinantes
-Tema relevante para la salud pública y con creciente centralidad en debate político
-Mirada en todas etapas del proceso de implementación de la política/intervención
*Fortalezas:
-Metodología válida para entender “why/what/how/when/who/whichcontext” las intervenciones
funcionan
-Combinación de mecanismos sociales e individuales
*Limitaciones:
-Equidad y salud generalmente no son objetivos declarados de las intervenciones
-Mecanismos no descritos en algunas ocasiones
-Algunos mecanismos meras especulaciones de los autores
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

14. Recomendaciones
En el diseño de políticas :
-Enfoque de CO2 / ahorro de energía puede aumentar brecha de desigualdad es
-Tener presente las desigualdades en la concepción de la política
-Enfoque Universalismo proporcional
-Tener en cuenta las diferentes estrategias de “coping”
-Aumentar la participación en la definición de la intervención
-Necesidad De abordar :
Coordinación
Planificación
Edad de los receptores
Aplicar criterios de salud en la eligibilidad
En líneas futuras de investigación:
-Interacciones entre ejes
-Algunos ejes de desigualdad y vulnerabilidad poco estudiados: género; etnia y
ruralidad, p.ej.
-Perspectiva largo plazo
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión

15. Lluís Camprubí, Davide Malmusi, Roshanak Mehdipanah, Laia
Palència, Agnes Molnar, Carles Muntaner, Carme Borrell
El proceso de implementación de políticas de aislamiento térmico de fachadas y sus impactos sobre
los determinantes de la equidad en salud:
Una revisión realista
Santiago Compostela, 3 Septiembre 2015
Gracias!