diverticulo de mekel

1. Divertículo de
Meckel
POR RODOLFO CHAIREZ HERRERA

2. Temas: Intestino delgado
8.1.- Anatomía y fisiología.
8.2.- Divertículo de Meckel
8.3.- Intususcepción intestinal


3. Anatomía y
fisiologia
del intestino
delgado

4. Anatomía del
intestino delgado
Porción del tracto digestivo que se ubica entre
el estómago y el ciego.
žEmpieza en el esfínter pilórico y termina en el
esfínter ileocecal.
žTiene una longitud aproximada de 6-7 metros,
y un grosor cercano a los 3 centímetros.
žSegmentos : Duodeno, Yeyuno e Ileon.

5. Anatomía del
intestino delgado
 Estructuras:
Una serosa que cubre la pared
Dos capas musculares (longitudinal externa y
circular interna)
Una submucosa
Una mucosa.
 Posee numerosos pliegues que emiten
proyecciones hacia la luz, llamadas vellosidades
intestinales.
 Cada vellosidad tiene 0,5-1 milímetro de
altura. Por cada milímetro cuadrado de mucosa
intestinal se disponen 30-40 vellosidades. Estas
estructuras disminuyen en cantidad hacia el recto.

6. Anatomía del intestino
delgado: Duodeno
Es la sección más corta, más ancha y menos móvil del
intestino delgado y es retroperitoneal.
Forma una especie de asa que cubre a la cabeza del
páncreas.
 Intimamente relacionado con la vesícula biliar y
con el páncreas, ya que ambas estructuras van a
descargar sus secreciones en el duodeno (2ª porciòn)
 Mide unos 30cm. Aprox.
 Presenta 4 porciones: bulbo, 2ª, 3ª y 4ª porción.
 Presentan criptas de Lieberkuhn, vellocidades
intestinales, y glándulas de Brunner secretoras de
moco protector del ácido gástrico.

7. Anatomía del intestino
delgado: yeyuno
Es la segunda porción del intestino delgado.
 Mide 2.5 mt de largo aprox.
 Tiene vellosidades más discretas que el
duodeno.
 Presenta paredes gruesas, numerosos
repliegues y su vascularización es muy
abundante.
 Ya no presenta glándulas de Brunner.
 Presenta nódulos linfoides ocasionales
en la submucosa.

8. Anatomía del intestino
delgado: íleon
 Es la tercera porción del intestino
delgado.
 Su longitud es de 3 metros aprox.
 Sus paredes son más finas y posee
pocos pliegues.
 Presenta una porción terminal y
cercana a la válvula ileocecal con
abundantes placas de Peyer.

9. Irrigación del
intestino delgado
 La irrigación principal para el duodeno
proviene de las arterias pancreatico-
duodenales superior e inferior, ramas de
las arterias gastroduodenal y mesentérica
superior, respectivamente
 Las arterias del yeyuno e íleon proceden
de la arteria mesentérica superior, la cual
sigue un trayecto oblicuo desde la raíz del
mesenterio hasta la fosa iliaca derecha,
que emite muchas ramas para el intestino
 Las venas drenan al sistema venoso
portal.
 La mayoría de las venas duodenales,
yeyunal, e ileon desembocan en la vena
mesentérica superior, aunque algunas
desembocan directamente en la vena
porta.

10. Inervación
 El duodeno está inervado por el nervio vago y
los nervios simpáticos, a través de plexos que se
localizan en las arterias pancreaticoduodenales.
 El intestino delgado tiene inervación simpática
y parasimpática. Las fibras parasimpáticas
provienen del vago y atraviesan los ganglios
celiacos.
 Las simpáticas provienen de los tres grupos de
nervios esplácnicos cuyas células ganglionares
se encuentran en un plexo alrededor de la base
de la arteria mesentérica superior.

11. Definición.
 El divertículo de Meckel es la malformación congénita
más común del intestino delgado y afecta
aproximadamente al 2% de la población.
 Obedece al cierre incompleto del conducto
onfalomesentérico o vitelino.
 Forma frecuente de presentación de un divertículo de
Meckel, que se proyecta desde el borde antimesentérico
del íleon.

12. Embriología

13. Embriologia

14. Embriologia
 A. El intestino, después de una
rotación de 90° alrededor del eje
de laarteria mesentérica superior
con el asa proximal a la derecha y
la distal a la izquierda.
 B. El asa intestinal sufre una
nueva rotación de 180°, en la que
el colon transverso se coloca
delante del duodeno.
 C. Posición de las asas intestinales
tras su retorno a la cavidad
abdominal. Obsérvense la
elongación del intestino delgado y
la formación de asas intestinales.

15. Historia
 Guilhelmus Fabricius Hildanus en
1598.
 Johann Friedrich Meckel en 1809.
 Salzer y Deetz “Mucosa heterotópica”
1904.
 En 1898, Kuttner reportó la
intususcepción de intestino delgado
secundario a la invaginación de un
divertículo de Meckel.

16. Anatomía
 Localización: El divertículo de
Meckel se aloja en el borde
antimesentérico del íleon, en una
región situada 45-60 cm por
encima de la válvula ileocecal y
lejano al ligamento de Treitz.
 Irrigación: proviene la mayoría de
las veces de un remanente de la
arteria vitelina derecha procedente
a su vez de la arteria mesentérica
superior.

17. Tejido encontrado en
el divertículo
 Aproximadamente el 50% de los
divertículos contienen tejido
ectópico.
 60% al 85% corresponden a tejido
gástrico.
 5% al 16% a tejido pancreático.
 Infrecuentes;
Tejidos colónicos.
Duodenales.
Yeyunales.
Hepáticos.
Endometriales.

18. Epidemiologia:
Regla de los 2
 Ocurre en el 2% de la población
(1%-4%).
 Relación hombre/mujer 2:1.
 Se localiza frecuentemente a 2
pies (60 cm) de la válvula
ileocecal, en el borde
antimesentérico.
 Mide usualmente 2 cm de
diámetro.
 Mide constantemente 2 pulgadas
(5 cm) de longitud.
 Puede contener 2 tipos de tejido
ectópico (comúnmente gástrico y
pancreático).
 Es más habitual antes de los 2
años de edad.

19. Epidemiologia
 Su prevalencia oscila en 1 a 2% de la población en general.
 El divertículo de Meckel es sintomático en 4-6% de los pacientes.
 La proporción de hombres y mujeres en casos sintomáticos se informa que es 3:1.
 El diagnóstico suele hacerse en la infancia, entre el 50% y 60% de los pacientes que desarrollan
síntomas son menores de 2 años de edad
Ruíz-Celorio M. Higuera-de la Tijera F. Pérez-Torres E. El divertículo de Meckel. Rev Med Hosp Gen Méx 2014;77(2):88-92

20. Cuadro clínico
 La inmensa mayoría de los
divertículos de Meckel son
benignos y se descubren al azar
durante la autopsia, la
laparotomía o los estudios
baritados.
 El 33% de los pacientes
presentan sintomatología,
mientras que un 16% de los
pacientes permanecen
asintomáticos.
Estudio baritado donde se aprecia un divertículo de Meckel asintomático (flecha). (Por cortesía del Dr. Melvyn
H. Schreiber, The University of Texas Medical Branch, Galveston, TX.)

21. Presentación del divertículo de Meckel

22. Cuadro clínico
 Cuando el divertículo de Meckel presenta
manifestaciones clínicas, éstas suelen ser
inespecíficas y por tanto se dificulta el diagnóstico.
 La presentación clínica habitual de estos divertículos
consiste en una hemorragia digestiva, que afecta al
25-50% de los pacientes con complicaciones.
 La hemorragia representa el síntoma inicial más
frecuente entre los niños de 2 años o menos.
 Puede ser hemorragia masiva aguda, anemia
secundaria a sangrado crónico o un episodio
recidivante que remite de manera repentina.

23. Fisiopatología:
Sangrados
 El foco habitual de sangrado
es una úlcera crónica,
inducida por el ácido, en la zona
ileal adyacente al divertículo de
Meckel que contiene mucosa
gástrica.
 Presentación más frecuente en
los niños menores de 2 años
(25- 56%).
 Se manifiesta como un episodio
indoloro de hemorragia
típicamente rojo vivo a marrón,
melena no se presenta.

24. Fisiopatología: Diverticulitis
 Resultante de la obstrucción del divertículo de Meckel
 La diverticulitis da cuenta del 10-20% de las formas
sintomáticas.
 Esta complicación es más común entre los adultos.
 La diverticulitis de Meckel, que no se distingue
clínicamente de la apendicitis.
 La diverticulitis puede evolucionar hacia una perforación y
peritonitis.

25. Fisiopatología: obstrucción
intestinal
 Otro síntoma inicial frecuente del divertículo de Meckel es
la obstrucción intestinal, que puede obedecer a un
vólvulo.
 La obstrucción suele ser causada por adherencias o
bridas.
 Estos pacientes presentan un cuadro obstructivo con
síntomas que incluyen dolor abdominal, distensión,
náusea y vómito.
 Puede existir incarceración del divertículo dentro de una
hernia inguinal (hernia de Littre).
 Al examen físico suele encontrarse distensión, abdomen
sensible a la palpación, ruidos peristálticos disminuidos, o
inclusive datos de peritonitis.

26. Fisiopatología:
intususcepción del
divertículo de Meckel.
 La obstrucción suele ser secundaria a intususcepción del
divertículo de Meckel hacia el íleon.
 Algunos divertículos están adheridos al ombligo por una
banda de tejido fibroso, esto puede favorecer el
desarrollo de una hernia interna o vólvulos.
Síntomas :
 Urgencia fecal, vómitos precoces y, en ocasiones,
evacuación de las heces clásicas en pasas.
 Palpación de una masa.
 Si bien el enema radioopaco puede reducir una
invaginación, es necesario resecar por posibles residivas

27. Fisiopatología:
Tumoraciones
 0.5% al 3.2% de los casos
sintomáticos.
 La mayoría son tumores
benignos como leiomiomas,
angiomas y lipomas.
 Entre los malignos:
adenocarcinoma, sarcomas,
carcinoides y tumor estromal
gastrointestinal (GIST)

28. Complicaciones

29. Diagnostico
 Clínico: debe ser considerado en cualquier paciente con
malestar abdominal, náusea y vómito o hemorragia
intestinal.
 Los estudios con radiología simple o con contraste
baritado carecen de valor.
 El estudio más sensible es la gammagrafía con
pertecnetato de Tc- 99m, que es captado por las células
de la mucosa gástrica ectópica, cuya sensibilidad puede
aumentarse si se realiza la gammagrafía a la vez que se
administra cimetidina, glucagón o gastrina.
 Angiografía de arteria mesentérica superior.
 Las técnicas de medicina nuclear que emplean hematíes
marcados con tecnecio.

30. Diagnósticos diferenciales
Cuadro clínico hemorrágico: causas infecciosas, angiodisplasias, neoplasias malignas o
hemorragia del TGI.
Cuadro clínico obstructivo: intususcepción, obstrucción secundaria a adherencias, íleo,
gastroenteritis o tumor.
Cuadro clínico de diverticulitis: apendicitis, gastroenteritis, adenitis mesentérica y
patologías ginecológicas.

31. Tratamiento: cirugía
 Laparotomía exploradora, resección del divertículo con anastomosis terminoterminal por hallazgo incidental.
 Resección e ileostomía derivativa cuando existe perforación.
 Se recomienda la resección segmentaria del intestino está indicada para los pacientes con hemorragia,
puesto que el foco sangrante suele residir en el íleon, cerca del divertículo.
 El divertículo no sangrante de Meckel se puede extirpar con una técnica de sutura manual o con
grapado a través de la base del divertículo siguiendo una línea diagonal transversal para minimizar el
riesgo de estenosis.

32. Aanastomosis terminoterminal y Resección en cuña

33. Resección con pinza Automática

34. Laparoscópica

35. Intususcepción
intestinal

36. Definición
 La invaginación intestinal o
intususcepción es una enfermedad
obstructiva potencialmente grave, que
se produce cuando un segmento del
intestino se introduce en el interior de
otro segmento intestinal distal vecino.
Agarwal S, Burke P , Dan J, Mahoney E. Adult intussusception secondary to colorect al cancer in a young
man: a case report. The Journal of Emergency Medicine. Elsevier, 2012. Vol. 43, No. 6, pp. 983–986.

37. Clasificacion de las invaginaciones según
su ubicación
 Ileocecal
 Ileolileocolonica.
 Ileocolica
 Colocolica.
Cosme-Labarthe, Juan & Sangri-Pinto, Gabriela & Sánchez-Sánchez, Juan & Roldan-Valadez, Ernesto. (2021). Intususcepción intestinal
ileocólica en la edad pediátrica: Diagnóstico por imagen.

38. Etiología: pediátrica
La intususcepción es la causa más común de obstrucción intestinal aguda en los lactantes y niños menores de 2 años.
Con frecuencia es el resultado de la hiperplasia linfoide, infección de las vías respiratorias y gastrointestinales.
El rotavirus (RV) es responsables de hasta el 50% de infecciones agudas del tracto gastrointestinal.
Después de la vacunación RV se relaciona una posible asociación entre intususcepción y el curso natural de la infección.

39. Epidemiologia: adulto
La Intususcepción del adulto es una ocurrencia rara y representa sólo el 5% de todas las intususcepciones y casi 1-5% de obstrucción.
La edad media es de 49.57 a 54.4 años
La relación hombre-mujer de 1: 1.3.
El mecanismo exacto se desconoce.
Las recurrencias se presentan en un 7 a 12% de los casos.

40. Etiología: adulto
El divertículo de Meckel, apéndice, adherencias, cambios inflamatorios debido a la enfermedad de Crohn y
pólipos adenomatosos.
Las causas malignas son responsables de 25% de las invaginaciones en el intestino delgado, mientras que
para el intestino grueso aumentan a 50% e incluyen adenocarcinoma, linfoma y enfermedad metastásica.
El adenocarcinoma comprende hasta el 84% de tumores que se encuentran en la invaginación intestinal
adulta, particularmente cuando se encuentra en el intestino grueso.

41. Manifestación clínica niños
En niños triada:
 Masa abdominal palpable en forma de salchicha.
 Heces color rojo (como jalea de grosella).
 Dolor abdominal agudo; además de vómitos.
Srs. Carlos Gallardo 1, Felipe Martínez 1, Carolina Miranda 1, Andrea Godoy 1, Álvaro Melys y Dra. Carmen Gloria Rostion 2, 3
1 Alumno de quinto año Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

42. síntomas y signos
neurológicos en los niños
con invaginación
 Destacando la alteración de la consciencia, letargia,
hipotonía, debilidad generalizada, fluctuación del nivel
de consciencia y/o episodios paroxísticos.
 Deben ser considerados aunque no exista ninguno de
los signos clásicos de presentación de la enfermedad
intestinal.

43. Manifestación clínica adultos
 Dolor abdominal es el síntoma más común (71-100%)
 Seguido de náuseas y vómitos en 40- 60% de los
casos.
 Puede haber sangrado rectal en 4-33% de los casos.
 Los tumores abdominales son palpables en menos de
10% de los pacientes.
 Los síntomas predominantes son de obstrucción
parcial intestinal, donde la característica más
sobresaliente es el dolor abdominal periódico,
intermitente y de tipo cólico.

44. Diagnostico
 En los niños más del 60 % de los casos, el diagnóstico se comprueba con la radiografía.
 El ultrasonido abdominal es el método diagnóstico de elección, por tener una sensibilidad
diagnóstica de 98 a 100 %.
 Las radiografías simple de abdomen es el primer método de elección en el adulto.
 USG
 TC (mas sensible y útil)

45. Rx de
abdomen
 Los signos de obstrucción
intestinal, como las asas
dilatadas y niveles hidroaéreos,
son evidentes y puede
obtenerse el sitio de la
obstrucción.
 Signo de la pila de monedas
Obstruccion Intestinal — Doctor Álvaro Bueno (doctoralvarobueno.com)

46. Ecografía
 El signo clásico es la imagen en “diana” en una vista transversal y de “pseudoriñón” en una vista
longitudinal.
Ortolá Fortes, P, Domènech Tàrrega, A, Rodríguez Iglesias, P, Rodríguez Caraballo, L, Sangüesa Nebot, C, & Vila Carbó, JJ. (2017). ¿Es posible el manejo ambulatorio de la
invaginación intestinal?. Pediatría Atención Primaria, 19(75), 231-239. Recuperado en 18 de agosto de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322017000400005&lng=es&tlng=es.

47. Tomografía
 Las características de la imagen tomografía son
las de una imagen en diana o un tumor
homogéneo en forma de salchicha con capa.
 La precisión diagnóstica de la tomografía va de
58 a 100%
Hallazgos radiológicos en ecografía y tomografía computada multidetector
de 64 canales de una invaginación colo-cólica secundaria a lipom. Rev
Argent Radiol. 2014;78(4):223—226

48. Tratamiento:
 En la edad pediátrica el tratamiento de elección es la reducción radiológica de invaginación intestinal (aire
o enema de solución salina) es un éxito en más de 80% de los paciente.
¿Cómo realizamos la desinvaginación guiada por ultrasonido (US)?
 1 Obtenemos el consentimiento informado en coordinación con el cirujano.
 2 . Comenzamos con una sonda rectal de amplio calibre con balón conectada a una bolsa del enema de 2
litro rellena de líquido tibio a presión baja (altura aproximada del pie de goteo, 60 cm), Sujetamos
además la sonda y mantenemos bien cerradas las piernas del niño para evitar pérdidas.
 3 Esperamos la llegada del líquido hasta la cabeza de la invaginación, obteniendo un corte US
longitudinal de la invaginación (generalmente corresponde a un corte axial del paciente en la región
subhepática, por encontrarse allí más del 90% de mlas invaginaciones ileocólicas).

49. Tratamiento: ACE
 Controlamos de forma detallada el retroceso de la cabeza de la invaginación hasta llegar a la válvula
ileocecal, donde puede ser necesario subir de forma progresiva la presión (altura de la bolsa) hasta lograr la
reducción completa
Tomado de:
Tratamiento radiológico de las invaginaciones intestinales | Anales de Pediatría Continuada (elsevier.es)

50. Tratamiento
quirúrgico
 Laparotomía
 Laparoscopia (elección)
 La intervención quirúrgica se reserva para
el fracaso de la reducción radiográfica,
signos de perforación, peritonitis, shock /
sepsis, neumoperitoneo o presencia de una
lesión patológica.
Miguel Valencia, M. de, Esquíroz Lizaur, I., Marzo Virto, J., Miguel Velasco, M. de, & Yagüe Hernando, A.. (2014). Invaginación intestinal
como primera manifestación del cáncer de pulmón. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 37(2), 299-
304. https://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272014000200014

51. Pronostico
 La invaginación intestinal
se repite en el 9% -18%
después de la reducción
no operatoria.
 La tasa de recurrencia
después de la reducción
quirúrgica es 1% a 3%

52. Complicaciones
Perforación
colónica
Necrosis
intestinal
Trombosis
mesentérica
Peritonitis Sepsis