Hepatitis

1. Hepatitis
 Función de síntesis
 Daño hepato-celular
 Excreción

2. Tipos de hepatitis virales

3. HEPATITIS C

4.  Prevalencia del 3%
 Mayor prevalencia en África y Asia
 Subtipos 1 y 2 mas comunes
 Edad de presentación entre 30 y 49 años

6. HIGADO SANO HIGADO FIBROTICO HIGADO CIRROTICO
HEPATITIS C CRONICA ES PROGRESIVA
 HEP C crónica progresa asintomatica[1]
 Presentan síntomas en enfermedad avanzada[2]
1. CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998;47(RR-19):1-39. 2. Heidelbaugh JJ, et al. Am Fam Physician. 2006;74:756-762.

8. Hepatitis C, fallas en la atención
Yehia BR, et al. PLoS One. 2014;9:e101554.
Pts
(%)
n = 3,500,000 1,743,000 1,514,667 952,726 581,632 555,883 326,859
0
20
40
60
80
100
VHC crónica Ya con dx Acceso a la
salud
VHC con CV Bx higado VHC con
tto
VHC
Curada
100%
50%
43%
27%
17% 16%
9%

9. CDC recomendaciones de Screening
Recomendaciones
Edad Todos deben realizarse 1 prueba en la vida nacidos entre 1945 y 1965[1-3]
Riesgo Realizar 1 prueba si tiene factores de riesgo[1,3]:
 Drogas IV
 Hemodialisis
 Tatuaje en lugar no bien establecido
 Personal de salud post exposición
 Hijos de madres VHC positivo
 Trasplante o transfusiones
 Encarcelados
 VIH
 Enfermedad crónica de hígado sin causa documentada
Estudio anual para pacientes HSH con VIH y usuarios de Drogas IV[3]
1. Smith BD, et al. MMWR Recomm Rep. 2012;61(RR-4):1-32. 2. US Preventive Services Task Force. HCV Screening Guidelines 2013.
3. AASLD-IDSA. HCV Guidelines 2016.

10. Clínica
Aguda
 Solo 20% desarrollan cuadro
– Ictericia
– Dolor en hipocondrio derecho
– Mialgia
– Fiebre
– Vomito
Crónica
 Asintomáticos
 Síntomas leves o inespecíficos
– Fatiga- mas común
– Hematológicas
– Endocrinas
– Renales
– Dermatológicas
– Oculares

11. Diagnostico
CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62:362-365.
Ac VHC
Estadificar
Reactivo
No reactivo
Alto
RNA VHC (PCR) +++
No detectado
No infeccion por
VHC
Infeccion VHC
Seguimiento medico

12. Consejo a pacientes con VHC
AASLD-IDSA. HCV Guidelines 2016.
 No compartir cepillo de dientes
 No donar sangre
 No Drogas IV; no compartir jeringas
 Transmisión sexual baja, pero uso de
condón es recomendado
 Coninfecciones
 Evaluacion de fibrosis
 Vacunas
 Evitar alcohol
Evitar progresion
Prevenir transmision

13. Tto VHC
IFN
6 meses
PegIFN/RBV
12 meses
IFN
12 meses
IFN/RBV
12 meses
PegIFN
12 meses
2001
1998
2011
Interferon
(IFN)
Ribavirina
(RBV)
Peginterferon
(pegIFN)
1991
PegIFN/
RBV +
DAA
IFN/RBV
6 meses
6
16
34
42 39
55
70+
0
20
40
60
80
100
DAA +
RBV ±
PegIFN
90+
2013
DAA±
RBV
95+
AAD
nuevos
Antivirales
de accion
directa
(DAAs)

14. Opciones de tratamiento
Regimen Approved Genotypes
Grazoprevir/elbasvir 1, 4
Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir 4
Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir +
dasabuvir
1
Sofosbuvir + daclatasvir 1, 3
Sofosbuvir/ledipasvir 1, 4, 5, 6
Simeprevir + sofosbuvir 1, 4
Sofosbuvir/velpatasvir 1, 2, 3, 4, 5, 6
 Hay opciones para cada
genotipo
 1 o dos tabletas
 Pangenotipico

16. HEPATITIS B

17. VHB
 Primer registro de epidemia: 1885
 Brote de viruela- vacuna con linfa de otras personas- dx de hepatitis
 Años 30-40: brote por vacuna para sarampión, paperas y fiebre
amarilla
 Descrito por Blumberg- premio nobel de medicina 1976

19.  Aproximadamente un tercio de la población ha sido infectada con el
virus de hepatitis B
 Transmisión
– Hematógena: uso de drogas parenterales
– Sexual
– Perinatal

20. Factores de riesgo
 Contacto sexual (múltiples parejas)
 Uso de drogas parenterales
 Personas con Hepatitis C o VIH
 Hemodiálisis
 Transfusiones
 Tatuajes
 Personal medico/laboratorio

21. Historia natural
 Infección aguda: incubación de 30 a 180 días
Valores de DNA HB entre 200 millones y 200 billones UI/ml
Primer marcador serológico: HB sAg
después AC vs HBcAg tipo Ig M

22. Clínica
Aguda
 Inicialmente atípico
 Forma anictérica: mas
frecuente
 Ictérica 30%
 Aguda grave: rara.
Prolongación de TP e
hiperbilirrubinemia
Crónica
 Asintomática
 Síntomas inespecíficos

23. Diagnostico
 Ag superficie es la prueba de screening
 Cuantificación de DNA: definir si la enfermedad esta activa y
monitorizar respuesta al tx (PCR)
 Biopsia hepática: definir grado de cirrosis
 Hepatitis B de transmisión vertical: HBsAg
hacer seguimiento trimestral hasta seroconversion a HBeAg

24. Antigeno (Ag) ----------- Anticuerpos (Ac)
 Ag superficie VHB habla de infeccion activa
 IgM contra el core <3 meses
 IgG contra el core > 3 meses
 Ac anti superficie = curacion

26. Tratamiento
 Aguda: sintomático
– Grave: lamivudina o telbivudina
 Crónica: interferón pegilado 24-28 semanas
– Entecavir o tenofovir hasta 6 meses con carga viral negativa