1. Infección por el VHC Dr. Isidro G. Zavala Trujillo H A L-U A G

3. 3’ 5’ Región hipervariable C E1 E2 NS2 NS3 NS4A NS4B NS5A NS5B Proteínas estructurales Proteínas no estructurales P7 Organización del genoma del VHC

4. Características HCV RNA, genoma sujeto a gran variabilidad Heterogenicidad con 6 genotipos 1,2 y 3 se hallan dispersos mundialmente 4 se encuentra en Africa 5 principalmente en Africa del Sur 6 es común en Asia 100 subtipos diferentes Aproximadamente 20 quasiespecies * JAMA Julio, 1999 * Relacionado a evolución

7. Vías de Infección Grupos Especiales Materno fetal 4 – 8% Pinchadura con aguja 8 –10% Trabajadores de la salud 1.5% A Hemofílicos coinfectados con VIH 60% A.- Igual que la población en general Canadá 2000

11. Poynard y cols, Lancet, 1997 Evolución de la Infección por VHC 0 1 2 3 4 0 10 20 30 40 50 F. Metavir Años Hombres > 40 años Alcohol > 50g/d Mujeres < de 40 años Alcohol < de 50g/d Lento Intermedio Rápido N= 1,157 Winita Hardikar J Gastro Hepato, 2004

14. 0 1 2 3 4 0 10 20 30 40 50 Duración en años Población control con ALT elevadas ALT normal N= 22 Progresión de Fibrosis Hepática F. Metavir

15. 0 1 2 3 4 0 10 20 30 40 50 Duración en años VIH-HVC n=122 Población HVC Control n= 122 F. Metavir Progresión de Fibrosis Hepática

16. 0 1 2 3 4 0 10 20 30 40 50 Duración en años CD4 < 200, alcohol > 50 g CD4 > 200, alcohol < 50 g N= 22 Progresión de Fibrosis Hepática F. Metavir

21. Diagnóstico HCV Anticuerpos (ELISA) Western Bloot PCR (Cualitativa – Cuantitativa) Genotipo Biopsia de Hígado

28. Sustained Virologic Response (U.S.) 0 10 20 30 40 % * I+R, 24 vs. 48 weeks p=.053 Other comparisons, p<0.001 IFN + Riba. 24 Wk IFN + Plac. 24 Wk IFN + Riba. 48 Wk IFN + Plac. 48 Wk 6 13 31 38

29. Sustained Virologic Response Genotype 2 and 3, (International) 33 64 64 0 10 20 30 40 50 60 70 % N= 297 IFN + Riba. 24 Wk IFN + Riba. 48 Wk IFN + Plac. 48 Wk

30. Sustained Virologic Response Genotipo 2 and 3, EU 15 29 72 67 0 10 20 30 40 50 60 70 80 % N= 241 IFN + Riba. 24 Wk IFN + Plac. 24 Wk IFN + Riba. 48 Wk IFN + Plac. 48 Wk

31. Sustained Virologic Response (Genotype 1, International) 11 18 30 0 10 20 30 40 % N= 395 IFN + Riba. 24 Wk IFN + Riba. 48 Wk IFN + Plac. 48 Wk

33. 20 40 64% 84% 76% 51% 75% 68% 84% 97% 87% Semana 4 Semana 12 Semana 24 Todos los pacientes Genotipo 1 Genotipos 2 y 3 ASSLD, 2001 INF Pegilado+Ribavirina < de 100 copias 60 80

35. % RVS 0 20 40 60 80 100 13 40 72 78 Genotipo 1 Genotipo 2 - 3 24 semanas de Tx 48 semanas de Tx Peginterferón a-2a + Ribavirina Infección por VHC Zeuzem S, et al Hepatology 2003 Pacientes con ALT normales

39. 4 6 8 10 12 14 16 0 4 8 12 16 20 24 Ribavirina Semanas de Tratamiento Hemoglobina g/dl Efectos Adversos

41. Síndrome como gripa 74 % Incremento de caída de cabello 27 % Pérdida de apetito 18 % Nausea 13 % Depresión 7 % Interferón Efectos Adversos

45. 0 20 40 60 80 100 Anti-HVC (+) Drogadicto Contacto Contacto homo Todo él endovenoso heterosexual varones grupo Factores de riesgo para infección por VIH 85.1 14.3 9.8 45.1 Prevalencia Ac-HVC en Personas VIH (+) (n=1955) Hepatology, 2001

46. Gracias por su Atención