hepatitis c

1. VIRUS HEPATITIS C: EL PRESENTE Y
FUTURO. ¿Tiene el médico de atención
primaria un rol en el futuro?.
Ricardo Llanes
Edgar Peña

2. Contenido
Introducción
Epidemiología
Evolución natural de la enfermedad.
Diagnóstico
Factores de riesgo
Laboratorio
Fármacos en el mercado
Tratamiento (valoración e indicaciones)
El contexto del MAP y el VHC.

3. Introducción
Definición:
El VHC es una enfermedad infecciosa, virus ARN.
6 genotipos y mas de 80 subtipos.
Epidemiología:
OMS estima 185 mill. (Prev: 1.6% IC95% 1.3 – 2.1%)
el 25% aprox logra curación natural
Complicaciones hepáticas:
~2/3 → Cronifica (1/3 cirrosis → Translant.)
350,000 → Muertes Año

4. Introducción
Fuente: Hussain Z. Genomic heterogeneity of hepatitis viruses (A–E): role in clinical implications and treatment. In: Serviddeo G, editor.
Practical management of chronic viral hepatitis. Rijeka, Croatia: InTech; 2013. (www.intechopen.com/books/practical-management-
ofchronic-viral-hepatitis/genomic-heterogeneity-of-hepatitis-viruses-a-e-role-in-clinical-implications-and-treatment, accessed 10 February
2014).

5. Introducción
Gower E, Estes C, Blach S, Razavi-Shearer K, Razavi H. Global epidemiology and genotype distribution of the hepatitis C virus
infection. Journal of Hepatology. 2014;61:S45 - S57.
Figura 2
Distribución global de genotipos.

6. Evolución natural de la enfermedad.
Hepatitis
Aguda
Hepatitis
Crónica
Cirrosis
Compensada
Cirrosis
Descompensada
Hepato-carcinoma
Sangrado por
varices
Encefalopatía
Ascitis
Transplante
Hepático
Muerte
Cura
6 meses
1 – 2 años, hasta
10 – 20 años
20 – 30 años
Tratamiento
Farmacológico
Figura 3
Evolución natural de la Hepatitis C.

7. Diagnostico
Tabla 1.
Factores de riesgo de la hepatitis C.
Postransfusional Es un mecanismo prácticamente llamado a desaparecer por el
control de los hemoderivados (grupo aún afectado por
transfusiones previas a los controles).
Nosocomial Es uno de los mecanismos en aumento porcentual en la actualidad,
con un peso del 40%. Mala esterilización del material y otros
factores susceptible de mejora.
Sexual La transmisión heterosexual es muy poco probable (ausencia de
medidas preventivas en parejas heterosexuales estables), varones
homosexuales, sobre todo portadores de VIH.
Vertical Tiene poco peso y tiene más que ver con la carga viral de la madre
que con el tipo de parto (cesárea ó vaginal).
ADVP Es un mecanismo que en Europa, afortunadamente, va en
descenso. Programas educacionales, tanto en el descenso de
población ADVP, como en los propios ADVP con los programas de
metadona y de suministro de jeringuillas.

8. Diagnostico
Tabla 2.
Diagnóstico e interpretación analítica de la hepatitis C.
ELISA PCR Interpretación
+ +
Infección aguda o crónica por VHC (dependerá
del contexto clínico).
+ - Resolución o falso positivo del test de cribado.
- +
Infección aguda muy precoz (no ha dado
tiempo a la síntesis de anticuerpos).
- - Ausencia de infección.

9. Fármacos en el mercado

10. Tratamientos: Valoración del grado de fibrosis
-Métodos invasivos: Biopsia
Gradiente de presiones
Endoscopia
-Métodos no invasivos: Hallazgos clínicos
Marcadores séricos (fibrotest, ARPI, etc.)
ECO, TAC, RNM
Métodos elastográficos (fibroscan)
Fibrotest + Elastografía: 77% concordancia (valoración aceptada)
23% no concordancia (valorar biopsia)

11. Tratamientos: Valoración del grado de fibrosis
Estadios de Fibrosis
- F0-F1: No existe ó mínima fibrosis
- F2: Fibrosis periportal
- F3: Puentes de fibrosis
- F4: Cirrosis, en cuyo caso hay que valorar si hay
hipertensión portal ó no
Nivel de recomendación A1
- Evaluar grado de lesión hepática en todo paciente con Hepatitis C
- Identificar a todos los pacientes con fibrosis avanzada (F3-F4)
- Usar métodos no invasivos inicialmente para evaluar grado de fibrosis
- Reservar Biopsia hepática como método de referencia para pacientes
con comorbilidad (enfermedad autoinmune, postrasplante, etc.) y con
valores discordantes usando métodos no invasivos.

12. Tratamientos: Respuesta viral sostenida
Los enfermos que reciben tratamiento y aclaran el virus:
- Negatividad permanente de la viremia en un 99% de casos
- Eliminación del ARN-VHC del hígado y células mononucleares
- Posible seroreversión del antiVHC
- Desaparece el riesgo de transmisión (parenteral, sexual, perinatal)
Efectos de la RVS sobre el hígado:
- Curación en los casos de fibrosis leve/moderada
- Disminución del riesgo de evolución a cirrosis (en algún caso revierte)
- Reducción de la presión portal y del riesgo de descompensación
- Mejoran los resultados de la elastometría
- Menos riesgo de desarrollar hepatocarcinoma
- Disminuyen los requerimientos de trasplante y de la recurrencia en ellos.
Otros efectos:
- Mejoran las manifestaciones extrahepáticas (porfiria, etc.)
- Mejora el RCV, la calidad de vida y el impacto psicológico
- Es COSTE/EFECTIVA

13. Tratamientos: recomendaciones
- SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR, con/sin RBV
- SOFOSBUVIR (Sovaldi) + SIMEPREVIR, con/sin RBV
- SOFOSBUVIR + DACLATASVIR, con/sin RBV
Todavía no está clara la conveniencia de añadir RBV
Todavía no está clara la conveniencia de mantener el tratamiento 12 ó
24 semanas, aunque en España se pautan tratamientos de 12 s.
Las recomendaciones para el tratamiento de la Hepatitis C en España, son las
siguientes:
- Se tratarán siempre los pacientes con elevado riesgo de transmisión de la
infección y las mujeres en edad fértil con deseo de embarazo
- Se tratarán los pacientes con fibrosis avanzada (estadíos F2-F4),
priorizando los pacientes con peor estado, sobre todo a los pacientes
en lista de espera para trasplante hepático
- Se tratará a los pacientes con reinfección por VHC postrasplante
- Se tratará a los pacientes coinfectados por el VIH
Pautas actuales, disponibles para el tratamiento de la Hepatitis C:

14. El contexto del MAP y el VHC
OMS
Derechos humanos
a. Acceso a la atención de la salud.
b. Proporcionar calidad en la detección,
atención y tratamiento

15. V
a
c
u
n
a
Interpretación de resistencia y vías
celulares de regeneración hepática
Tratamiento
en ≠ fases
Programa de
screening
Hepatitis
Aguda
Hepatitis
Crónica
Cirrosis
Compensada
Cirrosis
Descompensada
Hepato-carcinoma
Sangrado por
varices
Encefalopatía
Ascitis
Transplante
Hepático
Muerte
Cura
6 meses
1 – 2 años, hasta
10 – 20 años
20 – 30 años
Tratamiento
Farmacológico
El contexto del MAP y el VHC
Programas
prevención

16. Bibliografía
1. Barth H. Hepatitis C virus: Is it time to say goodbye yet? Perspectives and challenges for
the next decade. World J Hepatol. 2015;7(5):725 - 37.
2. Crespo J, Cabezas J, Sacristán B, Olcoz J, Pérez R, De la Vega J, et al. Barriers to HCV
treatment in the era of triple therapy: a prospective multi-centred study in clinical
practice. Liver Int. 2015;35:401 - 8.
3. Smith B, Falck-Ytter Y. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with
Hepatitis Infection. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data: World Health
Organization; 2014.
4. Gower E, Estes C, Blach S, Razavi-Shearer K, Razavi H. Global epidemiology and
genotype distribution of the hepatitis C virus infection. Journal of Hepatology.
2014;61:S45 - S57.
5. Terrault N, Dodge J, Murphy E, Tavis J, Kiss A, Levin T, et al. Sexual Transmission of
Hepatitis C Virus Among Monogamous Heterosexual Couples: The HCV Partners Study.
Hepatology. 2013;57(3):881 - 9.
6. Martínez-Rebollar M, Larrousse M, Calvo M, Muñoz A, González A, Loncá M, et al.
Estado actual de la hepatitis aguda C. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(3):210 - 5.
7. Sistema Nacional de Salud. Estrategia terapéutica para la Hepatitis Crónica cuasada por el
virus de la Hepatitis C en el Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones generales y
pautas actuales de tratamiento. In: Ministerio de sanidad servicios sociales e igualdad
España, editor. 2015.

17. ¿Preguntas?
Gracias por su atención…!!!