CIRCULACIÓN FETAL .pptx

Sandra Milena Diaz Mercado
Residente de primer año
Universidad Simón Bolívar
2023

Situación del feto
intrautero
Parametros
bioquimicos ,
biofisicos y
biologicos del feto
Dentro de la
normalidad
“NON REASURING
FETAL
STATUS”ACOG

Langman, Sadler- Embriología Médica, 12° Edición, Ed. Lippincott. Williams & Wilkins.

Standring,S.Grays Anatomy, the anatomical basis of clinical practice.2021. Elsevier, chapter 2 , Implantion and
placentation.

PERIODO VELLOSITARIOESTADIO LAGUNAR
PINOPODOS
Standring,S.Grays Anatomy, the anatomical basis of clinical practice.2021. Elsevier, chapter 2 , Implantion and
placentation.

Mastrobattista, Joan M., MD; Monga, Manju, MD.Medicina materno fetal ,6ta
edición,.Elservier:2020.Capitulo 13 .Fisiologia cardiovascular fetal

Gonzalez,J.Obstetricia.7ma edicion:Elsevier.2018.Capitulo 4 , fisiología de la unidad fetoplacentaria : pag: 37-76

8 dia

9 dia

12 dia

Dia 13

Mesiano,S.Yen and Jaffes Reproductive endocrinology. Physiology, pathophysiology and clinical management.Eighth edition ,Chapter 11 ,
endocrinology of human pregnancy and fetal-placentation. Pages 256-284

Función de
transferencia o de
intercambio
maternofetal.
Función endocrina, que
comporta la producción
de diferentes tipos de
hormonas y proteínas.
Funcion inmunitaria

Vellosidadescapilares fetales
Final del embarazo trofoblasto
que reviste las
vellosidadesuna sola capa
Membrana vasculosincitial
ZONAS ADELGAZADAS DE LA
MEMBRANA VASCULOSINCITIAL

• Condicionado por la concentracion o los
gradientes quimicos o los potenciales electricos.
Difusión simple
• Se une a sistemas portadores situados en el
trofoblasto
Difusión facilitada
• Toma de microgotas del espacion intervelloso
por las celulas del trofoblasto
pinocitosis
• sustancias con concentraciones o gradientes
quimicos mas altos de un lado de la membrana
Transporte activo

Atraviesan la barrera
placentaria por difusión
simple
Cantidad depende del
grosor y del area de
superficie de la
membrana
Coeficiente de difusion
del gas y del gradiente
de concentracion de
ambos lados de la
membrana

Coeficiente de
difusión del co2
Transporte en
forma de
bicarbonato (62%)
Unido a la
hemoglobina (30%)
Sangre fetal
>concentracion de
hemoglobina que
materna
>co2 a una presión
y ph
Efecto haldane

60 ml/min
Diferencias de presión
hidrostatica y osmotica
No se conocen
mecanismos

glucosa
Atraviesa la
membrana
placentaria
Componente
energetico del
feto
3.7mmol/l
Cordon
umbilical 3.2
mmol/l
Paso sin gasto
de energia

Formación de 1 solo tubo apartir
de un primordio

Formación del tabique del tronco arterial y el
cono arterial

Mastrobattista, Joan M., MD; Monga, Manju, MD.Medicina materno fetal ,6ta edición,Elservier:2020.Capitulo 13: fisiología cardiovascular fetal

caen
dramáticamente
después del
nacimiento
permanece bajo
durante las primeras
2 semanas de vida
respuesta al
aumento repentino
en el tejido
oxigenación al nacer
las tasas de la síntesis de hemoglobina y la producción de glóbulos rojos
Kliegman,L.Geme,ST.Nelson tratado de pediatria. 21 edición.2020 Elsevier . Capitulo 473. Desarrollo de sistema hematopoyético fetal, pag 2500-2505

Aumento fisiológico de La producción de glóbulos rojos
comienza varias
semanas después y a
los 3 meses de edad un
lactante sano
hasta 2 ml de
concentrados de
glóbulos rojos por día
recién nacidos
prematuros sugieren
que durante los
primeros 2 meses de
vida, la tasa máxima de
producción de glóbulos
rojos es de
aproximadamente 1
ml/día

Reducción de la vida útil de los glóbulos rojos
35 a 50 días en
comparación con 60 a
70 días para los recién
nacidos a término
membrana de neonatal
versus glóbulos rojos
adultos
aumento de la fragilidad
mecánica, aumento de
los lípidos totales
contenido y un perfil de
lípidos alterado
aumento de la unión a la
insulina sitios y
reducción de la
expresión de antígenos
de grupos sanguíneos

Prueba de
bienestar fetal
Evaluación de FCF
Variacion en
relación a la
dinamica uteirna
Movimientos
fetales
Prueba mas
utilizada , menos
invasiva y de bajo
costo
Miller,D. Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal intraparto, 25 de octubre, 2022. Up to date

Valorar la oxigenación
fetal durante el parto
Transferancia de oxigeno
desde el entorno al feto
Respuesta fisiologica
fetal

•Limousin, Francia.
•Marsac MD
•Ausculatación zumbido
abdomen mujer
1680
•Francois Isaac Mayor
•Ausculatacion con el
pabellon auricular
•Latido fetal distinguido
del materno
1818
•Le jumeau Vicomte de
Kergaradec
•Estetoscopio de forma
tubular de madera
Simultaneamente
Dueñas-García OF, et al. Controversias e historia del monitoreo cardiaco fetal. Rev Invest Clin 2011; 63 (6): 659-663

• Irlanda
• Jhon Creery Ferguson
• 1era publicación
1830
• Hospital de la Rotunda-Lying
• Observations on Obstetric
Auscultation.
Evory Kennedy • Schwartz
• Monitoreo de la FCF intraparto
• Terminos de bradicardia fetal-
taquicardia
• Disminuciones de la fcf
despues de contracciones
1870

• Anton Friedrich Höhl,
• primer estetoscopio
exclusivo para
auscultar la fcf
1834
• Frank Schatz
• Alteraciones en la FCF
• Compresión del cordon
umbilical
• Limites de normalidad
1835 • Dr. Adolphe Pinard
• modificó el
estetoscopio descrito
por Höhl
1895

David Hillis del hospital de Chicago Lying-In.
Joseph DeLee

fetoscopios electrónicos y amplificados de
Matthews, Marvel y Kirschbaum
Universidad de Yale, y Caldeyro-Barcia  metodología y las
bases clínicas del registro cardiotocográfico

Gráfico de FCF basal según edad
gestacional

Freeman RK, Garite TJ, Nageotte MP, Miller LA. Reconocimiento de patrones básicos. En: Monitoreo de la Frecuencia Cardiaca Fetal. Lippincott, Williams & Wilkins,
Filadelfia 2012. Copyright © 2012 Lippincott Williams & Wilkins. UP TO DATE 2022..

refleja la falta de patología
relacionada con los factores que
regulan la FCF.
BRADICARDIA: bloqueadores
beta, hipotermia, hipoglucemia,
hipotiroidismo o bloqueo
cardíaco fetal o interrupción de la
oxigenación fetal.
TAQUICARDIA:
fiebre materna, infección,
medicamentos, hipertiroidismo,
catecolaminas elevadas, anemia
fetal, arritmia o interrupción de
la oxigenación fetal.
110-160LPM

la variabilidad de la FCF es el resultado de la
actividad integrada entre las ramas simpática
y parasimpática del sistema nervioso
autónomo.
Amplitud de banda de 5-25lpm
DEFINICIÓN SEGÚN NICHD

REDUCIDA:amplitud de
banda indetectable, con o
sin desaceleraciones
Variabilidad aumentada
:>25lpm durante mas de 30
minutos.
Patron
Sinusoidal:ondulación
regular y suave , amplitud
5-15lpm , frecuencia de 3-5
ciclos en 1 minuto.
Pseudo-sinusoidal: “dientes
de tiburon”, duración <30
minutos, suele ser
precedido y continuarse con
un patron normal.

Las aceleraciones de la FHR se asocian con frecuencia con el movimiento fetal,
posiblemente como resultado de la estimulación de los propioceptores periféricos,
el aumento de la liberación de catecolaminas y la estimulación autonómica del
corazón.
AUSENCIA DE
ACELERACIONES
CICLO DE
SUEÑO FETAL
ARRITMIA
PREMATURIDAD
EXTREMA
ANOMALIAS
CONGENITAS
ANEMIA FETAL
LESIÓN
NEURÓGICA
PREEXISTENTE

Definiciones del NICHD

Descenso en la FCF por debajo dela línea basal mas de 15lpm de amplitud y que dura mas de 15 seg.
Desaceleraciones no relacionadas con la
oxigenación fetal:
-Desaceleración temprana
Las desaceleraciones tempranas son clínicamente benignas: no están
asociadas con una interrupción de la oxigenación fetal, acidemia
metabólica o daño neurológico hipóxico-isquémico.

Desaceleraciones relacionadas con la interrupción
de la oxigenación fetal
una desaceleración tardía es una respuesta fetal refleja a la hipoxemia
transitoria durante una contracción uterina

refleja una respuesta
refleja autonómica fetal a
la compresión mecánica
transitoria del cordón
umbilical

refleja una caída en la
FHR de ≥15 lpm, que
dura ≥2 pero <10
minutos
la interrupción de la
oxigenación fetal
ocurre por un período
de tiempo más largo.

CLASIFICACIÓN DEL NICHD DE LOS
PATRONES DE FCF

Trazados intraparto de la frecuencia
cardíaca fetal de las categorías I, II y III:
Manejo

Miller,D.Trazados intraparto de la frecuencia cardíaca fetal de las categorías I, II y III: Manejo, up to date 2022

Miller,D. prueba sin estrés y prueba de estrés por contracción, up to date 2023
reactivo desde las 32
semanas hasta el
término
si hay dos o más
aceleraciones de la
frecuencia cardíaca fetal
(FCF)
alcanzan un pico de al
menos 15 latidos por
minuto (lpm) por
encima de la frecuencia
de referencia
duran al menos 15
segundos desde el inicio
hasta el final

NST no reactivo
Repita la prueba en
30 minutos
Realizar estimulación
vibroacústica para
provocar
aceleraciones.
prueba de respaldo
(ya sea CST o BPP
completa)
modifique los
factores que
posiblemente causen
resultados no
reactivos

PRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIÓN

Gonzalez,J.Obstetricia.7ma edicion:Elsevier.2018.Capitulo 11.Estudio del bienestar fetal durante el embarazo y el parto. Pagina 185-203
Movimientos
respiratorios
Tono fetal
Frecuencia
cardiaca fetal
Liquido
amniotico
Movimientos
corporales
fetales

Norton,S.Scoutt,J.Callen ecografía en obstetricia y ginecología . Sexta edición.2018.Elsevier.capitulo 21 , vigilancia fetal anteparto y el papel de la ecografía.pag 720-732

Christisn,M.Pettker,K. Avery.enfermedades del recién nacido.decima edición.capitulo 14, valoración fetal antes del parto.pag 145-157.2019

METODO NO
INVASIVO
Evaluación
del bienestar
fetal
Afectados por
la hipoxemia
fetal
Componentes
biofisicos
agudos
crónicos

área córtico-
subcortical
8 semanas
núcleos de
la corteza
9 semana

centro en la
superficie anterior
del cuarto
ventrículo
21 semanas
parte posterior del
hipotálamo y el
bulbo raquídeo
finales del
segundo trimestre
o principios del
tercer trimestre

19-20 semanas
pico alrededor de
las 38 semanas
movimiento activo
duran
generalmente unos
40 minutos
períodos de calma
duran unos 20
minutos

• La percepción de 10
movimientos
diferenciados en 2
horas
NORMAL
• disminución de los
movimientos fetales se
ha asociado a un mayor
riesgo de mortinato
ANORMAL

La duración de la prueba, pues al
menos precisa 30 minutos
El equipo ecográfico y el especialista
experto en la interpretación de los
parámetros que deben valorarse.
La imposibilidad de valorar la FCF
juntamente con otros parámetros del
test.

Indice de liquido
amniotico
medición de la bolsa de
líquido de mayor
tamaño, visible por
ecografía
el resultado del balance
entre su producción y su
eliminación
El volumen de líquido
amniótico se incrementa
10 ml por semana hasta
las 8 semanas
25 ml por semana hasta
las 13 semanas
un máximo de 60 ml por
semana hasta las 21
semanas.

Volumen amniótico en función
de la edad gestacional
Madar,H.Brun,S. Et al.Fisiologia y regulación del liquido amniotico.EMC.Ginecologia y obstetricia.Volumen 52,Issue4,”018-Pagina1-10

La cavidad amniótica
aparece el séptimo
día después de la
fecundación
ultrafiltrado del
plasma materno
isotónica con
respecto al suero
materno y fetal.
trasudado de plasma
fetal
riñón fetal es capaz
de reabsorber sodio
y secretar pequen ̃as
cantidades de orina

8 vías de transferencia (producción
y reabsorción) del líquido amniótico
diuresis fetal y las secreciones
pulmonares
secreciones oronasales fetales

Constitución del líquido amniótico.
Movimientos de líquidos en la mitad de la
gestación

principal fuente de
líquido amniótico en la
segunda mitad de la
gestación.
diuresis de 600 ml/24 h
a término
aldosterona, la arginina
vasopresina del sistema
renina- angiotensina y
las prostaglandinas.

18 sem
200-300 ml/24 h al
final del embarazo
se acumula en los
alvéolos y se excreta
con los movimientos
respiratorios fetales
la deglución hacia el
tubo digestivo
superior a la
reabsorción digestiva

98% de agua
densidad es
de 1,006
pH se sitúa
entre 7,10-
7,20.
sodio es de
116 mmol/l
aminoacidos

Principales factores que influyen en la diuresis
fetal.

Normas ecográficas para los diagnósticos de
oligoamnios y de hidramnios

Volumen diario en mililitros de entradas (+) y
salidas (–) de líquido amniótico

1989, Clark y cols.
Prueba sin estres +
ILA
El estudio original
estimulación
vibroacústica a los
5 minutos de la
PSE
indicador del
estado de la
oxigenación fetal a
corto plazo

ILA indicador de la
perfusión renal fetal a
largo plazo y de la
función
uteroplacentaria
normal si el BVM mide
más de 2 cm o si el ILA
es de al menos 5 cm
PSE resulta reactiva

Perfil biofísico: interpretación
y tratamiento
Christisn,M.Pettker,K. Avery.enfermedades del recién nacido.decima edición.capitulo 14, valoración fetal antes del parto.pag 145-157.2019

El efecto doppler fue descubierto en 1842 por Christian
Johan Doppler
Bartha,J.Sainz,J. EL Doppler en obstetricia. 2014.SEGO

Armand Hippolyte L. Fizeau (1818-1896), que hizo las primeras medidas de la velocidad de la luz, generalizó el
trabajo de Doppler al aplicar su teoría no sólo al sonido sino a la luz.

Norton,S.Scoutt,J.Callen ecografía en obstetricia y ginecología . Sexta edición.2018.Elsevier.

Buena nutrición
y oxigenación
de feto
>16 semanas
patrón bifasico
Aumento de
flujo diastolico
Se utiliza un asa
libre del cordon
Ausencia de
movimientos
respiratorios
Angulo de
insonacion <30

Identificación y
clasificacion del
CIR-PEG
Control del CIR-
PEG
Seguimiento dela
gestación gemelar

Rama directa de la
carotida interna 2-
4cm
Irrigación de 80%
del snc
Vaso sobre el ala
del esfenoides a
nivel del poligono
de wilis
50% de la pantalla

indices Doppler sístole/diástole de la
arteria cerebral media.

Los trazados Doppler del
conducto venoso pueden
obtenerse a partir de una
imagen transversal del abdomen
fetal en el mismo plano
anatómico que el perímetro
abdominal
conducto venoso en su origen
en la vena porta
flujo turbulento de alta
velocidad
con aliasing (solapamiento) del
color dentro del conducto
venoso dada su pequeña luz.
ayuda a identificar el conducto
venoso al principio de la
gestación.

Los cambios del flujo aórtico
preceden a la instauración de la
hipoxemia cerebral
El suministro de oxígeno al
cerebro no disminuye hasta que
el flujo de sangre a través del
istmo aórtico se convierte en
retrógrado.
puede medirse en la aorta
longitudinal colocando la
muestra del Doppler unos
milímetros más allá del origen de
la arteria subclavia izquierda, o
en el corte de los tres vasos y la
tráquea,

alfafetoproteina
Proteina fetal
plasmatica
principal
Se produce en saco
vitalino
embrionario e
higado fetal
12.14 sem pasa a
la circulacion
materna
Persisten hasta
semana 32

16-18
semmarcador
serico mas utilizado
Aumento
malformaciones
fetales
Defectos del tubo
neurao, pared
adbominal
Bajos niveles
mayor riesgo de
anomalias
cromosomicas

Tomado en orina de 24 hrs
Compromiso en unidad feto-
placentaria
Niveles subnormales o en descenso
en dos o más mediciones sucesivas
sugieren sufrimiento fetal

semanas 14 y 22 de
embarazo
Mas preciso semana del 16 al 18.
saco vitelino fetal y
posteriormente en el
tracto gastrointestinal
y hepático
prueba de detección y
no una prueba de
diagnóstico
REV CHIL OBSTET GINECOL 2016; 81(4)

proteína A
placentaria
asociada al
embarazo (PAPP-A)
glicoproteína
secretada por la
placenta
la rutina del control
gestacional precoz
como marcador de
aneuploidías

función principal es su acción
proteolítica contra la IGFBP
(insulin-like growth factor
binding protein), permitiendo
la liberación del factor de
crecimiento insulínico (IGF). É
la mitosis celular y
diferenciación y el control de
la invasión trofoblástica de la
decidua
La asociación de PAPP-A baja
y pérdida de gestación, ya sea
aborto o muerte fetal,
también se ha comprobado
en varios trabajos.

RIESGO DE EVENTOS OBSTÉTRICOS ADVERSOS EN MUJERES
CON PAPP-A BAJA

Hormona polipeptídica
de aproximadamente
25 kDa
Sincitiotrofoblastos de
la placenta
descubierto por Ito e
Higashi y Fujushima en
Japón (1961)
Vida media de 25 min

Maximo de 8-
10mg/l a las
36 sem
Luego
desciende al
termino

CIRCULACIÓN FETAL .pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a CIRCULACIÓN FETAL .pptx

Similar a CIRCULACIÓN FETAL .pptx (20)

Último

Último (20)

CIRCULACIÓN FETAL .pptx

Notas del editor