Infertilidad factor uterino

Modulo: Infertilidad
Dr. J. Adolfo Gutierrez Romero R4 Ginecología y obstetricia
Hospital de la Mujer de Culiacán, Sinaloa

 Infertilidad :
 Incapacidad de una pareja de lograr 1 embarazo luego
de 1 año de relaciones sexuales regulares sin uso de
métodos anticonceptivos.
 Esterilidad :
 Este termino se usa ocasionalmente como sinónimo
de infertilidad, pero debe reservarse a un pequeño
grupo de parejas con causas definitivas .
organización mundial de la salud
2009

 En la población general se ha estimado que:
 85% de las parejas concebirán al año de relaciones
sexuales sin protección .
 92% al cabo de 24 meses.
 93% al cabo de 3 años .
organización mundial de la salud 2009

“ Las causas de la infertilidad femenina “ AutorWendy Kuohunt Ed Robert Barberi 2016

 Trastornos anovulatorios 25%
 Endometriosis 15%
 Adherencias pélvicas 12%
 Obstrucciones de las trompas 11%
 Otras anormalidades de las trompas 11%
 Hiperprolactinemia 7%

 Evaluar a la pareja y
sus factores
implícitos para la
fertilidad.
 Asesorar sobre las
posibles acusas de la
infertilidad.
 ofrecer plan de
tratamiento dirigido
a sus necesidades
especificas

 Historia clínica básica
 Historia ginecológica
 Historia obstétrica
 Antecedentes familiares
 Antecedentes personales y estilo de vida
 Examen clínico
 Exploración física general
▪ IMC
 Exploración ginecológica
▪ Anomalías estructurales

 Examen ginecológico bimanual
 USTV
 Evaluación de la Permeabilidad de las
trompas.
 Histerosalpingografia.
 Histerosalpingo de contraste.
 Evaluación de la cavidad uterina

I m p l a n t a c i ó n a l t e r a d a
VS
Reducción en la susceptibilidad endometrial

ALTERACION EN LA IMPLANTACION
NORMAL
 ANOMALIAS MULLERIANAS
 UTEROSTABICADOS
 POLIPOS ENDOMETRIALES
 SINEQUIAS ENDOMETRIALES

 Hiperplasia de glándula endometriales y
estroma que forman una saliente al
endometrio.
 Sangrados uterinos anormales.
“Endometrial Polyp” Autor:Elizabeth A. Stewards Ed. Robert L. Barbiery M.D. APRIL 2017

 Hiperplasia endometrial monoclonal
 Sobre exposición de aromataza endometrial.
 Expresan receptores a estrógenos y
progesterona.

 Examen físico.
 Ultrasonido endovaginal.
 Histerosalpingograma.
 Histeroscopia.
 Histológico por biopsia endometrial.

 Ensayo aleatorizado mostro que aumenta la
taza de embarazo en mujeres sometidas a
inseminación intrauterina que se sometieron a
polipectomia 63% , en comparación a
histeroscopia sola 28 %.
 No se evidencio estar asociado con abortos
espontáneos.
 Mujeres sintomáticas debe realizarse
polipectomia.

 Polipectomia bajo guía histeroscopia .
 Legrado uterino instrumentado.
Mejoría de la sintomatología de 72 a 100 % en
base a seguimientos de 2 a 52 meses.

 El impacto sobre la cavidad uterina es
variante.
 Epidemiologia se presento como prevalencia
de 1.5%hallazgo incidental en
histerosalpingografia a 21.5 % de las mujeres
con antecedente de legrado uterino
instrumentado.
 90% de los casos asociados a legrado uterino.
“Intrauterin Adehesions “ Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D. April 2017

 La cicatrización del tejido glandular forma
puentes de tejido.
 Adherencias densas que consisten en tejido
conectivo.
 Resultando una obliteración parcial o
completa de la cavidad uterina.
 En algunos casos lesión a la vascularización se
ve comprometida.

 Sangrado uterino anormal
 Perdida recurrente del embarazo
 Infertilidad
 Dolor pélvico cíclico
 Pruebas de imagen y endoscopia
 Histeroscopia
 Histerosalpingografia
 sonohisterigrafia
“Intrauterin Adehesions “Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D. April 2017

 La infertilidad es causada por la obstrucción a
la entrada de los espermatozoides al
segmento uterino inferior .
 Además de defectos en la implantación del
blastocito debido a encontrar zonas
desprovistas de endometrio.

 Indicado solo en mujeres sintomáticas o aquellas
que planean embarazo
 Lisis adeherencial ò adeherenciolisis.
 Prevenir la reformación de adherencias
 Catéter en vejiga uterina
 DIU
 Acido hialuronico en gel.
 Terapia hormonal postoperatoria

 Iniciar después del día del tratamiento.
 2.5 mg de estrógenos equinos conjugados ò 4mg
de estradiol 2 veces al día por 30 días.
 10 mg de acetato de medroxiprogesterona ò 2.5
de noretindrona simultáneamente los últimos 10
días de terapia de estrógeno.

 Catéter uterino ( tamaño 8 pediátrico con
balón a 5cc ). Por 10 días mas
antibioticoterapia.
 DIU por 3 meses.
 Terapia hormonal Promover la regeneración
del endometrio sobre la superficie denudada.

 Histeroscopia de 7 a 14 días después de una fuerte lisis
inicial.
 Lo que impide la formación de adherencias densas
hasta un 92%
 Seguimiento cada 3 semanas.
 Embarazo post adeherenciolisis 40 – 80%
 Leve 61%
 Moderada 53%
 Grave 25%
 Taza de recurrencia
 33%

 Tumores pélvico benignos mas común.
 Derivado de células de musculo liso del
miometrio.
 Etiología desconocida.
 Se describen según su ubicación uterina .
Reproductive issues in women with uterine leiomyomatosis ( fibroids) “ autorTogasTulandi MD Ed
Tomasso Falcon Mayo 2016

 Tipo 0 .- completamente dentro de cavidad
endometrial
 Tipo1.- se extiende <50% del miometrio.
 Tipo2.- se extiende el 50% del miometrio.
 Tipo 3.- encontacto con endometrio 100% Intramural.
 Tipo 4 .- intramural
 Tipo 5 .- subseroso <50% intramural
 Tipo 6 .-subseroso > 50% intramural
 Tipo 7 .- subseroso pediculado
 Tipo 8 .- cervical.
Reproductive issues in women with uterine leiomyomatosis ( fibroids) “ autorTogasTulandi MD
EdTomasso Falcon Mayo 2016

 Examen físico
 Estudios de imagen y endoscopia
 Ultrasonido abdopelvico estudio de elección.
▪ Sensibilidad 95 – 100%
 Ecografía de infusión salina ( sonohsiterografia)
▪ Útil en la planificación de resección de la lesión
 Histeroscopia
 Resonancia magnética
▪ Modalidad mas eficaz para visualizar tamaño y número de miomas .
Reproductive issues in women with uterine leiomyomatosis ( fibroids) “ autorTogasTulandi MD
EdTomasso Falcon Mayo 2016

 Representan 1-2 % de casos de infertilidad.
 Las pacientes con leiomiomas que distorsionan la
cavidad uterina presentan mas dificultades para
concebir y mayor riesgo de aborto involuntario.
 Asociado con efectos adversos en el embarazo.
 Desprendimiento de placenta
 Restricción del crecimiento fetal 3.9%
 Presentación anómala
 Parto prematuro 10 – 15.1%
”Uterine leiomyomas ( fibroids) : epidemiology, clinical feactures, diagnosis and natural history”
autor:Elizabeth A. Steward ,M.D. Ed. Robert L. Berbiery M.D. Apr 2017

 Opciones de tratamiento
 Tratamiento medico para paciente que desean
fertilidad es infructuoso.
 Las mujeres que desean fertilidad
 Miomectomia.
”Uterine leiomyomas ( fibroids) : epidemiology, clinical feactures, diagnosis and natural
history” autor:Elizabeth A. Steward ,M.D. Ed. Robert L. Berbiery M.D. Apr 2017

 Miomectomia histeroscopica
 Miomas submucosos.
 Miomectomia abdominal
 Frente a múltiples miomas >3 mayor de 5 cm
 Miomectomia laparoscopica
 <de 3 miomas intramurales o subserosos y < a 5 cm de
diámetro.
Taza de embarazo de 2 a 14 años= 42 – 87%
”Uterine leiomyomas ( fibroids) : epidemiology, clinical feactures, diagnosis and natural history”
autor:Elizabeth A. Steward ,M.D. Ed. Robert L. Berbiery M.D. Apr 2017

 Caracterizada por implantes endometriales
ectópicos en pelvis .
 Se estima que afecta de un 10 a 15 % de
mujeres de edad reproductiva
 Afectando la fertilidad hasta 50%.
“Treatament of Infertility in women with endometriois” Autor: Mark D. Hornstein ED. Robert L.
Barbiery Abpril 2017

Resultante por activación de los factores de inflamación
 Etapa I y II.-
 Sobre producción de prostaglandinas , citocinas,
metaloproteinazas y quimiocinas asi como macrofagos.
 Inhibe el esperma y la función ciliar además de resistencia
a la progesterona y reducción de los receptores
endometriales de progesterona.
 Etapa III y IV.-
 Asociada a anatomía pélvica distorsionada y adherencias
 Cambios que afectar la liberación del ovocito.
“Treatament of Infertility in women with endometriois”Autor: Mark D. Hornstein ED. Robert L.

 Dismenorrea / dispareunia
 Dolor pélvico crónico
 Infertilidad
 Laboratoriales
 Ag CA 125 concentración hasta 35 unidades/ml
 Usg endovaginal.
 Laparoscopia mas biopsia Gold estándar.

 Se tratan primeramente todos los factores de
infertilidad potencialmente tratables.
 Si no hay causas identificables ò no concibe
después del tratamiento de las causas
reversibles.
 Se evalúa la posibilidad quirúrgica según
riesgo beneficio de la paciente .
“Treatament of Infertility in women with endometriois” Autor: Mark D. Hornstein ED. Robert L.

 Estadio mínimo ò leve
 Prueba de consepcion natural ( 6 meses)
 Inducción de la ovulación ( 3 ciclos )
 Inseminación intrauterina
▪ Fertilización invitro
▪ Inyección Intracitoplasmatica de espermatozoides.
 Estadio Moderado a severo
 Resección quirúrgica de Endometrioma y Ablación de
lesiones .
 Tecnología de reproducción asistida (ART)

1. “Overview of Infertility” autor :Wendy Kouhung MD/abril 2017
2. “Reproductive issues in women with uterine leiomyomatosis ( fibroids) “
autorTogasTulandi MD EdTomasso Falcon Mayo 2016
3. “ Causes of female infertility“Autor Wendy Kuohunt Ed Robert Barberi 2016
4.”Uterine leiomyomas ( fibroids) : epidemiology, clinical feactures, diagnosis and
natural history” autor:Elizabeth A. Steward ,M.D. Ed. Robert L. Berbiery M.D. Apr 2017
5. “Endometrial Polyp”Autor:Elizabeth A. Stewards Ed. Robert L. Barbiery M.D.
APRIL 2017
6. “Intrauterin Adehesions “ Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D.
April 2017
7. “Clinicals manifestations and diagnosis of congenital anomalies of the uterus” Autor:
Ronal E. Iverson M.D. eD. Robert L. Barbiery april 2017
8. “Treatament of Infertility in women with endometriois” Autor: Mark D. Hornstein
ED. Robert L. Barbiery Abpril 2017

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