Agentes fisicos rehabilitacion reumatologia

1. AGENTE FISICOS EN
PATOLOGIA
REUMATOLOGICA
MR. ROYERS GOLBIN VILLENA BALLADARES
DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE REHABILITACIÓN

2. INTRODUCCIÓN
• En el campo de la rehabilitacion,el tratamiento
que se brinda a los pacientes con estas
enfermedades es limitado, debido al
componente autoinmune, inflamatorio y
degenerativo de las mismas.
Reduccion del dolor
Prevencion de la limitacion articular
Prevencion de la atrofia muscular
Mantener la funcionalidad
Annia Hernánndez et al, “Protocolo de actuación en la rehabilitación de pacientes con enfermedades reumáticas. ”Revista Cubana de Medicina Física y

3. AGENTES
TERMICOS
AGENTES TERMICOS
La temperatura
del tejido
transfieren energía
al paciente
Ejemplos son: bolsas de calor, bolsas de hielo,
ultrasonido, piscina de chorros y diatermia.
crioterapia es la aplicación
terapéutica de frío
termoterapia es la aplicación
terapéutica de calor
Termomodalidade
s
superficiales
profundos
pueden ser
bolsa caliente
ultrasonido
diatermia
Michelle H. Cameron Agentes físicos en rehabilitación, practica basada en la evidencia, quinta edición, ELSEVIER
T° los tejidos que tiene absorción + elevados -- TENDON y HUESO
Aplica energía electromagnética por onda corta
para
FORMAS DE
APLICACIÓN: Penetración entre 2 y 10 mm
Penetración entre 3 cm
y menos de 8cm

4. AGENTES TERMICOS
se utiliza para facilitar la curación de los tejidos
El ultrasonido
no térmicos
efectos
térmicos
Onda de sonido de
alta frecuencia sobre
el cristal del
transductor
temperatura de
los tejidos
ultrasonido
continuo
ultrasonido pulsátil
• Aumentar el flujo de sangre
• La tasa metabólica
• La extensibilidad de los tejidos bland
es una
favorecer la penetración transdérmica de los
fármacos
se producen por ondas ultrasónicas
continuas de la suficiente intensidad
Superficiales
Profundos
Michelle H. Cameron Agentes físicos en rehabilitación, practica basada en la evidencia, quinta edición, ELSEVIER
Extensibilidad de los tejidos *

5. ELECTROTERAPIA
Michelle H. Cameron Agentes físicos en rehabilitación, practica basada en la evidencia, quinta edición, ELSEVIER
Es la aplicación de electricidad con fines terapéuticos.
ONDAS
es un flujo de partículas cargadas,
que fluye en una dirección
tres tipos:
1. corriente continua
2. corriente alterna
3. corriente pulsada
NO se utiliza, es
incómoda
flujo bidireccional
sinusoidal y continuo
Controlar el dolor y la contracción muscular
flujo interrumpido de partículas
cargadas en el que la corriente
fluye en una serie de pulsos
separados por períodos en los
que no hay corriente
control del dolor, la
cicatrización tisular y la
contracción muscular

6. Michelle H. Cameron Agentes físicos en rehabilitación, practica basada en la evidencia, quinta edición, ELSEVIER
AGENTES
ELECTROMAGNETICOS
El láser es una radiación electromagnética
monocromática, coherente y direccional
generalmente en el rango de la luz
visible
Amplificación luminosa por emisión estimulada de la
radiación
Efectos terapéuticos generales
1) Analgésico o antálgico.
2) Antiinflamatorio
3) Antiedema.
4) Efecto biotrofoestimulante
tisular.
Los efectos fotobiológicos en profundidad son:
• Efectos de membrana celular (Incremento del ATP intracelular,
facilitación de la bomba de cationes, normalización del potencial
de membrana y regeneración celular.
• Efectos circulatorios (Reabsorción del edema, incremento de la
microcirculación y estímulo del sistema fagocitario)

7. MAGNETOTERAPIA
• En procesos reumáticos: en especial, artropatías degenerativas de
cualquierlocalización: gonartrosis, coxartrosis,espondilosis (columna cervical y
lumbar).
• En artropatías inflamatorias:artritis reumáticas, espondilitis anquilopoyética.
EFECTO
ANTIINFLAMATORIO
EFECTO ANALGÉSICO
ANTIESPASMÓDICO Efecto directo sobre la fibra lisa.
No es inmediato, pero es duradero; dado por
la actuación de loscampos magnéticos sobre
las terminaciones nerviosas y la reducción de
las condiciones que provocan el dolor.
liberación de sustancias antiinflamatorias
(prostaglandinas). Se emplea en inflamaciones
subagudas y crónicas, y en las agudas con
precaución (frecuencias e intensidades bajas).
Annia Hernánndez et al, “Protocolo de actuación en la rehabilitación de pacientes con enfermedades reumáticas. ”Revista Cubana de Medicina Física y

8. AGENTES MECANICOS
hidroterapia
Inmersión de todo el cuerpo o
de partes del mismo
sin inmersión mediante rociado o
vertiendo agua sobre el cuerpo.
movimiento del agua
presión local, que puede usarse
como resistencia para la
realización de un ejercicio cuando
se sumerge una zona del cuerpo
para limpiar o
desbridar heridas
abiertas con o sin
inmersión.
produce y
Michelle H. Cameron Agentes físicos en rehabilitación, practica basada en la evidencia, quinta edición, ELSEVIER
se puede aplicar
*El agua es un disolvente y puede
aplicar presión hidrostática,
resistencia y flotabilidad al
cuerpo.

9. ABORDAJE
GENERAL AL
PACIENTE
REUMATOLOGICO
Annia Hernánndez et al, “Protocolo de actuación en la
rehabilitación de pacientes con enfermedades reumáticas.
”Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación
2016;8(1):70-86

10. Agentes físicos superficiales y dolor. Análisis de su
eficacia a la luz de la evidencia científica
Agentes Térmicos
Agentes Atérmicos
Todos los agentes físicos que son capaces de transferir energía con el fin de
aumentar la temperatura de los tejidos. Los agentes térmicos son las
compresas húmedas calientes (CHC), la crioterapia, el baño de parafina (BP),
la hidroterapia (HD) y los infrarrojos (IR).
La luz tiene aspectos físicos que deben considerarse a la hora de elegir un
agente fisioterapéutico que la utilice.
El mecanismo principal de este tipo de fisioterapia es la radiación
electromagnética.
Se realizó una búsqueda amplia en las bases de datos Pubmed (Medline),
Physiotherapy Evidence Database (PEDro) y Centre for Reviews and Dissemi-
nation (DARE), donde la búsqueda se realizó entre el 1 de agosto y el 1 de
noviembre del año 2008
MATERIALES Y
MÉTODOS
Pavez Ulloa, “Agentes Físicos Superficiales”Rev Soc Esp Dolor. 2009;16(3):182-189

11. RESULTADOS
Los criterios generales que los artículos debían cumplir para entrar en este
trabajo fueron los siguientes:
1. El título hace referencia a la modalidad fisioterapéutica.
2. Se debe relacionar la modalidad fisioterapéutica al dolor
en el resumen del artículo.
3. La modalidad fisioterapéutica debe ser medida de forma
aislada en comparación con otras terapias.
Pavez Ulloa, “Agentes Físicos Superficiales”Rev Soc Esp Dolor. 2009;16(3):182-189

12. AGENTES FÍSICOS TÉRMICOS
COMPRESAS HÚMEDAS-
CALIENTES
• Efectos de las CHC en el alivio del dolor por osteoartritis de columna y el dolor
miofascial, y concluyó que hay evidencia de nivel 1b y recomendación A de que las
compresas húmedas calientes producen efectos benéficos sobre el dolor, de forma
tal que potencian una intervención posterior.
BAÑO DE PARAFINA
• Robinson et al12, en su metaanálisis para el tratamiento de la artritis reumatoide,
concluyeron que para efectos beneficiosos a corto plazo para manos artríticas se
pueden recomendar los baños de cera de parafina combinados con ejercicios

13. AGENTES FÍSICOS TÉRMICOS
INFRARROJOS
• Gale et al, investigaron los efectos de la terapia de infrarrojos de 800 a 1.200 nm
de longitud de onda por 30 min en 39 sujetos con síndrome de dolor lumbar
crónico, y concluyeron que los infrarrojos son efectivos en tratar el dolor lumbar
crónico sin efectos adversos.
CRIOTERAPIA
• Brosseau et al, en su revisión sistemática sobre la osteoartritis de rodilla,
concluyeron que la aplicación de masajes con hielo mostró un beneficio
significativo en la mejoría de la amplitud de movimiento y de la función en el
tratamiento de la osteoartritis de rodilla.
• Bleakley et al15, en su estudio con puntuación PEDro 7/10, investigaron los efectos
de la crioterapia aplicada a 0 °C durante 10 min y descanso de 10 min por un
período total de 2 h en esguinces agudos de tobillo, y concluyeron que este
protocolo reduce el dolor.

14. AGENTES FÍSICOS ATÉRMICOS
• Bjordal et al28 en un metaanálisis estudiaron los efectos del láser de bajo nivel en la
tendinopatía lateral de codo, y concluyeron que el láser es seguro y efectivo, puede
modular los mecanismos biológicos en la inflamación del tendón y su proceso de
reparación a 904 nm.
• Brosseau et al, en un metaanálisis con relación al láser de bajo nivel y la artritis
reumatoide, concluyeron que hay evidencia de que el láser de bajo nivel disminuye el
dolor y la rigidez matutina en pacientes con artritis reumatoide aplicada al menos por 4
semanas.
• Hammond, en una revisión sistemática con respecto a la artritis reumatoide, concluyó
que el láser es benéfico en reducir el dolor a corto plazo, pero no tiene otros efectos.
LÁSER

15. RECOMENDACIONES
Pavez Ulloa, “Agentes Físicos Superficiales”Rev Soc Esp Dolor. 2009;16(3):182-189

16. EFECTIVIDAD DE LOS AGENTES FISICOS EN EL
TRATAMIENTO DEL DOLOR EN LA ARTROSIS DE
RODILLA: REVISION SISTEMATICA
OBJETIVO
Determinar si los agentes físicos son eficaces para disminuir el dolor y
mejorar la calidad de vida en adultos con artrosis de rodilla
METODOS
Revisión sistemática en las bases de datos: PEDro, Scielo y Medline. Fueron
incluidos ensayos controlados aleatorios con pacientes diagnosticados de
osteoartritis de rodilla. Se seleccionaron artículos publicados entre el 1 de
enero de 2004 al 10 de octubre de 2014, tanto en lengua española como
inglesa.
Ibarra Cornejo José L, Fernández Lara María José, Eugenin Vergara David A, Beltrán Maldonado Eduardo A. Efectividad de los agentes físicos en el tratamiento del dolor en la
artrosis de rodilla: una revisión sistemática. Rev. Med. Electron. 2015; 37( 1 ): 3-17.

17. INTRODUCCION
La artrosis es el resultado de factores
mecánicos y biológicos que desestabilizan el
acoplamiento normal entre degradación y
síntesis de matriz extracelular del cartílago
articular y hueso subcondral.
Destruccion del
cartilago articular
Cambios oseos
Deterioro de Tendones
y ligamentos
Inflamacion Sinovial
Causa más importante de discapacidad funcional del aparato locomotor en
todas las razas y zonas geográficas. Afecta al 9,6 % de los hombres y al 18
% de las mujeres mayores de 60 años.

18. RESULTADOS
En la búsqueda se encontraron 428 artículos (tabla)
potencialmente elegibles, en donde se seleccionaron
en función del título y resumen, y de los cuales 28
documentos primarios fueron examinados, arrojando
7 agentes físicos diferentes.
Ibarra Cornejo José L, Fernández Lara María José, Eugenin Vergara David A, Beltrán Maldonado Eduardo A. Efectividad de los agentes físicos en el tratamiento del dolor en la
artrosis de rodilla: una revisión sistemática. Rev. Med. Electron. 2015; 37( 1 ): 3-17.

19. APLICACIÓN DE AGENTES FÍSICOS
LÁSER
• Marquina y col, la eficacia del LBP en pacientes con AR crónica 3
veces a la semana por 4 semanas, donde los resultados
obtenidos demostraron que el láser terapéutico provee mejoras
significativas del dolor con una disminución del 57 % de la
• escala EVA.
• Rashoud y cols, evaluaron la eficacia del LBP aplicados a 5
puntos de acupuntura en la rodilla en combinación con
ejercicios de fortalecimiento en pacientes con artrosis,
obteniendo efectos beneficiosos en la reducción del dolor y
mejora de la función de la rodilla, manteniéndose a los 6 meses
post intervención.

20. APLICACIÓN DE AGENTES FÍSICOS
ULTRASONIDO
• Cakir y cols, compararon si el ultrasonido continuo y pulsado eran más efectivos que el
ultrasonido placebo en pacientes con AR. Estos fueron divididos en 3 grupos:
1) ultrasonido continuo (a una frecuencia de 1 MHz con una intensidad de 1 W/cm),
2) ultrasonido pulsado (a una frecuencia e intensidad sobre 1:4 radio de pulso),
3) ultrasonido placebo con un tratamiento de 5 minutos 1 vez al día por 2 semanas.
Los resultados demuestran que no hay diferencias significativas entre el ultrasonido y el
placebo.
• Ulus y cols, evaluaron la eficacia a corto plazo del ultrasonido en la terapia del dolor, función
física y discapacidad de los pacientes con AR.
• tratamiento fue de 5 veces a la semana por 3 semanas. Los resultados indicaron
mejoras significativas en el dolor, la actividad funcional y la discapacidad con el uso del
ultrasonido.

21. APLICACIÓN DE AGENTES FÍSICOS
INFRARROJO
• Hsieh y cols, no encontraron significancia estadística del infrarrojo para disminuir el dolor y
función física. Estos autores concluyeron que el infrarrojo a corto plazo no provee efectos
beneficiosos sobre las actividades, calidad de vida, dolor y función físicas de los pacientes
con artrosis de rodilla.
CRIOTERAPIA
• Denegar y cols, evaluaron los efectos del frío por 20 min 2 veces al día, con 1 semana de
duración, obteniendo resultados en la disminución del dolor y función física. Los autores
concluyen que la aplicación de frío es un tratamiento no invasivo, generalmente seguro y de
bajo costo económico.

22. APLICACIÓN DE AGENTES FÍSICOS
COMPRESAS
HÚMEDAS-CALIENTES
• El tratamiento fue de 20 min todos los días por 4 semanas. Como
resultado se encontró que la aplicación de calor cada día
disminuye el dolor y la discapacidad de los pacientes con artrosis
de rodilla.
• Denegar y cols, evaluaron los efectos del calor por 20 min 2
veces al día con 1 semana de duración, obteniendo resultados en
la disminución del dolor y función física. Los autores concluyen
que la aplicación de calor local es un tratamiento no invasivo,
generalmente seguro y de bajo costo económico

23. APLICACIÓN DE AGENTES FÍSICOS
TENS
• Imoto y cols., quienes realizaron un estudio 8 semanas de estimulación
eléctrica neuromuscular combinada con ejercicios para mejorar el dolor y
la función en 100 pacientes con AR  la estimulación eléctrica
neuromuscular es eficaz para mejorar el dolor, la función y las actividades
de la vida diaria, en comparación con un grupo que recibió un programa
de orientación.
• Law y cols. estudiaron 4 frecuencias diferentes del TENS para reducir el
dolor en pacientes con AR  5 días a la semana durante 2 semanas => la
utilización de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea por 2 semanas
a una frecuencia de 2 Hz, 100 Hz o 2/100 Hz producen disminución del
dolor en personas que sufren de artrosis de rodilla

24. RECOMENDACIONES
• Se dispone de evidencia sólida a favor del uso terapéutico del láser,
TENS y biomagnetismo, para disminuir el dolor y mejorar la calidad de
vida de las personas con artrosis de rodilla a corto plazo.
• Existe evidencia moderada que soporte el uso de crioterapia y
compresas húmedo-calientes para disminuir solo el dolor en artrosis de
rodilla, no así en la calidad de vida.
• El infrarrojo y el ultrasonido son inefectivos para disminuir el dolor en
la artrosis de rodilla, porque la evidencia lo sentencia o es conflictiva.
Ibarra Cornejo José L, Fernández Lara María José, Eugenin Vergara David A, Beltrán Maldonado Eduardo A. Efectividad de los agentes físicos en el tratamiento del dolor en la
artrosis de rodilla: una revisión sistemática. Rev. Med. Electron. 2015; 37( 1 ): 3-17.

25. INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN MANEJO DE
ARTRITIS REUMATOIDE: REVISIÓN SISTEMÁTICA
OBJETIVO Determinar el tratamiento fisioterapéutico para pacientes con artritis
reumatoide.
MATERIALES Y
MÉTODOS
Búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados, publicados entre el año 2000 y el
2015 en las siguientes bases de datos: PubMed, ScienceDirect y Cochrane
Library. Los ECA debían incluir intervención fisioterapéutica (ejercicio físico,
agentes físicos, telerrehabilitación o técnicas alternativas), ser aplicado en
pacientes con artritis reumatoide y que midieran las siguientes variables:
dolor, rigidez articular, funcionalidad y/o calidad de vida.
Camacho-Bautista K, et al. Intervención fisioterapéutica en el manejo de pacientes con artritis reumatoide: una revisión sistemática. Fisioterapia. 2017. 39(4): 174-180

26. RESULTADOS
Luego de la selección de
los artículos y de su
evaluación metodológica se
clasificaron por el tipo de
intervención aplicada a los
pacientes de acuerdo con
las siguientes categorías:
ejercicio terapéutico (21),
agentes físicos (5),
técnicas alternativas (1) y
telerrehabilitación (1).
Camacho-Bautista K, et al. Intervención fisioterapéutica en el manejo de pacientes con artritis reumatoide: una revisión sistemática. Fisioterapia. 2017. 39(4): 174-180

27. AGENTES FÍSICOS
HIDROTERAPIA
Incluye la temperatura del agua, recomendándose una temperatura
templada y trabajar con una intensidad del ejercicio moderada, a un
máximo del 70% de la frecuencia cardiaca de entrenamiento.
El uso del láser en manos muestra resultados significativos al final de la
intervención respecto al inicio, pero la diferencia con el grupo control que recibió
láser placebo no es estadísticamente sig- nificativa.
LÁSERTERAPIA
Uso de calor y frío terapéutico las variables analizadas, dolor de la mano, rigidez
articular y rango de movimiento, mejoraron clínicamente pero no
estadísticamente
CALOR Y FRÍO

28. CONCLUSIÓN
• De acuerdo con esta revisión sistemática se puede concluir que
la intervención fisioterapéutica que más se utiliza y que tiene
los mejores efectos en la población con AR es el ejer- cicio
terapéutico de moderado a intenso, el cual debe ser prescrito
teniendo en cuenta el estado de salud actual de los pacientes.
• Sin embargo, se deben realizar mayores investi- gaciones que
permitan hacer sugerencias más precisas del tipo de
tratamiento de fisioterapia que se debe aplicar en la población
de estudio.
Camacho-Bautista K, et al. Intervención fisioterapéutica en el manejo de pacientes con artritis reumatoide: una revisión sistemática. Fisioterapia. 2017. 39(4): 174-180