Documento sobre la afasia y disfasia. Características, formas clínicas y pautas de intervención.

1. Afasia, disfasia
Santos Borregón Sanz
Pedagogo-Logopeda
Gerencia de Servicios Sociales
Segovia – España
s.borregon@gmail.com

2. Afasia

3. TÉRMINOS Y DEFINICIONES

4. Retrasos y trastornos severos del
lenguaje
- Afasia
- Afasia infantil
- Disfasia
- Afasia congénita
- Afasia del desarrollo
- PCI
- Discapacidad intelectual.
- Trastornos del espectro
- Discapacidad auditiva.

5. Afasia
 Trastorno por pérdida, deterioro o disminución de la
capacidad o potencialidad comunicativa, afectando
de forma específica a los aspectos codificativos y/o
decodificativos del lenguaje -verbal y no verbal-,
debido a una lesión del sistema nervioso central
(Accidente Cerebro Vascular -A.C.V.-) cuya etiología
puede ser variada.
 El trastorno ha de hacerse presente a los seis o más
años de edad.
 Conocer la sintomatología afásica nos permite
entrever las dificultades en niños disfásicos (TEL).

6. EL TRASTORNO AFÁSICO
 Se produce por lesión/disfunción en el S.N.C.
 Merma la capacidad comunicativa.
 Afecta al lenguaje verbal y no verbal.
 Cualitativamente las dificultades, por lo general,
son de la misma índole en el lenguaje hablado
(afasia, agnosia, apraxia), en la lectura (alexia) y
en la escritura (agrafía al dictado).
 - En todos los casos aparece un perfil en sierra.

7. Alteración en las redes o
sistemas

8. EL PROCESADO DE LA INFORMACIÓN
VERBAL EN BASE AL MODELO:
WERNICKE-GESCHWIND

9. COMUNICACIÓN
Copia
Cálculo
Comprensión auditiva
Comprensión lectora (silente)
Tareas no verbales
Automatismos
Repetición
Dictado
Expresión lectora
Expresión oral
Expresión escrita
Fluencia o no fluencia
Análisis de tareas en perspectiva entrada salida

10. Formas clínicas
 Afasia expresiva.
 Dificultades graves en la expresión.
 Afasia comprensiva.
 Dificultades graves en la comprensión y como
consecuencia en la expresión.
 Afasia mixta.
 Dificultades comprensivas y expresivas.

11. CUADRO DIAGNÓSTICO EN AFASIA
Página-1-
F lu e n c ia e n la
E x p r e s i ó n o r a l
R e p e ti c i ó n C o m p r e n s i ó n
A u d it i v a
C o m p r e n s i ó n
L e c t o r a
E x p r e s i ó n
L e c t o r a
E x p r e s i ó n
E s c r it a
D e n o m in a c i ó n
CO N D U C C ICO N D U C C IÓÓ NN ++ -- ++ ++ -- -- --
W E R N I C K EW E R N I C K E + -- -- -- -- -- --
A M NA M N ÉÉ S I C AS I C A ++ ++ ++ + -+ - + -+ - + -+ - --
S E N S O R I A L T R.S E N S O R I A L T R. ++ ++ -- -- -- -- --
M O T O R A T R .M O T O R A T R . -- ++ ++ ++ -- -- --
T R A N S. M I X T AT R A N S. M I X T A -- ++ -- -- -- -- --
B R O C AB R O C A -- -- ++ + -+ - -- -- --
G L O B A LG L O B A L -- -- -- -- -- -- --
Página-1-
E x p r e s i ó n o r a l
R e p e ti c i ó n
A u d it i v a L e c t o r a L e c t o r a E s c r it a
D e n o m in a c i ó n
++ -- ++ ++ -- -- --
+ -- -- -- -- -- --
++ ++ ++ + -+ - + -+ - + -+ - --
++ ++ -- -- -- -- --
-- ++ ++ ++ -- -- --
-- ++ -- -- -- -- --
-- -- ++ + -+ - -- -- --
-- -- -- -- -- -- --
PARÁMETROS A
CONSIDERAR: 1º 2º 3º 4º (parámetros con escaso valor diagnóstico)

12. comprensión
Afasia de Broca
expresión

13. Afasia en adulto. Afasia de Broca
 Los problemas de lenguaje son igualmente
problemas de lectura y escritura.
 Afasia, alexia, agrafía.
 Acceso difícil a la palabra, acceso fonético-
fonológico y agramatismos consecuentes.

14. Afasia de Wernicke
comprensión
expresión

16. Un cuadro de afasia infantil
modelo Broca

17. 8 años. Repetición y narración

18. INTERVENCIÓN, TRATAMIENTO,
REHABILITACIÓN (afasia)
 Afrontamiento de las secuelas en el ámbito
personal.
 Afrontamiento de las secuelas en el ámbito
familiar
 Afrontamiento de las secuelas en el ámbito
social.

19. Ejemplo (A) en el análisis de tareas
R e c o n o c i m i e n t o
a u d i t i v o
*V - A R e c o n o c e r o r a l i z a c i ó n
d e i m á g e n e s
70 %
C L - A R e c o n o c e r o r a l i z a c i ó n
d e l e x e m a s
10 0 %
S e ñ a l a r o i d e n t i f i c a r
i m á g e n e s
A - V S e ñ a l a r i m á g e n e s
n o m b r a d a s
9 0 %
C L- V S e ñ a l a r i m á g e n e s t r a s
l e c t u r a d e l e x e m a s
10 0 %
S e ñ a l a r o i d e n t i f i c a r
l e x e m a s
A - C L S e ñ a l a r l e x e m a s
n o m b r a d o s
10 0 %
*V - C L S e ñ a l a r l e x e m a s t r a s v e r
i m á g e n e s
10 0 %
R e c o n o c i m i e n t o
a u d i t i v o
*V - A R e c o n o c e r o r a l i z a c i ó n
d e i m á g e n e s
70 %
C L - A R e c o n o c e r o r a l i z a c i ó n
d e l e x e m a s
10 0 %
S e ñ a l a r o i d e n t i f i c a r
i m á g e n e s
A - V S e ñ a l a r i m á g e n e s
n o m b r a d a s
9 0 %
C L- V S e ñ a l a r i m á g e n e s t r a s
l e c t u r a d e l e x e m a s
10 0 %
S e ñ a l a r o i d e n t i f i c a r
l e x e m a s
A - C L S e ñ a l a r l e x e m a s
n o m b r a d o s
10 0 %
*V - C L S e ñ a l a r l e x e m a s t r a s v e r
i m á g e n e s
10 0 %

20. LA INDIVIDUALIDAD COMO PUNTO
DE PARTIDA
Los procesos neurolingüísticos que acontecen tras el
A.C.V. avalan una necesaria atención individualizada
 Porque no hay dos individuos iguales.
 Porque el nivel cultural premórbido es distinto.
 Porque lesiones en áreas comunes no producen
idénticos síntomas.
 Porque la recuperación-restablecimiento neurológico
es particular en cada individuo
 Porque la normalidad “disfuncionante” forjada tras
el A.C.V. es igualmente distinta en cada individuo.

21.  El tratamiento ha de ser específico en razón del
cuadro afásico.
 Cambiando de signo a cuadros fluentes y no
fluentes.
 Orientando sistemas multiaferenciales indemnes.
 El genuino papel de la lectoescritura y de la
labiolectura en todo el proceso ya que merma la
agnosia.
Intervención

22. LA INTERVENCIÓN EN AFASIA
PRINCIPALES EJES
 Afrontamiento de los síntomas afásicos, aléxicos y
agráficos, apráxicos y agnósicos.
 Comprensión auditiva.
 Comprensión lectora.
 Expresión oral.
 Expresión escrita.
 La reducción de conductas patológicas
 El cambio de signo del trastorno afásico en relación
con la fluencia, la inhibición y en aquellos otros que
fueran de signo negativo.

23. LA INTERVENCIÓN EN AFASIA
PRINCIPALES EJES (Contin.)
 Individuos con comprensión y repetición:
 Afasia amnésica.
Habilitar procesos encaminados a almacenar y
retomar la información.
 Afasia motora transcortical.
Entrenar formulación y organización sintáctica
de la frase y de los enunciados.

24. LA INTERVENCIÓN EN AFASIA
PRINCIPALES EJES (Contin.)
 Individuos con comprensión y sin repetición:
 Afasia de Broca.
Crear, a través de la repetición y sustentándose
en actividades de lectoescritura, archivos de
palabras en formato fonético-fonológico.
 Afasia de conducción.
Reducir la fluidez y en controlar el acceso seguro
a la palabra.

25. LA INTERVENCIÓN EN AFASIA
PRINCIPALES EJES (Contin.)
 Individuos sin comprensión y con repetición:
 Afasia sensorial transcortical.
Reducción de la fluidez logorreica y ejercitar
comprensión.
 Afasia transcortical mixta.
Mermar inhibición e incrementar comprensión
habilitando microprocesos lectores.

26. LA INTERVENCIÓN EN AFASIA
PRINCIPALES EJES (Contin.)
 Individuos sin comprensión y sin repetición:
 Afasia de Wernicke.
Reducir fluidez y buscar repetición y
comprensión vía lectura.
 Afasia global
Habilitar comprensión mediante estimulación
multiaferencial.

27. PRONÓSTICO (afasia y disfasia)
 Según momento de aparición.
 Según edad de intervención (disfasia).
 Según compromiso neurolingüistico y o formas
clínicas.
 Según respuesta y permeabilidad a la intervención.
 Pronóstico negativo, persistencia del trastorno y
curso de desarrollo no normalizado.
 Alto riesgo de fracaso escolar. (En disfasia (75%
sólo estudios primarios, 25% no alcanzan primaria).

28. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO EN LA
SINTOMATOLOGÍA AFÁSICA
AMNÉSICA
CONCOMPRENSIÓN
SENSORIAL
TRANSCORTICAL
SINCOMPRENSIÓN
Amnésica
Sensorialtranscortical
CONREPETICIÓN
CONDUCCIÓN
CONCOMPRENSIÓN
WERNICKE
SINCOMPRENSIÓN
Conducción
Wernicke
SIN REPETICIÓN
Conducción
Wernicke
Amnésica
Sensorial Transcortical
AFASIAS FLUENTES
MOTORA
TRANSCORTICAL
CONCOMPRENSIÓN
TRANSCORTICAL
MIXTA
SINCOMPRENSIÓN
MotoraTranscortical
Transcorticalmixta
CONREPETICIÓN
BROCA
CONCOMPRENSIÓN
GLOBAL
SINCOMPRENSIÓN
Broca
Global
SIN REPETICIÓN
Broca
Global
MotoraTranscortical
Transcortical mixta
AFASIAS NO FLUENTES

29. Disfasia

30. Disfasia - TEL
Trastorno por pérdida, deterioro o disminución
de la capacidad o potencialidad comunicativa,
afectando de forma específica a los aspectos
codificativos y/o decodificativos del lenguaje -verbal
y no verbal-, debido bien a una lesión del sistema
nervioso central, bien a una disfuncionalidad en los
sistemas, áreas o redes cerebrales implicados en el
procesamiento lingüistico. El trastorno se halla
ligado al periodo comprendido entre los cero y los
seis años.

31.  Para Rapin y Allen (Rapin 1987) “un niño tiene un
trastorno del lenguaje si su expresión y o
comprensión del mismo son considerados
deficientes, siempre que esto no pueda explicarse
por una pérdida auditiva, un déficit motor, un
retraso mental, una lesión cerebral evidente, un
trastorno emocional o una exposición inadecuada al
lenguaje”.
Trastorno específico del
lenguaje

32. Nuevos esfuerzos en la
unificación diagnóstica
ODAT. ORGANIZACIÓN DIAGNÓSTICA PARA LA
ATENCIÓN TEMPRANA .
Disfasia: “Dificultad severa para el desarrollo
lingüístico del niño; frecuentemente el desarrollo
del niño es desviado en relación a la evolutiva
normal; paralelamente a la evolutiva lingüística se
consideran alteraciones a otros niveles
(procesamiento secuencial auditivo, imágenes
mentales, juego simbólico, dificultades témporo-
espaciales, influencia sobre la lecto-escritura, etc.);
la alteración suele ser persistente a lo largo del
tiempo”.

33.  “Alteración significativa en la adquisición y
desarrollo del lenguaje, que no está justificada por
ninguna causa física, neurológica, intelectual ni
sensorial, en unas condiciones sociales idóneas”.
 Por regla general, a los cuatro años ya se podría
hablar de posible TEL, para confirmar el
diagnóstico a los cinco años.
Comité TEL-1 definitivo (pdf)
(marzo 2015)

34.  La disfasia y los trastornos específicos de lenguaje.
 El déficit auditivo (hipoacusia y sordera).
 El retraso madurativo o discapacidad intelectual.
 Los trastornos generalizados y profundos del
desarrollo, trastornos del espectro autista.
El difícil diagnóstico diferencial en
el niño que no habla

35.  Historial.
 Datos de observación.
La evaluación

36. Un modelo
 Datos de identificación.
 Antecedentes.
 Situación médica.
 Habilidades motrices.
 Habilidades perceptivo – manipulativas.
 Habilidades comunicativas.
 Habilidades socio-emocionales.
 Habilidades de autonomía.
 Habilidades cognitivas y estrategias de aprendizaje.
 Habilidades de juego.
 Competencias curriculares.
 Entorno escolar.
 Aproximación diagnóstica.

37. La evaluación: comunicación,
lenguaje y habla
 Específica por códigos o áreas
 Comunicación (qué, con quién, formas y modo)
 Lenguaje y habla.
 Fonética.
 Fonología (nº sílabas)
 Mofosintaxis. (nº palabras)
 Semántica.
 Pragmática.

38. EL TRASTORNO AFÁSICO/DISFÁSICO
RASGOS COMUNES
 Se produce por lesión/disfunción en el S.N.C.
 Merma la capacidad comunicativa.
 Afecta al lenguaje verbal y no verbal.
 Cualitativamente las dificultades, por lo general, son
de la misma índole en el lenguaje hablado (afasia),
en la lectura (alexia) y en la escritura (agrafía).
 - En ambos casos aparece un perfil en sierra.

39.  Gravedad del trastorno.
 Persistencia del mismo.
 Pronóstico poco favorable. Perfil en sierra, perfil
heterogéneo, con apariencia y expectativas
iniciales de normalidad.
 Cuadros permanentes de afasia/disfasia,
alexia/dislexia, agrafía/disgrafía.
-
EL TRASTORNO AFÁSICO/DISFÁSICO
RASGOS COMUNES

40.  Los problemas de lenguaje son igualmente
problemas de lectura y escritura.
 Afasia, agnosia, apraxia, alexia, agrafía.
 Acceso difícil a la palabra, acceso fonético-
fonológico, y agramatismos consecuentes.
EL TRASTORNO AFÁSICO/DISFÁSICO
RASGOS COMUNES

41.  Disfasia expresiva:
 Comprensión normalizada.
 Expresión retrasada o ausente.
 Disfasia receptiva:
 Comprensión y expresión secundariamente
retrasada
 Otras áreas del desarrollo (hábitos de autonomía,
desarrollo motor, habilidades sociales, y otras,
normalizadas.
 Disfasia mixta: Comprensión y expresión
ambas alteradas.
Tipología disfásica.
Elementos diagnósticos

42. Trastorno expresivo
Dispraxia verbal
Trastorno grave en esquemas motores del habla, no mejora en
repetición.
Déficit de
programación
fonológica
Dispraxia de menor severidad. Aceptable repetición en sílabas y
palabras cortas.
Trastorno comprensivo-expresivo
Agnosia auditiva
verbal (sordera verbal)
Déficit severo en la comprensión y expresión del lenguaje.
Déficit fonológico
sintáctico
Sintaxis deficiente, agramatismos, omisión de nexos y palabras
funcionales.
Déficit en evocación y formulación
Déficit léxico-sintáctico Problemas en la evocación y en la formulación sintáctica.
Trastorno semántico pragmático
Déficit semántico-
Fluidez verborreica, incoherencia pragmática.
Rapin y Allen 1987

43. Diagnóstico diferencial
 Déficit expresivos
 Dispraxia
 Déficit de programación fonológica
 Déficit comprensivo-expresivos
 Déficit fonológico-sintáctico
 Agnosia verbal auditiva
 Déficit en la evocación y en la formulación
 Déficit léxico sintáctico
 Déficit comprensivo pragmático
 Déficit semántico pragmático

44. PARÁMETROS A LA HORA DE
ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO
 Inteligencia normal. CI no verbal mínimo en 75 y 1,5
DT por debajo de la media.
 El trastorno es del tipo primario, no secundario a
otros déficit.
 Intelectual.
 Auditivo.
 Motor.
 Personalidad.
 Carencias ambientales o afectivas.
 Perfil en sierra, perfil heterogéneo, con apariencia y
expectativas de normalidad (hábitos de autonomía,
desarrollo motor, etc).

45.  Los aprendizajes y la rehabilitación son lentos y
con progresión igualmente lenta. Resistencia al
tratamiento.
 Se observa un grave compromiso en la adquisición
de la lectoescritura.
 Presencia antes de los seis años y persistencia más
allá de los seis años.
PARÁMETROS A LA HORA DE
ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO

46. LA INTERVENCIÓN EN DISFASIA
MÉTODOS
 Métodos naturales.
 Métodos de orientación psicoterapéutica.
 Métodos de orientación sintomatológica.
 Modelos ecológicos.

47. LA INTERVENCIÓN EN DISFASIA
PRINCIPALES EJES
 Entorno natural, partiendo y centrado en los
intereses del niño.
 Ambiente lúdico, reforzante, gratificante y
estimulante. Valorando especialmente cualquier
intento comunicativo y/o imitativo.
 Plurisensorial. Con múltiples apoyos sensoriales:
visual, auditivo, gestual, lectoescrito.
 Multiaferencial. Con múltiples canales o apoyos de
entrada: labiolector, gestual, componentes melódicos
y entonacionales, campo semántico, lenguaje
corporal, rasgos suprasegmentales, etc.

48. Pronóstico
 Según edad.
 Según compromiso neurolingüístico y o formas
clínicas.
 Según respuesta y permeabilidad a la intervención.
 Pronóstico negativo con progresión no normalizada

49. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO EN LA
SINTOMATOLOGÍA DISFÁSICA
Déficit léxicosintáctico
CONCOMPRENSIÓN
Déficit semánticopragmático
SINCOMPRENSIÓN
Déficit léxicosintáctico
Déficit semánticopragmático
CONREPETICIÓN
Déficit léxicosintáctico
Déficit semánticopragmático
DISFASIAS FLUENTES
Dispraxiaverbal
Déficit deprogram fonol
CONCOMPRENSIÓN
Déficit fonolog-sintáctico
Agnosiaverbal
SINCOMPRENSIÓN
Dispraxiaverbal
Déficit deprogram fonol
Déficit fonolog-sintáctico
Agnosiaverbal
SINREPETICIÓN
Dispraxiaverbal
Deficit deprogramación fonológica
Déficit fonológicosintáctico
Agnosiaverbal
DISFASIAS NO FLUENTES

50. Muchas gracias por su atención