Semiología de la hemoptisis. Diagnóstico diferencial, clasificación, Etiopatogenia, anamnesis, examen físico y complementarios

1. HEMOPTISIS
EXPECTORACIÓN DE SANGRE PROVENIENTE DEL
ÁRBOL RESPIRATORIO.

2. Esputo + secreción =
EXPECTORACIÓN
HEMOPTICA
Se presenta después de
un golpe de tos
Color ROJO “Rutilante”
Sangre pura
Sensación de comezón en
la faringe
Puede tener burbujas por
contenido aéreo
Reacción
alcalina

3. HEMATEMESIS SANGRADO PROV. RINOFARINGE
Sangre proveniente del aparato
digestivo
o Producida por vómito
o Color ROJO “Negruzco”
o Reacción ácida
EPISTAXIS GINGIVORRAGIA
Visible por narinas o vía
nasal posterior
Reacción alcalina, encías
enrojecidas, supuradas

5. De acuerdo a la magnitud del sangrado:
100 – 600 ml / 24h +-- 50 ml
Taquipnea, hipoxia, mala
mecánica respiratoria
Rx de tórax
*Endoscopía*
TC

6. CAUSAS DE HEMOPTISIS
INFLAMATORIAS Bronquitis
Bronquiectasias
Tuberculosis
Absceso de pulmón
Neumonía bacteriana
Vasculitis
Micetorna por Aspergillus
NEOPLÁSICAS Carcinoma broncógeno
Adenoma bronquial
Metástasis endobronquiales
Cáncer de laringe y tráquea
VASCULARES Estenosis mitral
Insuficiencia ventricular izquierda
TEP con infarto de pulmón
Hipertensión pulmonar
Malformaciones vasculares; enfermedad de
Rendu – Osler
Diátesis hemorrágica
OTRAS Traumatismos
Procedimientos: Fibrobroncoscopia, punción
diagnóstica, etc.
Quiste hidatídico
Catamenial (endometriosis)
Tratamiento con bevacizumab*
Cocaína

7. POSTRANSPLANTE
MÉDULA ÓSEA
Sangrado debido a la neutropenia y/o
plaquetopenia que predisponen a las
infecciones invasivas como la aspergilosis
MALFORMACIONES
VASCULARES

8. Paciente refiere:
 Sensación de cosquilleo = Topografía del sangrado
 Afección aguda + Hemoptisis NO reiterada = TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
 Cáncer broncógeno
 Bronquiectasias
Expectoración
habitual esputos
copiosos o
mucopurulentos
 Bronquitis crónica
 Adenoma bronquial

9.  Cav. Sa. RUPTURA de aneurismas de Rasmussen de la
arteria pulmonar
 Colonización micótica “Asperigullus fumigatus”
 Toxicidad directa de fármacos
 Trombocitopenia
 Infección oportunista

10. Auscultación de roncus o sibilancias
focalizadas puede ayudar a la
localización del sangrado
A menudo revela estertores en el
pulmón afectado, puede aparecer en
pulmón contralateral

11. ESTUDIOS DE LABORATORIO BÁSCIO
Valoración del hemograma
Coagulación y hemostasia
Valoración de la función renal
Valorar la magnitud del sangrado
Descartar trombocitopenia como causa única
Alterada en hipoperfusión
Partícipes en síndromes P.R. (Vasculitis)
Exclusión de síndromes hemorragíparos
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Indicación obligada en todo paciente
que expectora sangre
Imagen aspecto tumoral
Realizacion de TC
Fibrobroncoscopia

12. Anamnesis + Examen físico
Estudios de coagulación y hemostasia
-Normales: Seguir algoritmo
-Patológicos: Coagulopatía, trombocitopenia, etc