Una panorama amplio sobre enfermedades transmisibles

1. Organización
Panamericana
de la Salud
Organización
Panamericana
De la Salud
Panorama Mundial de las
Enfermedades Transmisibles
Emergentes y Reemergentes
VI CONGRESO PANAMERICANO DE MEDICINA
MILITAR
Dr. José Luis San Martín
Asesor regional de dengue OPS/OMS
Managua Nicaragua Dic 2010

2. Organización
Panamericana
de la Salud
Enfermedades Emergentes y
Reemergentes
Según la definición del Instituto de Medicina de los
Estados Unidos de América (1992)
• Enfermedades infecciosas emergentes son aquellas cuya
incidencia ha aumentado en los seres humanos en los 20
últimos años, Ej. El SIDA, desconocido hasta principios
del 80, hoy se reportan 38 millones de infectados.
• Enfermedades reemergentes: Son las que han vuelto a
aparecer después de que su incidencia había disminuido
significativamente, Ej. El dengue

3. Organización
Panamericana
de la Salud

4. Organización
Panamericana
de la Salud
Enfermedades Reemergentes
•Criptococosis
•Histoplasmo
sis
•Candidiasis
•Malaria
•Toxoplas-
mosis
•Leptospirosis
•Cólera
•Difteria
•Tuberculosis
resistente
•Peste
•Dengue
•Fiebre
Amarilla
MicóticasParasitariasBacterianasVirales

5. Organización
Panamericana
de la Salud
Enfermedades Emergentes
• Infección HIV/SIDA
• Influenza A (H1N1)
• Fiebre hemorrágica de
Ébola
• Síndrome Pulmonar por
Hantavirus
• Legionelosis
• Diarrea aguda por
Campilobacter yeyuni y
Escherichia coli O157 H7
• Gastritis por Helicobacter
pylori
• Síndrome de shock tóxico
por Staphilococcus aureus

6. Organización
Panamericana
de la Salud
•Ebola-Reston/Texas
•Guanarito
•HIV
•HTLV I y II
•Hepatitis C
•Herpes virus humano 6
•Hantavirus
•Picobirnavirus
•Sabia virus
•Sin nombre virus
•Babesia sp. (no-microti)
•Balamuthia sp.
•Cyclospora
cayetanensis
•Cryptosporidium
parvum
•Enterocytozoon
bieneusi
•Encephalitozoon hellem
•Encephalitozoon
(Septata) Intestinalis
•Isospora belli
•Legionella pneumophila
•Bartonella
Rochalimaea) henselae
•Borrelia burgdorferi
•Escherichia coli
0157:H7
•Ehrlichia chafeensis
•Helicobacter pylori
ViralesParásitosBactérias
Nuevas etiologías o etiologías de
reaparición reciente 1980 - 1990s

7. Organización
Panamericana
de la Salud
Factores Condicionantes
Adaptación y cambios ecológicos y en la
biología microbiana y vectores
Cambios en la demografía humana y
comportamiento social
Viajes y comercio nacional e internacional
Impacto de la tecnología e industria
Pobreza y desigualdad social
Estado de los servicios de salud

8. Organización
Panamericana
de la Salud
Crecimiento Poblacional
0
1,000,
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
1830 1930 2000
Millones
Cámbios demográficos
 Crecimiento
poblacional sin
precedente
 Actualmente la
población mundial se
duplica cada 43
años,
 Principalmente en los
países
del tercer mundo

9. Organización
Panamericana
de la Salud
Fuente: Antonio M Duarte Univ. Caracas Venezuela
Exploción Demográfica: Países
desarrollados y menos desarrollados

10. Organización
Panamericana
de la Salud
 En el 2010 se estima en
51.3% la población urbana
mundial.
 En 1954, el 42% de la
población de América
Latina vivía en zonas
urbanas o suburbanas y en
1999 alcanzaba el 75%, para
2020 será del 80%.
 Carencia de servicios
básicos tales como:
electricidad, agua
corriente, alcantarillado y
recolección de la basura.
 Alta densidad poblacional
Fuentes: Informe de “Estado de la
población mundial 2004”. UNFPA)
Urbanizacion no controlada

11. Organización
Panamericana
de la Salud
Aproximadamente un 40%
de la población de América
Latina, más de 200 millones
de personas son pobres. De
entre ellos casi la mitad son
extremadamente pobres;
que no alcanzan a
satisfacer sus necesidades
básicas con los ingresos
que logran obtener, menos
de un dólar al día.
Pobreza

12. Organización
Panamericana
de la Salud
Mas de 1100 millones personas cruzan
las fronteras anualmente
• Estimado en 214 millones de
migrantes en 2010, podría alcanzar
los 405 millones en el 2050
• Aumento de la migración rural
hacia las ciudades.
Llegadas de turista internacionales
• 878 millones en el 2009
• Crecimiento del 7% primer
cuatrimestre 2010
• Se estiman por la OMT 1,560
millones para el 2020
•LAS MIGRACIONES
•TURISMO INTERNACIONAL
Fuente: Datos de la OMT 2006TRAFICO DE MICROORGANISMOS
Movimientos Poblacionales
Fuente: Informe de la OIM y de la OMT 2010

13. Organización
Panamericana
de la Salud
Rutas aéreas globales

14. Organización
Panamericana
de la Salud
Efectos del
Cambio
Climático

15. Organización
Panamericana
de la Salud
Cambios planetarios globales
• Se eleva el dióxido de carbono
• Se calientan los océanos
• Se derriten los glaciares
• Sube el nivel del mar
• Adelgaza el hielo marino
• Se deshiela el permafrost
• Más incendios devastadores
• Encogen los lagos
• Colapso de las plataformas de
hielo
• Sequías prolongadas
• Aumentan las precipitaciones
• Se secan los arroyos de
montaña
• La primavera se anticipa
• El otoño se retrasa
• Las plantas florecen antes
• Las aves anidan antes
• Blanqueamiento de los
arrecifes de coral
• Invasión de especies exóticas
• Erosión de las costas
• Aumento repentino de las
temperaturas en las latitudes
altas

16. Organización
Panamericana
de la Salud
Enfermedades Emergentes
en las Americas
•Fiebre Amarilla
•Dengue
•Colera
•Hantavirus
•Leptospirosis
•Chikungunya

17. Organización
Panamericana
de la Salud
2008
Áreas enzoóticas para Fiebre
Amarilla - Américas
• Hasta 2007: BOL, BRA,
COL, ECU, F. GUIANA,
GUY, PAN, PER, SUR,
TRT y VEN.
• Extensión a Paraguay y
norte Argentina en 2008.
• Ciclos epidémicos a cada
5 a 7 años.

18. Organización
Panamericana
de la Salud
2008
Fiebra amarilla selvática – Brasil, 2008
Estados con casos
humanos
– Goiás
– Distrito Federal
– Mato Grosso do Sul
– Mato Grosso
– Paraná
– Pará
– Minas Gerais
– Sao Paulo
Municipios con muerte de monos
o epizootias
Source: Ministerio Da Saude, Secretaria de Vigilancia em Saude.
June,2008

19. Organización
Panamericana
de la Salud
Fiebre amarilla selvática
Argentina, 2008
• Departamento Misiones
• Casos confirmados: 8
• Trabajadores rurales
• 88% masculino (7/8)
• Edad promedio: 26 años
(16-61)
• 100% nunca vacunados
Paraguay
Brasil
Source: Ministerio De Salud de la Nación, Argentina.

20. Organización
Panamericana
de la Salud
Fiebre amarilla – Paraguay, 2008
• Casos confirmados: 27
• Departamentos:
– San Pedro (15),
– Central (9),
– Caaguazú (3)
• Sexo:
– 63% masculino
• Edad promedio: 26 años
(10-73)
• 100% nunca vacunados

21. Organización
Panamericana
de la Salud
2008 Pan American Health Organization
4.000
personas
protestan,
exigen la
vacuna contra
la fiebre
amarilla
USA Today
Fiebre
Amarilla en
Paraguay

22. Organización
Panamericana
de la Salud
Casos importados de FA silvestre
1996, De: Manaus, Rio Negro, Brazil Para: Tennessee, USA.
Para : Basel, Suiza
1999, De: P.N. Canaima, Venezuela Para: Marin Co., CA,
USA
1999, De: Comoe National Park, Ivory Coast Para:
Frankfurt, Alemania
1999
1999
1996

23. Organización
Panamericana
de la Salud
Evolución del dengue en las Américas 1980-2010
* 2010 hasta semana epidemiológica 28
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
1,800,000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
AÑO 1981
CUBA 344.203
AÑO 1998
MÉXICO 23.639
COLOMBIA 63.182
VENEZUELA 37.586
BRASIL 535.388
AÑO 2002
HONDURAS 32.269
COLOMBIA 76.996
VENEZUELA 37.676
BRASIL 780.644
AÑO 2007
PARAGUAY 28.182
MÉXICO 48.436
VENEZUELA 80.646
BRASIL 559.954
AÑO 2008
RIO DE JANEIRO
156.555 DF
AÑO 2009
ARGENTINA 26.612
BOLIVIA 82.159
MÉXICO 165.748
COLOMBIA 71.079
VENEZUELA 65.869
BRASIL 528.883
2003: CD44.R9 OPS
2001: CD43.R4
2007: CSP27.R15.
*

24. Organización
Panamericana
de la Salud
Event Management system (EMS)

25. Organización
Panamericana
de la Salud
Organización
Panamericana
De la Salud
HONDURAS: SITUACIÓN S.E. 34-2010
• 56,524 casos esto es 5 veces su promedio histórico (12,194)
• 1,985 Dengue grave confirmados.
• 65 muertes por dengue confirmados.
• Tasa de letalidad: 3.2%. Superior a su promedio histórico 0.60% (10 años)
• Serotipos: En la circulación viral se observa con mayor frecuencia el DEN‐2 (91 %),
DEN‐1 (5%),DEN‐4 (2.7%) y DEN‐3 0.5%)
Lugares afectados por región de salud: Metropolitana del MDC 29.545 casos (52%),
Metropolitana de SPS 5.988 casos (11 %), Olancho 5.294 casos (9 %), Choluteca 2.796
casos (5 %), El Paraíso 2.120 casos (4%).

26. Organización
Panamericana
de la Salud
EL SALVADOR: Situación S.E. 33-2010
• 18.082 DF (12.288 casos notificados, SE 23), 3 veces superior a su promedio histórico
(6,700)
• Se confirman 135 casos de dengue grave, 1 fallecido por dengue. Tasa de Letalidad :
0.7%. Promedio histórico 3.4%
• Serotipos: DENV‐1, 2.
• Lugares mas afectados: Las tasas más altas de incidencia de casos confirmados por
cada 100.000 hab. se describen en los siguientes SIBASIs: Santa Ana (270,7/100,000),
Chalatenango (261,3/100,000), Cabañas (256,4/100,000), el Oriente de San Salvador
(239,7/100,000), Cuscatlán (234,5/100,000) y La Paz (195,3/100,000). Tasa Nacional
107.4/100 000.
Acciones
• Continua el proceso de capacitación de
personal de salud
• Buen trabajo extrasectorial (Comisión
Interinstitucional/CISALUD)
• Activa participación de OPS/OMS en las
actividades de vigilancia epidemiológica
y en el comité intersectorial.
• Este día 26 de agosto se celebra el Día
Nacional contra el dengue (decreto), se
realizaran movilizaciones de
eliminación y control de criaderos en
los 17 SIBASIs del país.
• Preparación proyecto ECHO ELS y GUT.
Tendencia del Dengue en El Salvador según Canal endémico hasta
semana 32 del 2010
Plan
integral
Emergencia Sanitaria
Alerta Amarilla
Fase de ataque
Fase de consolidacion
Primer
jornada
Segunda
Jornada
Tormenta
AGATHA
Tormenta
Alex
Primer
jornada
contra el
Dengue Segunda
jornada
contra el
Dengue
Tercer
jornada contra
el Dengue
Alerta
Amarilla
por Dengue
Tormenta
AGATHA
Tormenta
ALEX
Día D (26 de
agosto de 2010)

27. Organización
Panamericana
de la Salud
Problema complejo que necesita de el desarrollo de una serie de
acciones integradas, permanentes y sustentadas.
El aumento de neumáticos en el ambiente: agrava sobremanera el
problema
RelaciRelacióónn NeumNeumááticosticos y denguey dengue

28. Organización
Panamericana
de la Salud
Infección por Hantavirus
• Distribución mundial
• Transmitida por
Roedores
• Vía de adquisición
respiratoria
• Factores
favorecedores,
inundaciones,
migración de
roedores.
Formas Clínicas
Síndrome pulmonar por
Hantavirus
Fiebre hemorrágica con
síndrome renal

29. Organización
Panamericana
de la Salud
EUA - 1993
Brasil - 1993
Argentina - 1993
Canadá - 1994
Chile - 1995
Paraguay - 1995
Uruguay - 1997
Panamá 1999
Sindrome
Pulmonar
Por Hantavirus
primeros
casos
detectados
Costa Rica 2003

30. Organización
Panamericana
de la Salud
LEPTOSPIROSIS… TRANSMISIÓN
• Exposición a la bacteria
– Inundaciones(brotes)
– Actividades recreativas en
medios acuáticos(b)
– Turismo de aventura
– Contacto directo con orina
de roedores y/o perros
– Profesional: veterinarios, militares
– Ocupacional: jardinería, limpieza de canaletas y
desagües, alcantarillas, recolectadores de
deshechos,

31. Organización
Panamericana
de la Salud
Epidemia inicial
Enero 1991
Agosto 1991
Febrero 1992
Marzo 1993
Epidemia de cólera en las Américas

32. Organización
Panamericana
de la Salud
Línea de tiempo del
brote de cólera en
Haití
Oficina de OPS en Haití, reporta
brote de diarrea y vomito, en
Artibonite.
 200 ingresos en hospital local y 20
defunciones.
Se activa el grupo de crisis de OPS
OPS Haiti, informa
de situación grave.
Departamentos
afectados Artibonite
y Central
Datos preliminares
reportan 670
hospitalizaciones y
mas de 47fallecidos
V. cholerae sp. es
aislado en paciente
por Laboratorio
Nacional de Puerto
Principe y CDC
Primeros casos
reportados en Nord
V. cholerae 0:1
Ogawa fue
identificado
Primeros casos
reportados en Nord
Ouest y Ouest
Tormenta
tropical
“Tomas”
Se confirmpaíses
an primeros casos
en Port au Prince
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Octubre Noviembre
Primeros
casos
reportados
en Sud
Al 20 de noviembre, todos
los departamentos
reportando casos. 32

33. Organización
Panamericana
de la Salud
Haiti- Situación Nacional
Fuente: Datos preliminares del Ministerio de Salud y Población de Haití
Morbilidad
Departamentos
Numero de
casos
Tasa de incidencia
(casos/10000 hab.)
Artibonite 34.702 267,1
Central 5.594 96,2
Ouest* 9.657 31,2
Nord Ouest 5.853 71,1
Nord 3.405 93,7
Grande Anse 1 0.0
Nippes 10 0,3
Nord Est 69 1,3
Sud 91 1,5
Sud Est 15 0,3
Total 59.397 70,9
33

34. Organización
Panamericana
de la Salud
Haití- Situación Nacional
Admisiones hospitalarias por cólera – 20 Oct al 20 de Nov 2010
Fuente: Datos preliminares del Ministerio de Salud y Población de Haití
34

35. Organización
Panamericana
de la Salud
Haiti- Situacion Nacional
Tasa de letalidad hospitalaria por cólera
por semana epidemiológica – Haití.
Fuente: Datos preliminares del Ministerio de Salud y Población de Haití
35

36. Organización
Panamericana
de la Salud
Del 20 de octubre al 20 de noviembre: 1.415 defunciones: 67%
en servicios de salud y 33% a nivel comunitario
Haití- Situación Nacional
Fuente: Datos preliminares del Ministerio de Salud y Población de Haití
952 (67%)
463 (33%)
Servicios de Salud Comunidad
36

37. Organización
Panamericana
de la Salud
Distribución por grupo de
edad de las consultas por
cólera
(20 octubre al 20 de
noviembre):
– 6.120 (10%) en menores de
5 años
– 54.120 (90 %) en mayores de
5 años
< 5 años
≥ 5 años
Haiti- Situación Nacional
Fuente: Datos preliminares del Ministerio de Salud y Población de Haití
10%
90%
37

38. Organización
Panamericana
de la Salud
38

39. Organización
Panamericana
de la Salud
GuatemalaGuatemala
MexicoMexico
PeruPeru
Cuanto tiempo puede durar el brote en Haití?
39
Fuente: Vibrio cholerae and Cholera. Edited
by I Kaye Wachsmuth et al.

40. Organización
Panamericana
de la Salud
La Respuesta en Haiti
Coordinación y cooperación entre actores
basado en el enfoque de Clusters:
– Cluster Salud
– Cluster Logística
– Cluster Agua Saneamiento e Higiene
– Cluster Educación
– Cluster Nutrición
– Cluster de Estrategias
– Entre otros…
40

41. Organización
Panamericana
de la Salud
La Respuesta en Haiti
Actividades del Cluster Salud y el de Agua,
Saneamiento e Higiene:
– Educación sobre medidas de prevención e higiene con participación de
promotores de salud.
– Distribución de estuches de higiene.
– Ampliación de la capacidad de respuesta en la atención de pacientes
(CTC y UTC)
– Distribución de insumos médicos.
– Mejoramiento de las condiciones de seguridad biológica en hospitales.
– Mejora del abastecimiento de agua incluida la distribución de tabletas
para cloración y distribución de agua potable.
– La cloración, vigilancia, tratamiento de aguas residuales, y la
segregación de residuos
41

42. Organización
Panamericana
de la Salud
Recomendaciones – Vigilancia
Para países sin casos:
• El monitoreo de las tendencias de enfermedad
diarreica aguda (EDA) con énfasis en adultos.
• La notificación inmediata de todo caso sospechoso
desde el nivel local al nivel periférico y central.
• La investigación de todo caso sospechoso y de los
conglomerados de EDA.
• La confirmación de la presencia del agente etiológico
con el apoyo del laboratorio.
42

43. Organización
Panamericana
de la Salud
Recomendaciones - Viajes y comercio
internacional
Se recomienda:
• Mejorar los preparativos nacionales para responder a un brote
y limitar sus consecuencias.
• Mejorar la vigilancia para detectar oportunamente brotes.
• Inspeccionar y destruir los productos alimenticios que los
viajeros lleven consigo.
• Informar a los viajeros.
No se recomienda:
– Embargos o restricciones al comercio.
– Someter a los viajeros a exámenes de detección ni ponerlos en
cuarentena.
– Exigir comprobante de vacunación contra el cólera.
43

44. Organización
Panamericana
de la Salud
Recomendaciones- Abastecimiento de Agua y
Saneamiento
• Sigue siendo la medida más sostenible
para proteger a las poblaciones del cólera
y otras enfermedades diarreicas
epidémicas.
• La implementación de actividades de
prevención a medio y largo plazo resulta
clave en la lucha contra el cólera.
44

45. Organización
Panamericana
de la Salud
¿Que es el virus de Chikungunya?
• Virus RNA, género Alphavirus, familia Togaviridae
• Aislado en Tanzania en 1952, significa “el que se dobla”
• Brotes recientes:
– 2004-2006: Brote en Kenya, se extendió por Comoros,
La Reunión y otras islas del océano Índico
– 2006: Extensión a India, Malasia, Sri Lanka e
Indonesia
– 2007:Extensión a Italia
– 2010: Francia
• Situación en las Américas:
– Casos importados en Estados Unidos, Canadá, Guyana
Francesa, Martinica, Guadalupe y Brasil.
– Cuantos más????????

46. Organización
Panamericana
de la Salud
Áreas con riesgo de importanción de
CHIKV

47. Organización
Panamericana
de la Salud
Estadío agudo
• Síntomas agudos:
– Fiebre
– Poliartralgias en extremidades y grandes articulaciones
– Rash maculopapular
– Formas severas y letales más frecuentes en >65años o
enfermedad crónica subyacente

48. Organización
Panamericana
de la Salud
Estadío sub-agudo
• 2-3 meses tras el inicio de la clínica
– Poliartritis
– Exacerbación del dolor,
– Tenosinovitis hipertrófica subaguda.
Estadío crónico
• >3meses tras el inicio de la clínica:
– Artralgia inflamatoria en las articulaciones
afectadas en el estadío agudo
– Artropatía destructiva
– Fatiga
– Depresión

49. Organización
Panamericana
de la Salud
CurvaCurva EpidEpidéémicamica –– IslasIslas
ComoroComoro
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2-Jan
9-Jan
16-Jan
23-Jan
30-Jan
6-F
eb
13-F
eb
20-F
eb
27-F
eb
6-M
ar
13-M
ar
20-M
ar
27-M
ar
3-A
pr
10-A
pr
17-A
pr
24-A
pr
1-M
ay
8-M
ay
15-M
ay
22-M
ay
29-M
ay
Week ending
Numberofcases
•Tasa de ataque de la infección fue de 63%
•214,830 personas fueron infectadas en la Isla
•79% de los casos fueron hospitalizados

50. Organización
Panamericana
de la Salud
Prevención y control de las enfermedades
emergentes y reemergentes
• Fortalecer las redes regionales de vigilancia de EER en
las Américas;
• Establecer infraestructuras nacionales y regionales para
la pronta alarma y la respuesta rápida en caso de
amenaza de EER
• Mediante el mejoramiento de los laboratorios y
programas de adiestramiento multidisciplinarios;
• Promover un mayor desarrollo de la investigación
aplicada en materia de diagnóstico rápido,
epidemiología y prevención;
• Fortalecer la capacidad regional para la ejecución eficaz
de las estrategias de prevención y control.
RESOLUCIÓN CE124.R13

51. Organización
Panamericana
de la Salud
Muchas gracias