Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 47 años con enfermedad renal crónica en tratamiento con hemodiálisis que ingresó al hospital con dificultad respiratoria, dolor precordial y otros síntomas. Los exámenes revelaron sobrecarga hídrica, derrame pleural y pericárdico, e hiperkalemia. Fue tratado con diálisis, antibióticos y una pericardiocentesis que drenó 760 ml sin complicaciones.

1. CASO
CLÍNICO

2. Ficha de identificación
Sexo:
Masculino
Edad: 47 años
Ocupación:
Carpintero
Estado civil:
divorciado
Grupo
sanguíneo: O
Rh positivo
Fecha de ingreso:
12.06.2021 ??

3. Antecedentes
Heredofamiliares: Diabetes tipo 2 e Hipertensión arterial sistémica
No patológicos: Niega hacinamiento, tiene dieta para paciente nefrópata con mal apego a la misma,
refiere aplicarse recientemente primera dosis de vacuna contra covid 19
Patológicos: diabetes tipo 2, 10 años de Dx, Tx insulina (?) 10 UI SC por las mañanas; Hipertensión
arterial sistémica, 10 años de Dx, Tx Nifedipino 30 mg VO cada 12 horas; Enfermedad renal crónica
en Tx hemodiálisis (lunes y jueves) desde hace 6 meses. Admon de EPO 4000 UI posthemo;
multivitamínico diariamente. Transfusionales: En dos ocasiones, febrero 2021 y marzo 2021, por
anemia grave (Hb<4 mg/dL). Toxicológico: Índice tabáquico 5.8 paquetes/año

4. Padecimiento actual
• A decir del familiar (hijo), el paciente
inicia su padecimiento actual el
11.06.2021 al no acudir a su sesión
programada de hemodiálisis,
presentando disnea, dolor precordial,
diaforesis e hipotermia, por lo que
acude a este hospital para valoración.

5. Exploración física
• Palidez tegumentaria, mucosa oral
deshidratada
• Campos pulmonares hipoventilados,
de predominio basal izquierdo, ruidos
cardíacos velados.
• Abdomen globoso, dolor a la
palpación en epigastrio, timpanismo a
la percusión, peristalsis conservada
• Extremidades integras
anatómicamente, torácicas con fuerza
4/5, pélvicas 4/5
TRIAGE
RESPIRATORIO:
FC: 79 x´
FR: 30 x´
TA: 180/79 mmHg
TEMP: 35.8 °C
SATO2: 95% con O2
por puntas nasales a
5 litros por minuto
Glasgow: 15 puntos

6. Paraclínicos
Laboratorios Electrocardiograma
Tomografía

7. Laboratorios
Gasometría arterial
12.06.2021 01:36:07
horas
• pH 7.24
• pCO2 32
• pO2 161
• HCO3 13.7
• EB -13.7
• SO2 98.9
• Lactato 0.5

8. Laboratorios
Coagulación
Hematología
Inmunológicos
Bioquímica
Glucosa 69
BUN 112.6
Urea 241
Creat 13.32
Na 138
K 9.2
Cl 105
Ca 8.26
P 7.47
Mg 3.5
FA 106
DHL 305
CK 444
CK-MB 15.4
Mioglobina
346.9
PCR 00.642
Troponina I 0.069
Leucocitos 13.8
Neutrófilos 12.8
Hb 8.6
Hto 26.8
VCM 93.6
MCHC 32.1
Plt 269
TP 10.7 s
TTP 38.9 s
TT 16.8 s
INR 0.96
Ferritina 127.1
BNP 1416
12.06.2021 01:45:12 horas

9. Electrocardiograma
• Ritmo: Sinusal
• Frecuencia: 58 x´
• Eje: indeterminado
• Intervalo PR: 200 ms
• QTc: 472 ms
• Complejo QRS: 80 ms
• Aplanamiento de la
onda P
• Ondas T picudas en
derivaciones
precordiales de la
cara anteroseptal

10. TAC simple de tórax

11. Diagnósticos:
Etiológico: sobrecarga hídrica
Nosológico: Enfermedad renal crónica
KDIGO V, falla cardíaca, derrame
pleural bilateral, derrame pericárdico
Sindromático: Dificultad respiratoria,
síndrome de derrame pleural, urémico
Signos y síntomas: Disnea, dolor
precordial, diaforesis e hipotermia
Laboratorio:
•Acidosis metabólica con acidemia no
compensada por fórmula de Winter
•Anemia normocítica normocrómica
grado II OMS
•Hiperkalemia grave con repercusión
electrocardiográfica
•Hipermagnesemia leve
•Hiperfosfatemia
•Insuficiencia cardíaca

12. Tratamiento
• Medidas antihiperkalémicas
• Antibioticoterapia
• Manejo avanzado de la vía aérea
• 2 sesiones de hemodiálisis con UF 2300 ml (12.06.2021) y 2500 ml
(14.06.2021)

13. Pericardiocentesis
• Paciente con datos de choque obstructivo.
• Se realizó ecocardiografía que evidenció derrame
pericárdico severo, con disfunción diastólica de aurícula
derecha y ventrículo izquierdo sugestivo de
taponamiento cardíaco.
• Consentimientos informados.
• Pericardiocentesis guiada por USG, en región
subxifoidea obteniendo retorno al segundo intento.
• Drenaje 760 ml.
• Sin complicaciones.
15.06.2021