F

1. TAAP
MR2. ORE CORNEJO SUSAN
MAKOL
CIRUGIA GENERAL
HMMS
2023

2. Ubicación y orientación del conducto
inguinal en la cavidad pélvica. Los
límites del conducto inguinal
incluyen:
Granda Ana C, Correa-Tineo Santos, Quispe Antonio M. Herniorrafía con la técnica de Lichtenstein versus Nyhus en el manejo de las hernias inguinales y sus
complicaciones postoperatorias en un hospital del Perú. Acta méd. Perú. 2016 Jul [citado 2021 Jul 26] ; 33( 3 ): 208-216.
Cara posterior: el transverso del
abdomen y la fascia transversalis.
Cara superior: el músculo oblicuo
interno.
Cara anterior: la aponeurosis del
músculo oblicuo externo; en la cara
inferior el ligamento inguinal.

7. ESPACIO PREPERITONEAL
“VIRTUAL”
Acceso: tras la sección transversal de la hoja anterior de la aponeurosis del M. recto y,
parcialmente, la de los oblicuos, seguido de la apertura longitudinal y paralela al borde
externo del músculo recto hasta su inserción pubiana, de la fascia transversalis.
Exposición de la Grasa del espacio retroinguinal de Bogros, el o los sacos herniarios, y el
resto de estructuras anatómicas.
Limites: el peritoneo, la fascia transversalis y los músculos transverso y recto con sus
respectivas aponeurosis
Contiene: abundante grasa, vasos sanguíneos (iliacos, epigástricos inferiores,
funiculares, obturatrices y redes anastomóticas), linfáticos, nervios y otros elementos del
cordón espermático a ese nivel aún sin su envoltura muscular cremastérica.
Dávila, D., Medrano, J., Olavarrieta, L., Molina, E., Villalba, S., & Calvo, M. A. (1988). Herniorrafia preperitoneal de Bates-Nyhus. Análisis preliminar de
nuestra experiencia. In XVII Congreso Nacional de Cirugía. Madrid: AEC (p. 22).

8. El triángulo del peligro está delimitado
en dirección interna por el conducto
deferente y por fuera por los vasos del
cordón espermático.
El contenido del espacio incluye los
vasos celiacos externos, vena iliaca
circunfleja profunda, nervio femoral y
rama genital del nervio genitofemoral.

10. DEFINICION
Se realiza la colocación de una malla en el espacio preperitoneal, entre la pared abdominal y el
peritoneo. Su diferencia radica en la necesidad de acceder la cavidad abdominal en la técnica
TAPP.
La introducción de las técnicas laparoscópicas como TAPP (transabdominal preperitoneal) y TEP
(totalmente extraperitoneal) han revolucionado el tratamiento de esta patología y hoy en día la
mayoría de las guías internacionales aconseja como primera opción terapéutica este abordaje.
La primera reparación herniaria laparoscópica fue descrita por Ger en 1982.
DR. JORGE OSPINA LONDOÑO*, DR. MAURICIO BASTO BORBÓN**, DR. CHARLES BERMÚDEZ PATIÑO† , DRA. HEDDA URIBE GUZMÁN‡ , DR. SEBASTIÁN BAENE
ARIZAENTENDIENDO.Hernioplastia por laparoscopia técnicaTAPP LA ANATOMÍA DEL CANAL INGUINAL.REVISTA MÉDICA / CLÍNICA DEL COUNTRY.JULIO 2017 / VOLUMEN
7 - NÚMERO 1

11. VENTAJAS:
 Menor dolor postoperatori
 Rápida recuperación con menor incapacidad
 Disminución en la incidencia de hematoma e infección del sitio operatorio y
mejor resultado cosméticos
 Menor estadía hospitalaria, reinserción laboral temprana y mejor calidad de
vida

12. RESUMEN DE TECNICA QUIRURGICA
1. Disección amplia del espacio preperitoneal.
2. Reducción del saco herniario y sus contenidos.
3. Disección de los elementos del cordón.
4. Colocación de una malla entre la pared abdominal y el peritoneo en el espacio
preperitoneal.

13. TECNICA QUIRURGICA
● Paciente en decúbito supino, trendelemburg y ligeramente lateralizado hacia el lado opuesto al de la
hernia.
● Neumoperitoneo por técnica Hasson en la línea media a 2 cm por encima de la cicatriz umbilical hasta
una presión de 14 mm Hg.
● 1 trocar óptico supraumbilical y otros dos de 5mm paraumbilical a nivel de la línea medio clavicular a 2
cm por debajo del reborde costal
● Apertura del peritoneo parietal por encima del orificio inguinal para crear el flap peritoneal- cara posterior
de la pared abdominal –lig de cooper, vasos epigástricos inferiores, cordón ing
● Disección de saco herniario
● Introducción de la malla elegida enrollada a través del trocar de 10 mm

14. A y B) Apertura del flap
peritoneal y disección del
espacio preperitoneal con
ayuda del neumoperitoneo.

16. Técnica TAPP.
C) Disección del saco
herniario de las
estructuras del cordón
espermático.

17. Luis Angel Muciño Pérez.EtAl.2020. Abordaje TAPP versus TEP en hernia inguinal unilateral. Experiencia de un Centro
de Tercer Nivel. Rev Mex Cir Endoscop 2020; 21 (1): 15-20
Fijacion de la malla, desde el tubérculo pubico hasta el ligamento de
Cooper, el arco aponeurotico del transverso y musculo recto anterior del
mismo lado
Cierre de la brecha peritoneal

18. ● Enero de 2015 a diciembre de 2019
● Resultados: De un total de 100 pacientes con
criterios de inclusión, 55 fueron sometidos a
plastia tipo TAPP y 45 a abordaje TEP.
● Destaca de esta serie la tasa de complicaciones
menores totales 8%, infección de herida: 0%;
recidivas: 3%. Neuralgia inguinal: 3%
● Conclusión: El uso de las técnicas
laparoendoscópicas TAPP y TEP permite un
abordaje seguro, eficaz y reproducible en
nuestro medio para la reparación de hernias
inguinales unilaterales con resultados
comparables con los descritos en la literatura
internaciona

19. 158 intervenciones de hernias
inguinales en 102 pacientes, 89
hombres y 13 mujeres, de las
cuales 135 (85,4%) fueron por
abordaje laparoscópico tipo TAPP-
8 años
Permitiendo la reparación en un
solo tiempo de hernias no
diagnosticadas clínicamente, y su
baja incidencia de dolor
posoperatorio crónico.

20. COMPLICACIONES
Con la técnica TAPP, se han reportado más complicaciones como lesiones
viscerales, tiempo operatorio más prolongado, mayor incidencia de edema
de cordón y formación de seromas.

21. CONCLUSIONES
● Requiere de curva de aprendizaje específica, insumos adicionales y representan
riesgos particulares asociada.
● Sus principales ventajas son las de optimizar el diagnóstico, permitiendo la
reparación en un solo tiempo de hernias no diagnosticadas clínicamente, su baja
incidencia de dolor posoperatorio crónico, y la rápida reincorporación del paciente a
sus actividades habituales.
● La TAPP es una cirugía microinvasiva que permite la reparación de la pared posterior
de la región inguinal sin tensión y a distancia.
● Permite la exploración herniaria del lado contralateral y, por tanto, detectar el
proceso patológico de una manera precoz, así como otras afecciones asociadas de
la cavidad intraabdominal.

22. GRACIAS!