m

1. MR2 QUISPE APOLINARIO
JAHAIRA

2. 2
D E F I N I C I Ó N
• Separación de los planos cutáneo,
muscular y aponeurótico con
exposición visceral controlada que
ocurre luego de una laparotomía.
• Requiere necesariamente un método
de cierre abdominal transitorio.

3. 3
LAPAROSTOMIA
CIERRE
ABDOMINAL
TEMPORARIO
CIERRE
DEFINITIVO
PARED
ABDOMINAL

4. 4
1 . L A P A R O S T O M I A

5. 5
S D . C O M P A R T I M E N T A L
A B D O M I N A L
GRADO I 12-15 mmHg
GRADO II 16-20 mmHg
GRADO III 21-25 mmHg
GRADO IV > 25 mmHg

6. L U N E S , 1 D E F E B R E R O D E 2 0 X X 6
• Los factores de riesgo asociados con hipertensión
intrabdominal y síndrome compartimental
abdomimnal:
1. Disminución la distensibilidad de la pared abdominal.
2. Aumento el contenido intraluminal visceral.
3. Incremento del contenido en la cavidad abdominal
(colecciones, fluidos, aire).
4. Condiciones relacionadas a la permeabilidad capilar y
sobreexpansión con grandes volúmenes de líquidos por
resucitación.

7. 7
2 . C I E R R E A B D O M I N A L
T E M P O R A L
BOLSA DE
BOGOTA
MALLAS
SINTETICAS
PARCHE DE
WITTMAN
ABRA
TECNICAS
DE VACIO

8. Sutura continua o clips a piel.
• VENTAJAS:
 Rápido.
 Bajo costo.
 Disminución de pérdida de calor y fluidos.
• DESVENTAJAS:
 Evisceración.
 Sd. Compartimental abdominal.
 Daño a la piel.
L U N E S , 1 D E F E B R E R O D E 2 0 X X 8

9. 9
• VENTAJAS:
 Bajo costo.
 Rápida instalación y rápido retiro.
• DESVENTAJAS:
 Desgarro de la bolsa con subsecuente
evisceración

10. L U N E S , 1 D E F E B R E R O D E 2 0 X X 10

11. INSTALACIÓN
• Bolsa de polietileno estéril sobre vísceras, bajo
peritoneo parietal.
• Compresas estériles en aponeurosis.
• Bolsa de polietileno estéril suturada a piel.
11

12. 12
o Malla de Polyglactin 910 (Vycril) o polyglycolic
acid (Dexon).
o Vycril:
 Resistente a la infección.
 Intersticio más pequeño, evita el paso de
fluidos.
 Tendencia a desgarrarse en sitio de sutura.

13. 13
o Dexon:
 Mayor costo.
 Resistente a la infección.
 Intersticio más amplio que el vycril, permite
paso de fluidos.
 No se desgarra.
 Alta incidencia de hernia si se usa como cierre
definitivo.
 Alta incidencia de fistula al secarse.
o Instalación:
 Sutura de la malla a la fascia o a la piel.
 Cobertura con plástico transparente
autoadherente.
o Permiten aproximación progresiva de la fascia.

14. 14
o Permite acercamiento progresivo de la fascia.
o Instalación:
1.Cobertura plástica sobre vísceras.
2.Material tipo velcro suturado a bordes de la
fascia (bilateral).
3.Unión de bordes con mínima tensión.
4.Gasas aponeurosis.
5.Drenaje sobre gasas.
6.Lamina transparente autoadherente.

15. 15

16. 16
o Presión negativa tópica que remueve fluidos, crea
un ambiente hipóxico disminuyendo la carga
bacteriana e incrementa el flujo sanguíneo local.
o Tipos:
 VAC
 Vacuum Pack: Utilización de materiales
comunes para crear sustituto “casero” del VAC.
o EFECTOS:
 Aumento del flujo sanguíneo local.
 Reducción del edema.
 Estimulación de la formación de tejido
granulación.
 Estimulación de la proliferación celular.
 Eliminación de inhibidores solubles de la
cicatrización.
 Reducción de la carga bacteriana.
 Acercamiento de los bordes de la herida.

17. 17
VACUUM PACK

18. 18
o VENTAJAS:
 Disminuye la incidencia del Sd. Compartimental.
 Sin necesidad de sutura fascial.
 Facilita el cierre fascial primario.
 Permite extender el tiempo con cobertura
temporal.
o DESVENTAJAS:
 Materiales especiales.
 Alto costo.
VAC
o COMPONENTE VAC:
 Bomba de aspiración.
 Canister o recolector.
 Espuma o apósito.
 Lamina transparente autoadherente.

19. 19
o INSTALACIÓN: Técnica estéril
1. Preparación y aseo de la cavidad.
2. Secado de la piel (cleanse o alcohol).
3. Instalación del apósito a nivel de
aponeurosis.
4. Sellado con lamina transparente
autoadherente.
5. Fenestración e instalación de manguera
aspirativa.
6. Creación de meso con lamina
autoadherente.

20. 20
o Presión continua de 80 mmHg.
o Beneficios VAC vs Vacuum Pack:
 Espuma de poliuretano se comprime bajo
presión negativa lo que genera una distribución
uniforme de la presión, manteniendo una tracción
fascial constante y una aspiración similar en toda
su superficie.
 Posibilidad de graduar con exactitud presión
negativa aplicada.

21. 21
o Mecanismo de tracción fascial dinámica..
o Instalación:
1.Perímetro de 5cm en todos los bordes de la
herida.
2.Cobertura de silicona sobre las vísceras.
3.Bandas de silicona que atraviesan todas las
capas de la pared abdominal en ambos
bordes a nivel del perímetro.
4.Anclaje de las bandas con sistema de cierre
que se adhiere a la piel.
5.Sistema adhesivo a cabo elástico.

22. 22

23. 3 . C I E R R E D E F I N I T I V O D E L A P A R E D
A B D O M I N A L
23
• El cierre de la fascia deberá llevarse a cabo sin tensión, de lo
contrario puede ocurrir hipertensión intrababdominal, dehiscencia
aguda de la aponeurosis o eventración como secuela crónica.
• Además de la recuperación clínica del enfermo, la factibilidad del
cierre definitivo dependerá de condiciones locales de la laparostomía.

24. 24