2. QUISTE HEPATICO SIMPLE
El QS es la lesión mas frecuente del hígado, su
prevalencia en la población adulta oscila entre el
0,1 y el 7%.
CLINICA: asintomático
DIAGNOSTICO: incidental
COMPLICACIONES : 5% La TAC abdominal
confirma la presencia de lesiones quísticas avasculares de densidad agua
que no captan contraste
3. TRATAMIENTO
• SI PRESENTA COMPLICACIONES
• OPCIONES:TERAPEUTICAS
No quirúrgicas :
Punción
Aspiración
Inyección de agente esclerosante (alcohol, minociclina)
Quirúrgicas:
Conservadores:
- Fenestración
-Marsupializacion
Radicales
- Quistectomıa o resección hepática
4. COMPLICACIONES
• El porcentaje de complicaciones tras FL del QS oscila entre el 0 y el 18%
• Destacan: diseminación abdominal hidatídica si existe un diagnóstico
incorrecto, la ascitis posfenestracion, la embolia aérea, derrame pleural,
disnea, biloma y hemorragia.
5. RECIDIVAS
• La tasa de recidiva de los síntomas oscila entre el 4 y el 44%.
• Los factores favorecedores de recidiva tras FL son: quistes localizados centralmente o en el sector posterior
derecho, resección escasa de la pared visible del quiste, quistes ya intervenidos.
6.
7. La prevalencia puede alcanzar el 5% 10%
en algunas zonas de Argentina,Perú, África
Oriental, Asia Central y China.
En el Perú, la prevalencia de hidatidosis
varía entre 7 y 11 casos por 100 000
habitantes, y en las regiones ganaderas
esta cifra varía entre de 14 a 34 personas
por 100 000 habitantes.
Ministerio de Salud. Sala Situacional COVID-19 Perú [Internet]. Lima: MINSA; 2021 [citado 18 de octubre
de 2021]. Disponible en: https://covid19.minsa.gob.pe/sala_situacional.asp
Centers for Disease Control and Prevention Image Library, Global Health, Division of Parasitic Diseases and
Malaria.
8. McManus DP, Gray DJ, Zhang W, Yang Y. Diagnosis,treatment, and management of
echinococcosis. BMJ. 2012; 344: 3866-3870.
10. CLINICA
Epigastralgia
Sensación de tumoración abdominal
Vómitos
Distensión abdominal
Fiebre
Ictericia
Ascitis
McManus DP, Gray DJ, Zhang W, Yang Y. Diagnosis,treatment, and management of
echinococcosis. BMJ. 2012; 344: 3866-3870.
11. McManus DP, Gray DJ, Zhang W, Yang Y. Diagnosis,treatment, and management of
echinococcosis. BMJ. 2012; 344: 3866-3870.
R
12. Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K Ultrasound examination of the hydatic
liver. Radiology 1981; 139: 459–63
CLASIFICACIONES DE GHARBI OMS
13.
14. EXÁMENES DE LABORATORIO
• Determinación sérica de inmunoglobulinas G (ELISA- IgG) S 86 % y E 93 %
• “Western Blot” S 96 % E 96 %
• Anatomía patológica
•
El diagnóstico de certeza :visualización del escólex
McManus DP, Gray DJ, Zhang W, Yang Y. Diagnosis,
treatment, and management of echinococcosis.
BMJ. 2012; 344: 3866-3870
15. TRATAMIENTO
Según la clasificación de la OMS:
• La cirugía, el PAIR (punción, aspiración, inyección, re- aspiración)
• Farmacológico (Medico)
• Endoscópico
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treatment, and management of echinococcosis.
BMJ. 2012; 344: 3866-3870
16. McManus DP, Gray DJ, Zhang W, Yang Y. Diagnosis,
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17. QUIRURGICO
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22. McManus DP, Gray DJ, Zhang W, Yang Y. Diagnosis,
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27.
28. McManus DP, Gray DJ, Zhang W, Yang Y. Diagnosis,
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30. BIBLIOGRAFÍA
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common acid–base disorder in ICU patients. Crit Care. 2014, 18(2):420.
2. Anderson LE, Henrich WL. Alkalemia-associated morbidity and mortality in medical and
surgical patients. South Med J. 1987; 80(6):729-33.
3. Marcello Bruno C, Valenti M. Acid-Base Disorders in Patients with Chronic Obstructive
Pulmonary Disease: A Pathophysiological Review. Journal of Biomedicine and Biotech-
nology. 2012; ID 915150.
4. Ministerio de Salud. Sala Situacional COVID-19 Perú [Internet]. Lima: MINSA; 2021 [citado 18 de
octubre de 2021]. Disponible en: https://covid19.minsa.gob.pe/sala_situacional.asp
Notas del editor
ESTA RELLENO DE LIQUIDO SEROSO Y NO TIENE COMUNICACIÓN CON EL ARBOL BILIAR.
EL QS ES MAS FREC EN MUJERES CON UN RATIO QUE OSCILA DE 2:! EN ASINTOMATICOS A UN 9:1 EN SINTOMATICO.
Macroscopicamente tiene forma esferica u ovoidal, unilocular y sin septos. Su taman˜ o oscila desde milı´metros hasta
mas de 20 cm, y en el 60% de los pacientes la lesio´ n es unica. Los pacientes con QS mu´ ltiples, a diferencia de la
EPH, ocupan menos del 50% del hı´gado. Microscopicamente, el QS presenta un epitelio monocapa columnar similar
al biliar que puede necrosarse si la presio´ n intraquı´stica es elevada. No existe estroma circundante en los QS
pequen˜ os y solo una fina capa de tejido conectivo en los grandes
Los tumores quísticos hepáticos son un grupo heterogéneo de enfermedades con distinta etiologıa e incidencia, y con manifestaciones clınicas similares.
Se clasifican en quistes congenitos, traumaticos, parasitarios o neoplasicos.
Los tumores quısticos congénitos son los mas prevalentes e incluyen al quiste simple y a la enfermedad poliquıstica hepatica.
Otras lesiones infrecuentes son el Cistoadenoma hepatico, el quiste hepático ciliado embrionario, y un grupo miscelanea.
Clinixa : dolor abd-n v saciedad
Las complicaciones del QS ocurren en el 5% de los pacientes. Las dos ma´ s frecuentes son la infeccio´ n,
habitualmente monomicrobiana por E. coli, y la hemorragia. Otras menos comunes son la rotura traumatica o espontanea, la torsion, la compresion de estructuras vecinas: vena cava inferior; vena porta causando hipertensión portal; coledoco, produciendo colestasis, colangitis e ictericia; fistulizacion al duodeno o a´ rbol biliar y excepcionalmente la malignizacion
La aspiracio´ n bajo control por ecografı´a/TAC puede conseguir el alivio de los sı´ntomas pero la recidiva es la norma. Solo tiene lo´ gica aplicarlo a pacientes con alto riesgo quirurgico, como tecnica diagno´ stica, en quistes infectados o
para demostrar si el quiste causa la sintomatologı´a
La instilacion de agentes esclerosantes (alcohol, minociclina, monoetanolamina oleato, pantopaque...) mejora los resultados obtenidos con la aspiración pero presenta una tasa de recidiva elevada (20-90%) y complicaciones: dolor durante el procedimiento, intoxicacio´ n alcoho´ lica, colangitis o eosinofilia . La presencia de una alteracion de la coagulacio´ n, sangrado
intraquı´stico o comunicacion del QS con el rbol biliar contraindica la punción
La fenestracion es una te´ cnica que puede realizarse mediante laparotomıa o laparoscopia. Su riesgo
quiru´ rgico es bajo, pero los resultados a largo plazo son poco duraderos ya que la recidiva tardı´a es frecuente. La fenes-
tracio´ n laparosco´ pica fue descrita por primera vez en 1991 por Z´ graggen, y se ha convertido en el procedimiento ma´ s
habitualmente realizado en el QS unico sintomatico
La fenestraciOn laparoscopica (FL) se inicia con la puncion del quiste para efectuar estudio analıtico (marcadores tumo-
rales, amilasa, bilirrubina y LDH), microbiolo´ gico y citológico del lıquido intraquı´stico; posteriormente se reseca la parte
visible del QS con gancho, bisturı´ sellador, grapadora cortadora, que es extraıda mediante bolsa para estudio
histologico diferido
Se ha realizado la fulguracion del epitelio quı´stico no resecado con argon, bisturı´ electrico y otros instrumentos similares. La fenestracion laparotomica actualmente solo tiene indicaciones marginales3
Conclusión
Los quistes simples asintomáticos se tratan mejor de forma conservadora. El tratamiento preferido para los quistes sintomáticos es la aspiración percutánea del quiste guiada por ecografía o TC seguida de escleroterapia.
Este enfoque es aproximadamente 90% efectivo para controlar los síntomas y extirpar la cavidad del quiste. Si el tratamiento percutáneo no está disponible o es ineficaz, el tratamiento puede incluir la fenestración del quiste con cirugía laparoscópica o abierta.
El abordaje laparoscópico se está utilizando con mayor frecuencia y tiene una efectividad del 90%. La pared del quiste extirpada se envía para análisis anatomopatológico para descartar la presencia de carcinoma, y la pared del quiste remanente debe inspeccionarse cuidadosamente en busca de evidencia de cambios neoplásicos. Si tal cambio está presente, se requiere una resección completa, ya sea por enucleación o resección hepática formal.
Biloma: se producen por la rotura del sistema biliar
esponta´ nea, trauma´ tica o iatroge´ nica
1. El parásito Echinococcus granulosus adulto reside en el intestino delgado de los huéspedes definitivos (perros, otros caninos).
2. Las proglótides liberan huevos, que pasan a las heces.
3. Después de la ingestión por un huésped intermediario (en general, ovejas, cabras, cerdos, vacas, caballos, camellos o seres humanos), el huevo se incuba en el intestino delgado y libera una oncosfera, que penetra en la pared intestinal y migra a través de los vasos hacia varios órganos, en especial el hígado y los pulmones.
4. En estos órganos, la oncosfera se convierte en un quiste, que se agranda gradualmente; se forman protoscólices y quistes hijos dentro del quiste. El huésped definitivo se infecta al ingerir los órganos que contienen quistes del huésped intermediario infectado.
5. Después de la ingestión, los protoescólices se evaginan y se adhieren a la mucosa intestinal.
6. Se convierten al estadio adulto en 32 a 80 días.
MAS COMUN LOBULO DERECHO, SEGMENTOS 7 Y 8
Según algunos autores por las características estructurales de mayor resistencia del parénquima hepático el crecimiento de los quistes es más lento o nulo durante años, por lo que un alto porcentaje de personas permanecen asintomáticas
Ascitis cuando hay apertura del quiste a la vía biliar
FALLECEN X HEMORRAGIA DIGESTIVA
CUADRO SEPICO
NOS DICE LA LITERATURA 2/3 PORTADORES , EL QUISTE CRECE.
POR ESO DEBEMOS CONOCER A LOS QUISTES
https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0718-40262008000600015&script=sci_arttext
Ecografía tamizaje: asintomatico SENSIBILIDAD Y ESPE 90% GARBI 1981 2003
1.- La ecografía es la técnica más sensible para detectar las membranas, septos y arena hidatídica en el interior del quiste. 2.- La tomografía computarizada es mejor para mostrar la calcificación de la pared del quiste, signos de sobreinfección del quiste o siembra peritoneal. 3.- La resonancia magnética muestra el característico anillo hipointenso de los quistes hidatídicos en imágenes potenciadas en T2.
Aspecto ecográfico según WHO-IWGE Clasificación
– CL: quiste de características inespecíficas. Unilocular con contenido líquido homogéneo, anecoico de pared no visible. Representa un quiste hidatídico de diagnóstico temprano y no se puede distinguir del quiste simple. Quiste fértil. No hay signos patognomónicos ecográficos, por lo que su diagnóstico se realiza con otras técnicas complementarias. El 25% de los quistes hidatídicos tienen esta apariencia.
– Tipo I (CE1): hialino, contenido líquido, anecoico, con membrana laminar visible, con o sin signo del nevado. Quiste fértil
– Tipo II (CE3): hialino, anecoico, con membrana laminar «desprendida» o «plegada», signo de la serpiente. Quiste usualmente fértil
– Tipo III (CE2): multivesicular, múltiples imágenes quísticas dentro de un quiste (imagen en rueda de carro o panal de abejas). Quiste usualmente fértil
– Tipo IV (CE4): lesión heterogénea, con contenido predominantemente sólido, con o sin calcificaciones parciales. Quiste rara vez fértil
– Tipo V (CE5): lesión calcificada en su totalidad. Quiste inactivo
Los exámenes de laboratorio de rutina son inespecíficos, siendo más frecuente la eosinofilia de más de 5 % o de más de 300 células por mm3
El diagnóstico de certeza se logra con la visualización del escólex, directamente o con el estudio anatomopatológico de las dos membranas que presenta el quiste hidatídico, la externa o cutícula y la interna germinativa o prolígera
El quiste hidatídico contiene un líquido transparente rico en cloruro de sodio, urea, ácido úrico, vestigios de albúminas y grasas que posee propiedades antigénicas así como elementos macroscópicos (vesículas hijas) como microscópicos (vesículas prolígeras, escólices y ganchitos)
Tratamiento Según la clasificación de la OMS existen cuatro alternativas de tratamiento para la hidatidosis, la cirugía, el PAIR (punción, aspiración, inyección, re-aspiración), farmacológico y el “observar y esperar”, la mejor opción dependerá de la experiencia del grupo tratante, del número y localización de los quistes, de la existencia de complicaciones asociadas, de la evidencia acumulada en la literatura médica y de las preferencias del paciente (2, 7)
0:00 A COLOCACION DE TROCARES
INDICACION DE CIRUGIA / GIGANTE??? ESTADIO/ LIQUIDO EN TAC
En cuanto al tratamiento quirúrgico clásico, la mortalidad es alrededor de 0,9-3,6% y la tasa de recurrencia es de alrededor de 11,3% en los primeros 5 años
Los procedimientos quirúrgicos clásicos utilizados para el tratamiento del quiste hidatídico hepático se dividen, según su actitud hacia el periquiste, en procedimientos que no implican la resección del periquiste (cistectomía) y los procedimientos resección del periquiste (periquistectomía parcial, pericistoresección, hepatectomía).
La apertura de la cavidad quística debe ser precedida por la inactivación de el parásito con una solución salina hipertónica, alcohol etílico, peróxido de hidrógeno o albendazol.
También es necesario aislar el quiste del resto de la cavidad peritoneal, ya sea envolviendo las áreas adyacentes con apósitos empapados en sustancias antihelmínticas o aplicando conos adherentes a el quiste mediante la técnica de hielo o succión
ONLY: SOLO
MoCat:Técnica de cateterismo modificada
ANY DIAMETER: CUALQUIER DIAMETRO
WATCH AND WAIT ATTITUDEE: ACTITUD DE MIRAR Y ESPERAR
COMPLICATED CYSTS , NO MATTER WHAT STAGE: QUISTE COMPLICADOS, NO IMPORTA EN QUE ETAPA
This approach is approximately 90% effective in controlling symptoms and ablating the cyst cavity. If percutaneous treament in unavailable or ineffective, treatment may include either laparoscopic or open surgical cyst fenestration.
Asymptomatic simple cysts are best managed conservatively. The preferred treatment for symptomatic cysts is ultrasound or CT guided percutaneous cyst aspiration followed by sclerotherapy
The laparoscopic approach is being used more frequently and is 90% effective. The excised cyst wall is sent for pathologic análisis to exclude the presence of carcinoma, and the remaining cyst wall must be carefully inspected for evidencie of neoplastic chage. If such change is present, complete resection is required, either by enucleation or formal hepatic resection.
