A

1. MR 1 ORE CORNEJO SUSAN MAKOL
ESPECIALIDAD CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL I MARINO MOLINA SCIPPA

2. PACIENTE VARON DE 21 AÑOS V.C.C. 16-07-22
ANTECEDENTES: NIEGA
RAM: NIEGA
MEDICACION HABITUAL: NIEGA
ANTECEDENTE QUIRURGICO: NIEGA

3. TE: 5 DIAS
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO A
PREDOMINIO DE FID
NAUSEAS
VOMITOS
ABD:
B/D ,RHA +, DOLOR A LA
PALPACION EN
HEMIABDOMEN INFERIOR A
PREDOMINO FID, NO
SIGNOS PERITONEALES
MED. INTERNA
LEU 14.30 A 0% SEG 84%
HB 11.4 PLAQ 399.000
PCR 12.49

4. DOLOR
ABDOMINAL
DIFUSO
HIPOREXIA
AL EXAMEN FISICO DIRIGIDO:
ABD: GLOBULOSO, RHA (+), B/D, DOLOR Y RESISTENCIA EN CID. MC BURNEY (+/-). GU:
PPL IZQUIERDA (+/-)
IMP. DX: D/C APENDICITIS AGUDA COMPLICADA (PLASTRON APENDICULAR).
PLAN: SOLICITAR PRE QUIRURGICOS / ECOGRAFIA ABDOMINAL
NAUSEAS
ANTECEDENTE: ARRITMIA CARDIACA HACE 2 AÑOS EN TTO CON ASPIRINA POR MEDIO AÑO.
MEDICACION ACTUAL: NO

5. LEU 14.90, A
2%, SEG 80%,
HB 11.5, PLAQ
402.000
PCR 13.42
UREA 21.8
CREA 0.93 GLU
111
TP 13.8
INR 1.17
BT 0.39
BD 0.2
BI 0.18
AMILASA 79
EXAM.ORINA:
LEU 0-2
HEM 0-1
CEL.EPIT:ESCASA
BACTERIAS:NO

6. 1) LIQUIDO INFLAMATORIO DE ASPECTO BLANQUECINO SIN MAL OLOR
DISTRIBUIDO EN TODA LA CAVIDAD ABDOMINAL 250 CC APROX.
2) PRESENCIA DE GRANULOS DE COLORACION BLANQUECINA
(GRANULOS DE MIJO) EN INTESTINO DELGADO (CARA
DESDE 10 CM DE VIC HASTA 50 CM DEL ANGULO DE TREITZ. ILEON
DE ASPECTO ERITEMATOSO.
3) PRESENCIA DE MULTIPLES GLANGLIOS EN MESENTERIO DE ASAS
DELGADAS EL MAYOR DE 5 X 3 CM APROX.
4) APENDICE CECAL DE 7 X 0,8 CM APROX, DE ASPECTO CONGESTIVO,
POSICION RETROCECAL, BASE EN BUEN ESTADO
5) RESTO DE ORGANOS APARENTEMENTE SIN ALTERACIONES
PIEZA QUIRURGICA: APENDICE CECAL + GANGLIO DEL MESENTERIO DEL INTESTINO DELGADO

7. PO1
LE+REVISION SISTEMTICA + TOMA DE BIOPSIA+ APENDICECTOMIA
SS
RX TORAX
IC MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGIA
CONTACTO TBC: HERMANO
BK ESPUTO : NEGATIVO
CULTIVO: PENDIENTE

8. PO2
NEUMOLOGIA
• INICIAR ESQUEMA 1 ....PESO 60 KG APROX –
• IZONIACIDA 100MG : 300MG ( 3 CAP)
• RIFAMPICINA 300MG : 600MG ( 2 CAP)
• PIRAZINAMIDA 500MG : 1500MG ( 3 CAP)
• ETAMBUTOL 400MG : 1200MG ( 3 CAP)
• ACUDIR CON HOJA DE INTERCONSULTA POR LA MAÑANA AL PROGRAMA
PARA RECIBIR LA MEDICACION .
NORMA TECNICA DE SALUD PARA ATENCION INTEGRAL DE LAS
PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

9. PO3
PO5
INICIA TTO ANTITUBERCULOSIS
ALTA POR CIRUGIA
MUESTRA DE CULTIVO
22/7/22
IMAGEN DE CONSOLIDACION
PARIETOBASAL DEL LOBULO
INFERIOR DERECHO ASOCIAR A
LESION INFLAMATORIA
NEUMONICA DE ETIOLOGIA A
DETERMINAR CON
ENGROSAMIENTO DE PLEURA Y
SUGESTIVO COMPONENTE DE
EFUSION PLEURAL DERECHO.

10. PO6
ECOGRAFIA TORAX:
EFUSION BASAL PLEURAL DERECHA EN BANDA DE HASTA
2 CM DE PROFUNDIDAD, QUE SE EXTIENDE HASTA LA
REGION ESCAPULAR CORRESPONDIENTE
VIH: NO REACTIVO

11. TEM TORAX 25/7/22 (HOSP NEGREIROS): CONSOLIDACION EN LID CON MICRONULOS
CIRCUNDANTES, ADEMAS DE DERRAME PLEURAL DERECHO. ARBOL EN BROTE DISPERSOS EN
LOB SUPERIORES.

13. NEUMOLOGIA PO24
CONTINUAR ESQUEMA DE TB SENSIBLE DADA LA
MEJORIA CLINICA. CONTROL POR NEUMOLOGIA EN 1
MES PARA SOLICITAR NUEVA TEM TORAX CONTROL Y
VALORAR EVOLUCION.

14. Tuberculosis intestinal, un reto diagnóstico: a propósito de un caso 1,5,6,7 1 1 Juan Paulo Villamizar
Villamizar , Manuel Fernando Solano Álvarez , Johan Sebastián Sepúlveda , Silvia Tatiana 2 3,4 González ,
Yardany Rafael Ménd

15. La tuberculosis (TBC) es la infección más prevalente del mundo y afecta a un tercio de la población mundial,
predominantemente a países subdesarrollados, representando la TBC intestinal la sexta causa en frecuencia de
afectación tuberculosa extrapulmonar. La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria crónica
intestinal que surge de la interacción de factores inmunológicos, ambientales y genéticos. El diagnóstico
diferencial entre TBC intestinal y EC puede resultar un reto, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos y en
aquellos procedentes de áreas endémicas de TBC, debido a los cambios en la epidemiología de ambas
patologías. Además, tanto la TBC intestinal como la EC tienen predilección por la región ileocecal y suelen
presentar hallazgos clínicos, radiológicos y endoscópicos muy similares. El diagnóstico y tratamiento incorrectos
podrían conllevar una elevada morbimortalidad, por lo que es necesario un alto índice de sospecha así como
conocer algunas características que nos ayuden a diferenciar ambas enfermedades
Tuberculosis intestinal: importancia y dificultad del diagnóstico diferencial con enfermedad de Crohn Esther Merino Gallego, Francisco Gallardo Sánchez y Francisco Javier Gallego Rojo Servicio de
Aparato Digestivo (UGC Digestivo). Hospital de Poniente. El Ejido, Almerí

16. Directrices mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología Tuberculosis del aparato digestivo Marzo de 2021. Mohamed Tahiri (Coordinador, Marruecos), K.L. Goh (Co coordinador, Malasia), Zaigham Abbas
(Pakistán), David Epstein (Sudáfrica), Chen Min-Hu (China), Chris Mulder (Holanda), Amarender Puri (India), Michael Schultz (Nueva Zelanda)

17. TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium
tuberculosis; habitualmente provoca la forma pulmonar. En frecuencia, la TB es la
novena causa de muerte en todo el mundo y es la principal a causa de un único
agente infeccioso, situándose por encima del virus de la inmunodeficiencia
humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)
Directrices mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología Tuberculosis del aparato digestivo Marzo de 2021. Mohamed Tahiri (Coordinador, Marruecos), K.L. Goh (Co coordinador, Malasia), Zaigham Abbas
(Pakistán), David Epstein (Sudáfrica), Chen Min-Hu (China), Chris Mulder (Holanda), Amarender Puri (India), Michael Schultz (Nueva Zelanda)

18. En Estados Unidos la tuberculosis abdominal es poco frecuente en comparación con la
pulmonar.
La TB gastrointestinal constituye el 2,5% de los casos extrapulmonares.
El compromiso de los ganglios linfáticos es la presentación más común de la TB
extrapulmonar (TBEP), tanto en individuos con infección por el VIH como en pacientes
seronegativos.
Directrices mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología Tuberculosis del aparato digestivo Marzo de 2021. Mohamed Tahiri (Coordinador, Marruecos), K.L. Goh (Co coordinador, Malasia), Zaigham Abbas
(Pakistán), David Epstein (Sudáfrica), Chen Min-Hu (China), Chris Mulder (Holanda), Amarender Puri (India), Michael Schultz (Nueva Zelanda)

19. Etiopatogenia y factores de riesgo
Directrices mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología Tuberculosis del aparato digestivo Marzo de 2021. Mohamed Tahiri (Coordinador, Marruecos), K.L. Goh (Co coordinador, Malasia), Zaigham Abbas
(Pakistán), David Epstein (Sudáfrica), Chen Min-Hu (China), Chris Mulder (Holanda), Amarender Puri (India), Michael Schultz (Nueva Zelanda)
La tuberculosis florece donde hay pobreza y hacinamiento; se calcula que entre el 5
y el 15% de los 1.700 millones de personas infectadas por M. tuberculosis (MTB)
desarrollarán una enfermedad tuberculosa clínica manifiesta a lo largo de su vida.
La probabilidad de desarrollar tuberculosis como enfermedad es mucho mayor
entre las personas infectadas por el VIH, y entre las personas afectadas por factores
de riesgo.

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(Pakistán), David Epstein (Sudáfrica), Chen Min-Hu (China), Chris Mulder (Holanda), Amarender Puri (India), Michael Schultz (Nueva Zelanda)

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(Pakistán), David Epstein (Sudáfrica), Chen Min-Hu (China), Chris Mulder (Holanda), Amarender Puri (India), Michael Schultz (Nueva Zelanda)

22. Radiología
La tomografía computarizada (TC) con contraste por vía oral es la modalidad de imagen más útil
para evaluar la patología intraluminal y extraluminal.
La presencia de adenopatías necróticas es diagnóstica de tuberculosis peritoneal.
Ultrasonido.
La ultrasonografía endoscópica (USE) puede ayudar a obtener imágenes de diversas lesiones
cercanas a la luz gastrointestinal; las lesiones también se pueden aspirar o biopsiar mediante
aspiración con aguja fina guiada por USE o biopsia.
La resonancia magnética (RM)
No puede detectar pequeñas calcificaciones dentro de los ganglios o tumoraciones y no resulta
de utilidad para distinguir entre la enfermedad de Crohn y la tuberculosis intestinal.
Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax negativa no excluye la TB abdominal.
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(Pakistán), David Epstein (Sudáfrica), Chen Min-Hu (China), Chris Mulder (Holanda), Amarender Puri (India), Michael Schultz (Nueva Zelanda)

23. Endoscopía
La endoscopia con biopsia puede ser útil para diagnosticar la tuberculosis intestinal si la zona del
intestino afectada está al alcance de un endoscopio flexible.
Se puede hacer el diagnóstico de tuberculosis intestinal rápidamente si se observan bacilos ácido-
ácido-resistentes o granulomas caseosos en el tejido de biopsia.
Se puede recurrir a la enteroscopia para estudiar patología del intestino delgado. En pacientes en
los que se sospecha estenosis debe evitarse el uso de la cápsula endoscópica.
Laparoscopia
Los hallazgos de la laparoscopia diagnóstica pueden incluir: peritoneo engrosado, ascitis, nódulos
blanquecinos, ganglios linfáticos, adherencias fibróticas y hepatomegalia.
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24. Patología
En caso de TB, las biopsias muestran bacilos ácido-resistentes o granulomas caseosos.
Es difícil hacer el diagnóstico de tuberculosis intestinal por medio de biopsia endoscópica de la
mucosa; arroja poca información porque la enfermedad es submucosa (demostración de BAR, PCR
PCR de tuberculosis positiva, granulomas caseificantes o cultivo de tuberculosis positivo).
Entre esos elementos que permiten el diagnóstico se incluyen los granulomas confluentes, las
bandas de histiocitos epitelioides que revisten las úlceras, los granulomas
submucosos y una inflamación submucosa que supera significativamente la inflamación de la
mucosa.
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(Pakistán), David Epstein (Sudáfrica), Chen Min-Hu (China), Chris Mulder (Holanda), Amarender Puri (India), Michael Schultz (Nueva Zelanda)

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(Pakistán), David Epstein (Sudáfrica), Chen Min-Hu (China), Chris Mulder (Holanda), Amarender Puri (India), Michael Schultz (Nueva Zelanda)

26. BIBLIOGRAFIA
Tuberculosis intestinal, un reto diagnóstico: a propósito de un caso 1,5,6,7 1 1 Juan Paulo
Villamizar Villamizar , Manuel Fernando Solano Álvarez , Johan Sebastián Sepúlveda ,
Silvia Tatiana 2 3,4 González , Yardany Rafael Ménd.
Tuberculosis intestinal: importancia y dificultad del diagnóstico diferencial con
enfermedad de Crohn Esther Merino Gallego, Francisco Gallardo Sánchez y Francisco
Javier Gallego Rojo Servicio de Aparato Digestivo (UGC Digestivo). Hospital de Poniente.
El Ejido, Almerí.
Directrices mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología Tuberculosis del
aparato digestivo Marzo de 2021. Mohamed Tahiri (Coordinador, Marruecos), K.L. Goh
(Co coordinador, Malasia), Zaigham Abbas (Pakistán), David Epstein (Sudáfrica), Chen
Min-Hu (China), Chris Mulder (Holanda), Amarender Puri (India), Michael Schultz (Nueva
Zelanda)

27. “Es imposible diagnosticar la tuberculosis abdominal con algún
grado de certeza, ya que la enfermedad emula a muchas otras
afecciones abdominales y la confirmación histológica puede ser
equívoca.” — Joseph Walsh, Transactions of the National
Association for the Study and Prevention of Tuberculosis