El documento habla sobre la anestesia para cirugías de tiroides. Brevemente describe la anatomía y función de la glándula tiroides, y luego discute la preparación médica, valoración preoperatoria, anestesia general, posición quirúrgica del paciente, y posibles complicaciones como hematoma, parálisis de nervios recurrentes, hipocalcemia y crisis tirotoxicósicas.

1. ANESTESIA EN CX DE TIROIDES
DR. TADEO DE JESÚS VALDERRÁBANO HERNÁNDEZ
MRA3
HGP

2. • PESA ENTRE 10 Y 20G
• 2 LOBULOS LATERALES Y UN ISTMO
• LOBULO PIRAMIDAL PRESENTE EN
30% DE LA POBLACIÓN
• CUBIERTO POR UNA CAPSULA PROPIA
DE LA TIROIDES Y POR UNA FASCIA
PRETRAQUEAL, LA CUAL FORMA EL
LIGAMENTO BERRY (INTIMA
RELACION CON EL NLR)
• INERVADA POR NLS Y NLR (RAMAS
DEL VAGO)
• IRRIGADA POR ARTERIAS TIROIDEAS
SUPERIOR E INFERIOR AMBILATERAL.
• PRODUCE T3, T4 Y CALCITONINA

3. Microfotografía de un parénquima
tiroideo sano tras tinción con
hematoxilina y eosina. La unidad folicular
contiene coloide en el centro y cada
folículo está rodeado de una capa única
de células foliculares perfectamente
dispuestas y con características normales.
Los espacios parafoliculares contienen
vasos sanguíneos y células
parafoliculares.

4. ANESTESIA EN CX DE TIROIDES
• LA VALORACION PREOPERATORIA APRECIA EL
ESTADO DE LA GLANDULA.
– ANATOMICAMENTE POR SU INFLUENCIA EN LA VIA AEREA
– FUNCIONALMENTE POR LAS REPERCUSIONES
HEMODINAMICAS
• LA EXERESIS NUNCA ES UNA URGENCIA ABSOLUTA,
POR LO QUE DEBE PRIORIZARSE EL ESTADO
EUTIROIDEO

5. INDICACIONES QX
• BOCIOS SIMPLES NORMOFUNCIONALES PERO CON FENOMENO DE
MASA, O SITUACION RETROESTERNAL
• BOCIOS CON REPERCUSION ENDOCRINA
– ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
– ADENOMA TOXICO
– BOCIO MULTINODULAR TOXICO
• CANCERES TIROIDEOS
• TIROIDITIS CON PATRON DE TRANSFORMACION MALIGNA O
COMPRESIVA.

6. MEDICACION DE BASE
• ANTITIROIDEOS DEINTESIS (ATS)
– METIMAZOL O PROPITIURACILO
• B BLOQUEANTES
– CONTROLAN LA ESTIMULACIÓN ADRENERGICA DEL
HIPERTIROIDISMO
– DOSIS ALTAS INHIBEN CONVERSION PERIFÉRICA A T3
– PROPANOLOL DEBE ADMINISTRARSE 10-14 DIAS
PREVIOS. LA FC OBJETIVO ES DE 60-90
– ESMOLOL TRANSOPERATORIO (DOSIS DE CARGA 80MG)

7. • YODO ELEMENTAL.
– PRODUCE UN BLOQUEO TRANSITORIO DE LA
ORGANIFICACION DEL YODURO. SE PUEDE
ADMINISTRAR ANTE UN EPISODIO DE TIROTOXICOSIS
– DISMINUYE LA FRIABILIDAD Y VASCULARIDAD DE LA
GLANDULA
– EN FORMA DE SOLUCION LUGOL FUERTE O EN
CAPSULADE YODURO POTASICO DE 130MG
• LITIO
– BLOQUEA LA LIBERACIÓN DE T3 Y T4

8. • GLUCOCORTICOIDES
– A DOSIS ALTAS (DE 100-120MCG/KG DEXAMETASONA,
HIDROCORTISONA 1-2MG/KG , BLOQUEAN LA
CONVERSION PERIFERICA DE T4 A T3
• PLASMAFERESIS
– ULTIMA LINEA DE TRATAMIENTO

9. PREPARACIÓN MÉDICA HABITUAL
• ATS DEBEN CONTINUARSE HASTA LA MAÑANA DE LA CX
• CUANDO LA SINTOMATOLOGIA CARDIOVASCULAR LO REQUIERE SE
PUEDE ASOCIAR PROPANOLOL 40-80 MG/DIA
• EN EL CASO DE GRAVE BASEDOW SE SUGIERE VALORAR
SUSPENSION DE ATS Y CAMBIAR POR YODO ELEMENTAL
• EN CASO DE URGENCIA SE PUEDE PREPARAR AL PACIENTE
DURANTE 5 DIAS, CON PROPANOLOL HASTA 120MG/DIA Y
DEXAMETASONA 8MG/DIA
• SI LOS B BLOQUEANTES ESTAN CONTRAINDICACOS SE PUEDE
REALIZAR PLASMAFERESIS

10. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN TIROIDEA
• VALORAR CURVA DE FC, TA Y EKG PARA DETERMINAR REPERCUSIÓN
CARDIOVASCULAR
• LA DESAPARICIÓN DE LOS SIGNOS CLÁSICOS DE HIPERTIROIDISMO
SIGUEN SIENDO LOS MEJORES DETERMINANTES

11. VALORACION DE VIA AEREA
• VALORACIÓN CONVENCIONAL: MALLAMPATI, PROTRUSION
DENTAL, PATTIL ALDRETTI, BELL HOUSE DORÉ.
• SE DEBE VALORAR LA EXTENSIÓN DEL BOCIO.
– DISNEA, DISFAGIA Y DISFONIA SON SIGNOS DE COMPRESION.
– EL BOCIO VOLUMINOSO SOLO INCREMENTA LAS
INTUBACIONES DIFICILES EN UN 5% EN COMPARACIÓN AL 4%
DE LA POBLACIÓN GENERAL.

12. • LA TELE DE TORAX Y DE PERFIL
SIRVE PARA DETERMINAR LA
COMPRESION O DESVIACION
DE LA TRAQUEA
• LA TAC DEBE SOLICITARSE EN
PACIENTES CON ESTENOSIS
TRAQUEAL SECUNDARIA A
BOCIO RETROESTERNAL
• EN CASO DE DISNEA O
ESTRIDOR RESPIRATORIO SE
DEBE SOLICITAR
ESPIROMETRIA.

13. ANESTESIA GENERAL
• EL TIPO HABITUAL ES LA AG CON INTUBACIÓN TRAQUEAL Y
VENTILACIÓN CONTROLADA, AUNQUE ALGUNOS PREFIEREN LA
MASCARILLA LARINGEA CON RESPIRACIÓN ESPONTANEA PARA
VISUALIZAR POR FIBROSCOPIA LA MOVILIDAD DE LAS CUERDAS
VOCALES, DURANTE LA DISECCIÓN DE LOS NLR.

14. • SE DEBE ESTAR PREPARADO PARA UNA VIA AEREA DIFICIL.
• SE PUEDE UTILIZAR UN FARMACO DE INDUCCION QUE PRODUZCA
RELAJACIÓN SUFICIENTE DE LA GLOTIS, COMO EL PROPORFOL O
MIDAZOLAM
• SE SUGIERE SUSPENDER LA ADMINISTRACIÓN DE OPIOIDES EN LA
ULTIMA HORA DE LA CIRUGIA SI ES MAYOR A 2 HORAS, PARA PODER
REALIZAR UNA LARINGOSCOPIA DIRECTA Y VALORAR MOVILIDAD DE
CUERDAS VOCALES, ANTES DE QUE EL PACIENTE ESTE DESPIERTO
POR COMPLETO.

17. POSICION
• SE DEBE CUIDAR LA PROTECCION OCULAR EN ESPECIAL ATENCION A
GRAVES BASEDOW O CUALQUIER EXOFTALMOS
• SBE LOGRAR LA MAYOR EXPOSICION CERVICAL POSIBLE Y
TORACICA EN CASO DE BOCIO INTRATORACICO.
• SE PUEDE COLOCAR UN RODILLO BAJO LA CINTURA ESCAPULAR,
LOS BRAZOS SIEMPRE PEGADOS AL CUERPO Y UNA INCLINACION DE
LA MESA DE 25G PARA FACILITAR EL DRENAJE VENOSO.
• EN CASOS DE BOCIO TORACICO SE DEBE COLOCAR UNA SONDA
GASTRICA PARA FACILITAR AL CIRUJANO LA IDENTIFICACION DEL
ESOFAGO.

18. HEMATOMA DEL LECHO TIROIDEO
• EN LAS 24 HORAS SIGUIENTES A LA TIROIDECTOMIA PUEDE
PRODUCIRSE UNA HEMORRAGIA SIENDO MAS FRECUENTE EN LAS
6-8 PRIMERAS HORAS. SIENDO EL HEMATOMA MAS PELIGROSO EL
SUBAPONEUROTICO DEL LECHO TIROIDEO.
• ESTA COMPLICACION OBLIGA A LA REINTUBACION Y
REINTERVENCION PRECOZ. EN LA VIA AEREA PREDOMINA EL EDEMA
LARINGEO Y FARINGEO, ASI COMO LA COMPRESION TRAQUEAL.

19. PARALISIS DE LOS NERVIOS RECURRENTES
• MECANISMOS: ISQUEMIA, CONTUSION, TRACCION Y LA SECCION.
• LA LESION UNILATERAL APARECE HASTA EN UN 3% DE LOS EVENTOS
QX
• LESIONES DEFINITIVAS EN EL 1% EN 1ER CIRUGIA. 8.3% EN
REINTERVENCIONES.
• LAS PARALISIS POR TRACCION O DESECACION, PUEDEN TENER UNA
REGRESION A LAS 48 HRS.

20. HIPOCALCEMIA
TRAS LAS TIROIDECTOMIAS TOTALES Y SUBTOTALES LA INCIDENCIA
DE HIPOCALCEMIA (CA -2MMOL/L U 80MG/L) POR LO QUE HAY QUE
HACER CONTROL DE CA A LAS 24 Y 48 RS.
EN CENTROS ESPECIALIZADOS LA INCIDENCIA DE
PARATIROIDECTOMIA ES MENOR AL 2%
EN HIPOCALCEMIAS ASINTOMATICAS NO HAY TRATAMIENTO. SALVO
QUE PRESENTEN SIGNOS COMO PARESTESIA BUCAL ,
HIPEREXCITABILIDAD MUSCULAR, ASI COMO RIESGO DE
LARINGOESPASMO.

21. CRISIS TIROTOXICA
• ES LA COMPLICACION MAS TEMIBLE.
• HIPERTERMIA +39GC + ESTADO CONFUSIONAL
(PUEDE EVOLUCIONAR AL COMA) + TRASTORNOS
DIGESTIVOS + TAQUICARDIA.

22. Thank you
WITH A LITTLE HELP
FROM MY FRIENDS
JOE COCKER
2019