TERATOMA SACROCOCCIGEO PRESENTACION DE UN CASO CLINICO. DERECHOS RESERVADOS

1. TERATOMA
SACROCOCCIGEO
AUTOR: DR CRISTHIAN RENAN CEDEÑO MOREIRA.
TUTOR: DR DANIEL ACOSTA.

2. CASO CLINICO.
• PACIENTE NEONATO DE SEXO FEMENINO.
• OBTENIDO POR CESÁREA EL 10/01/2018 A LAS
16:00 PM DE 37 SEMANAS.
• CON APGAR 7 AL MINUTO Y 9 A LOS 5 MINUTOS
DE VIDA.

3. CASO CLINICO TERATOMA
SACROCOCCIGEO.
• SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
• TRANSFERIDO DESDE HOSPITAL
NAPOLEÓN DÁVILA CÓRDOVA DE CHONE
MANABÍ COMO UN CUADRO DE
MIELOMENINGOCELE.
• INGRESA A CIN EL DIA 11/01/2018 A LAS
03:24 AM.

4. ANTECEDENTES PERINATALES.
• MADRE ADOLESCENTE PRIMIGESTA DE 15 AÑOS EDAD, PADRE DE 25
AÑOS DE EDAD.
• INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS Y LEUCORREAS EN EL ULTIMO
TRIMESTRE (7MO MES).
• INGRESO EN HAP HACE 1 MES POR PRESENTAR AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO, PERMANECIÓ HOSPITALIZADA 9 DÍAS Y FUE DADA DE
ALTA.

5. EXAMEN FISICO.
• NORMOCÉFALO.
• FONTANELAS NORMOTENSA.
• CUELLO SIMÉTRICO SIN ADENOPATÍAS.
• TÓRAX SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES
CLAROS VENTILADOS.
• RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN DATOS DE
SOPLO.
• ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS
PALPABLES.

6. EXAMEN FISICO.
• REGION LUMBOSACRA, PRESENCIA DE
MASA GRAN TAMAÑO DE 20 X 15 CM.
• CON PIEL DELGADA BRILLANTE LA MISMA
QUE TIENE SIGNOS DE ISQUEMIA , CON
PRESENCIA DE CIRCULACIÓN COLATERAL,
ULCERACIÓN PARCIAL.
• CONTENIDO LIQUIDO Y SOLIDO VISIBLE POR
TRANSILUMINACIÓN.
• EXTREMIDADES SIMÉTRICAS

7. ESTADO GENERAL.
• PACIENTE DESPIERTA, ACTIVA REACTIVA A
ESTÍMULOS.
• BUENA COLORACIÓN.
• MUCOSAS HÚMEDAS,.
• BUEN PATRON RESPIRATORIO SIN SOPORTE DE
OXIGENO.
• SATURACIÓN DE OXÍGENO: 99 % SIN OXÍGENO
• PESO: 2.5 KG

8. PLAN DE INGRESO A CIN.
• AMPICILINA 500MG IV CDA 12 HORAS
• GENTAMICINA 12,5MG IV CADA DIA
• PARACETAMOL 25MG IV PRN
• CALCIO 2,5ML + AD 2.5ML IV CADA 12H
• IC NEUROCIRUGÍA
• IC ANESTESIOLOGÍA
• IC UCIN MANEJO POSTQUIRÚRGICO
• RECABAR EX DE LAB PRE QUIRÚRGICO
• ECO TFN
• ECO ABDOMEN SUPERIOR E INFERIOR
• RECABAR TAC COLUMNA LUMBOSACRA
• REVALORACIÓN

9. EXAMENES DE LABORATORIO.

10. EXAMENES DE LABORATORIO.
• VDRL: (NEGATIVO).
• GASOMETRIA ARTERIA.

11. EXAMENES DE LABORATORIO.
• TIEMPO DE PROTOMBINA: 22,8 segundos REF: 9.9 – 11.8 segundos.
• TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA: 51.5 segundos REF: 22 . 40.3 segundos

12. RX TORAX.
• RX:AMBOS PULMONES
EXPANDIDOS.
• ÁNGULOS CARDIO
FRÉNICOS Y COSTO
DIAFRAGMÁTICOS VISIBLES.
• CORAZÓN DE TAMAÑO Y
POSICIÓN NORMAL

13. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN.
• RX, SIN EVIDENCIA DE
NIVELES
• HIDROAEREOS, NI
MASAS VISIBLES
INTRA ABDOMINALES.

14. TOMOGRAFIA DE COLUMNA
LUMBOSACRA.
• MASA SE COMPONENTE LIQUIDO Y SOLIDO
DE GRAN TAMAÑO EN REGION LUMBAR,
SACRA Y COCCIS.
• IMAGEN SUGESTIVA DE DISRRAFIA ESPINAL.

15. TC LUMBOSACRA.

16. • . INTERVENCION QUIRURGICA

17. INTERVENCION QUIRURGICA.
• ACCESO VENOSO CENTRAL.
• PROCEDIMIENTO:
• VENODOSECCION DE VENA BASILICA DEECHA SE COLOCO CATETER
22 FR ARROW.

18. NEUROCIRUGIA PROCEDIMIENTO.
• DESCRIPCION QUIRURGICA:
• BAJO ANESTESIA GENERAL, CON EL PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL, SE REALIZA
• 1. ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE AREA QUIRURGIA.
• 2. COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS.
• 3. PUNCION DE MASA QUISTICA LUMBOSACRA CON CATETER N18 , SE OBTIENE
SALIDA DE LIQUIDO CON TINTE HEMATICO APROXIMDAMENTE 500 ML.
• 4. INCISION MEDIAL LONGITUDINAL SOBRE MASA LUMBOSACRA.
• 5. DISECCION POR PLANOS.
• 6. HALLAZGOS DESCRITOS.
• 7. SE COMUNICA CASO A MEDICO CIRUJANO PEDIATRA PARA CONTINUAR CIRUGIA AL
NO TRATARSE DE DISRAFIA ESPINAL.

19. NEUROCIRUGIA HALLAZGOS.
• MASA BLANDA CON CONTENIDO QUISTICO Y PARTE SOLIDA EN
REGION LUMBOSACRA, VASCULARIZADA, QUE INFILTRA, PIEL, TCS,
MUSCULOS PARAVERTEBRALES EN RELACION A TERATOMA, POR LO
QUE SECOMUNICA A CIRUGIA PEDIATRICA PARA CONTINUAR CON
PROCEDIMEINTO QUIRURGICO.

20. CIRUGIA PEDIATRICA. PROCEDIMIENTO.
• DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA:
• SE ACUDE AL LLAMADO DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA .
• BAJO ANESTESIA GENERAL.
• SE ENCUENTRA GRAN TUMOR DE CONSISTENCIA QUÍSTICA Y SOLIDA BIEN
VASCULARIZADO CON CONTENIDO CEREBROIDE, QUE INVADE MÚSCULOS GLÚTEO
MAYOR Y MEDIO, RESPETA LA CARA POSTERIOR DEL RECTO Y LOS MÚSCULOS
GLUTEOS DEL LADO IZQUIERDO.
• INVADE HASTA 2 CM POR ENCIMA DEL SACRO.
• ARTERIA NUTRICIA DE TUMOR SE LA LOCALIZA POR DEBAJO DEL SACRO.
• SE COMPRUEBA PERMEABILIDAD ANO-RECTAL CON DILATADORES DE HEGAR N10.
• SE LIGA VENAS SACRAS MEDIAS CON SEDA 3/0.
• SE REALIZA DISECCIÓN CUIDADOSA SEPARANDO TUMOR DE LOS MÚSCULOS

21. CIRUGIA PEDIATRICA.
• SE LIGA Y SE COLOCA CLIP PROXIMAL Y 2 DISTALES DE ARTERIA NUTRICIA,
LUEGO SE LA SECCIONA.
• SE EXTRAE EN SU TOTALIDAD EL TUMOR
• SE SECCIONA PARTE IFERIOR DE SACRO ENVIANDOLO A PATOLOGIA
• SE VERIFICA HEMOSTASIA.
• SE COLOCA DREN DE PENROSE FINO POR CONTRA-ABERTURA A NIVEL
REGION INFERIOR Y LATERAL DERECHO DE GLUTEO Y SE LO FIJA CON SEDA
3/0.
• SE REALIZA APROXIMACION MUSCULAR CON CAPROFIL 4/0.
• CONTINUA PROCEDIMIENTO EL EQUIPO DE CIRUGIA PLASTICA.

22. HALLAZGOS Y PROCEDIMIENTO REALIZADO.
• HALLAZGOS: GRAN TUMOR DE CONSISTENCIA QUISTICA Y SOLIDA
BIEN VASCULARIZADO CON CONTENIDO CEREBROIDE, QUE INVADE
MUSCULOS GLUTEO MAYOR Y MEDIO, RESPETA LA CARA POSTERIOR
DEL RECTO Y LOS MUSCULOS GLUTEOS DEL LADO IZQUIERDO.
INVADE HASTA 2 CM POR ENCIMA DEL SACRO. ARTERIA NUTRICIA
DE TUMOR SE LA LOCALIZA POR DEBAJO DEL SACRO.

23. CIRUGIA PLASTICA.
• DESCRIPCION QUIRURGICA:
• BAJO ANESTESIA GENERAL Y PREVIA INTERVENCION DE
NEUROCIRUGIA Y DE CIRUGIA GENERAL
• SE REALIZA COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES Y CIERRE POR
PLANOS DE HERIDA CON COLGAJOS DE PIEL EXEDENTE
• SE REALIZA HEMOSTASIA CON ELECTROCAUTERIO
• CIERRE CON VICRYL 5-0 LUEGO CROMADO 5-0 EN PIEL
• SE COLOCA DRENAJE
• SE MANTIENE VENDAJE COMPRESIVO

24. • Posquirúrgico inmediato, posterior a resección de teratoma
sacrococcígeo gigante.

25. INGRESO A CIN.
• Paciente sale de quirófano bajo ventilación mecánica asistida.
• registra cuadro de trombocitopenia 69 k/ul más
• prolongación de tiempo de Tp 22,8 segundos, Ttp 51,4 segundos,
por lo que se realiza interconsulta a Hematología.

26. HEMATOLOGIA.
• transfundir plasma fresco congelado 10ml por kilogramo de peso
para corrección de tiempos de cuagulacion.
• recabar historia familiar de trastornos hematológicos.
• Paciente se mantiene durante 48 horas bajo ventilación asistida,
• Mejoria de plaquetas, tp, ttp, ph sanguíneo, por lo que se retira
sedo analgesia y soporte ventilatorio
• el mismo que es bien tolerado por RN solo con soporte de 02 por
cánula nasal aun en estado delicado.

27. CONTROLES DE LABORATORIO.
• Se realizan controles posteriores de Procalcitonina 64 ng/dl, Pcr 0,40 mg/dl,
Creatinina 0,49 mg/dl, alfafetoproteina de 8,2 ng/dl, Alfafetoproteina 1.210
ng/dl
• Hemocultivos negativos.
• Urocultivo positivo para (candida alvicans), por lo que cumple esquema de
tratamiento.
• Nuevo urocultivo da resultado negativo.

28. ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR.
• ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR
DONDE NO SE EVIDENCIA
HIDROCEFALIA.
• CISTERNAS PERMEABLES DE
TAMAÑO NORMAL.

29. ECOCARDIOGRAMA.
• Ecocardiograma, el cual no
reporta lesiones estructurales
ni funcionales,
• adecuada posición, tamaño,
dinámica cardiaca, flujo
vascular,
• no se observan vegetaciones,
pericardio normal

30. ECOGRAFIA ABDOMINAL SUPERIOR.
• Se realiza ecografía de abdomen
superior la misma que describe en
informe, hígado homogéneo de
tamaño normal.
• no se observa dilatación de la vía
biliar, vesícula biliar distendida, de
paredes regulares sin contenido
anómalo,
• páncreas de tamaño y eco estructura
normal en todos sus segmentos,
• riñones de tamaño, forma y posición
normal, conservan buena relación
corteza seno renal, sin ectasia ni
litiasis, bazo de eco estructura
normal.

31. ECO ABDOMINAL INFERIOR.
• Eco de abdomen inferior que reporta vejiga poco distendida, ausencia
de masas pélvicas ni liquido libre en cavidad.

32. HISTOPATOLOGIA.
• TERATOMA INMADURO .

33. ALTA MEDICA.
• Paciente es valorada el dia 29-01.2018 por servicio de cirugía quien por
la mejoría clínica y al no haber evidencia de masas abdominopelvicas.
• Mas resultado de histopatología que reporta teratoma inmaduro.
• lo encasilla como teratoma sacrococcígea GRADO 1. Según la
clasificación de ALTMAN.
• Dando el alta médica con por parte de cirugía con seguimiento por
consulta externa.
• A su vez pediatría decide alta medica el dia 30-o1-2018 conseguimiento
enconsulta externa y estudio genético en proceso.

34. CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA.
• Paciente acude a consulta externa de
cirugía el día 20- 02- 2018 donde se valora
paciente en buenas condiciones,
• herida cicatrizada, de buenas
características, tránsito intestinal normal,
se da turno para cita subsecuente de
control.

35. CONSULTA EXTERNA CIRUGIA.

36. MARCO TEORICO.
• MARCO TEORICO.

37. : FETO MOSTRUOSO
: TUMOR O NEOPLASIA
• “NEOPLASIA COMPUESTA POR TEJIDOS HISTOLOGICA Y
EMBRIOLOGICAMENTE EXTRAÑOS A LA REGION EN QUE SE
DESARROLLAN Y CULLO ARREGLO ES CAOTICO Y FUERA DE LO
COMUN”

38. • La región sacrococcígea en los recién nacidos es la zona en que con
mayor frecuencia se presentan lesiones tumorales tales como
quistes congénitos, hamartomas, teratomas y quistes genitales.

39. • Trastorno congénito.
• Presencia de un tumor germinal extragonadal que se desarrolla a
partir de células pluripotenciales del nódulo de Hensen que
migran en dirección caudal para situarse dentro del cóccix.
TERATOMA SACROCOCCIGEO.

40. • Generalmente son benignos y están altamente vascularizados.

41. • Las células germinales se identifican en el saco vitelino del embrión
humano alrededor de las 4 semanas.
Migran hacia el embrión, localizándose en la 6ª semana en las gónadas
para convertirse en la Red de Testis y Túbulos Seminíferos en el varón y
Folículos Primordiales en la mujer.
• Cuando existe falla en su migración o alteración en su control se produce
esta anormalidad.

42. • Es la ubicación más frecuente de teratomas en el feto
• 1 : 35.000 - 40.000 RNV.
• Más frecuente en Mujeres 4:1
• Sólo el 10% son malignos.

43. • Tipo I: (45.8%)
• Predominantemente externo y unido al cóccix, con mínimo
componente presacro. Es el más común y el menos maligno.
• Tipo II: (34%) Lesión externa con un componente presacro o
intrapélvico importante.
• Tipo III: (8.6%) Visible externamente pero la masa principal es
pélvica que se extiende intraabdominalmente.
• Tipo IV: (9.6%) Enteramente presacro sin presentación
externa o extensión pélvica significativa. Es el de mayor
malignización.

44. • Placentomegalia.
• Insuficiencia cardiaca(fístula a-v o compresión vascular)/ Hidrops fetalis.
• Complicaciones obstétricas (rotura,distocia, prematuridad).

45. • Se puede determinar a través de ecografía prenatal a partir del segundo
trimestre del embarazo.
• Reconociéndose el sitio de lesión, apariencia y extensión intrapelvica, con o
sin obstrucción de las vías urinarias.
Eco fetal 2D y doppler color: masa heterogénea en región
sacrococcigea sin poder precisar extensión pélvica de la
misma. TERATOMA SACROCOCCIGEO TIPO II

46. • Alteraciones anatómicas características
• Se puede determinar las características del tumor y el grado para
su clasificación a través del ecografía abdominal y Rx simple AP y
Lateral de la Pelvis, RIM.

47. • Valoración de marcadores utilizados en la detección de estos
tumores AFP (alfa feto proteína).

48. • Asintomáticos.
• Insuficiencia cardiaca.
• Hemorragia
• Obstrucción urinaria y/o
• estreñimiento.

49. • MIELOMENINGOCELE
 Cubierto por duramadre y a veces piel.
 Abombamiento de las fontanelas.
 Afectación de la espina lumbar fetal.

50. • UROPATIAS OBSTRUCTIVAS
• MASAS SACROCOCCIGEAS
Lipoma
Ependimoma
Hemangioma
Neuroblastoma
Leiomioma

51. • TERATOMA TIPO IV
Quistes Ováricos
 Seudoquiste meconial
 Quiste de duplicación entérica

52. Paciente en decúbito
prono
 Incisión en V invertida
Disección del tumor del musculo
glúteo mayor
 Resección del cóccix
• Ligadura de la arteria sacra media.
Corte del exceso de piel que facilitara
el cierre

53. • Uso de la disección cortante para
separarlo del recto
• Colocación de suturas entre
esfínter anal y fascia presacra
• Colocación de drenaje en el sitio
quirúrgico