1. HEMOTRANSFUSION
DR. HAMLET XALA GALLARDO

2. EFECTOS ADVERSOS
• TRANSFUSION DE GRANDES
VOLUMENES DE SANGRE ALMACENADA
• REACCIONES INMUNITARIAS.
• RIESGOS INFECCIOSOS.

3. EFECTOS ADVERSOS
• GRANDES VOLUMENES
• INTOXICACION POR CITRATO:CAMBIOS ACIDO-BASE,
DIDMINUYE 2-3 DPG,HIPERPOTASEMIA E HIPOTERMIA.
• Pq, GB, FIBRINA. 2°AL 5° DIA, FILTRO MENOR DE 40 MICRAS(170),
INSUF. PULMONAR --- SIRA >10-12 U 24 HRS
• INMUNITARIAS.
• ALOINMUNIZACION GR, GB, Pq, Y PT SERICAS DEL DONADOR.
• REACCION HEMOLITICA INMEDIATA.
(IRA, CID Y MUERTE).
• 300Ag MENORES NO DESENCADENAN HEMOLISIS.
• 1:6000-7000 U TRANSFUNDIDAS.
• MUERTE 20-30%

4. SIGNOS
• HIPOTENSION TAQUICARDIA (CININAS).
• ROBICUNDO DISNEA (HISTAMINA).
• HEMOGLOBINURIA.
• HEMORRAGIA DIFUSA (CID)
• OLIGURIA (IRA).
• FIEBRE, ESCALOFRIO, NAUSEA Y VOMITO, DIARREA,
TEMBLORES.

5. COMPONENTE CARACTERISTICAS INDICACIONES
SANGRE TOTAL VOL. ALTO , BUEN FLUJO DÉFICIT DE GR/ VOLUMEN,
HEMORRAGIA MASIVA,
EXSANGUINEOTRANSFUSION
DÉFICIT DE GR.
CONCENTRADO ERITROCITARIO VOL: BAJO HTO :ALTO
BUEN FLUJO
DÉFICIT DE ERITROCITOS
GR POBRES EN LEUCOCITOS DEPLECIÓN DE GB 85-90% PREVENCIÓN DE REACCION FEBRIL,
PREVENCIÓN DE ALOINMUNIZACION
ERITROCITOS LAVADOS DEPLECIÓN DE PLASMA, DEPLECIÓN DE
LEUCOCITOS, USO EN 24 HRS.
PREVENCIÓN DE REACCION
INMUNITARIA, PREVENCIÓN DE
ANAFILAXIA, EN DÉFICIT DE IgA ,
ALERGIA.
ERITROCITOS CONGELADOS DEPLECIÓN DE PLASMA Y LEUCOCITOS,
USO EN 24 HRS, ALMACEN POR LARGO
TIEMPO.
ALMACEN DE UNIDADES POR DONADOR
AUTOLOGO.

7. PLASMA FRESCO CONGELADO
USOS APROPIADOS.
• DEFICIENCIA AISLADA DE FACTORES DE COAGULACION.
• DEFICIENCIA MULTIPLE DE FACTORES DE COAGULACION (CID,
HEPATOPATIAS).
• PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA.
• REVERTIR EFECTOS DE WARFARINA.
• INMUNODEFICIENCIA.
• ANGIOEDEMA HEREDITARIO.
• TRANSFUSION MASIVA.
USOS INAPROPIADOS.
• REEMPLAZO DE VOLUMEN.
• SUPLEMENTO NUTRICIONAL.
• MANTENER LA PRESION ONCOTICA.
• PROFILAXIS DE DEFICIT DE PLAQUETAS. Y FACTORES DE
COAGULACION.
• RUTINARIO ANTES DE APLICAR PAQUETE GLOBULAR.

8. INDICACIONES
• MEJORIA PARA MEJORAR EL TRANSPORTE DE OXIGENO.
• CORRECCION DE HEMORRAGIA OCACIONADA POR
TROMBOCITOPENIA DILUCIONAL, DISFUNCION PLAQUETARIA O
CONSUMO DE PLAQUETAS.
• RESTAURACION DE MASA CRITICA ERITROCITARIA.
• CORRECCION O CONSUMO PATOLOGICO DE PROTEINAS DE LA
COAGULACION.

9. UMBRAL DE TRANSFUSION
• HEMOGLOBINA 6-7 g /Dl o Hto 18-21%.
• HEMOGLOBINA 10 g/ Dl (Hto 30%)
• PERDIDA SANGUINEA > 30%

10. PREPARACION
• PRUEBAS DE ANTICUERPOS.
• (60ml) CITRATO DOBLE DE DEXTROSA (CP2D).QUELACION DE
CALCIO INHIBE LA COAGULACION.
• CENTRIFUGACION:CE,CP, CRIOPRECIPITADO, PLASMA.
• AZUCAR ESTABILIZA MEMBRANA
• GLICEROL
• PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
• ABO
• Rh
o DETECCION DE ANTICUERPOS: PRUEBAS
CRUZADAS:INMEDIATA ABO, SISTEMAS MN, P Y LEWIS.
o INCUBACION: 30-45´ Rh
o ANTIGLOBULINA: Rh, KELL, KIDD Y DUFFY.
• TRANSFUSION DE URGENCIA :1°PRUEBAS PARCIALES 2°SIN
PRUEBAS CRUZADAS

11. PREPARACION
• SANGRE TOTAL
• CONSERVA CON CITRATO FOSFATO DEXTROSA CON
ADENOSINA.
• 35 DIAS
• 510 ml (450ml DE SANGRE Y 63ml CPDA-1
• 24HRS NO FUNCIONA Pq, GRANULOCITOS Y FACTORES DE
COAGULACION DISMINUIDOS.
• MANTIENE FACTORES DE COAGULACION Y UN MISMO
DONADOR.
• ERITROCITOS LAVADOS
• PREVIENE REACCION ALERGICA.
• CON SOLUCION SALINA ISOTONICA.
• TRANSFUNDIR EN 24 HRS.
• RADIACION UV, FILTROS DEPLETORES DE LEUCOCITOS

12. PREPARACION
• ERITROCITOS CONGELADOS
• GLICEROL
• NITROGENO LIQUIDO O REFRIGERADOR MECANICO.
• DESTRUYE COMPONENTES SANGUINEOS.
• TIPOS SANGUINEOS RAROS, GR FENOTIPOS INUSUALES,
ALOANTICUERPOS.
• PLASMA FRESCO CONGELADO.
• PORCION LIQUIDA DE UNA UNIDAD DE SANGRE HUMANA,
CENTRIFUGADA Y SEPARADA; CONGELADA Y ALMACENADA A
18°C.
• COLECCIÓN 6-8 HRS.
• AGUA 90%, PRTEINAS 7% Y LIPIDOS 3%
• TP Y TPT (1.5 VECES LOS TIEMPOS BASE).
• 1u PARA CORREGIR LOS TIEMPOS ALARGADOS
• 10-15 ml/kg.

13. PREPARACION
• CRIOPRECIPITADO
• DERIVA PFC VOL 9-16 ml
• FACTOR VIII(80-120 U)
• FACTOR DE VON WILEBRAND (80U)
• FIBRINOGENO(200-300mg)
• FACTOR XIII (40-60u)
• UN AÑO MAXIMO EN REFRIGERACION
• COMPATIBILIDAD ABO NO PRUEBAS CRUZADAS
• DEFICIT DE FIBRINOGENO.
• ENF. VON WILEBRAND Y DISFRIBINOGENEMIA.

14. INDICACION DE TRANSFUSION DE CONCENTRADO
PLAQUETARIO
• DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE PLAQUETAS
• DESTRUCCION DE PLAQUETAS.
• DISFUNCION DE PLAQUETAS.
• DOSIS
• 1U X 10 KG DE PESO
• 4U X M2SC
• 1U X AFERESIS POR PACIENTE.

15. REACCIONES HEMOLITICAS POSTRANFUSIONALES TARDIAS
• EXPOSICION ANTERIOS.
• REACCIONES POR ANTIGENOS LEUCOCITARIOS
• HLA
• FIEBRE
• RIESGOS INFECCIOSOS
• CMV- Hb A- EPSTEIN BARR
• HIV 1:125, 000u(HIV-1 Y HIV-2)
• HEPATITIS C 1:5,000
• HEPATITIS B 1:250,000u
• CONTAMINACION BACTERIANA
• CMV 1:5 1:10 INMUNODEPRIMIDOS
• HTLV-1 VIRUS LINFOCITICO DE CELULAS T HUMANAS TIPO I

16. CONCENTRADO DE PLAQUETAS
• NL 150,000-450,000/mm3
• CONCENMTRADO 5,500-10,000 X CONCENTRADO
• U POR PLAQUETOFERESIS 400,000,000,000 Pq
• 3-5 DIAS 20-24°C
• VARIOS DONADORES
• AFERESIS EN UN DONADOR
• ALTERACIONES MO,ANEMIA APLASICA, LEUCEMIA AGUDA
• DESTRUCCION DE PLAQUETAS, CIRUGIA CARDIACA, SEPSIS, TCP
POR DESTRUCCION
• DISFUNCION DE PLAQUETAS,VON WILWBRAND, TCP POR
MEDICAMENTOS, UREMIA, FIBRINOLISIS X CID,TCP DILUCIONAL
• CADA 6 HRS : 1 U POR 10 Kg DE PESO.4U POR M2SC Y 1U POR
PACIENTE POR PLASMAFERESIS
• AUMENTO DE 5-10 MIL Pq mm3
• FILTROS ESPECIALES.

17. REACCIONES TRANSFUSIONALES HEMOLITICAS
• AGUDAS 1:6000-7000 U
• ANTICUERPOS PREVIOS
• FIEBRE ESCALOFRIO,DOLOR DE ESPALDA, DOLOR TORAXICO,
NAUSEA Y VOMITO, HIPOTENSION
• IRA POR HEMOGLOBINURIA
• Pq, GB Y PLAQUETAS
• 300 Ag´s MENORES DE HISTOCOMPATIBILIDAD.
• TARDIAS
• 3-4 SEMANAS
• RESPUESTA PRIMARIA O ANAMNESICA DE Ac VS Ag GR
ESPECIFICOS
• Hb Y Hto BAJOS
• AUMENTO DE BILIRRUBINA.

18. REACCIONES TRANFUSIONALES NO HEMOLITICAS
• FIEBRE, ESCALOFRIO, URTICARIAS, PRURITO, DIFICULTAD
RESPIRATORIA
• MULTITRANSFUNDIDOS O MULTIPARAS.
• Pt PLASMATICAS O Ag LEUCOCITARIOS DEL DONANTE.
• SOBRECARGA DE VOLUMEN
• ICC
• PACIENTES CARDIOPATAS.
• LENTO Y CON DIURETICO.
• EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO
• Ac LEUCOCITARIOS EN PLASMA DEL DONANTE
• 1as 24 HRS
• DONANTE: MULTIPÁRAS.
• ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED
• INMUNODEPRIMIDOS, MISMO HLA, EXANTEMA, AUMENTO DE
EZ HEPATICAS, PANCITOPENIA GRAVE.MORTALIDAD 80%

19. HEMOTRANFUSION MASIVA
• 10 U O MAS EN 24 HRS O RECAMBIO DEL TOTAL DEL VOLUMEN
DANGUINEO CIRCULANTE.
• CIRUGIA: TRAUMATICA,GASTROINTESTINAL,
CARDIOVASCULAR,NEOPLASIAS, URGENCIAS OBSTETRICAS Y
TRANSPLANTE.
• CONSERVAR EL SOSTEN FISIOLOGICO DE LA CIRCULACION Y
TRANSPORTE DE OXIGENO EN TIEMPO EN TIEMPO QUE SE
EVITAN LOS FACTORES DE HEMOSTATICOSY OTROS DEFICIT
FISIOLOGICOS.
• EFECTOS INDESEABLES
• HIPOTERMIA Y ARRITMIAS CARDIACAS
• INTOXICACION POR CITRATO(GLUCONATO DE CALCIO)
• ACIDOSIS E HIPERPOTASEMIA
• COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
• CORRECCION DE ACUERDO A CLINICA Y LABORATORIO.

20. TRANSFUSION URGENTE
• PERDIDA DE + 30% VSC
• 1° CRISTALOIDES Y COLOIDES
• TIPIFICAR SANGRE Y PRUEBAS CRUZADAS 1°PRUEBAS
PARCIALES Y 2° SIN PRUEBAS CRUZADAS
• NO CRUZADA O Rh NEGATIVA
• EVALUAR PAS
• CaO2=(HbX 1.34X SaO2)+(O.003XPaO2)

21. COAGULAPATIAS POR TRAUMATISMO
• COAGULACION INTERACCION:VS ELEMENTOS FORMES Y CASCADAS DE
PROTEINAS.
• TX PROVOCA DISFUNCION ANTICOAGULANTES
(GLUCOSAMINOGLUCANOS,HEPARINA Y ANTITROMBINA).
• VASODILATACION: OXIDO NITRICO (INHIBIDOR PLAQUETARIO)
• PGE 1 (INHIBIDOR PQ).
• ANTITROMBINA,PT´s S Y C
• VS 50micras CAPACIDAD DE VASOCONSTRICCION
• MAYOR SUTURA O COMPRESION
• REACCION DE HIPERCOAGULACION
• DOLOR Y ESTRESS DESENCADENAMIENTO
• FIBRINOGENO , PQ AUMENTO EN 24 HRS

22. DISFUNSION ORGANICA
• TCE MAYOR MUERTE POR COAGULAPATIA POR CONSUMO
• TRANSFUSION MASIVA= COAGULOPATIA INCORREGIBLE
• CEREBRO: ACTIVADORES DE PLASMINOGENO-TROMBOPLASMINA

23. CHOQUE
• DURACION Y GRAVEDAD
• DISFUNCION DE CELULAS ENDOTELIALES POR ACIDOSIS.
• COAGULOPATIA
• HIPOTENSION Y ANEMIA: MENOR SOBREVIDA.
• QUELACION DE CALCIO:COFACTOR EN COAGULACION
CITRATO.1U 60ml.
• 0.2-0.5 meq /dl PARA QUE HAYA CAMBIOS EN COAGULACION:
DISFUNCION CARDIOVASCULAR NO CALCIO)

24. EXPANSORES DE VOLUMEN
• CRISTALOIDES= HEMODILUCION
• DEXTRANOS: MENOR LIBERACON DE FACTOR VW POR LO
TANTO MENOR ADHESIVIDAD PLAQUETARIA.
• HETAALMIDON: DILUCION TROMBINA Y REPTILASA.
• 1.5 LTS = DISMINUCION DEL FACTOR VIII(HETALMIDON).
• VIII C Y VIII Ac

25. HEMODILUCION
• EXPANSORES DE VOLUMEN
• PROTROMBINICAS. NO SE PIERDEN HASTA REEMPLAZAR 0.8-
VECES VOLUMEN SANGUINEO.
• TROMBOCITOPENIA: RESERVAS BAZO Y MEDULA.
• 50,000 HEMORRAGIA MICROVASCULAR.

26. HIPOTERMIA
• A MAYOR TEMPERATURA .MAYOR SOBREVIDA.
• PROCOAGULANTES Y FUNCION PLAQUETARIA.
• CID
• DESTRUCCION DE TEJIDO MAS DISFUNCION ENDOTELIAL,MAS
LIBERACION DE TROMBOPLASTINA TISULAR.
• TX Y TRANSFUSION MASIVA Ph BAJO.
• V: PROLONGADO MAS TIEMPO
• TP,TPT Y TT POSTQUIRURGICO 1° a TPT ,TP Y TT –24 HRS NL

27. INDICACIONES
UMBRAL
EFECTO DOSIS
CONCENTRADO
ERITROCITARIO
ANEMIA SINTOMATICA
Hb 10g / dL. SIEMPRE Hb
6 g /dL
RESTAURACION DE LA
CAPACIDAD DE
TRANPORTE DE
OXIGENO
1U AUMENTA HTO 3%
O HB 1g/ dL .
PLAQUETAS HEMORRAGIA POR
TROMBOCITOPENIA Y
ANOMALIAS EN LA
FUNCION
PLAQUETARIA 50-
100MM3
AUMENTO EN EL
NUMERO DE
PLAQUETAS
CONCENTRADO
AUMENTO 5-10000
1CONCENTRADO POR
10 KG DE PESO
PLASMA FRESCO
CONGELADO
DEF. DE FACTORES DE
COAGULACION
ESTABLES Y LABILES.
TP Y TPT INR 1.5 VECES
REEMPLAZO DE
FACTORES DE
COAGULACION
,REVERTIR
WARFARINA O
FACTOR YA
CONOCIDO
30% DE FACTORES
PLASMATICOS 10-15
ML /KG PARA
WARFARINA 5-8 ML/KG
1U DE FACTOR DE
COAGULACION
CRIOPRECIPITADOS HEMOFILIA A,
HIPOFIBRINOGENEMIA
VW, DEF. F. XIII,
HEMORRAGIA
MICROVASCULAR,
TRANSF. MASIVA CON
FIB 80-100 MG/DL
PROP FACTOR VIII,
FIBRINOGENO,
FIBRONECTINA,FACT
VW, FACTOR XIII.
1U POR 10 KG DE PESO
AUMENTO FIB 50
MG/DL.
1U AUMENTA 4 U
FACTOR VIII