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
•PARASITOSIS INTESTINAL
• Dr Cesar Vaca
• Integrantes:
• -Michelle Valladares
• -Nicol Farez
Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría.
20ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2016
PRE TEST
En cuantos grupos se dividen los
parasitos?
a) Protozoos unicelulares ,
b) Helmintos , multicelulares
c) Ninguna es correcta
d)A y b son correctas
Cual es el tratamiento de eleccion
para ascaris?
a)lbendazol (400 mg en una dosis única por
v.o.)
b)mebendazol (100 mg dos veces al día
v.o., durante 3 días, o 500 mg v.o. en dosis
única)
c)ivermectina (150-200 μg/kg v.o. en una
dosis)
d) Todas son correctas
Cual es el periodo de incubacion
de la fde la giardia
a)1 – 2 semanas
b) 3 a 4 semanas
c) 2 dias
D 5 semanas
Cuales son los signos clasicos de
triquinosis?
a. Edema facial y periorbitario, fiebre,
debilidad, malestar general y mialgia
b. convulsiones, hidrocefalia, edema cerebral
difuso
c. Picor y sueño interrumpido debido al prurito
perianal o perineal.
El test de Graham ayuda en el
diagnostico definitivo de ?
a. Cisticercosis
b. Enterobius vermicularis
c. Estrongiloidiasis
d. Trichuris trichiura
FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
ANTIPARASITARIO
Parásitos se dividen en
dos grandes grupos
taxonómicos:
 Protozoos 
unicelulares
 Helmintos 
multicelulares.
https://es.slideshare.net/THEGABO10/generalidades-parasitos
FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
ANTIPARASITARIO
https://es.slideshare.net/THEGABO10/generalidades-parasitos
ENFERMEDADES PROTOZOARIAS
AMEBIASIS
 Entamoeba histolytica o especies
relacionadas parasitan la luz del tracto
gastrointestinal
 Unica especie invasiva  colitis amebiana
con invasión de la mucosa intestinal, y la
formación de abscesos hepáticos por
diseminación
ENFERMEDADES
PROTOZOARIAS
AMEBIASIS
Especies Entamoeba
 Entamoeba dispar  más
prevalente, no causa
enfermedad sintomática
 Entamoeba moshkovskii
 antes no patógena,
produce diarrea en
lactantes
 E. Histolytica 
principal especie
patógena
 Cuatro especies no patogénicas
 E. coli, E. hartmanni, E.
gingivalis y E. polecki
ENFERMEDADES PROTOZOARIAS
Amebiasis
 Infección  ingestión de los quistes del
parásito
 Miden 10-18 diámetro y que contienen 4
núcleos
 Son resistentes a condiciones
medioambientales, concentraciones de
cloro utilizadas para la purificación de las
agua,pueden destruirse a 55 °C
 Grandes y móviles, colonizan el colon y
pueden invadir la mucosa
 No suelen transmitir la infección 
degeneran rápidamente fuera del cuerpo
y no son capaces de sobrevivir si fueran
ingeridos en el pH bajo del estómago
ENFERMEDADES PROTOZOARIAS
AMEBIASIS
Patogenia
 Trofozoítos son responsables
de la invasión y destrucción tisular
 Se adhieren a las células
epiteliales del colon  liberan
proteasas que permiten la
penetración a través de la capa
epitelial  las células del
huésped son destruidas por
citólisis y apoptosis
 Trofozoítos de E. histolytica
invaden la mucosa intestinal  se
multiplican y se diseminan
lateralmente por debajo del epitelio
intestinal
 Las amebas producen lesiones
líticas similares si llegan al hígado.
Estas lesiones se denominan
comúnmente abscesos, aunque no
contienen granulocitos
CLÍNICA
 Excreción asintomática de quistes
 Colitis amebiana
 Disentería amebiana
 Ameboma
 Enfermedad extraintestinal.  hígado,
abscesos cerebrales amebianos,
afectación pleuropulmonar y lesiones
ulcerosas en la piel y en el sistema
genitourinario
 Inicio gradual  dolores de
tipo cólico y mayor número de
deposiciones (6-8/día), tenesmo,
heces son hemo-positivo
ENFERMEDADES PROTOZOARIAS
AMEBIASIS
AMEBIASIS-DIAGNÓSTICO
Colitis amebiana  clínica + detección de
antígenos de E. histolytica en las heces +
serología positiva (países desarrollados)
 Antígeno II en heces  E.
histolytica permite distinguir la
infección por E. dispar.
 Pruebas serológicas con anticuerpos
antiamebianos más sensible
Hemaglutinación indirecta, detección en
heces de la reacción en cadena de la
polimerasa para E. histolytica
 Examen microscópico de las heces 
sensibilidad del 60%  puede incrementarse
85-95% si se examinan 3 muestras
 por microscopia no se puede diferenciar entre
E. histolytica y E. Dispar
 Cuando los resultados de las muestras de heces
son negativos y la sospecha de amebiasis sigue
siendo elevada, deben realizarse también una
endoscopia y biopsias
ENFERMEDADES PROTOZOARIAS
AMEBIASIS-TRATAMIENTO
Amebiasis invasora  metronidazol o tinidazol, y después un amebicida luminal
paromomicina o yodoquinol
GIARDIA LAMBLIA
Protozoo flagelado infecta  duodeno
e ID
Ciclo vital  trofozoítos, quistes
 Ingesta (10-100 quistes)  infecta  cada
quiste produce 2 trofozoítos en el duodeno,
colonizan también yeyuno proximal se unen
al borde en cepillo del epitelio intestinal y se
multiplican por fisión binaria
 A medida que los trofozoítos pasan por el tracto
intestinal se enquistan para formar quistes ovales
que contienen 4 núcleos
 Los quistes salen con las heces  viables por 2
meses, no seven afectados por el empleo de
cloro
GIARDIA LAMBLIA –
CLÍNICA
 P. Incubación 1 – 2 semanas
 Excreción asintomática
 EDA: dolor, distensión
abdominal, hinchazón,
flatulencia, náusea, anorexia
 Diarrea crónica  retraso del
crecimiento, dolor abdominal
Giardia lamblia -
Diagnóstico
 Tradicionalmente  microscópica de
trofozoítos o quistes en muestras de heces 
3 muestras de heces para lograr una
sensibilidad >90%
 Enzimoinmunoanálisis (EIA) de las
heces o pruebas de detección de
anticuerpos frente a antígenos de
Giardia son las pruebas de elección
 La reacción en cadena de la polimerasa y la
detección mediante sondas específicas de
Giardia han sido usadas para la
monitorización ambiental para investigación
 Pacientes con síntomas crónicos  sospeche 
resultado de las pruebas realizadas en muestras
de heces negativo  aspirado o biopsia del
duodeno o del yeyuno proximal
GIARDIA LAMBLIA -
TRATAMIENTO
ASCARIDIASIS (ASCARIS LUMBRICOIDES)
 Nematodo  gusano redondo
 Habitan en la luz del intestino delgado 
viven de 10 a 24 meses
 Una hembra fecundada produce 200.000
huevos al día
 Huevos fértiles  ovalados, tienen un
recubrimiento mamilado grueso
PARASITOSIS INTESTINALES
POR HELMINTOS
HELMINTOS
ASCARIDIASIS
(ASCARIS
LUMBRICOIDES)
 Expulsados con las heces 
huevos maduran y se hacen
infecciosos en 5-10 días
 Ingeridos huevos se rompen en
el intestino delgado  larvas son
liberadas  penetran en la
mucosa de la pared intestinal y
migran hasta los pulmones a
través de la circulación venosa
entran en los alveolos y migran
por los bronquios y la tráquea
son deglutidos y retornan a los
intestinos, donde maduran dando
lugar a gusanos adultos
https://www.slideshare.net/OvaValdez/parasitosis-pulmonar-ova
ASCARIDIASIS – CLÍNICA
 Cantidades pequeñas o moderadas de gusanos
 asintomático
 Enfermedad pulmonar  síndrome de
Loeffler  tos y disnea, infiltrados
pulmonares y eosinofilia periférica, esputo
pueden observarse larvas
 Obstrucción intestinal - tracto biliar –
pancreático  colecistitis o pancreatitis
 La migración de las larvas  síntomas
alérgicos  fiebre, urticaria y granulomatosis
ASCARIDIASIS – DIAGNÓSTICO
 Examen microscópico  número de huevos excretados por los
gusanos hembras adultos es muy elevado
 Ascariasis pulmonar - obstrucción gastrointestinal  contexto
clínico  RX, ecografía abdominal puede detectar a los gusanos
adultos intraluminales
ASCARIDIASIS – TRATAMIENTO
 Ningun fármaco ha demostrado ser útil durante la fase pulmonar de la infección.
 Ascariasis gastrointestinal 
 albendazol (400mg en una dosis única por v.o.)
 mebendazol (100 mg dos veces al día v.o., durante 3 días, o 500 mg v.o. en dosis única)
 ivermectina (150-200 μg/kg v.o. en una dosis)
 Nitazoxanida (100 mg dos veces al día v.o., durante 3 días para niños de 1-3 años de edad,
200 mg dos veces al día v.o., durante 3 días para niños de 4-11 años, y 500 mg dos veces al
día v.o., durante 3 días para adolescentes y adultos)
Puede ser necesario un tratamiento repetido  reinfección es frecuente
 Obstrucción intestinal o biliar  citrato de piperazina (75 mg/kg/día, durante 2
días, con un máximo de 3,5 g/día) parálisis neuromuscular del parásito y una
expulsión rápida de los gusanos, y se administra como jarabe por sonda nasogástrica
 cirugía
UNCINARIASIS
( NECATOR AMERICANUS Y
ANCYLOSTOMA SPP
.)
 Nematodo  gusano redondo
 Ancyclostoma  Ancylostoma
duodenale  uncinaria canina A.
caninum se asocia a sd. enteritis
eosinofílica  A. braziliense es la
cuasa principal de la larva migrans
cutánea
UNCINARIASIS
( Necator americanus y Ancylostoma spp.)
 Estados larvarios viven en tierra húmeda y
templada
 Larvas infectan a los humanos a través de
la piel ( N. americanus y A. duodenale ) o
al ser ingeridas (A. Duodenale)
 Vía cutánea  migración extraintestinal a
través de la circulación venosa 
pulmones  deglutidas
 Ingesta pueden experimentar esta
migración o permanecer en el tubo
gastrointestinal
 Gusanos adultos  longitud 5 a 13 mm
 La cápsula bucal del gusano adulto está
dotada de placas cortantes (N. americanus) o
de dientes (A. duodenale) para facilitar la
fijación a la mucosa y submucosa del
intestino delgado
 Pueden permanecer en el intestino entre 1 y 5
años, reproduciéndose y poniendo huevos
 Las hembras maduras de A. duodenale
producen unos 30.000 huevos al día; la
producción diaria de huevos de N.
americanus es inferior a 10.000
UNCINARIASIS
( NECATOR AMERICANUS Y
ANCYLOSTOMA SPP
.)
 Los huevos poseen una cápsula fina y son
ovalados, con una medida aproximada de
40-60 μm
 Depositados en la tierra en condiciones
adecuadas de humedad y de sombra
desarrollan en su interior larvas de primer
estadio y eclosionan  larvas mudan dos
veces para llegar al estadio infectivo , y
migran verticalmente en la tierra hasta que
interceptan a un nuevo huésped
UNCINARIASIS
( NECATOR AMERICANUS Y
ANCYLOSTOMA SPP
.)
 Morbilidad principal  resultado directo de las pérdidas sanguíneas
intestinales
 Gusanos adultos se adhieren de forma tenaz a la mucosa y submucosa del
intestino delgado proximal usan sus placas cortantes y un esófago
muscular que crea presión negativa en sus cápsulas bucales
 Punto de fijación respuesta inflamatoria del huésped se ve inhibida por la
liberación de polipéptidos antiinflamatorios del parásito
 Rotura de los capilares en la lámina propia  extravasación de sangre
UNCINARIASIS -
PATOGENIA
 Cada gusano adulto de A. duodenale provoca la pérdida de
unos 0,2 ml de sangre al día
 Los individuos con infecciones leves sufren una pérdida muy
pequeña de sangre  infección por uncinarias y no
enfermedad por uncinarias  déficit de hierro y anemia
UNCINARIASIS -
PATOGENIA
 Infección crónicamente  déficit de hierro, anemia y
desnutrición proteica
 Las larvas de uncinaria  dermatitis conocida como
picor de la tierra cuando penetran en la piel humana
 vesículas y edema  infecciones repetidas
 A. braziliense  migración lateral de las larvas para
producir los tractos cutáneos característicos de la larva
migrans cutánea
UNCINARIASIS -
CLÍNICA
 Dx: Detección de huevos en heces
 Tratamiento: mebendazol albendazol, a veces es necesario
administrar dosis repetidas
Se ha descrito embriotoxicidad y teratogenicidad en animales de
laboratorio al emplear benzimidazoles, OMS  apoya el uso de los
benzimidazoles en niños infectados ≥1 año, pero con una dosis
reducida (200 mg para el albendazol)  1-2 años. Pamoato de pirantel
(11 mg/kg por v.o., 1 vez al día, durante 3 días, máximo 1 g) se emplea
en forma líquida y es una alternativa eficaz a los benzimidazoles
UNCINARIASIS – DX -
TRATAMIENTO
 A. duodenale y N. americanus  aparece tos cuando las larvas migran a los
pulmones y causan laringotraqueobronquitis, faringitis por lo general 1 semana
después de la exposición
 Eosinofilia  coincide con la entrada de las larvas de las uncinarias en el tubo
digestivo  dolor abdominal
 Infección intestinal crónica  asintomática, dolor, anorexia y diarrea
 La ancilostomiasis infantil tiene una mortalidad significativa
 Enteritis eosinofílica  A. caninum  dolores abdominales tipo cólico, que
suelen exacerbarse después de las comidas y que comienzan en el epigastrio y se
irradian hacia fuera
UNCINARIASIS -
DIAGNÓSTICO
TRICURIASIS (TRICHURIS
TRICHIURA)
• Nematodo o gusano redondo con forma de
látigo
• Habita el ciego y el colon ascendente
• Infección: Al ingerir los huevos, las larvas salen
al intestino delgado superior y penetran en
las vellosidades intestinales. Gusanos avanzan
hacia el ciego
TRICURIASIS (TRICHURIS
TRICHIURA)
• 3/4 partes proximales permanecen en la mucosa
superficial, mientras que la porción distal queda libre
en la luz
• Y La hembra adulta en 1 a 3 meses comienza a
poner huevos
TRICHURIS TRICHIURA -
CLÍNICA
• Dolor inespecífico en fosa ilíaca derecha o periumbilical
• disentería crónica, prolapso rectal, anemia y retraso enel
crecimiento, insuficiencia cognitiva y del desarrollo. No hay
eosinofilia significativa
Diagnostico: Examen microscópico en heces: Huevos en heces
Tratamiento: albendazol, mebendazol, ivermectina
ENTEROBIASIS (ENTEROBIUS
VERMICULARIS - OXIUROS)
• Nematodo o gusano redondo
• Pequeño (1 cm de longitud), blanco y filamentoso
• Habita en el ciego, apéndice y áreas adyacentes del íleo y del colon
ascendente
ENTEROBIASIS (ENTEROBIUS
VERMICULARIS - OXIUROS)
• La hembra grávida migra durante la noche a las region perianal y
perineal, donde deposita hasta 15.000 huevos, estos se mantienen
viables hasta 20días
• Infección fecal-oral.
ENTEROBIUS VERMICULARIS -
OXIUROS
• Causa síntomas por estimulación mecánica e irritación
• Picor y sueño interrumpido debido al prurito perianal o perineal. En la mayoría
de los casos no hay eosinofilia
• Migración aberrante a localizaciones ectópicas: apendicitis, salpingitis crónica,
enfermedad inflamatoria pelviana peritonitis, hepatitis
ENTEROBIUS VERMICULARIS -
DIAGNÓSTICO
• Antecedentes de prurito perianal nocturno en
un niño
• Diagnóstico definitivo: identificación de los
huevos del parásito o los gusanos mediante el
examen microscópico de un celofán adhesivo
presionado contra la región perianal a primera
hora de la mañana suele demostrar la
presencia de huevos
- 1 examen detecta el 50% de las
infecciones
-3 exámenes, el 90%,
- 5 exámenes, el 99%.
ENTEROBIUS VERMICULARIS -
TRATAMIENTO
Albendazol 400mg
vo con otra dosis
de recuerdo a las 2
semanas
Mebendazol
Pamoato de
priantel
Baño matutino,
cambio frecuente
de ropa interior,
pijamas y sábanas
ESTRONGILOIDIASIS (STRONGYLOIDES
STERCORALIS)
• Nematodo o gusano redondo
• Sólo las hembras adultas habitan el intestino delgado humano se libera en la luz
intestinal, los huevos que contienen larvas maduras son excretadas con las heces
donde pueden visualizarse
ESTRONGILOIDIASIS (STRONGYLOIDES
STERCORALIS)
• Los humanos suelen infectarse por el
contacto de la piel con tierra
contaminada con larvas infecciosa
estas penetran en la piel
circulación venosa pulmones
perforan los espacios alveolares y
migran por el árbol bronquial
ESTRONGILOIDIASIS
(STRONGYLOIDES
STERCORALIS)
• Síndrome de hiperinfección se produce cuando grandes cantidades de
larvas se transforman en organismos infecciosos durante su excreción
por las heces y reinfectan al huésped por el tracto gastrointestinal
inferior o la región perianal inmunocomprometidos
ESTRONGILOIDIASIS - CLÍNICA
• Asintomáticos
• larva currens  Invasión de la piel  tractos urticariales,
tortuosos y pruriginosos
• Es poco frecuente la enfermedad pulmonar secundaria a la
migración de las larvas por el pulmón  simula un
síndrome de Loeffler
• Estrongiloidiasis gastrointestinal  indigestión, dolor
abdominal tipo retortijón, vómito, diarrea, esteatorrea,
enteropatía con pérdida de proteínas, malnutrición proteico-
calórica, pérdida de peso. Eosinofilia.
ESTRONGILOIDIASIS DIAGNÓSTICO -
TRATAMIENTO
• Estrongiloidiasis intestinal: examen de heces o líquido duodenal larvas
- Examinar varias muestras de heces
- Líquido duodenal puede obtenerse mediante el método del hilo encapsulado
(Entero-test) o por aspiración mediante endoscopia
• Síndrome de hiperinfección: esputo, aspirado gástrico y,raras veces, en las biopsias
de intestino delgado
• Inmunoanálisis para anticuerpos de inmunoglobulina G contra Strongyloides
Tratamiento: Ivermectina, albendazol
TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS)
• Nemátodo tisular
• Infección  consumo de carne cruda o mal cocida con larvas enquistadas  es
liberado del quiste por la digestión de sus paredes con pepsina ácida y queda en la luz
del estómago, para pasar después al intestino delgado
• Las larvas invaden el epitelio columnar del intestino delgado a nivel de la base de las
vellosidades y se desarrollan hasta ser gusanos adultos
• Hembras adultas liberan larvas entran en el torrente sanguíneo y producen una
siembra en el músculo estriado
• La hembra de gusano adulta produce unas 500 larvas durante 2 semanas y después se
elimina con las heces
TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS)
• Durante las 2-3 semanas siguientes a la infección, las reacciones patológicas se
limitan al tubo digestivo e incluyen una atrofia parcial de las vellosidades, junto a un
infiltrado inflamatorio
Manifestaciones clínicas
Asintomáticas
Diarrea acuosa  corresponde con la maduración del gusano adulto en el tracto
gastrointestinal
Enteritis fulminante
TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS)
• Síntomas clásicos  edema facial y periorbitario, fiebre, debilidad, malestar
general y mialgia aparecen  a las 2-3 semanas de la ingesta de la carne
infectada.
• Cuando las larvas migran y se enquistan en el músculo  cefalea, tos, disnea,
disfagia, hemorragias subconjuntivales y erupción macular o petequial.
• Miocarditis, encefalitis o
neumonía. Eosinofilia
TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS)
Dx: prueba serológica positiva o una biopsia muscular positiva
Tratamiento: Albendazol en fase intestinal (400 mg dos veces al día v.o. durante 8-10
días, para todas las edades). Mebendazol (200-400 mg tres veces al día v.o. durante 3 días
seguidos de 400-500 mg tres veces al día durante 10 días)
DUELAS
(HEPÁTICA, PULMONAR E INTESTINAL)
• Trematodo
• La reproducción sexual de los gusanos adultos en el
huésped definitivo da lugar a huevos que son
eliminados con las heces, las larvas se desarrollan en
agua dulce estas infectan a moluscos, contaminando
a otro huésped intermediario o se adhieren a la
vegetación, lechuga, alfalfa mismo que
posteriormente el humano ingiere.
FASCIOLA HEPATICA
• Afecta al ganado y en ocasiones a los humanos
• Los humanos se infectan por la ingesta de
vegetación contaminada, lechuga y la alfalfa
• En el duodeno, los parásitos salen del quiste y
penetran en la pared intestinal, la cápsula hepática
y el parénquima. Allí permanecen unas semanas
antes de entrar en los conductos biliares, donde
maduran
• Adulto de F. hepática, comienza a poner huevos
más o menos 12 semanas después de la infección;
pasan al intestino con la bilis y salen del cuerpo
con las heces.
FASCIOLA HEPATICA
Clinica:
• fase migratoria = fiebre, dolor en el cuadrante superior
derecho y hepatoesplenomegalia, eosinofilia
• Ictericia obstructiva o cirrosis biliar: ictericia con
elevación de enzimas hepáticas, bilirrubina directa y γ-
glutamil transpeptidasa
Diagnóstico: huevosen las heces o aspirados
duodenales
Tratamiento: triclabendazol o bitionol
INFECCIONES POR CÉSTODOS
• Gusanos planos, multisegmentados
• Longitud variable desde 8mm . 10m
• Habitan a nivel intestinal
• Tenia enana, tratamiento prazicuantel 25mg/kg vo 1 dosis,
nitazoxanida
CISTICERCOSIS
TAENIA SOLIUM
Tenia porcina
• Infección: carne de cerdo con cisticercos cruda
o poco cocinada, los quistes seadhieren al
intestino delgado y maduran para convertirse
en tenias adultas que producen proglótides
grávidas que se desprenden y salen en las
heces
• Los cerdos o seres humanos se infectan al ingerir
huevos embrionados o proglótides grávidas los
huevos, se incuban en el intestino y liberan
oncosferas, que penetran en la pared intestinal y
se desplazan por el torrente sanguíneo hasta los
músculos estriados, el encéfalo, el hígado y
otros órganos, donde se convierten en
cisticercos.
CISTICERCOSIS
TAENIA SOLIUM
• Estadios quísticos intactos: pueden asociarse a
enfermedad cuando obstruyenel flujo del líquido
cefalorraquídeo
• La mayor parte de los quistes están
asintomáticos durante unos años
• Los síntomas se desarrollan típicamente cuando
los cisticercos empiezan a degenerar, lo que se
asocia a la respuesta inflamatoria del huésped
CISTICERCOSIS
TAENIA SOLIUM
• Manifestaciones clínicas: convulsiones,
hidrocefalia, edema cerebral difuso y alteraciones
neurológicas focales
• Tratamiento sintomático de las convulsiones,
hidrocefalia
• Los fármacos antiparasitarios pueden reducir
también la frecuencia de convulsiones: Los
corticoides reducen la frecuencia de las
convulsiones
• albendazol (15 mg/kg/día v.o. divididos en dos
dosis al día), prazicuantel
POST TEST
En cuantos grupos se dividen los
parasitos?
a) Protozoos unicelulares ,
b) Helmintos , multicelulares
c) Ninguna es correcta
d)A y b son correctas
4.
Cuales son los signos clasicos de
triquinosis?
a. Edema facial y periorbitario, fiebre,
debilidad, malestar general y mialgia
b. convulsiones, hidrocefalia, edema cerebral
difuso
c. Picor y sueño interrumpido debido al prurito
perianal o perineal.
El test de Graham ayuda en el
diagnostico definitivo de ?
a. Cisticercosis
b. Enterobius vermicularis
c. Estrongiloidiasis
d. Trichuris trichiura
Cual es el tratamiento de eleccion
para ascaris?
a)lbendazol (400 mg en una dosis única por
v.o.)
b)mebendazol (100 mg dos veces al día
v.o., durante 3 días, o 500 mg v.o. en dosis
única)
c)ivermectina (150-200 μg/kg v.o. en una
dosis)
d) Todas son correctas
Cual es el periodo de incubacion de la
fde la giardia
a)1 – 2 semanas
b) 3 a 4 semanas
c) 2 dias
D 5 semanas

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Parasitosis intestinales: Protozoos y Helmintos

  • 1.  •PARASITOSIS INTESTINAL • Dr Cesar Vaca • Integrantes: • -Michelle Valladares • -Nicol Farez Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. 20ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2016
  • 2. PRE TEST En cuantos grupos se dividen los parasitos? a) Protozoos unicelulares , b) Helmintos , multicelulares c) Ninguna es correcta d)A y b son correctas Cual es el tratamiento de eleccion para ascaris? a)lbendazol (400 mg en una dosis única por v.o.) b)mebendazol (100 mg dos veces al día v.o., durante 3 días, o 500 mg v.o. en dosis única) c)ivermectina (150-200 μg/kg v.o. en una dosis) d) Todas son correctas Cual es el periodo de incubacion de la fde la giardia a)1 – 2 semanas b) 3 a 4 semanas c) 2 dias D 5 semanas Cuales son los signos clasicos de triquinosis? a. Edema facial y periorbitario, fiebre, debilidad, malestar general y mialgia b. convulsiones, hidrocefalia, edema cerebral difuso c. Picor y sueño interrumpido debido al prurito perianal o perineal. El test de Graham ayuda en el diagnostico definitivo de ? a. Cisticercosis b. Enterobius vermicularis c. Estrongiloidiasis d. Trichuris trichiura
  • 3. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO Parásitos se dividen en dos grandes grupos taxonómicos:  Protozoos  unicelulares  Helmintos  multicelulares. https://es.slideshare.net/THEGABO10/generalidades-parasitos
  • 5. ENFERMEDADES PROTOZOARIAS AMEBIASIS  Entamoeba histolytica o especies relacionadas parasitan la luz del tracto gastrointestinal  Unica especie invasiva  colitis amebiana con invasión de la mucosa intestinal, y la formación de abscesos hepáticos por diseminación
  • 6. ENFERMEDADES PROTOZOARIAS AMEBIASIS Especies Entamoeba  Entamoeba dispar  más prevalente, no causa enfermedad sintomática  Entamoeba moshkovskii  antes no patógena, produce diarrea en lactantes  E. Histolytica  principal especie patógena  Cuatro especies no patogénicas  E. coli, E. hartmanni, E. gingivalis y E. polecki
  • 7. ENFERMEDADES PROTOZOARIAS Amebiasis  Infección  ingestión de los quistes del parásito  Miden 10-18 diámetro y que contienen 4 núcleos  Son resistentes a condiciones medioambientales, concentraciones de cloro utilizadas para la purificación de las agua,pueden destruirse a 55 °C  Grandes y móviles, colonizan el colon y pueden invadir la mucosa  No suelen transmitir la infección  degeneran rápidamente fuera del cuerpo y no son capaces de sobrevivir si fueran ingeridos en el pH bajo del estómago
  • 8. ENFERMEDADES PROTOZOARIAS AMEBIASIS Patogenia  Trofozoítos son responsables de la invasión y destrucción tisular  Se adhieren a las células epiteliales del colon  liberan proteasas que permiten la penetración a través de la capa epitelial  las células del huésped son destruidas por citólisis y apoptosis  Trofozoítos de E. histolytica invaden la mucosa intestinal  se multiplican y se diseminan lateralmente por debajo del epitelio intestinal  Las amebas producen lesiones líticas similares si llegan al hígado. Estas lesiones se denominan comúnmente abscesos, aunque no contienen granulocitos
  • 9. CLÍNICA  Excreción asintomática de quistes  Colitis amebiana  Disentería amebiana  Ameboma  Enfermedad extraintestinal.  hígado, abscesos cerebrales amebianos, afectación pleuropulmonar y lesiones ulcerosas en la piel y en el sistema genitourinario  Inicio gradual  dolores de tipo cólico y mayor número de deposiciones (6-8/día), tenesmo, heces son hemo-positivo ENFERMEDADES PROTOZOARIAS AMEBIASIS
  • 10. AMEBIASIS-DIAGNÓSTICO Colitis amebiana  clínica + detección de antígenos de E. histolytica en las heces + serología positiva (países desarrollados)  Antígeno II en heces  E. histolytica permite distinguir la infección por E. dispar.  Pruebas serológicas con anticuerpos antiamebianos más sensible Hemaglutinación indirecta, detección en heces de la reacción en cadena de la polimerasa para E. histolytica  Examen microscópico de las heces  sensibilidad del 60%  puede incrementarse 85-95% si se examinan 3 muestras  por microscopia no se puede diferenciar entre E. histolytica y E. Dispar  Cuando los resultados de las muestras de heces son negativos y la sospecha de amebiasis sigue siendo elevada, deben realizarse también una endoscopia y biopsias ENFERMEDADES PROTOZOARIAS
  • 11. AMEBIASIS-TRATAMIENTO Amebiasis invasora  metronidazol o tinidazol, y después un amebicida luminal paromomicina o yodoquinol
  • 12. GIARDIA LAMBLIA Protozoo flagelado infecta  duodeno e ID Ciclo vital  trofozoítos, quistes  Ingesta (10-100 quistes)  infecta  cada quiste produce 2 trofozoítos en el duodeno, colonizan también yeyuno proximal se unen al borde en cepillo del epitelio intestinal y se multiplican por fisión binaria  A medida que los trofozoítos pasan por el tracto intestinal se enquistan para formar quistes ovales que contienen 4 núcleos  Los quistes salen con las heces  viables por 2 meses, no seven afectados por el empleo de cloro
  • 13. GIARDIA LAMBLIA – CLÍNICA  P. Incubación 1 – 2 semanas  Excreción asintomática  EDA: dolor, distensión abdominal, hinchazón, flatulencia, náusea, anorexia  Diarrea crónica  retraso del crecimiento, dolor abdominal Giardia lamblia - Diagnóstico  Tradicionalmente  microscópica de trofozoítos o quistes en muestras de heces  3 muestras de heces para lograr una sensibilidad >90%  Enzimoinmunoanálisis (EIA) de las heces o pruebas de detección de anticuerpos frente a antígenos de Giardia son las pruebas de elección  La reacción en cadena de la polimerasa y la detección mediante sondas específicas de Giardia han sido usadas para la monitorización ambiental para investigación  Pacientes con síntomas crónicos  sospeche  resultado de las pruebas realizadas en muestras de heces negativo  aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal
  • 15. ASCARIDIASIS (ASCARIS LUMBRICOIDES)  Nematodo  gusano redondo  Habitan en la luz del intestino delgado  viven de 10 a 24 meses  Una hembra fecundada produce 200.000 huevos al día  Huevos fértiles  ovalados, tienen un recubrimiento mamilado grueso PARASITOSIS INTESTINALES POR HELMINTOS
  • 16. HELMINTOS ASCARIDIASIS (ASCARIS LUMBRICOIDES)  Expulsados con las heces  huevos maduran y se hacen infecciosos en 5-10 días  Ingeridos huevos se rompen en el intestino delgado  larvas son liberadas  penetran en la mucosa de la pared intestinal y migran hasta los pulmones a través de la circulación venosa entran en los alveolos y migran por los bronquios y la tráquea son deglutidos y retornan a los intestinos, donde maduran dando lugar a gusanos adultos https://www.slideshare.net/OvaValdez/parasitosis-pulmonar-ova
  • 17. ASCARIDIASIS – CLÍNICA  Cantidades pequeñas o moderadas de gusanos  asintomático  Enfermedad pulmonar  síndrome de Loeffler  tos y disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia periférica, esputo pueden observarse larvas  Obstrucción intestinal - tracto biliar – pancreático  colecistitis o pancreatitis  La migración de las larvas  síntomas alérgicos  fiebre, urticaria y granulomatosis
  • 18. ASCARIDIASIS – DIAGNÓSTICO  Examen microscópico  número de huevos excretados por los gusanos hembras adultos es muy elevado  Ascariasis pulmonar - obstrucción gastrointestinal  contexto clínico  RX, ecografía abdominal puede detectar a los gusanos adultos intraluminales
  • 19. ASCARIDIASIS – TRATAMIENTO  Ningun fármaco ha demostrado ser útil durante la fase pulmonar de la infección.  Ascariasis gastrointestinal   albendazol (400mg en una dosis única por v.o.)  mebendazol (100 mg dos veces al día v.o., durante 3 días, o 500 mg v.o. en dosis única)  ivermectina (150-200 μg/kg v.o. en una dosis)  Nitazoxanida (100 mg dos veces al día v.o., durante 3 días para niños de 1-3 años de edad, 200 mg dos veces al día v.o., durante 3 días para niños de 4-11 años, y 500 mg dos veces al día v.o., durante 3 días para adolescentes y adultos) Puede ser necesario un tratamiento repetido  reinfección es frecuente  Obstrucción intestinal o biliar  citrato de piperazina (75 mg/kg/día, durante 2 días, con un máximo de 3,5 g/día) parálisis neuromuscular del parásito y una expulsión rápida de los gusanos, y se administra como jarabe por sonda nasogástrica  cirugía
  • 20. UNCINARIASIS ( NECATOR AMERICANUS Y ANCYLOSTOMA SPP .)  Nematodo  gusano redondo  Ancyclostoma  Ancylostoma duodenale  uncinaria canina A. caninum se asocia a sd. enteritis eosinofílica  A. braziliense es la cuasa principal de la larva migrans cutánea
  • 21. UNCINARIASIS ( Necator americanus y Ancylostoma spp.)  Estados larvarios viven en tierra húmeda y templada  Larvas infectan a los humanos a través de la piel ( N. americanus y A. duodenale ) o al ser ingeridas (A. Duodenale)  Vía cutánea  migración extraintestinal a través de la circulación venosa  pulmones  deglutidas  Ingesta pueden experimentar esta migración o permanecer en el tubo gastrointestinal  Gusanos adultos  longitud 5 a 13 mm
  • 22.  La cápsula bucal del gusano adulto está dotada de placas cortantes (N. americanus) o de dientes (A. duodenale) para facilitar la fijación a la mucosa y submucosa del intestino delgado  Pueden permanecer en el intestino entre 1 y 5 años, reproduciéndose y poniendo huevos  Las hembras maduras de A. duodenale producen unos 30.000 huevos al día; la producción diaria de huevos de N. americanus es inferior a 10.000 UNCINARIASIS ( NECATOR AMERICANUS Y ANCYLOSTOMA SPP .)
  • 23.  Los huevos poseen una cápsula fina y son ovalados, con una medida aproximada de 40-60 μm  Depositados en la tierra en condiciones adecuadas de humedad y de sombra desarrollan en su interior larvas de primer estadio y eclosionan  larvas mudan dos veces para llegar al estadio infectivo , y migran verticalmente en la tierra hasta que interceptan a un nuevo huésped UNCINARIASIS ( NECATOR AMERICANUS Y ANCYLOSTOMA SPP .)
  • 24.  Morbilidad principal  resultado directo de las pérdidas sanguíneas intestinales  Gusanos adultos se adhieren de forma tenaz a la mucosa y submucosa del intestino delgado proximal usan sus placas cortantes y un esófago muscular que crea presión negativa en sus cápsulas bucales  Punto de fijación respuesta inflamatoria del huésped se ve inhibida por la liberación de polipéptidos antiinflamatorios del parásito  Rotura de los capilares en la lámina propia  extravasación de sangre UNCINARIASIS - PATOGENIA
  • 25.  Cada gusano adulto de A. duodenale provoca la pérdida de unos 0,2 ml de sangre al día  Los individuos con infecciones leves sufren una pérdida muy pequeña de sangre  infección por uncinarias y no enfermedad por uncinarias  déficit de hierro y anemia UNCINARIASIS - PATOGENIA
  • 26.  Infección crónicamente  déficit de hierro, anemia y desnutrición proteica  Las larvas de uncinaria  dermatitis conocida como picor de la tierra cuando penetran en la piel humana  vesículas y edema  infecciones repetidas  A. braziliense  migración lateral de las larvas para producir los tractos cutáneos característicos de la larva migrans cutánea UNCINARIASIS - CLÍNICA
  • 27.  Dx: Detección de huevos en heces  Tratamiento: mebendazol albendazol, a veces es necesario administrar dosis repetidas Se ha descrito embriotoxicidad y teratogenicidad en animales de laboratorio al emplear benzimidazoles, OMS  apoya el uso de los benzimidazoles en niños infectados ≥1 año, pero con una dosis reducida (200 mg para el albendazol)  1-2 años. Pamoato de pirantel (11 mg/kg por v.o., 1 vez al día, durante 3 días, máximo 1 g) se emplea en forma líquida y es una alternativa eficaz a los benzimidazoles UNCINARIASIS – DX - TRATAMIENTO
  • 28.  A. duodenale y N. americanus  aparece tos cuando las larvas migran a los pulmones y causan laringotraqueobronquitis, faringitis por lo general 1 semana después de la exposición  Eosinofilia  coincide con la entrada de las larvas de las uncinarias en el tubo digestivo  dolor abdominal  Infección intestinal crónica  asintomática, dolor, anorexia y diarrea  La ancilostomiasis infantil tiene una mortalidad significativa  Enteritis eosinofílica  A. caninum  dolores abdominales tipo cólico, que suelen exacerbarse después de las comidas y que comienzan en el epigastrio y se irradian hacia fuera UNCINARIASIS - DIAGNÓSTICO
  • 29. TRICURIASIS (TRICHURIS TRICHIURA) • Nematodo o gusano redondo con forma de látigo • Habita el ciego y el colon ascendente • Infección: Al ingerir los huevos, las larvas salen al intestino delgado superior y penetran en las vellosidades intestinales. Gusanos avanzan hacia el ciego
  • 30. TRICURIASIS (TRICHURIS TRICHIURA) • 3/4 partes proximales permanecen en la mucosa superficial, mientras que la porción distal queda libre en la luz • Y La hembra adulta en 1 a 3 meses comienza a poner huevos
  • 31. TRICHURIS TRICHIURA - CLÍNICA • Dolor inespecífico en fosa ilíaca derecha o periumbilical • disentería crónica, prolapso rectal, anemia y retraso enel crecimiento, insuficiencia cognitiva y del desarrollo. No hay eosinofilia significativa Diagnostico: Examen microscópico en heces: Huevos en heces Tratamiento: albendazol, mebendazol, ivermectina
  • 32. ENTEROBIASIS (ENTEROBIUS VERMICULARIS - OXIUROS) • Nematodo o gusano redondo • Pequeño (1 cm de longitud), blanco y filamentoso • Habita en el ciego, apéndice y áreas adyacentes del íleo y del colon ascendente
  • 33. ENTEROBIASIS (ENTEROBIUS VERMICULARIS - OXIUROS) • La hembra grávida migra durante la noche a las region perianal y perineal, donde deposita hasta 15.000 huevos, estos se mantienen viables hasta 20días • Infección fecal-oral.
  • 34. ENTEROBIUS VERMICULARIS - OXIUROS • Causa síntomas por estimulación mecánica e irritación • Picor y sueño interrumpido debido al prurito perianal o perineal. En la mayoría de los casos no hay eosinofilia • Migración aberrante a localizaciones ectópicas: apendicitis, salpingitis crónica, enfermedad inflamatoria pelviana peritonitis, hepatitis
  • 35. ENTEROBIUS VERMICULARIS - DIAGNÓSTICO • Antecedentes de prurito perianal nocturno en un niño • Diagnóstico definitivo: identificación de los huevos del parásito o los gusanos mediante el examen microscópico de un celofán adhesivo presionado contra la región perianal a primera hora de la mañana suele demostrar la presencia de huevos - 1 examen detecta el 50% de las infecciones -3 exámenes, el 90%, - 5 exámenes, el 99%.
  • 36. ENTEROBIUS VERMICULARIS - TRATAMIENTO Albendazol 400mg vo con otra dosis de recuerdo a las 2 semanas Mebendazol Pamoato de priantel Baño matutino, cambio frecuente de ropa interior, pijamas y sábanas
  • 37. ESTRONGILOIDIASIS (STRONGYLOIDES STERCORALIS) • Nematodo o gusano redondo • Sólo las hembras adultas habitan el intestino delgado humano se libera en la luz intestinal, los huevos que contienen larvas maduras son excretadas con las heces donde pueden visualizarse
  • 38. ESTRONGILOIDIASIS (STRONGYLOIDES STERCORALIS) • Los humanos suelen infectarse por el contacto de la piel con tierra contaminada con larvas infecciosa estas penetran en la piel circulación venosa pulmones perforan los espacios alveolares y migran por el árbol bronquial
  • 39. ESTRONGILOIDIASIS (STRONGYLOIDES STERCORALIS) • Síndrome de hiperinfección se produce cuando grandes cantidades de larvas se transforman en organismos infecciosos durante su excreción por las heces y reinfectan al huésped por el tracto gastrointestinal inferior o la región perianal inmunocomprometidos
  • 40. ESTRONGILOIDIASIS - CLÍNICA • Asintomáticos • larva currens  Invasión de la piel  tractos urticariales, tortuosos y pruriginosos • Es poco frecuente la enfermedad pulmonar secundaria a la migración de las larvas por el pulmón  simula un síndrome de Loeffler • Estrongiloidiasis gastrointestinal  indigestión, dolor abdominal tipo retortijón, vómito, diarrea, esteatorrea, enteropatía con pérdida de proteínas, malnutrición proteico- calórica, pérdida de peso. Eosinofilia.
  • 41. ESTRONGILOIDIASIS DIAGNÓSTICO - TRATAMIENTO • Estrongiloidiasis intestinal: examen de heces o líquido duodenal larvas - Examinar varias muestras de heces - Líquido duodenal puede obtenerse mediante el método del hilo encapsulado (Entero-test) o por aspiración mediante endoscopia • Síndrome de hiperinfección: esputo, aspirado gástrico y,raras veces, en las biopsias de intestino delgado • Inmunoanálisis para anticuerpos de inmunoglobulina G contra Strongyloides Tratamiento: Ivermectina, albendazol
  • 42. TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS) • Nemátodo tisular • Infección  consumo de carne cruda o mal cocida con larvas enquistadas  es liberado del quiste por la digestión de sus paredes con pepsina ácida y queda en la luz del estómago, para pasar después al intestino delgado • Las larvas invaden el epitelio columnar del intestino delgado a nivel de la base de las vellosidades y se desarrollan hasta ser gusanos adultos • Hembras adultas liberan larvas entran en el torrente sanguíneo y producen una siembra en el músculo estriado • La hembra de gusano adulta produce unas 500 larvas durante 2 semanas y después se elimina con las heces
  • 43. TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS) • Durante las 2-3 semanas siguientes a la infección, las reacciones patológicas se limitan al tubo digestivo e incluyen una atrofia parcial de las vellosidades, junto a un infiltrado inflamatorio Manifestaciones clínicas Asintomáticas Diarrea acuosa  corresponde con la maduración del gusano adulto en el tracto gastrointestinal Enteritis fulminante
  • 44. TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS) • Síntomas clásicos  edema facial y periorbitario, fiebre, debilidad, malestar general y mialgia aparecen  a las 2-3 semanas de la ingesta de la carne infectada. • Cuando las larvas migran y se enquistan en el músculo  cefalea, tos, disnea, disfagia, hemorragias subconjuntivales y erupción macular o petequial. • Miocarditis, encefalitis o neumonía. Eosinofilia
  • 45. TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS) Dx: prueba serológica positiva o una biopsia muscular positiva Tratamiento: Albendazol en fase intestinal (400 mg dos veces al día v.o. durante 8-10 días, para todas las edades). Mebendazol (200-400 mg tres veces al día v.o. durante 3 días seguidos de 400-500 mg tres veces al día durante 10 días)
  • 46. DUELAS (HEPÁTICA, PULMONAR E INTESTINAL) • Trematodo • La reproducción sexual de los gusanos adultos en el huésped definitivo da lugar a huevos que son eliminados con las heces, las larvas se desarrollan en agua dulce estas infectan a moluscos, contaminando a otro huésped intermediario o se adhieren a la vegetación, lechuga, alfalfa mismo que posteriormente el humano ingiere.
  • 47. FASCIOLA HEPATICA • Afecta al ganado y en ocasiones a los humanos • Los humanos se infectan por la ingesta de vegetación contaminada, lechuga y la alfalfa • En el duodeno, los parásitos salen del quiste y penetran en la pared intestinal, la cápsula hepática y el parénquima. Allí permanecen unas semanas antes de entrar en los conductos biliares, donde maduran • Adulto de F. hepática, comienza a poner huevos más o menos 12 semanas después de la infección; pasan al intestino con la bilis y salen del cuerpo con las heces.
  • 48. FASCIOLA HEPATICA Clinica: • fase migratoria = fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho y hepatoesplenomegalia, eosinofilia • Ictericia obstructiva o cirrosis biliar: ictericia con elevación de enzimas hepáticas, bilirrubina directa y γ- glutamil transpeptidasa Diagnóstico: huevosen las heces o aspirados duodenales Tratamiento: triclabendazol o bitionol
  • 49. INFECCIONES POR CÉSTODOS • Gusanos planos, multisegmentados • Longitud variable desde 8mm . 10m • Habitan a nivel intestinal • Tenia enana, tratamiento prazicuantel 25mg/kg vo 1 dosis, nitazoxanida
  • 50. CISTICERCOSIS TAENIA SOLIUM Tenia porcina • Infección: carne de cerdo con cisticercos cruda o poco cocinada, los quistes seadhieren al intestino delgado y maduran para convertirse en tenias adultas que producen proglótides grávidas que se desprenden y salen en las heces • Los cerdos o seres humanos se infectan al ingerir huevos embrionados o proglótides grávidas los huevos, se incuban en el intestino y liberan oncosferas, que penetran en la pared intestinal y se desplazan por el torrente sanguíneo hasta los músculos estriados, el encéfalo, el hígado y otros órganos, donde se convierten en cisticercos.
  • 51. CISTICERCOSIS TAENIA SOLIUM • Estadios quísticos intactos: pueden asociarse a enfermedad cuando obstruyenel flujo del líquido cefalorraquídeo • La mayor parte de los quistes están asintomáticos durante unos años • Los síntomas se desarrollan típicamente cuando los cisticercos empiezan a degenerar, lo que se asocia a la respuesta inflamatoria del huésped
  • 52. CISTICERCOSIS TAENIA SOLIUM • Manifestaciones clínicas: convulsiones, hidrocefalia, edema cerebral difuso y alteraciones neurológicas focales • Tratamiento sintomático de las convulsiones, hidrocefalia • Los fármacos antiparasitarios pueden reducir también la frecuencia de convulsiones: Los corticoides reducen la frecuencia de las convulsiones • albendazol (15 mg/kg/día v.o. divididos en dos dosis al día), prazicuantel
  • 53. POST TEST En cuantos grupos se dividen los parasitos? a) Protozoos unicelulares , b) Helmintos , multicelulares c) Ninguna es correcta d)A y b son correctas 4. Cuales son los signos clasicos de triquinosis? a. Edema facial y periorbitario, fiebre, debilidad, malestar general y mialgia b. convulsiones, hidrocefalia, edema cerebral difuso c. Picor y sueño interrumpido debido al prurito perianal o perineal. El test de Graham ayuda en el diagnostico definitivo de ? a. Cisticercosis b. Enterobius vermicularis c. Estrongiloidiasis d. Trichuris trichiura Cual es el tratamiento de eleccion para ascaris? a)lbendazol (400 mg en una dosis única por v.o.) b)mebendazol (100 mg dos veces al día v.o., durante 3 días, o 500 mg v.o. en dosis única) c)ivermectina (150-200 μg/kg v.o. en una dosis) d) Todas son correctas Cual es el periodo de incubacion de la fde la giardia a)1 – 2 semanas b) 3 a 4 semanas c) 2 dias D 5 semanas