Este documento resume las principales parasitosis intestinales. Se divide en dos grandes grupos: protozoos unicelulares y helmintos multicelulares. Describe enfermedades como la amebiasis causada por Entamoeba histolytica, giardiasis por Giardia lamblia, ascaridiasis por Ascaris lumbricoides y uncinariasis por Necator americanus y Ancylostoma spp. Explica su ciclo de vida, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Clase 15 Artrologia mmii 1 de 3 (Cintura Pelvica y Cadera) 2024.pdf
Parasitosis intestinales: Protozoos y Helmintos
1.
•PARASITOSIS INTESTINAL
• Dr Cesar Vaca
• Integrantes:
• -Michelle Valladares
• -Nicol Farez
Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría.
20ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2016
2. PRE TEST
En cuantos grupos se dividen los
parasitos?
a) Protozoos unicelulares ,
b) Helmintos , multicelulares
c) Ninguna es correcta
d)A y b son correctas
Cual es el tratamiento de eleccion
para ascaris?
a)lbendazol (400 mg en una dosis única por
v.o.)
b)mebendazol (100 mg dos veces al día
v.o., durante 3 días, o 500 mg v.o. en dosis
única)
c)ivermectina (150-200 μg/kg v.o. en una
dosis)
d) Todas son correctas
Cual es el periodo de incubacion
de la fde la giardia
a)1 – 2 semanas
b) 3 a 4 semanas
c) 2 dias
D 5 semanas
Cuales son los signos clasicos de
triquinosis?
a. Edema facial y periorbitario, fiebre,
debilidad, malestar general y mialgia
b. convulsiones, hidrocefalia, edema cerebral
difuso
c. Picor y sueño interrumpido debido al prurito
perianal o perineal.
El test de Graham ayuda en el
diagnostico definitivo de ?
a. Cisticercosis
b. Enterobius vermicularis
c. Estrongiloidiasis
d. Trichuris trichiura
3. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
ANTIPARASITARIO
Parásitos se dividen en
dos grandes grupos
taxonómicos:
Protozoos
unicelulares
Helmintos
multicelulares.
https://es.slideshare.net/THEGABO10/generalidades-parasitos
5. ENFERMEDADES PROTOZOARIAS
AMEBIASIS
Entamoeba histolytica o especies
relacionadas parasitan la luz del tracto
gastrointestinal
Unica especie invasiva colitis amebiana
con invasión de la mucosa intestinal, y la
formación de abscesos hepáticos por
diseminación
6. ENFERMEDADES
PROTOZOARIAS
AMEBIASIS
Especies Entamoeba
Entamoeba dispar más
prevalente, no causa
enfermedad sintomática
Entamoeba moshkovskii
antes no patógena,
produce diarrea en
lactantes
E. Histolytica
principal especie
patógena
Cuatro especies no patogénicas
E. coli, E. hartmanni, E.
gingivalis y E. polecki
7. ENFERMEDADES PROTOZOARIAS
Amebiasis
Infección ingestión de los quistes del
parásito
Miden 10-18 diámetro y que contienen 4
núcleos
Son resistentes a condiciones
medioambientales, concentraciones de
cloro utilizadas para la purificación de las
agua,pueden destruirse a 55 °C
Grandes y móviles, colonizan el colon y
pueden invadir la mucosa
No suelen transmitir la infección
degeneran rápidamente fuera del cuerpo
y no son capaces de sobrevivir si fueran
ingeridos en el pH bajo del estómago
8. ENFERMEDADES PROTOZOARIAS
AMEBIASIS
Patogenia
Trofozoítos son responsables
de la invasión y destrucción tisular
Se adhieren a las células
epiteliales del colon liberan
proteasas que permiten la
penetración a través de la capa
epitelial las células del
huésped son destruidas por
citólisis y apoptosis
Trofozoítos de E. histolytica
invaden la mucosa intestinal se
multiplican y se diseminan
lateralmente por debajo del epitelio
intestinal
Las amebas producen lesiones
líticas similares si llegan al hígado.
Estas lesiones se denominan
comúnmente abscesos, aunque no
contienen granulocitos
9. CLÍNICA
Excreción asintomática de quistes
Colitis amebiana
Disentería amebiana
Ameboma
Enfermedad extraintestinal. hígado,
abscesos cerebrales amebianos,
afectación pleuropulmonar y lesiones
ulcerosas en la piel y en el sistema
genitourinario
Inicio gradual dolores de
tipo cólico y mayor número de
deposiciones (6-8/día), tenesmo,
heces son hemo-positivo
ENFERMEDADES PROTOZOARIAS
AMEBIASIS
10. AMEBIASIS-DIAGNÓSTICO
Colitis amebiana clínica + detección de
antígenos de E. histolytica en las heces +
serología positiva (países desarrollados)
Antígeno II en heces E.
histolytica permite distinguir la
infección por E. dispar.
Pruebas serológicas con anticuerpos
antiamebianos más sensible
Hemaglutinación indirecta, detección en
heces de la reacción en cadena de la
polimerasa para E. histolytica
Examen microscópico de las heces
sensibilidad del 60% puede incrementarse
85-95% si se examinan 3 muestras
por microscopia no se puede diferenciar entre
E. histolytica y E. Dispar
Cuando los resultados de las muestras de heces
son negativos y la sospecha de amebiasis sigue
siendo elevada, deben realizarse también una
endoscopia y biopsias
ENFERMEDADES PROTOZOARIAS
12. GIARDIA LAMBLIA
Protozoo flagelado infecta duodeno
e ID
Ciclo vital trofozoítos, quistes
Ingesta (10-100 quistes) infecta cada
quiste produce 2 trofozoítos en el duodeno,
colonizan también yeyuno proximal se unen
al borde en cepillo del epitelio intestinal y se
multiplican por fisión binaria
A medida que los trofozoítos pasan por el tracto
intestinal se enquistan para formar quistes ovales
que contienen 4 núcleos
Los quistes salen con las heces viables por 2
meses, no seven afectados por el empleo de
cloro
13. GIARDIA LAMBLIA –
CLÍNICA
P. Incubación 1 – 2 semanas
Excreción asintomática
EDA: dolor, distensión
abdominal, hinchazón,
flatulencia, náusea, anorexia
Diarrea crónica retraso del
crecimiento, dolor abdominal
Giardia lamblia -
Diagnóstico
Tradicionalmente microscópica de
trofozoítos o quistes en muestras de heces
3 muestras de heces para lograr una
sensibilidad >90%
Enzimoinmunoanálisis (EIA) de las
heces o pruebas de detección de
anticuerpos frente a antígenos de
Giardia son las pruebas de elección
La reacción en cadena de la polimerasa y la
detección mediante sondas específicas de
Giardia han sido usadas para la
monitorización ambiental para investigación
Pacientes con síntomas crónicos sospeche
resultado de las pruebas realizadas en muestras
de heces negativo aspirado o biopsia del
duodeno o del yeyuno proximal
15. ASCARIDIASIS (ASCARIS LUMBRICOIDES)
Nematodo gusano redondo
Habitan en la luz del intestino delgado
viven de 10 a 24 meses
Una hembra fecundada produce 200.000
huevos al día
Huevos fértiles ovalados, tienen un
recubrimiento mamilado grueso
PARASITOSIS INTESTINALES
POR HELMINTOS
16. HELMINTOS
ASCARIDIASIS
(ASCARIS
LUMBRICOIDES)
Expulsados con las heces
huevos maduran y se hacen
infecciosos en 5-10 días
Ingeridos huevos se rompen en
el intestino delgado larvas son
liberadas penetran en la
mucosa de la pared intestinal y
migran hasta los pulmones a
través de la circulación venosa
entran en los alveolos y migran
por los bronquios y la tráquea
son deglutidos y retornan a los
intestinos, donde maduran dando
lugar a gusanos adultos
https://www.slideshare.net/OvaValdez/parasitosis-pulmonar-ova
17. ASCARIDIASIS – CLÍNICA
Cantidades pequeñas o moderadas de gusanos
asintomático
Enfermedad pulmonar síndrome de
Loeffler tos y disnea, infiltrados
pulmonares y eosinofilia periférica, esputo
pueden observarse larvas
Obstrucción intestinal - tracto biliar –
pancreático colecistitis o pancreatitis
La migración de las larvas síntomas
alérgicos fiebre, urticaria y granulomatosis
18. ASCARIDIASIS – DIAGNÓSTICO
Examen microscópico número de huevos excretados por los
gusanos hembras adultos es muy elevado
Ascariasis pulmonar - obstrucción gastrointestinal contexto
clínico RX, ecografía abdominal puede detectar a los gusanos
adultos intraluminales
19. ASCARIDIASIS – TRATAMIENTO
Ningun fármaco ha demostrado ser útil durante la fase pulmonar de la infección.
Ascariasis gastrointestinal
albendazol (400mg en una dosis única por v.o.)
mebendazol (100 mg dos veces al día v.o., durante 3 días, o 500 mg v.o. en dosis única)
ivermectina (150-200 μg/kg v.o. en una dosis)
Nitazoxanida (100 mg dos veces al día v.o., durante 3 días para niños de 1-3 años de edad,
200 mg dos veces al día v.o., durante 3 días para niños de 4-11 años, y 500 mg dos veces al
día v.o., durante 3 días para adolescentes y adultos)
Puede ser necesario un tratamiento repetido reinfección es frecuente
Obstrucción intestinal o biliar citrato de piperazina (75 mg/kg/día, durante 2
días, con un máximo de 3,5 g/día) parálisis neuromuscular del parásito y una
expulsión rápida de los gusanos, y se administra como jarabe por sonda nasogástrica
cirugía
20. UNCINARIASIS
( NECATOR AMERICANUS Y
ANCYLOSTOMA SPP
.)
Nematodo gusano redondo
Ancyclostoma Ancylostoma
duodenale uncinaria canina A.
caninum se asocia a sd. enteritis
eosinofílica A. braziliense es la
cuasa principal de la larva migrans
cutánea
21. UNCINARIASIS
( Necator americanus y Ancylostoma spp.)
Estados larvarios viven en tierra húmeda y
templada
Larvas infectan a los humanos a través de
la piel ( N. americanus y A. duodenale ) o
al ser ingeridas (A. Duodenale)
Vía cutánea migración extraintestinal a
través de la circulación venosa
pulmones deglutidas
Ingesta pueden experimentar esta
migración o permanecer en el tubo
gastrointestinal
Gusanos adultos longitud 5 a 13 mm
22. La cápsula bucal del gusano adulto está
dotada de placas cortantes (N. americanus) o
de dientes (A. duodenale) para facilitar la
fijación a la mucosa y submucosa del
intestino delgado
Pueden permanecer en el intestino entre 1 y 5
años, reproduciéndose y poniendo huevos
Las hembras maduras de A. duodenale
producen unos 30.000 huevos al día; la
producción diaria de huevos de N.
americanus es inferior a 10.000
UNCINARIASIS
( NECATOR AMERICANUS Y
ANCYLOSTOMA SPP
.)
23. Los huevos poseen una cápsula fina y son
ovalados, con una medida aproximada de
40-60 μm
Depositados en la tierra en condiciones
adecuadas de humedad y de sombra
desarrollan en su interior larvas de primer
estadio y eclosionan larvas mudan dos
veces para llegar al estadio infectivo , y
migran verticalmente en la tierra hasta que
interceptan a un nuevo huésped
UNCINARIASIS
( NECATOR AMERICANUS Y
ANCYLOSTOMA SPP
.)
24. Morbilidad principal resultado directo de las pérdidas sanguíneas
intestinales
Gusanos adultos se adhieren de forma tenaz a la mucosa y submucosa del
intestino delgado proximal usan sus placas cortantes y un esófago
muscular que crea presión negativa en sus cápsulas bucales
Punto de fijación respuesta inflamatoria del huésped se ve inhibida por la
liberación de polipéptidos antiinflamatorios del parásito
Rotura de los capilares en la lámina propia extravasación de sangre
UNCINARIASIS -
PATOGENIA
25. Cada gusano adulto de A. duodenale provoca la pérdida de
unos 0,2 ml de sangre al día
Los individuos con infecciones leves sufren una pérdida muy
pequeña de sangre infección por uncinarias y no
enfermedad por uncinarias déficit de hierro y anemia
UNCINARIASIS -
PATOGENIA
26. Infección crónicamente déficit de hierro, anemia y
desnutrición proteica
Las larvas de uncinaria dermatitis conocida como
picor de la tierra cuando penetran en la piel humana
vesículas y edema infecciones repetidas
A. braziliense migración lateral de las larvas para
producir los tractos cutáneos característicos de la larva
migrans cutánea
UNCINARIASIS -
CLÍNICA
27. Dx: Detección de huevos en heces
Tratamiento: mebendazol albendazol, a veces es necesario
administrar dosis repetidas
Se ha descrito embriotoxicidad y teratogenicidad en animales de
laboratorio al emplear benzimidazoles, OMS apoya el uso de los
benzimidazoles en niños infectados ≥1 año, pero con una dosis
reducida (200 mg para el albendazol) 1-2 años. Pamoato de pirantel
(11 mg/kg por v.o., 1 vez al día, durante 3 días, máximo 1 g) se emplea
en forma líquida y es una alternativa eficaz a los benzimidazoles
UNCINARIASIS – DX -
TRATAMIENTO
28. A. duodenale y N. americanus aparece tos cuando las larvas migran a los
pulmones y causan laringotraqueobronquitis, faringitis por lo general 1 semana
después de la exposición
Eosinofilia coincide con la entrada de las larvas de las uncinarias en el tubo
digestivo dolor abdominal
Infección intestinal crónica asintomática, dolor, anorexia y diarrea
La ancilostomiasis infantil tiene una mortalidad significativa
Enteritis eosinofílica A. caninum dolores abdominales tipo cólico, que
suelen exacerbarse después de las comidas y que comienzan en el epigastrio y se
irradian hacia fuera
UNCINARIASIS -
DIAGNÓSTICO
29. TRICURIASIS (TRICHURIS
TRICHIURA)
• Nematodo o gusano redondo con forma de
látigo
• Habita el ciego y el colon ascendente
• Infección: Al ingerir los huevos, las larvas salen
al intestino delgado superior y penetran en
las vellosidades intestinales. Gusanos avanzan
hacia el ciego
30. TRICURIASIS (TRICHURIS
TRICHIURA)
• 3/4 partes proximales permanecen en la mucosa
superficial, mientras que la porción distal queda libre
en la luz
• Y La hembra adulta en 1 a 3 meses comienza a
poner huevos
31. TRICHURIS TRICHIURA -
CLÍNICA
• Dolor inespecífico en fosa ilíaca derecha o periumbilical
• disentería crónica, prolapso rectal, anemia y retraso enel
crecimiento, insuficiencia cognitiva y del desarrollo. No hay
eosinofilia significativa
Diagnostico: Examen microscópico en heces: Huevos en heces
Tratamiento: albendazol, mebendazol, ivermectina
32. ENTEROBIASIS (ENTEROBIUS
VERMICULARIS - OXIUROS)
• Nematodo o gusano redondo
• Pequeño (1 cm de longitud), blanco y filamentoso
• Habita en el ciego, apéndice y áreas adyacentes del íleo y del colon
ascendente
33. ENTEROBIASIS (ENTEROBIUS
VERMICULARIS - OXIUROS)
• La hembra grávida migra durante la noche a las region perianal y
perineal, donde deposita hasta 15.000 huevos, estos se mantienen
viables hasta 20días
• Infección fecal-oral.
34. ENTEROBIUS VERMICULARIS -
OXIUROS
• Causa síntomas por estimulación mecánica e irritación
• Picor y sueño interrumpido debido al prurito perianal o perineal. En la mayoría
de los casos no hay eosinofilia
• Migración aberrante a localizaciones ectópicas: apendicitis, salpingitis crónica,
enfermedad inflamatoria pelviana peritonitis, hepatitis
35. ENTEROBIUS VERMICULARIS -
DIAGNÓSTICO
• Antecedentes de prurito perianal nocturno en
un niño
• Diagnóstico definitivo: identificación de los
huevos del parásito o los gusanos mediante el
examen microscópico de un celofán adhesivo
presionado contra la región perianal a primera
hora de la mañana suele demostrar la
presencia de huevos
- 1 examen detecta el 50% de las
infecciones
-3 exámenes, el 90%,
- 5 exámenes, el 99%.
36. ENTEROBIUS VERMICULARIS -
TRATAMIENTO
Albendazol 400mg
vo con otra dosis
de recuerdo a las 2
semanas
Mebendazol
Pamoato de
priantel
Baño matutino,
cambio frecuente
de ropa interior,
pijamas y sábanas
37. ESTRONGILOIDIASIS (STRONGYLOIDES
STERCORALIS)
• Nematodo o gusano redondo
• Sólo las hembras adultas habitan el intestino delgado humano se libera en la luz
intestinal, los huevos que contienen larvas maduras son excretadas con las heces
donde pueden visualizarse
38. ESTRONGILOIDIASIS (STRONGYLOIDES
STERCORALIS)
• Los humanos suelen infectarse por el
contacto de la piel con tierra
contaminada con larvas infecciosa
estas penetran en la piel
circulación venosa pulmones
perforan los espacios alveolares y
migran por el árbol bronquial
39. ESTRONGILOIDIASIS
(STRONGYLOIDES
STERCORALIS)
• Síndrome de hiperinfección se produce cuando grandes cantidades de
larvas se transforman en organismos infecciosos durante su excreción
por las heces y reinfectan al huésped por el tracto gastrointestinal
inferior o la región perianal inmunocomprometidos
40. ESTRONGILOIDIASIS - CLÍNICA
• Asintomáticos
• larva currens Invasión de la piel tractos urticariales,
tortuosos y pruriginosos
• Es poco frecuente la enfermedad pulmonar secundaria a la
migración de las larvas por el pulmón simula un
síndrome de Loeffler
• Estrongiloidiasis gastrointestinal indigestión, dolor
abdominal tipo retortijón, vómito, diarrea, esteatorrea,
enteropatía con pérdida de proteínas, malnutrición proteico-
calórica, pérdida de peso. Eosinofilia.
41. ESTRONGILOIDIASIS DIAGNÓSTICO -
TRATAMIENTO
• Estrongiloidiasis intestinal: examen de heces o líquido duodenal larvas
- Examinar varias muestras de heces
- Líquido duodenal puede obtenerse mediante el método del hilo encapsulado
(Entero-test) o por aspiración mediante endoscopia
• Síndrome de hiperinfección: esputo, aspirado gástrico y,raras veces, en las biopsias
de intestino delgado
• Inmunoanálisis para anticuerpos de inmunoglobulina G contra Strongyloides
Tratamiento: Ivermectina, albendazol
42. TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS)
• Nemátodo tisular
• Infección consumo de carne cruda o mal cocida con larvas enquistadas es
liberado del quiste por la digestión de sus paredes con pepsina ácida y queda en la luz
del estómago, para pasar después al intestino delgado
• Las larvas invaden el epitelio columnar del intestino delgado a nivel de la base de las
vellosidades y se desarrollan hasta ser gusanos adultos
• Hembras adultas liberan larvas entran en el torrente sanguíneo y producen una
siembra en el músculo estriado
• La hembra de gusano adulta produce unas 500 larvas durante 2 semanas y después se
elimina con las heces
43. TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS)
• Durante las 2-3 semanas siguientes a la infección, las reacciones patológicas se
limitan al tubo digestivo e incluyen una atrofia parcial de las vellosidades, junto a un
infiltrado inflamatorio
Manifestaciones clínicas
Asintomáticas
Diarrea acuosa corresponde con la maduración del gusano adulto en el tracto
gastrointestinal
Enteritis fulminante
44. TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS)
• Síntomas clásicos edema facial y periorbitario, fiebre, debilidad, malestar
general y mialgia aparecen a las 2-3 semanas de la ingesta de la carne
infectada.
• Cuando las larvas migran y se enquistan en el músculo cefalea, tos, disnea,
disfagia, hemorragias subconjuntivales y erupción macular o petequial.
• Miocarditis, encefalitis o
neumonía. Eosinofilia
45. TRIQUINOSIS (TRICHINELLA SPIRALIS)
Dx: prueba serológica positiva o una biopsia muscular positiva
Tratamiento: Albendazol en fase intestinal (400 mg dos veces al día v.o. durante 8-10
días, para todas las edades). Mebendazol (200-400 mg tres veces al día v.o. durante 3 días
seguidos de 400-500 mg tres veces al día durante 10 días)
46. DUELAS
(HEPÁTICA, PULMONAR E INTESTINAL)
• Trematodo
• La reproducción sexual de los gusanos adultos en el
huésped definitivo da lugar a huevos que son
eliminados con las heces, las larvas se desarrollan en
agua dulce estas infectan a moluscos, contaminando
a otro huésped intermediario o se adhieren a la
vegetación, lechuga, alfalfa mismo que
posteriormente el humano ingiere.
47. FASCIOLA HEPATICA
• Afecta al ganado y en ocasiones a los humanos
• Los humanos se infectan por la ingesta de
vegetación contaminada, lechuga y la alfalfa
• En el duodeno, los parásitos salen del quiste y
penetran en la pared intestinal, la cápsula hepática
y el parénquima. Allí permanecen unas semanas
antes de entrar en los conductos biliares, donde
maduran
• Adulto de F. hepática, comienza a poner huevos
más o menos 12 semanas después de la infección;
pasan al intestino con la bilis y salen del cuerpo
con las heces.
48. FASCIOLA HEPATICA
Clinica:
• fase migratoria = fiebre, dolor en el cuadrante superior
derecho y hepatoesplenomegalia, eosinofilia
• Ictericia obstructiva o cirrosis biliar: ictericia con
elevación de enzimas hepáticas, bilirrubina directa y γ-
glutamil transpeptidasa
Diagnóstico: huevosen las heces o aspirados
duodenales
Tratamiento: triclabendazol o bitionol
49. INFECCIONES POR CÉSTODOS
• Gusanos planos, multisegmentados
• Longitud variable desde 8mm . 10m
• Habitan a nivel intestinal
• Tenia enana, tratamiento prazicuantel 25mg/kg vo 1 dosis,
nitazoxanida
50. CISTICERCOSIS
TAENIA SOLIUM
Tenia porcina
• Infección: carne de cerdo con cisticercos cruda
o poco cocinada, los quistes seadhieren al
intestino delgado y maduran para convertirse
en tenias adultas que producen proglótides
grávidas que se desprenden y salen en las
heces
• Los cerdos o seres humanos se infectan al ingerir
huevos embrionados o proglótides grávidas los
huevos, se incuban en el intestino y liberan
oncosferas, que penetran en la pared intestinal y
se desplazan por el torrente sanguíneo hasta los
músculos estriados, el encéfalo, el hígado y
otros órganos, donde se convierten en
cisticercos.
51. CISTICERCOSIS
TAENIA SOLIUM
• Estadios quísticos intactos: pueden asociarse a
enfermedad cuando obstruyenel flujo del líquido
cefalorraquídeo
• La mayor parte de los quistes están
asintomáticos durante unos años
• Los síntomas se desarrollan típicamente cuando
los cisticercos empiezan a degenerar, lo que se
asocia a la respuesta inflamatoria del huésped
52. CISTICERCOSIS
TAENIA SOLIUM
• Manifestaciones clínicas: convulsiones,
hidrocefalia, edema cerebral difuso y alteraciones
neurológicas focales
• Tratamiento sintomático de las convulsiones,
hidrocefalia
• Los fármacos antiparasitarios pueden reducir
también la frecuencia de convulsiones: Los
corticoides reducen la frecuencia de las
convulsiones
• albendazol (15 mg/kg/día v.o. divididos en dos
dosis al día), prazicuantel
53. POST TEST
En cuantos grupos se dividen los
parasitos?
a) Protozoos unicelulares ,
b) Helmintos , multicelulares
c) Ninguna es correcta
d)A y b son correctas
4.
Cuales son los signos clasicos de
triquinosis?
a. Edema facial y periorbitario, fiebre,
debilidad, malestar general y mialgia
b. convulsiones, hidrocefalia, edema cerebral
difuso
c. Picor y sueño interrumpido debido al prurito
perianal o perineal.
El test de Graham ayuda en el
diagnostico definitivo de ?
a. Cisticercosis
b. Enterobius vermicularis
c. Estrongiloidiasis
d. Trichuris trichiura
Cual es el tratamiento de eleccion
para ascaris?
a)lbendazol (400 mg en una dosis única por
v.o.)
b)mebendazol (100 mg dos veces al día
v.o., durante 3 días, o 500 mg v.o. en dosis
única)
c)ivermectina (150-200 μg/kg v.o. en una
dosis)
d) Todas son correctas
Cual es el periodo de incubacion de la
fde la giardia
a)1 – 2 semanas
b) 3 a 4 semanas
c) 2 dias
D 5 semanas