Clase de Métodos Diagnósticos de Función Cardiopulmonar de adulto.

1. VTG , VOLUMEN DE CIERRE y
PLETISMOGRAFÍA
POR:
Lic. TEODORA CASTILLO E.
TERAPEUTA RESPIRATORIA

2. VOLUMEN DE CIERRE
 Un método para evaluar la función de la pequeña
vía aérea .
 Se define como el volumen pulmonar en el cual
comienza a cerrarse las vías aéreas de las zonas
bajas de los pulmones.
 En sujetos normales el cierre se produce entre el
VR y la posición final espiratoria del VT.

3. VOLUMEN DE CIERRE Y CAPACIDAD
DE CIERRRE
 La presión pleural aumenta desde el vértice
hasta la base pulmonar y determina el tamaño
alveolar, la distensibilidad y la ventilación
regionales.
 La vía aérea puede ocluirse durante la
espiración si la presión fuera de la misma
excede la de la luz.

4. VOLUMEN DE CIERRE Y CAPACIDAD
DE CIERRRE
 Durante la parte inicial de una inspiración desde el
volumen residual, el primer gas que entrará en el
alvéolo será el gas del espacio muerto.
 Este gas sólo entrará en los alvéolos que ya están
abiertos (probablemente los vértices del pulmón, y no
en los alvéolos que ya están cerrados. A medida que
continúa la inhalación, los alvéolos apicales terminan
el llenado y los basales comienzan a abrirse y a
llenarse.

5. Capacidad de Cierre
 Prueba del nitrógeno con respiración única
La capacidad de cierre es el volumen
pulmonar por debajo del cual aparece el
fenómeno de cierre de la vía aérea durante
la maniobra de una espiración máxima lenta.
El volumen de cierre es la capacidad de
cierre menos la capacidad residual
funcional.

6. Capacidad de Cierre
Es el punto al cual la concentración de
nitrógeno espirado se eleva bruscamente
es el volumen en el cual empieza el cierre
de las vías aéreas en las partes
dependientes del pulmón.

8. VOLUMEN DE CIERRE
 En el post-operatorio el Volumen de cierre será
mayor que el VRE
 En obesos, fumadores y pacientes con diversas
patologías de las vías aéreas.
 Los obesos tienen disminución en el VRE
proporcional a su peso.
 En pacientes añosos y fumadores hay un aumento
en el Volumen de cierre.
 En los EPOC aumenta volumen de cierre y
disminuye el VRE.

9. PLETISMOGRAFIA
 La Pletismografia corporal mide el volumen de gas
comprimible en el tórax, y mide con exactitud la
TLC, incluso en la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica grave (EPOC).
 La pletismografia de volumen constante es la más
utilizada.
 La pletismografía mide todo el gas intratorácico
(Volumen de Gas Total o VTG) al final de la
espiración a volumen corriente. Así evaluamos el
volumen de gas, esté o no en contacto con la vía
aérea (ejm. El aire atrapado en bulas).

10. VTG
 Volumen de gas torácico (VGT)
 Es el término que engloba todo el gas del tórax incluido el
que no está en comunicación con la vía aérea. Se
determina mediante Pletismografía. El principio que
permite esta medida es la ley de Boyle, según la cual, la
relación existente entre la presión y el volumen de un gas
es una constante, siempre y cuando la temperatura sea
constante: P1 V1 = P2 V2.

11. VOLUMEN DE GAS TORACICO
 El VTG mide el gas esté en comunicación
con vias aéreas abiertas o atrapado en
cualquier compartimiento del tórax.
 Generalmente se mide al final de una
espiración normal y es por lo tanto igual a
FRC.

12. VOLUMEN DE GAS TOTAL
(VTG)
Es todo el gas intratorácico
Se determina mediante pletismografía
Está regida esta medida por la Ley de Boyle.
P1V1=P2V2
La relación existente entre la presión y el volumen
de un gas es una constante siempre y cuando la
temperatura sea constante.

13.  VTG: Volumen de gas contenido en el tórax
en cualquier momento del ciclo respiratorio
 Normalmente se especifica a nivel de FRC.

14. VTG
 Técnica:
 Se mide usando pletismógrafo de cuerpo
entero.
 La técnica está basada en la Ley de Boyle
 Las mediciones se hacen cuando el
individuo respira rápidamente (panting) a un
rango de 1-2 resp/seg. Con su glotis abierta.

15. PLETISMOGRAFO
 El pletismógrafo es una cámara rígida en la que se
introduce el sujeto a estudiar, requiriéndose la
determinación del flujo áereo y los volúmenes dinámicos
mediante un neumotacógrafo, y una válvula de cierre
rápido de la vía aérea (shutter) que permite medir la
presión en la boca del paciente como reflejo de la presión
alveolar. El principio operativo básico del pletismógrafo
es la ley de Boyle, que establece que el producto presión x
volumen (PxV) de un gas es constante en condiciones
isotérmicas.

16. PLETISMOGRAFO

17. PLETISMOGRAFOS
 PLETISMOGRAFOS:
 Pletismógrafo de presión (de tipo cerrado)
 Pletismógrafo de volumen ( de tipo abierto)
 Pletismógrafo de presión-volumen

18. PLETISMOGRAFO

19. PLETISMOGRAFO
 Existen dos tipos fundamentales de pletismógrafo:
 De volumen constante, que registran variaciones
de presión. Existe un transductor que mide la
presión en la boca (Pb) y otro que mide la presión
en la cabina (Pc). Son los más utilizados en la
clínica.
 De presión constante, que registra variaciones de
volumen.
 Las características y requisitos específicos que
deben reunir son:

20. PLETISMOGRAFO
 En el de volumen constante, se
registran variaciones de
presión. Existe un transductor
que mide la presión en la boca
(Pb) y otro que mide la presión
en la cabina (Pc).
 Cuando el pletismógrafo
es de tipo de volumen
constante, un transductor
registra la presión dentro
del pletismógrafo,
mientras que si es de tipo
“volumétrico”, la presión
es constante y se registra
el aumento de volumen.

21. PLETISMOGRAFO
– Rango de presión en la boca ................-2 a
+2kPa
– Exactitud...............................................+o-
0.01kPa
– Rango de presión pletismógrafo............+o-
2.10kPa
– Exactitud.................................................+o-
5.10kPa
– Frecuencia de respuesta de transductores.10Hz
– Cierre del tapón (shutter)...........................0.1seg.

22. PLETISMOGRAFIA
 A diferencia de los métodos de dilución, la
pletismografía mide todo el gas intratorácico
(Volumen de gas total o TGV) al final de la
espiración a volumen corriente. Así evaluamos el
volumen de gas, esté o no en contacto con la vía
aérea (por ejemplo el aire atrapado en bulas). Es el
método más rápido, preciso y reproducible de
medición de los volúmenes pulmonares . Otro
importante beneficio es la capacidad para
determinar la resistencia de la vía aérea (y la
conductancia) al mismo tiempo.

23. PLETISMOGRAFÍA CORPORAL
 La palabra pletismografía deriva del griego plethusmos
 (agrandamiento). Es el método más preciso
 y estima el volumen de gas compresible dentro
 del tórax4. Se fundamenta en la ley de Boyle,
 que dice que en un sistema cerrado a temperatura
 constante el producto de la presión (P) por el
 volumen (V) del gas es siempre constante (k). Matemáticamente:
 P • V = k; por lo que, si en un sistema
 cerrado cambiamos P o V, como su producto
 permanece constante, entonces el producto P • V
 antes del cambio tiene que ser igual a P • V después
 del mismo, o sea, P1 • V1 = P2 • V2. En el pletismógrafo
 el aparato respiratorio se convierte en
 un circuito cerrado en el que se cumple esa ley.

24. Pletismografía corporal
 Es el método más exacto y considerado de
referencia. Mide el volumen de gas
compresible dentro del tórax, comunicado o
no comunicado con la vía aérea.
 De esta manera se incluyen en la medición
quistes o bullas escasamente ventiladas y
que por lo tanto no pueden ser
adecuadamente mensuradas por dilución de
gases o lavado de nitrógeno.

25. Pletismografía corporal
 La espirometría es la prueba modelo para
medir los volúmenes pulmonares; sin
embargo, es incapaz de ofrecer información
sobre el volumen residual, la capacidad
funcional residual, y la capacidad pulmonar
total.

26. PLETISMOGRAFIA
La medición de volúmenes por método
pletismográfico y por dilución de Helio,
tienen fundamentos diferentes.
Como consecuencia, las medidas obtenidas
pueden diferir si los pacientes tienen
alteraciones de la mecánica pulmonar:
aire atrapado o mal comunicado con las
vías aéreas y/o maldistribución del gas
inspirado.

27. PLETISMOGRAFÍA

28. Pletismografía corporal
 La prueba más utilizada para obtener información
sobre estos volúmenes es la pletismografía corporal.
Es una prueba compleja que permite conocer el
volumen residual, es decir, el volumen que queda en
el pulmón después de expulsar todo el aire que se
puede. Conocer el valor del volumen residual, la
capacidad pulmonar total y la capacidad residual
funcional es importante para el diagnóstico de
algunas enfermedades respiratorias.

29. Pletismografía corporal
 El sistema de pletismografía corporal se
realiza introduciendo al sujeto dentro de una
cabina diseñada para tal fin, allí se pueden
realizar dos mediciones principalmente: El
volumen del gas intratorácico y la resistencia
de la vía aérea.

30. PLETISMOGRAFIA
 La pletismografía Corporal mide el volumen
de gas comprimible en el tórax.
 Mide con exactitud la TLC
 La pletismografía de volumen constante es
la más utilizada.
 Mide todo el gas intratorácico (VTG).
 VTG (Volumen de gas total).

31. PLETISMOGRAFIA
 Para realizar la pletismografía, se pide al paciente
que permanezca sentado en el interior de una
cabina herméticamente cerrada.
 Una vez instalado, se les solicita que respiren por
la boca a través de una boquilla y con una pinza
en la nariz, realizando una maniobra de "jadeo"
tranquilo para que el sujeto se adapte
correctamente a la boquilla del pletismógrafo.

32. PLETISMOGRAFIA
 Entonces cada cierto tiempo el explorador cierra
durante unos segundos la entrada de aire al sistema
y el sujeto hace esfuerzos respiratorios para vencer
el obstáculo. Cuando la válvula se reabre el sujeto
realiza inmediatamente una espiración forzada
seguida de una inspiración forzada hasta capacidad
pulmonar total y de nuevo una maniobra espiratoria
forzada para después respirar tranquilamente y así
terminar la prueba.

33. PLETISMOGRAFIA
 En pacientes con severa obstrucción al flujo aéreo la
medición del volumen de gas torácico puede estar
sobrestimada. Ello se debe a mayores cambios
dinámicos de la vía aérea superior durante el
"panting" en presencia de una resistencia
incrementada en la vía aérea, con lo que la presión
en la boca no es fielmente representativa de la
presión alveolar. Este error puede ser minimizado
realizando el jadeo a baja frecuencia (< a 1Hz).

34. PLETISMOGRAFIA
 BENEFICIOS:
 Es el método más rápido, preciso y
reproducible de medición de los volúmenes
pulmonares.
 Determina la resistencia de la vía aérea y la
conductancia al mismo tiempo.
 Otra ventaja de la pletismografia corporal es
que se puede emplear para medir las
resistencias de las vías respiratorias (Raw).

35. Pletismografía
 En lactantes precisa
sedación .En niños
mayores puede
realizarse en cabina
con el niño en brazos
de su madre, con las
dificultades propias de
los niños de corta edad
en un espacio reducido.
 Cuando el niño está
dormido se inicia la
exploración en unos 25
a 30 minutos..

36. PLETISMOGRAFIA
 INDICACIONES:
– Detectar precozmente la limitación al flujo aéreo.
– Determinar el “ gas atrapado”.
– Establecer el diagnóstico de alteración
ventilatoria restrictiva.
– Caracterizar el patrón de alteración funcional de
las enfermedades restrictivas.
– En caso de sospecha de alteración combinada la
medición de volúmenes puede la restricción y
distinguir entre ellas. También nos proporciona
una medida de la severidad de cada una de ellas.

37. PLETISMOGRAFIA
– En caso de sospecha de alteración combinada la
medición de volúmenes puede la restricción y
distinguir entre ellas. También nos proporciona
una medida cuantitativa de la severidad de cada
una de ellas.
– Detectar la respuesta de los volúmenes
pulmonares a la prueba broncodilatadora y
monitorizar la respuesta a intervenciones
terapéuticas.
– Establecer un pronóstico
– Valorar el riesgo quirúrgico

38. INDICACCIONES
 Detectar precozmente la limitación al flujo
aereo
 Determinar el gas atrapado
 Establecer el diagnóstico de alteración
ventilatoria restrictiva
 Establecer un pronóstico
 Valorar el riesgo quirúrgico

39. COMPLICACIONES
 Son comunes a la espirometría.
 Síncope
 Acceso de tos
 Broncoespasmo
 Dolor torácico
 Aumento de la presión intracraneal
 Crisis de ansiedad en personas
predispuestas.

40. CONTRAINDICACIONES
 Falta de comprensión o de colaboración
 Hemoptisis reciente
 Neumotórax
 Aneurisma torácico, abdominal o cerebral
 Patología cardiovascular inestable
 Cirugía ocular reciente o desprendimiento de retina.
 Claustrofobia

41. PREPARACIÓN DEL EQUIPO
 Encender el equipo 30-45 minutos antes de
realizar la prueba
 Asegurarse que el sistema este libre de
fugas
 Anotar variables atmosféricas
 Comprobar que los transductores de presión
estén correctamente alineados
 Disponer de filtro adecuados
 Verificar cierre correcto de la puerta

42. PLETISMOGRAFIA

44. PRUEBA DE CAPACIDAD DEPRUEBA DE CAPACIDAD DE
DIFUSIÓN DE MONÓXIDO DEDIFUSIÓN DE MONÓXIDO DE
CARBONO”CARBONO”
Por: Teodora Castillo E.
TERAPEUTA RESPIRATORIA

45. Capacidad de Difusión del Monóxido de CarbonoCapacidad de Difusión del Monóxido de Carbono
(DLCO)(DLCO)
 La determinación de la capacidad de difusiónLa determinación de la capacidad de difusión
tiene la importancia de ser un método notiene la importancia de ser un método no
invasivo, factible de ser repetido varias veces eninvasivo, factible de ser repetido varias veces en
el curso de una enfermedad y que brinda valiosael curso de una enfermedad y que brinda valiosa
información acerca de las alteraciones delinformación acerca de las alteraciones del
parénquima y del lecho vascular pulmonar, aunparénquima y del lecho vascular pulmonar, aun
cuando otras determinaciones (espirometría,cuando otras determinaciones (espirometría,
volúmenes pulmonares, radiografía) seanvolúmenes pulmonares, radiografía) sean
enteramente normales.enteramente normales.

46. DLCODLCO
 La disminución de la DLCO refleja pérdidaLa disminución de la DLCO refleja pérdida
o daño de la superficie de intercambioo daño de la superficie de intercambio
gaseoso en los pulmones, como sucedegaseoso en los pulmones, como sucede
en caso de enfisema, enfermedaden caso de enfisema, enfermedad
intersticial, y enfermedades vascularesintersticial, y enfermedades vasculares
del pulmón (hipertensión pulmonar,del pulmón (hipertensión pulmonar,
embolia pulmonar crónica, vasculitis)embolia pulmonar crónica, vasculitis)

47. DLCODLCO
 Una prueba de difusión nos permite analizar como
funciona el pulmón y las vías respiratorias para
diagnosticar así el tipo y el grado de severidad de
las enfermedades respiratorias.
 La prueba de capacidad de difusión de monóxido de
carbono mide la transferencia de este gas en
función del gradiente de presión de CO entre alveolo
y sangre.

48. DLCODLCO
 VALORES NORMALESVALORES NORMALES
 GRADO DE ALTERACIÓN % DLCO PARAGRADO DE ALTERACIÓN % DLCO PARA
EL VALOR PREDICHOEL VALOR PREDICHO
 NOMAL 120-85%NOMAL 120-85%
 LIGERO 85-70%LIGERO 85-70%
 MODERADO 70-50%MODERADO 70-50%
 GRAVE 50-35% MUY GRAVE<35%GRAVE 50-35% MUY GRAVE<35%

49. DLCODLCO
 El valor de la DLCO depende del sexo, edad yEl valor de la DLCO depende del sexo, edad y
talla del paciente. Por este motivo, los valorestalla del paciente. Por este motivo, los valores
obtenidos deben compararse con unos valores deobtenidos deben compararse con unos valores de
referencia o predichos. En nuestro medio sereferencia o predichos. En nuestro medio se
utilizan los propuestos por la Europeanutilizan los propuestos por la European
Respiatory Society (ERS), cuyas ecuaciones seRespiatory Society (ERS), cuyas ecuaciones se
muestran a continuación:muestran a continuación:

50. DLCODLCO
 Hombres TLCO = 11.11 x A - 0.066 x E -Hombres TLCO = 11.11 x A - 0.066 x E -
6.036.03
Mujeres TLCO = 8.18 x A - 0.049 x E -Mujeres TLCO = 8.18 x A - 0.049 x E -
2.742.74
 A =A = altura;altura; E =E = edadedad

51. DLCODLCO
 Cuando existe enfermedad obstructivaCuando existe enfermedad obstructiva
crónica, la disminución de la DLCO ayudacrónica, la disminución de la DLCO ayuda
a distinguir el enfisema de la bronquitisa distinguir el enfisema de la bronquitis
crónica y el asma bronquial, ya que encrónica y el asma bronquial, ya que en
estas dos últimas enfermedades elestas dos últimas enfermedades el
parámetro permanece normalparámetro permanece normal ..

52. TÉCNICA PARA LA REALIZACIÓN DE LA
PRUEBA

53. DLCODLCO
 Fórmulas propuestas por Cotes:
 Hombres TLCOc = TLCO x (Hgb + 10.22) / (1.7 x Hgb)
Mujeres TLCOc = TLCO x (Hgb + 10.22) / (1.8 x Hgb)
 Fórmulas propuestas por Marrades
 Hombres TLCOc = TLCO + 1.40 (14.6 - Hgb)
Mujeres TLCOc = TLCO + 1.40 (13.4 - Hgb)
 El valor normal en reposo del DLCO es de 17 ml/min./mmHg.
 Cabe destacar que también se expresa en porcentajes:
 Normal: 120-85%
 Ligero: 85-70%
 Moderado: 70-50%
 Grave: 50-35%
 Muy grave: menos del 35%.

54. De acuerdo a estos factores, el DLCO puede estar disminuido o
aumentado en ciertas enfermedades
 DLCO aumentado:
1. Asma
2. Enfermedades que cursan con policitemia.
3. Hemorragia Pulmonar.
4. Enfermedades asociadas con un aumento
del flujo sanguíneo pulmonar.
5. Ejercicio

55. DLCODLCO
 DLCO disminuido
1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva.
2. Enfermedad Pulmonar Insterticial.
3. Conectivopatías con Afectación Pulmonar
4. Enfermedades Cardiovasculares
5. Otras

56. INDICACIONESINDICACIONES
 Evaluación y seguimiento de patologías queEvaluación y seguimiento de patologías que
afectan el parénquima pulmonar (sarcoidosis,afectan el parénquima pulmonar (sarcoidosis,
neumoconiosis, entre otras).neumoconiosis, entre otras).
 Evaluación y seguimiento de pacientes conEvaluación y seguimiento de pacientes con
enfisema.enfisema.
 Diferenciación entre bronquitis crónica, enfisemaDiferenciación entre bronquitis crónica, enfisema
y asma.y asma.
 Evaluación de la afectación pulmonar en lasEvaluación de la afectación pulmonar en las
Enfermedades del tejido conectivo.Enfermedades del tejido conectivo.

57. INDICACIONESINDICACIONES
 Evaluación de las enfermedades cardio-Evaluación de las enfermedades cardio-
vasculares.vasculares.
 Predicción de desaturaciones arteriales durante elPredicción de desaturaciones arteriales durante el
ejercicio en pacientes respiratorios.ejercicio en pacientes respiratorios.
 Evaluación de disfunción e incapacidad.Evaluación de disfunción e incapacidad.
 Evaluación de la posible afectación pulmonar porEvaluación de la posible afectación pulmonar por
agentes quimioterapéuticos u otros fármacos.agentes quimioterapéuticos u otros fármacos.
 Evaluación de la hemorragia pulmonar.Evaluación de la hemorragia pulmonar.

58. COMPLICACIONES
 Se puede producir alteración de retorno
venoso al corazón y el volumen de sangre
capilar pulmonar.
 Puede producir desaturación de la
oxihemoglobina.
 Transmisión de infección

59. DLCODLCO
 DLCO es un método no invasivo que consiste en
determinar el grado de eficacia con que el oxígeno
se transfiere desde los pulmones hacia la sangre.
Sin embargo, en vez de oxígeno se usa monóxido
de carbono.
 Hay ciertos criterios antes de realizar la prueba de
DLCO, algunas de estas son evitar comidas y
ejercicio horas antes del examen, suspender el
cigarrillo 24 horas antes; ya que esto puede
modificar el resultado de la prueba.

60. DLCODLCO
 Esta prueba es muy importante para detectar
ciertas patologías que afectan al sistema
respiratorio tales como: enfisema pulmonar,
bronquitis, asma, entre otras, las cuales,
pueden ser identificadas fácilmente a través
de la misma.

61. ContraindicacionesContraindicaciones
 A. absolutas:A. absolutas:
 la presencia de toxicidad de monóxido de carbonola presencia de toxicidad de monóxido de carbono
 niveles peligrosos de desaturacion de la oxihemoglobinaniveles peligrosos de desaturacion de la oxihemoglobina
sin oxígeno suplementario.sin oxígeno suplementario.
 B. relativas:B. relativas:
 Confusión mental o incoordinación muscular que impidenConfusión mental o incoordinación muscular que impiden
al asunto realizar la maniobra o incapacidadal asunto realizar la maniobra o incapacidad
adecuadamente para obtener o mantener una foca del labioadecuadamente para obtener o mantener una foca del labio
adecuada en la boquilla del instrumento;adecuada en la boquilla del instrumento;
 Una comida grande o el ejercicio vigoroso operadorUna comida grande o el ejercicio vigoroso operador
calificado.calificado.

62. ContraindicacionesContraindicaciones
 Una comida grande o el ejercicio vigorosoUna comida grande o el ejercicio vigoroso
inmediatamente antes del test.inmediatamente antes del test.
 Fumar 24 horas antes de realizarse la prueba puede tenerFumar 24 horas antes de realizarse la prueba puede tener
un efecto directo sobre DLCO independiente del efecto deun efecto directo sobre DLCO independiente del efecto de
CoHbCoHb
 Volúmenes pulmonares disminuidos que no rendiríanVolúmenes pulmonares disminuidos que no rendirían
resultados válidos de la prueba.resultados válidos de la prueba.
 Dispositivos que se calibran inadecuada-mente o laDispositivos que se calibran inadecuada-mente o la
indisponibilidad de un operador calificadoindisponibilidad de un operador calificado

63. DLCODLCO
 En pacientes con enfermedad pulmonarEn pacientes con enfermedad pulmonar
intersticial, la disminución de la DLCO a menudointersticial, la disminución de la DLCO a menudo
precede alguna anormalidad en otras medicionesprecede alguna anormalidad en otras mediciones
de la función pulmonar.de la función pulmonar.
 Es probable que en enfermedades vasculares delEs probable que en enfermedades vasculares del
pulmón, la reducción de la DLCO constituya lapulmón, la reducción de la DLCO constituya la
única anormalidad encontrada en las pruebasúnica anormalidad encontrada en las pruebas
estándar de la función pulmonarestándar de la función pulmonar ..