es un caso clínico el cual se describe, se abordan definiciones, manejo, complicaciones y tratamiento

1. Intoxicaciones y
envenenamientos
HERNÁNDEZ MENDOZA THAMARA JUDITH R1 MF

2. CASO CLINICO
INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS

3. FICHA DE IDENTIFICACION.
 NOMBRE: APBA
 EDAD: 19 AÑOS
 SEXO: MASCULINO
 ORIGINARIA DEL CIUDAD DE MEXICO
 RELIGION CATOLICA.
 ANTECEDENTES: ALERGIAS NEGADAS, NIEGA CRONICO DEGENERATIVOS,
DEPRESION MAYOR DESDE HACE 1 AÑO MANEJO CON CLONZEPAM GOTAS, 1
GOTAS X LA MAÑANA Y 5 ANTES DE DORMIR, FLUOXETINA TABLETAS DE 20
MG, UAN CADA 12 HORAS, TOXICOMANIAS NEGADAS, INTENTO DE
AUTOLISIS HACE 5 AÑOS CON HERIDA EN MUÑECA DERECHA.
 FAMILIAR ACOMPAÑANTE: NOVIO

4. TRIAGE 14:03 hrs
 Es traído por el familiar refiriendo ingesta de un frasco de clonazepam y
una caja de fluoxetina, además amoniaco.
 Signos vitales:
 Tensión arterial: 119/81
 Frecuencia cardiaca: 88 latidos por minuto.
 Frecuencia respiratoria: 20
 Temperatura 36.0 grados.
 Peso: 80 kg talla: 1.65 mts

5. QUE COLOR TRIAGE

6. PADECIMIENTO ACTUAL

7. EXPLORACION FISICA

8. DIAGNOSTICOS

9. TRATAMIENTO

10. MEDIDAS GENERALES
 Oxigeno suplementario en caso de oximetría de pulso
menor 90%.
 Canalizar vasos de gran calibre:
 Calcular líquidos basales 35-40 ml/kg/día.
 Paciente insuficiencia renal o edema 10-15 ml/kg/día.
 Cargas 8 ml/kg.
 Paciente choque:
 20 ml/kg para 20 minutos.
 Uso de aminas.

11. Valoración inicial ABC
 1. Vía aérea
 2. Ventilación y oxigenación
 3. Circulación
 4. Sistema nervioso central > Coma > Convulsiones
 5. Control de otros trastornos

12. Manejo
 1.- Valoración clínica inmediata. ABC
 2.- Identificación inicial del tóxico y dosis (Anamnesis)
 3.- Valorar reducir la absorción con método adecuado
 4.- Valorar medidas de eliminación si esta justificado
 5.- Bloqueo de efecto sobre órganos diana (Antídotos)
 6.- Atender a la evolución del paciente (Observación)
 7.- Aplicación de medidas correctoras: psiquiátricas y sociales. Acciones
judiciales. Prevención

13. • Identificación del tóxico Cantidad y tiempo de ingestión
• Breve examen físico Estado neurológico y cardiopulmonar
• Identificar síndromes tóxicos
• Cuantificar nivel de conciencia (Glasgow)
• Descartar trauma o trastorno metabólico

14. Manejo
1. VACIADO GÁSTRICO
 PROVOCACIÓN DEL VÓMITO
 ASPIRACIÓN
 LAVADO OROGÁSTRICO
2. ADSORCIÓN DEL TÓXICO EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL
 CARBÓN ACTIVADO DOSIS ÚNICA
 CARBÓN ACTIVADO DOSIS MÚLTIPLE
 CATÁRTICOS
3. LAVADO INTESTINAL

15. Síndromes
tóxicos
 Opioides TRIADA:
miosis, depresión
respiratoria, depresión
neurológica
 Antidepresores
tricíclicos.- Coma,
convulsiones, arritmias,
QRS >100 mseg.
 Organofosforados:
Diarrea, diaforesis,
diuresis, miosis,
bradicardia

16. Antidotos
SUSTANCIAS CAPACES DE
NEUTRALIZAR UN TÓXICO O
DE OPONERSE A SUS EFECTOS
EN EL ORGANISMO.

17. ANTÍDOTO INDICACIÓN DOSIS
ACETILCISTEINA PARACETAMOL IV:150MG/KG EN 200 ML SG 5 %. EN 15´.
ATROPINA INSECTICIDA, ORGANOFOSFORADOS
ANTICOLINESTERASICOS
IV O IM 0.05 MG/KG MAXIMO 2 MG POR DOSIS ).
CONT.1 MG CADA 5-L0´ HASTA ATROPINIZACIÓN POR
2-3 DÍAS.
AZUL DE METILENO. METAHEMOGLOBINEMIA. IV: 1-2 MG/ KG EN 5´. SE PUEDE REPETIR EN 1 HR.
DIMERCAPROL (BAL) INTOXICACIÓN POR PESADOS METALES
(AS,BI,PB,AU,HG).
1ER D: 2.5-5 MG/KG C/4HR 2DO.D: 2.5MG/KG C/12H
3ER.D: 2.5MG/KG C/24H IM
EDETATO COBALTICO CIANURO IV:600MG SEGUIDO DE 50 ML S.G. 5 %. SI NO HAY
RESPUESTA EN 1 MIN. ADMINISTRAR 300 MG.
FISOSTIGMINA ANTICOLINERGICOS IV: 1MG EN 2-3 MIN. REPETIR A LOS 15-30´
NALOXONA OPIACEOS IV (DIRECTA INFUSIÓN O S.C.): 0.4-2.4 MG EN 2-3 MIN.
(MAX.10MG)

18. Contraindicaciones de lavado gástrico
 Si hay lesión gastro intestinal conocida
 Ingesta de cáusticos o derivados del petróleo
Emesis
 Intoxicación por: derivados del petróleo, causticos,cianuro, estimulantes
del snc
 Disminución de la conciencia
 Shock
 Alteración de la deglución

19. CARBÓN ACTIVADO
• Administrar dentro de 60 min. De la ingesta del tóxico, máximo hasta 4 h.
• Dosis: 1gr/kg. CON 300 ml DE AGUA. MANTENIMIENTO: 2 gr CON 150 ml
DE AGUA C/2 hrs. Por 1 – 2 días
• Complicaciones: estreñimiento obstrucción intestinal

20. Dosis repetidas de carbón activado incrementa la
eliminación de:
 Salicilatos
 Carbamazepina
 ciclosporina
 Valproato
 digoxina
 Teofilina
 Nadolol
 Difenilhidantoina
 Fenobarbital
 Nortriptilina
 Piroxicam
 Paracetamol

21. Catárticos asociado a carbón
activado:
• Sulfato de mg: 30 gr diluir 250
ml de agua. Repetir a las 2-4 hs.
Máximo 3 dosis.
• Hidróxido de mg: 30 ml al 8%1-
2 al día.
• Sorbitol: 70 ml al 70% c/4 hs
• Sulfato sódico:30 gr en250 ml
c/2-4hs. Máximo 3 dosis

22. 1. ELIMINACIÓN PULMONAR
2. ELIMINACIÓN HEPÁTICA
3. ELIMINACIÓN RENAL
 DIURESIS FORZADA (diuresis)
 1. Diuresis forzada alcalina
 2. Diuresis forzada neutra
 DIURESIS ALCALINA (pH)
4. DEPURACIÓN EXTRARRENAL Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
Hemoperfusión
Plasmaféresis
Exanguinotransfusión

23. Diuresis forzada:
• Diuresis de 500
ml/hr.
• Incremento de
volumen con
dopamina.
• Reducir la
reabsorción tubular
con diuréticos .

24. Diuresis forzada:
1.- Volemia adecuada: gluc. AL5% 1000 ml + SOL. Sal. 0.9% + kcl EN UNA
HORA.
2.- Diuresis alcalina: pasar en 4 hs 500 ml bicarbonato 1/6 m. 500 ml s:g: 5% +
10 meq kcl. 500 ml manitol 10% + 10 meq kcl. mantener ph urinario > 7.5

25. DIURESIS ÁCIDA:
Pasar en 4 hs:
 500 ml s. sal. 0.9% + 10 meq kcl
• 100 ml cloruro de amonio 1/6m
• 500 ml manitol 10% + 10 meq kcl mantener ph urinario < 6.5 valorar añadir
1 gr vit. c

26. DIURESIS NEUTRA:
PASAR EN 4 Hs:
• 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl
• 500 ml S:G. 5% + 10 mEq KCl
• 500 ml S.SAL. 0.9% + 10 mEq KCl
• 500 ml MANITOL 10%

27. Hemodiálisis
Toxico Nivel plasmático
• ETANOL 4 Gr/Lt
• METANOL 0.5 Gr/Lt
• LITIO 3 mEq/Lt
• BROMURO 12 mEq/Lt
• ISOPROPANOLOL 0.4 Gr/Lt
• PROCAINAMIDA 0.02 Gr/Lt
• TALIO 0.5 mg/Lt

28. Intoxicaciones agudas por fármacos
• BENZODIACEPINAS
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• FENOTIAZINAS
• BARBITÚRICOS

29. Fármaco Dosis terapéutica Dosis tóxica
• DIAZEPÁN 1mg/Lt 5 mg/Lt
• NITRAZEPAN 0.2mg/Lt 2mg/Lt
• CLORDIAZEPAN 1mg/Lt 5mg/Lt
• CLONAZEPAN 5-70ng/ml >70ng/ml
La dosis tóxica es de 2-3 mg/kg.

30. Benzodiacepinas
CARACTERÍSTICAS:
• Fijación a proteínas plasmáticas en 70-90%.
• Concentración en LCR 70-90%
• Atraviesa la barrera placentaria.
• Se segrega por la leche materna.
• Se metaboliza en el hígado.

31. SOBREDOSIS:
• Depresión respiratoria
• Hipotensión
• Hipotermia
• Sedación. Somnolencia. (Broncoaspiración. Atelectasia)
•Disartria. Ataxia

32. TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS:
• Lavado gástrico
• Inducción de vómito
• Administración de c. Activado y catárticos
• Diuresis forzada es poco útil
• Hemodiálisis poco efectico
• Flumazenil (lanexate). Antagonista específico en los receptores
benzodiacepínicos del snc

33. Antidepresivos tricíclicos
 CARACTERÍSTICAS:
• Actúan bloqueando el transporte neuronal de norepinefrina. Dopamina, y
serotonina.
• Tiene efecto anticolinérgico (disminuye el vaciamiento gástrico)
• Se une a proteína plasmática 80-90%
• Se elimina por bilis en 95% y por orina el 5%.

34.  Fármaco Dosis terapéutica Dosis tóxica
 IMIPRAMINA 0.15mcg/L 0.7mcg/L
 AMITRIPTILINA 180mcg/L 1000mcg
 NORTRIPTILINA 150mcg/ 1000mcg
Dosis tóxica: +0'5 g (adulto) y +5 mg/Kg (niño). Dosis potencialmente mortal: + 1 '5 g (ad) y + 15 mg/Kg
(niño)

35. SOBREDOSIS:
• Confusión • alucinaciones • agitación • crisis convulsiva •depresión resp. •
Hipotermia • ret.Urinaria • hipotensión •insuf.Cardiaca • shock • asistolia •
arritmias (ev,tv,fv) •midriasis • ilio paralítico • boca seca.

36. TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS.
• Eméticos. LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12 hs).
• Administrar c. ACTIVADO 25 gr c/4H Y CATÁRTICOS.
• Diuresis forzada y métodos de depuración extrarrenal no son eficaces
• Fisostigmina como antídoto 1-2mgiv
• BB (propanolol).
• Lidocaina

37. Barbitúricos
CARACTERÍSTICAS:
• Hipnóticos y sedantes
• Se fija a proteínas en grado variable de 5-80%
• Atraviesa la placenta
• Se metaboliza en el hígado
• Se potencializa con etanol y otros depresores SNC

38. SOBREDOSIS:
• Depresión respiratoria
• Hipotermia
• Lesiones vesiculosas en piel
• Hipotensión. Taquicardia
• Shock. Ira por rabdomiolisis

39.  Fármaco Dosis terapéutica Dosis tóxica
• ACCIÓN PROL. 15-30mg/L 100mg/L
• ACCIÓN INTER. 1-5mg/L 10mg/L
• ACCIÓN CORTA 3mg/L 10mg/L
 La dosis tóxica oscila entre 1 y 10 gramos

41. TRATAMIENTO:
• Lavado gástrico. Emesis
• Carbón activado y catárticos
• Diuresis forzada alcalina en b. De a. Prolong. Es útil
• Hemodiálisis útil en b. De a. Prol.
• Hemoperfusión útil en especial para b. De a. Corta
• No existe antídoto

42. Intoxicación Alcohólica Aguda
 DIAGNÓSTICO:
 A- Ingestión reciente de alcohol (aliento alcohólico)
 B- Cambios psicológicos o conductuales desadaptativos (sexualidad
inapropiada, comportamiento agresivo, desinhibición, locuacidad, euforia,
labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la
actividad laboral o social)
 C- Síntomas: Disartria, incoordinación, marcha inestable, enrojecimiento
facial Nistagmo, deterioro de la atención o memoria Estupor o coma

43. Diagnostico diferencial:
• Hipoglucemia
• Cetoacidosis diábética
• Intoxicación por Monóxido de Carbono
• Intoxicaciones medicamentosas
• Estados postictales
• Encefalopatía hepática

44. Tratamiento
En función de la intensidad del cuadro.
 LEVE: control de constantes vitales; que duerma.
 INTENSO (mayor depresión del SNC): Control frecuente de constantes
vitales, 100 mg de tiamina diluida en 20cc de SF para prevenir
avitaminosis
 AGITADO: medidas de contención en circunstancias extremas usar
cuidadosamente BZD (diazepam ó loracepam v/o o i/m). Siempre
monitorizar cuidadosamente al paciente.

45. Picadura de alacrán

46. Picadura de araña

47. Mordedura de serpiente