En esta presentación os resumo mi experiencia durante mi rotatorio externo de 2 meses en el SPICA (Subprograma de Integración y Coordinación Asistencial), llevado a cabo en el Hospital Universitario de Canarias y donde mejoré mis habilidades en el Método Clínico Centrado en el Paciente.

1. Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
MIR3 MFyC

2. Introducción
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero

3. Introducción
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
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Eugenio Montero
Equipo y contexto
Equipo de Atención Primaria en el HUC

4. Introducción
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
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Eugenio Montero
Equipo y contexto
Equipo de Atención Primaria en el HUC

5. Introducción
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
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Eugenio Montero
Funciones
. Abordaje integral de pacientes complejos
. Coordinar cuidados intrahospitalarios y al alta
. 15 años, 600 pacientes/año

6. Objetivos
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Eugenio Montero

7. Objetivos
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
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Eugenio Montero
Generales
1. Adquirir habilidades en el manejo del método
clínico centrado en el paciente y de sus diversos
componentes.
2. Mejorar el nivel de comprensión sobre la necesidad
y la utilidad del abordaje integral, el método clínico
centrado y el trabajo en equipo para la identificación y el
manejo de pacientes complejos.

8. Objetivos
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
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Eugenio Montero
Específicos
Relacionados con el método clínico
a. Actualizar los conocimientos adquiridos sobre la medicina centrada
en el paciente
b. Actualizar los conocimientos adquiridos sobre los principios y las
estrategias del abordaje biopsicosocial e integral del paciente.
c. Actualizar los conocimientos adquiridos sobre la familia y su
importancia como recurso para el cuidado de los pacientes y su
influencia en el binomio salud-enfermedad de los mismos.

9. Objetivos
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Específicos
Relacionados con el método clínico
d. Mejorar las habilidades para realizar una valoración integral del
paciente y en el desarrollo de una relación clínica centrada en el
paciente y de responsabilidades compartidas.
e. Mejorar las habilidades para la incorporación del abordaje familiar
en el proceso diagnóstico y terapéutico de un paciente.
f. Mejorar las habilidades en la realización de una práctica clínica
basada en la relación de ayuda y la resolución de problemas

10. Objetivos
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
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Eugenio Montero
Específicos
Relacionados con el método clínico
g. Mejorar las habilidades en la realización de un plan de cuidados
individualizado del paciente.
h. Conocer y aplicar los principios del trabajo en equipo

11. Objetivos
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Específicos
Relacionados con la atención a los pacientes complejos
a. Conocer el concepto y las implicaciones de la fragilidad
b. Conocer los conceptos y los determinantes de la complejidad.
c. Aprender a valorar específicamente a la persona mayor e identificar
su condición de fragilidad, riesgo y complejidad
d. Conocer en detalle los síndromes geriátricos más frecuentes y
adquirir habilidades en su diagnóstico, clasificación y manejo
e. Conocer los aspectos específicos de la comunicación con las
personas mayores y en el medio hospitalario

12. Métodos
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13. Métodos
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Horario
Un día normal (horario aproximado)
8:00-8:30 h
Revisión de evolutivos
8:30-10:00 h
Sesión de equipo:
. Comentar los casos
. Aportar soluciones en equipo
. Lectura de artículos y debate
10:00-10:30 h
Desayuno

14. Métodos
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
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Horario
Un día normal
10:30-11:00 h
. Reunión con la tutora para planificación de tareas del día
. Planificación de tareas con enfermería
11:00-14:30 h
Trabajo con pacientes
14:30 h-15:00 h
Reunión con la tutora para comentar los acontecimientos del día
A partir de las 15:00 h
Comida. Terminar tareas pendientes

15. Métodos
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Horario
Los Martes
14:00 h-15:00 h
Caso clínico de residentes
15:00 h-16:30 h
Comida
16:30 h-18:30 h
. Sesión de investigación (Preguntas PICO)

16. Métodos
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Horario
Los Martes
. Modo de contar los casos muy completo:
Tipo de relación médico-paciente, en el cupo
desde…, paciente poco habladora, genograma,
cronograma patobiográfico personal y familiar.

17. Métodos
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Criterios de inclusión SPICA (1 > ó 3 <)
Criterios mayores
. Atención domiciliaria
. Enfermedad terminal
. Deterioro cognitivo (Pfeifer > 4)
. Dependencia para ABVD (Katz > A)
. Ingreso por fractura incapacitante
. Vive sólo
. SPICA año previo

18. Métodos
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Criterios de inclusión SPICA (1 > ó 3 <)
Criterios menores
. Edad > 74 años
. > 2 enfermedades crónicas
. Mala salud autopercibida
. Diagnóstico previo de depresión
. Déficit auditivo o visual severo
. Malnutrición
. Ingreso en los 6 meses previos
. Dependiente para instrumentales
. Caídas en los 3 meses previos

19. Métodos
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Búsqueda de pacientes que cumplen criterios
. Consulta informática prediseñada en plantas muy susceptibles:
traumatología, cirugía digestiva, neurología y neurocirugía
. Interconsultas de otros servicios
. Confirmación de criterios de inclusión en los programas informáticos
DRAGO y SAP

20. Métodos
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Valoración integral
Formulario de valoración
Datos generales del paciente
Antecedentes personales
Problemas activos previos al ingreso
Medicación previa al ingreso
Motivo del ingreso
Medicación durante el ingreso

21. Métodos
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Valoración integral
Formulario de valoración
Valoración cognitiva (Test SQSMQ de Pfeiffer)
Índice de Katz (ABVD)
Lawton y Brody (AIVD)
Salud autopercibida
Valoración psicoafectiva (FIFE)
Valoración auditiva

22. Métodos
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Valoración integral
Formulario de valoración
Valoración visual
Valoración nutricional subjetiva (VNS)
Estado de la piel
Riesgo de caídas

23. Métodos
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Valoración integral
Formulario de valoración
Genograma familiar estructural y funcional
Dentro de la valoración del contexto
Identificación de los cuidadores, principal y secundarios para valoración física,
funcional, mental y social.

24. Métodos
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Valoración integral
Formulario de valoración
Tipo de familia
Apgar familiar
Acontecimientos vitales estresantes en el
último año
Cuidadores previos al ingreso (recursos
sociales disponibles)
Vivienda

25. Métodos
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Valoración integral
Formulario de valoración
Formulario de formulación de problemas y
planes de cuidados

26. Métodos
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Secuencia
Revisión de la historia clínica
. Revisión en DRAGO y SAP de los AP, problemas activos, medicación,
anotaciones del MAP sobre la familia, etc.
. Evaluación correcta del grado de las patologías (últimas pruebas
complementarias, últimas constantes, últimas analíticas, evolución,
grado de cumplimentación y control de la enfermedad, comentarios de
los distintos especialistas, etc.)

27. Métodos
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Secuencia
Revisión de la historia clínica
. Establecer adecuación de los tratamientos medicamentosos con el
grado de la patología
. Confirmación con el paciente de si acude al seguimiento con
especialistas, si toma la medicación correctamente, del control
tensional, peso actual, etc.

28. Métodos
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Secuencia
Revisión de la historia clínica
. No es una DM sino una DM de diagnóstico en 2003, que inició tto con medidas
dietéticas y ejercicio físico con falta de adherencia a las mismas y mal control
de cifras de Glucemia y glicadas. En 2004 inicia con metformina y en 2008 con
insulina detemir 12 UI/24 h que ha tenido que incrementar gradualemente
hasta 26-30 UI/24 h sin conseguir glicadas menores de 8,5. Sigue controles
anuales con oftalmólogo por retinopatía diabética, última evaluación del pie
diabético en 2011.
. De esta revisión van surgiendo algunos de los problemas fundamentales (ej.
Polimedicación, tratamiento con bifosfonato más de 5 años y densitometría
normal, etc., sospecha de alergias múltiples no confirmada, etc.)

29. Métodos
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Secuencia
Notificación de inclusión en SPICA en DRAGO y SAP
Paciente ingresad_ en el H.U.C (Servicio de ____) desde el día ___.
Por sus características de fragilidad ha sido incluid_ en el Subprograma de
Integración y Coordinación Asistencial (SPICA).
Si necesitáis algún tipo de información no dudéis en contactar con nosotros en
el teléfono 922678138.

30. Métodos
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Secuencia
Primer contacto con el especialista responsable
. Tiempo estimado de ingreso
. Plan con el paciente
. Línea de actuación común

31. Métodos
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Secuencia
Primer contacto con el paciente y familiares
. Importancia del papel conjunto enfermería-medicina

32. Métodos
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Secuencia
Valoración integral
. Al principio necesario formulario en papel
. Posteriormente mayor dominio de las áreas a explorar  contacto más
cercano
. Extrañeza de los pacientes ante tanta pregunta pero satisfechos justamente
por la atención recibida
. Se realiza en varias visitas
Escribir valoración inicial en SAP

33. Métodos
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Secuencia
Formulación de problemas y planes de cuidados
. Problema  Objetivo  Tareas  roles
. Listar los problemas fundamentales correctamente “apellidados”
. Establecer objetivos de manera consensuada con el paciente en base a su
disposición (significación compartida, búsqueda de un espacio común).
. Para conseguir los objetivos hay que diseñar un mapa de tareas que serán
desempeñadas por el paciente, cuidador principal o profesional sanitario.

34. Métodos
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Secuencia
Trabajo de campo
. Aplicar los conocimientos adquiridos del “método clínico centrado en el
paciente”
. Realizar la coordinación necesaria entre los profesionales (médicos,
enfermeras, trabajadoras sociales,...) implicados en la atención del paciente
tanto a nivel hospitalario como de Atención Primaria y entre el ámbito
sanitario y social.
. Realizar las intervenciones necesarias, tanto clínicas como informativas,
capacitadoras y de apoyo emocional al paciente y a los cuidadores y a la
familia si fuese necesario para el correcto manejo posterior del paciente en el
domicilio.

35. Métodos
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
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Secuencia
Ejemplo de problema  objetivo 
tareas  roles
. DEPENDENCIA PARA LA MEDICACIÓN
Objetivo: facilitar la comprensión del hijo del plan medicamentoso
Tarea (roles):
1. Pedir al hijo que traiga pastillero y analizarlo (hijo y MAP)
2. Diseñar plantilla de medicación adaptada al pastillero (MAP)
3. Explicar plantilla al hijo y nuera (MAP en entrevista familiar)

36. Métodos
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Eugenio Montero
Notas
. Decisiones clínicas documentadas según evidencia: ej. retirar memantina por
no estar indicada en Alzheimer grave y no porque “escuché en un rotatorio que
la memantina no era efectiva”
. Trabajo en equipo: todo el mundo piensa en tu caso y aportan posibilidades
para los planes de cuidados.

37. Métodos
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El alta
Coordinación de cuidados al alta
. MAP (dar cita en una semana, dar cita en domicilio si el paciente ya no puede
salir del mismo)
. Rehabilitación
. Enfermería de enlace
. Necesidad de atención domiciliaria (SAD, Ley de dependencia)

38. Métodos
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(SPICA)
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Eugenio Montero
El alta
“Papeleo” al paciente
. Recetas
. Informe SAD
. Pañales
. Andadora, silla de ruedas, etc.
Notificación de alta al MAP, EAP y Trabajo Social

39. Métodos
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El alta
Informe de alta (para el MAP y EAP)
Motivo
Narración de los detalles del ingreso (fecha de ingreso, servicio, motivos
(causalidad circular), procesos intercurrentes durante el ingreso, estudios
realizados que no culminan en ningún problema fundamental, fecha de alta).
SE COMPLEMENTA CON INFORME DE VALORACIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA:
. Patrones de Gordon (NANDA – NOC – NIC)

40. Métodos
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
El alta
Informe de alta (para el MAP y EAP)
Valoración integral
. De cada una de las áreas valoradas en el formulario (biopsicosocial)
Problemas fundamentales
Planes de cuidados
. Para cada problema un plan

41. Métodos
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
El alta
Informe de alta (para el MAP y EAP)
Plan de terapia farmacológica
. Medicación que suspende
. Medicación que mantiene
. Medicación nueva

42. Métodos
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
El alta
Informe de alta (para el MAP y EAP)
El paciente recibe al alta
. Receta de medicación
. Receta de pañales
. Informe SAD
. Ley de dependencia
. Carta para neurología
. Planilla de medicación ajustada a pastillero
…
Atentamente
. Firma de todo el equipo SPICA que ha llevado el caso

43. Métodos
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
El alta
Actualización de la historia clínica electrónica (DRAGO)
. CIE-9-MC con observaciones sólo de los problemas fundamentales médicos y
enfermeros
. La CIE-9 a veces se queda pequeña para albergar los problemas
fundamentales tal y como los detallamos

44. Cronograma
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero

45. Cronograma
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Días 1º y 2º
. Expectativas del tutor y residente
. Revisión de la programación docente
. Establecer un plan de trabajo
. Acompañamiento al tutor para ver sistemática
valorativa y conocer las plantas de trabajo
. Claves y token para los programas

46. Cronograma
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Días 3º-5º
. Inicio de las valoraciones integrales con el tutor
. Presentación en sesión de equipo de las actividades
realizadas

47. Cronograma
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Semana 2ª
. Realización de 2 valoraciones integrales por semana
. Sesión tutorial 1: repaso elementos teóricos de la
valoración integral
. Sesión tutorial 2: repaso de los pacientes valorados y las
actividades previstas con ellos

48. Cronograma
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Semana 3ª
. Realización de valoraciones exhaustivas de la estructura y
dinámica familiar, del cuidador principal y comenzar con el
paciente y familia.
. Sesión tutorial 1: repaso de elementos teóricos sobre
atención familiar.
. Sesión tutorial 2 : repaso de los pacientes valorados por
el residente haciendo más hincapié en el abordaje familiar
y las actividades previstas con ellos

49. Cronograma
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Semana 4ª
. Formulación de problemas: priorizar aquellos de atención
inmediata o preferente y planes de cuidados diferenciando
aquellas actividades que requieren ser hechas en el
hospital de aquellas a realizar en AP.
. Entrevistas familiares
. Realizar las intervenciones pre-alta y los informes de alta
con la supervisión necesaria

50. Cronograma
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Semana 4ª
. Sesión tutorial 1: se repasa los elementos teóricos sobre
los síndromes geriátricos
. Sesión tutorial 2 : repaso de los pacientes con tutor

51. Cronograma
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Semana 5-8ª
. Asunción de responsabilidades plenas con pacientes
propios. Supervisión tutorial y en sesión y apoyo en caso de
complicaciones o dificultades
. Repaso en sesión matutina de los pacientes y el plan de
intervención con ellos con todo el equipo

52. Cronograma
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Semana 5-8ª
. Sesión tutorial una vez por semana para valorar
dificultades especiales
. Repaso de los fundamentos del trabajo en equipo
. Evaluación con el tutor de la rotación

53. Resultados
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero

54. Resultados
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Actividades de revisión y estudio
1. Los principios del MCCP y del abordaje biopsicosocial.
2. La valoración e intervención familiar (genograma y entrevista familiar)
3. Los conceptos y los determinantes de la complejidad
4. El Programa de atención a las personas mayores en Atención Primaria, con
sus herramientas valorativas y de clasificación de pacientes, así como los
modelos de atención a pacientes crónicos.
5. Los síndromes geriátricos más frecuentes: estreñimiento, desnutrición,
incontinencia, caídas, deterioro cognitivo y delirium, inmovilidad y úlceras
por presión.
6. El diseño del programa Spica: fundamentos, perfil de riesgo, estrategias
de captación de pacientes, protocolos de valoración, sistemas de registro
y organización del trabajo.
7. Los principios del trabajo en equipo.

55. Resultados
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Actividades de revisión y estudio
Bibliografía de referencia
1. “Patient centered clinical method”:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22patient%20centered%20clinical%20method%22
2. The values and value of patient-centered care. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21403134
3. The biopsychosocial model 25 years later: principles, practice, and scientific inquiry.
4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15576544
5. Case and care complexity in medically ill:
6. http://www.mdconsult.com/das/article/body/326253385-
2/jorg=journal&source=&sp=16311008&sid=0/N/540231/1.html?issn=00257125&_returnURL=http%3A//linkinghub
.elsevier.com/retrieve/pii/S0025712506000356%3Fshowall%3Dtrue
7. Chronic care model: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14674182
8. Programa de Atención a las personas mayores. Servicio Canario de Salud.
9. http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/96706858-ec54-11dd-9b81-
99f3df21ba27/GUIA_PERSONAS_MAYORES.pdf
10. Prevención y promoción de la salud en las consultas de atención primaria: apuntes sobre su pasado, presente y
futuro. Martín Zurro. Editorial. Aten Primaria 2004 Apr 15;33(6):295-6.
11. Recomendaciones PAPPS – Resumen. SEMFyC y grupo de trabajo PAPPS.
12. http://www.papps.org/upload/file/03%20PAPPS%20ACTUALIZACION%202009.pdf
13. http://www.papps.org/upload/file/ADULTO%20PERSONAS%20MAYORES.pdf
14. Actividades preventivas en los mayores. C. Litago-Gil, I. Martín-Lesende y col. Aten Primaria 2005;36(Supl 2):
93-101

56. Resultados
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Actividades de revisión y estudio
Bibliografía de referencia
15. Programa Spica. Memoria Spica. HUC.
16. Programación docente: Medicina de Familia en el Hospital (Spica)
17. Recopilación de monográficos que tratan sobre temas relacionados con las personas mayores
18. http://www.imsersomayores.csic.es/documentacion/especiales/index.html
19. Guía de prestaciones para personas mayores, personas con discapacidad y personas en situación de dependencia.
Recursos estatales y autonómicos.
20. http://www.imsersomayores.csic.es/documentacion/biblioteca/registro.htm?id=58495
21. Atención a las personas mayores en atención primaria. Necesidad de formación. I Martín Lesende. Aten Primaria.
2004;33:415-6
22. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus
panel of experts.
23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14662625
24. Overview of falls in the elderly. Douglas P Kiel, MD, MPH Associate Professor of Medicine Harvard Medical School.
http://www.uptodate.com/
25. Comprehensive geriatric asseessment for older hospital patients. Ellis G, Langhorne P. Br Med Bull. 2005 Jan 31;
71:45-49. Print 2004.
26. La atención integral centrada en la persona. Principios y criterios que fundamentan un modelo de intervención en
discapacidad, envejecimiento y dependencia
27. http://www.imsersomayores.csic.es/documentacion/biblioteca/registro.htm?id=57590
28. Discapacidad y dependencia en Canarias
29. http://www.imsersomayores.csic.es/documentacion/biblioteca/registro.htm?id=58127

57. Resultados
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Actividades docentes
1.Sweeney K, Heath I. A taxonomy of general practice. Br J Gen Pract. 2006 May;56(526):386–8.
2.Centre for reviews and dissemination. University of York. Promoting patient-centred care planning
consultations. NIHR Health Services. 2015 Feb.
3.Baarts C, Tulinius C, Reventlow S. Reflexivity--a strategy for a patient-centred approach in general
practice. Fam Pract. 2000 Oct;17(5):430–4.
4.Walker J, Delbanco T. Interval examination: moving toward open notes. J Gen Intern Med. 2013
Jul;28(7):965–9.
5.Borrell-Carrio F, Suchman AL, Epstein RM. The biopsychosocial model 25 years later: principles,
practice, and scientific inquiry. Ann Fam Med. 2004 Dec;2(6):576–82.
6.Glasgow RE, Kaplan RM, Ockene JK, Fisher EB, Emmons KM. Patient-reported measures of
psychosocial issues and health behavior should be added to electronic health records. Health Aff
(Millwood). 2012 Mar;31(3).

58. Resultados
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Actividades asistenciales
Nº de pacientes atendidos : 12
Nº de altas planificadas: 9
Nº de entrevistas familiares realizadas : 6

59. Resultados
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Otras actividades
Estudio 8180
. Llamada a las 48 h
. Se indagaba cómo había sido el proceso de alta para ver si algo había fallado

60. Resultados
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Otras actividades
Curso de formulación de problemas y planes de
cuidados

61. Conclusiones
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
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Eugenio Montero

62. Conclusiones
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
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Avances fundamentales
. Potenciación de la mente del principiante
. Evitación de la pereza intelectual
. Coordinación con enfermería
. Recomendaciones menos vagas (ej. “reposo relativo” no
es decir nada  idealmente habría qué conocer qué
actividades realiza para decir cuáles sí y cuáles no)

63. Conclusiones
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
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Avances fundamentales
. Mirar a los pacientes desde el Teide:
Desgranar los problemas y establecer planes de cuidados teniendo en
cuenta el contexto.

64. Conclusiones
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
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Avances fundamentales
. Comunicación con otros especialistas (ej. Momento oportuno para informar
de carcinomatosis, dar el alta cuando los cuidadores estén organizados, etc.)
. Abordaje del cuidador es esencial
. Importancia de manejar información basada en la evidencia (ej. no es
lo mismo planificar un alta si la reabsorción de un hematoma retroperitoneal es en 1
mes que en 6 meses)
. Indagar mejor las circunstancias de los procesos (ej. caídas  no existe la
caída causal)

65. Conclusiones
Sub-Programa de Integración y Coordinación Asistencial
(SPICA)
Rotatorio externo
Eugenio Montero
Avances fundamentales
. Recomendaciones más centradas en la persona
. Diferencia de información a familiares respecto a otras
especialidades (“su madre ha tenido un ACV que está recuperando bien”  “tendrá
problemas para salir de paseo, alguna mujer (indagado el contexto cultural) tendrá que
encargarse del baño y vestido”, etc.).
. FIFE general (¿qué sentido tiene su vida?) y FIFE específico (¿hasta
dónde cree que podría llegar?) Feelings, Ideas, Fears, Expectations