Manejo de líquidos perioperatorio en pediatria

1. Tutor : Dr. Alonso Garcia.
Ponente: Dra. Vanessa León
Barquisimeto Mayo 2022.
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera
Anestesiología
Hidratación en Pediatría

2. Hidratación en Pediatría
El manejo exacto de los líquidos intraoperatorios depende:
Edad del niño
Estado de salud e hidratación preoperatoria
Balance electrolítico
Tipo de cirugía
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

3.  Historia clínica: Evaluación de paraclínicos y examen físico
 Estado de hidratación, sistemas renal y cardiovascular
Valoración Preoperatoria
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

4. La evaluación pre operatoria permite aclarar varios
interrogantes importantes como:
 Duración del ayuno
 Frecuencia y el volumen urinario
 Historia del vómito y su duración
 Fiebre, sudoración o diarrea
 Presencia de estados patológicos asociados
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

5. Durante el examen físico debe observarse:
 La turgencia de los tejidos
 Resequedad y humedad de las membranas mucosas
 Las fontanelas y los globos oculares
 El estado de la conciencia (irritabilidad-coma)
 El peso corporal antes y durante la enfermedad
 Taquicardia, fiebre, hipotensión y estado de la perfusión
periférica
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

6.  El establecimiento del período de ayuno preoperatorio
adecuado, pretende:
 Disminuir los riesgos de la broncoaspiración del contenido
gástrico durante la inducción anestésica
 El riesgo de regurgitación
 La severidad de la neumonitis por aspiración
 La incidencia de deshidratación y la hipoglicemia
El Ayuno
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

7. Horas Denominación Ejemplo
2 Líquidos claros Infusiones, jugos colados sin
pulpa, gatorade, gelatina
4 Leche materna
----------------
6 Leche de vaca, fórmula, comida
ligera
Pan, tostada, galletas,
infusiones con leche
descremada, jalea, gelatina,
jugos colados
8 Comida sólida completa
-------------------
Pautas Actuales de Ayuno Preoperatorio
(Bases fisiometabólicas)

8. FLUIDOTERAPIA PERIOPERATORIA
PRESERVAR LA HEMOSTASIA
HIDROELECTROLÍTICA DEL
ORGANISMO
ESTABILIDAD
CARDIOCIRCULATORIA
PRE, INTRA Y POSTOPERATORIA
Hidratación Perioperatoria
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

9. Pre término 85%
Neonato 75%
Lactante 60%
ACT
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006
Líquidos Corporales

10. Edades % de agua
por peso
corporal
% LEC % LIC
Feto 94
RNPT 90 50 30
RNAT 75 45 35
Lactante < 65 25 40
Lactante > 60 – 65 20 40
Adulto 60 20 40
Porcentaje de agua peso corporal según las edades
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

11. Representa los líquidos y electrolitos que son
necesarios para el promedio de niños con un
volumen intracelular y extracelular normal en un
periodo de 24 horas
Fluidoterapia de Mantenimiento

12. Cálculos de los líquidos de mantenimiento
transoperatorio.
Cálculo del déficit estimado (ayuno.
Cálculos de líquidos del tercer espacio (por
trauma quirúrgico).
Cálculo de las pérdidas sanguíneas permisibles.
Terapia de Líquidos Intra Operatorios Involucra:
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

13. Niño con peso entre 3 y 10 kgs: 100 ml / kg en 24h
Niños > 10 pero < de 20 kgs: 1000 ml + 50 ml /kg
por cada kg > 10 kg
Niños > 20 kgs 1500 ml + 20 ml / kg por cada kg >
10kg
Holliday y Segar
Cálculo de los Líquidos del Mantenimiento
Transoperatorio
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

14. Sodio: 2 – 3 mEq / Kg / 24 h
Potasio: 1 – 2 mEq / Kg / 24 h
Electrolitos (Holliday y Segar)

15. 4 ml/kg /h para los primeros 10 kg
2 ml/kg/h para cada kg entre 10 y 20 kg
1 ml/kg/h por cada kg por encima de los
20 kg.
Regla 4,2,1 o de Furman
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

16. Regla 4, 2, 1
Este esquema brinda un total por
hora, que reúne los
requerimientos mínimos para el
sostén de la homeostasis basal
del niño.
GREGORY GA, SIKER D: Pediatric Fluid, electrolites and nutrition in pediatric anesthesia. Churchill
Livingstone New York, pp. 83-117, 1994.

17. Cálculo del déficit estimado (ayuno)
(por lo general el niño tiene un ayuno muy reducido)
Déficit= número de horas de ayuno x 4ml/ Kg
Déficit= número de horas de ayuno x hora de líquidos
de mantenimiento
 Este déficit calculado, se administra así:
 La mitad en la primera hora de anestesia.
 La otra mitad en las siguientes dos horas, es decir, 25 y 25%
respectivamente.
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

18. En general se estima que para cirugía abdominal las
pérdidas pueden variar entre 8-10 ml/kg/h
En cirugía de tórax entre 5-7 ml/kg/h
En cirugía superficial entre 1-2 ml/kg/h
Cálculo de los Líquidos del Tercer Espacio:
Área de exposición quirúrgica o trauma
quirúrgico
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

19.  CIRUGIA MAYOR: 8 – 10 ml/kg/h
 CIRUGIA MENOR (TIEMPO PROLONGADO > 2H): 5 – 7
ml/kg/h
 CIRUGIA MENOR: 1 – 2 ml/kg/h
 Estas pérdidas deben ser reemplazadas con lactato de Ringer,
solución salina normal o sustitutos del plasma.
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

20. (Hto px - Hto ideal / Hto ideal) x volemia
Hematocrito Ideal (normal)
Hematocrito Aceptable
Carranza JL, Rivera MA. Hemodilución Isovolémica: Un método para ahorro de sangre en cirugía pediátrica. Rev. Mex. Anest.
Cálculo de las pérdidas sanguíneas permisibles
Volemia: peso x (ACT) P50

21. Con respecto a las pérdidas permisibles se tiene que:
 Las pérdidas sanguíneas pueden ser reemplazadas con
solución salina normal, sangre o la combinación de ambas,
según la condición del paciente y el tipo de cirugía.
 La sustitución será: cristaloides 3 a 1
coloides 2 a 1
hemoderivados 1 a 1
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

22. Pérdidas concurrentes: ventilación
mecánica, temperatura de quirófano,
factores externos.
Pérdidas insensibles: sudoración, heces,
pulmonar, metabolismo celular.
Pérdidas concurrentes: peso x 2 x h
Pérdidas insensibles: peso x 2 x h
GREGORY GA, SIKER D: Pediatric Fluid, electrolites and nutrition in pediatric anesthesia. Churchill Livingstone New York, pp. 83-117,
Pérdidas Concurrentes y Pérdidas Insensibles ( no medibles)

23.  Basal: regla del 4, 2, 1
 Déficit: horas de ayuno x basal
 Pérdidas insensibles y concurrentes
 Tercer espacio o trauma quirúrgico
 Volemia: peso x (ACT) P50
 PMP: Hto px – Hto I / Hto I x volemia
Esquema de Hidratación Intraoperatoria en Anestesia Pediátrica

24. Composición de las Soluciones Intravenosas
Líquido Sodio Cloro Potasio Calcio Lactato
Sol
0.9%
154 154
Sol
0.45%
77 77
Sol
0.225%
38.5 38.5
Ringer
Lactato
130 109 4 3 28
Bhreman R Kliegman R, Jenson Hal B. Terapia de mantenimiento y de reposición.
Nelson Tratado de Pediatría 17 ava edición 2004; 46: 242 -251

25. ¿Porque no administrar soluciones hipotónicas durante
el transoperatorio?
Hiponatremia dilucional
Edema cerebral
Convulsiones / muerte cerebral
Paladino M. Anestesia Pediátrica 2006

26. Pérdida de sodio: vómitos, sangrado, tercer espacio por trauma
Hiponatremia (el sodio es insuficiente para abastecer las demandas del
cuerpo)
La hormona antidiurética es liberada para mantener el volumen y se produce
la hiponatremia dilucional aguda
El líquido extracelular se vuelve hipotónico, el líquido intracelular permanece
isotónico
Hay una transferencia de agua del líquido extracelular al líquido intracelular,
produciéndose el edema cerebral
Este edema cerebral produce irritabilidad del sistema nervioso central y
depresión, resultando en una disminución del nivel de conciencia,
desorientación, vómito y en casos severos ataques convulsivos.

27. Porque no administrar soluciones hipotónicas?
La hiponatremia es la alteración electrolítica
más frecuente en el postoperatorio.
La hiponatremia sintomática aguda es una
emergencia médica que requiere inmediata
terapia.
La droga de elección es el bicarbonato de
sodio al 6% y la dosis empírica es de 2 ml/kg
administrada rápidamente en 1-2 minutos.