2. Estetoscopio Baumanometro Oftalmoscopio Diapasón Cartillas de Snellen (Jaeger) e Ishihara Martillo de reflejos Aguja o cepillo Algodón mojado o encendedor INSTRUMENTAL NECESARIO
3. I. Estado mental II. Nervios craneales III. Función motora IV. Función sensitiva V. Cerebelo VI. Signos meníngeos SISTEMATIZACIÓN
4. A) Estado de conciencia B) Funciones cognoscitivas Orientación Memoria Calculo Abstracción Juicio Pensamiento Lenguaje C) Orientación visuoespacial I. Estado mental
5. Conciencia: función percibir el exterior y lo propioceptivo, para diferenciar del yo y del medio ambiente Niveles de conciencia: Consciente o alerta Confusión Somnolencia Obnubilación Estupor Coma Leve, intermedio o profundo Estado de conciencia
6. Orientación: tiempo persona y lugar Memoria: 3 palabras Inmediata (un minuto) Reciente (más de 5 minutos) Remota (hechos históricos) Cálculo: problemas aritméticos Abstracción: refranes conocidos Juicio: problemas cotidianos Pensamiento Forma: coherencia Contenido Funciones cognoscitivas
7. Lenguaje: Fluencia Articulación Comprensión Nominación: partes del cuerpo, objetos Repetición: frases Escritura y lectura Alteraciones: Afasia Disartria Funciones cognoscitivas
10. Origen real: receptores olfatorios en mucosa pituitaria Componente primario: sensitivo I Nervio Olfatorio
11. Confirmar viabilidad de fosas nasales: descartar rinitis, cambios mucoides, pólipos y sinusitis Niños y psiquiátricos: aleteo nasal confirma percepción de olor Sustancias: aceite de menta, clavos, rosas, lavanda, canela, almendras, vainilla, eucalipto, anís. Evitar sustancias que estimulen terminaciones gustatorias en mucosa nasal: cloroformo, menta, mentol, ácido acético, alcohol I Nervio Olfatorio
12. El nervio olfatorio o bulbo olfatorio se divide en 2 cintillas olfatorias: medial y lateral I Nervio Olfatorio
13. Alteraciones mas comunes: Hiposmia Hiperosmia Anosmia Alucinaciones olfatorias: cacosmia Este nervio se afecta más frecuentemente por problemas nasales que centrales. Existen tres localizaciones del daño: Mucosa nasal: procesos inflamatorios etmoidales o paranasales Piso anterior de cráneo en bulbo olfatorio: Trauma: fractura etmoidal Tumores de región selar: un meningioma de piso anterior (síndrome de Foster Kenedy) Procesos infecciosos: influenza Conexiones con corteza secundaria: epilepsia I Nervio Olfatorio
14. Origen real: células de la capa ganglionar de retina: conos y bastones Origen aparente: posterior al globo ocular o en el agujero óptico orbitario Componente primario: sensitivo puro II Nervio Óptico
16. La exploración de este nervio tiene 3 componentes principales: Modalidades de visión Agudeza visual Campos visuales Componentes especiales de visión Visión a colores Visión diurna vs nocturna Oftalmoscopia Antes de iniciar la exploración debemos descartar otras alteraciones oculares o distractores como fotofobia, arco senil o cataratas II Nervio Óptico
17. Se realiza mediante las cartillas de Snellen, a distancia de 20 ft o 6.1 m; o en cercanía con la cartilla de Jaeger a 14 in o 35.5cm Déficit importante: distancia a la que cuenta dedos, movimiento o detecta luz Buscar alteraciones como: Defectos de refracción: hipermetropia, miopia, astigmatismo o presbicia Disminución de agudeza visual Unilateral súbita Bilateral súbita Gradual Modalidades de visión: agudeza visual
18. El campo visual se define como la porción de espacio en la cual los objetos son visibles durante la fijación de la mirada en una dirección Existen tres métodos para examinarlos: Confrontación Perimetria Campimetria Modalidades de visión: campos visuales
19. Confrontación: a 50 o 70 cm de distancia, se acerca un objeto por meridianos y avisa cuando lo perciba Modalidades de visión: campos visuales
20. Perimetria: se ocluye un ojo del explorado, y a 2 cm del punto de fijación se acerca un objeto para delimitar los ángulos de visión Modalidades de visión: campos visuales
22. Alteraciones en los campos visuales Componentes principales de la via óptica: Nervio óptico Quiasma óptico Cintillas ópticas Cuerpo geniculado lateral Radiaciones geniculadas Mesencefálicas Calcarinas: temporales y parietales Corteza visual: cisura calcarina Cuerpo calloso Modalidades de visión: campos visuales
23. Visión de colores: placas pseudoisocromaticas de Ishihara o las de Hardy-Rand-Stilling Hemeralopia: ceguera diurna Catarata nuclear incipiente Nictalopia: ceguera nocturna Degeneración pigmentaria de la retina Sintoma inicial de xeroftalmia (deficiencia de vitamina A) Componentes especiales de visión
24. Se deben de tener en cuenta: Papila: color, bordes, excavación fisiológica y vasos (arteria central, vena central y arteria cilio retiniana) Macula Retina Oftalmoscopia
25. Anormalidades del fondo de ojo: Papiledema: Diagnóstico: Ausencia de pulso venoso espontáneo Elevación central del disco Borramiento de bordes nasales Perdida de excavación fisiológica Hiperemia del disco óptico Borramiento de fibras nerviosas de retina Oftalmoscopia
26. Anormalidades del fondo de ojo: Papiledema: Inflamación activa: neuritis óptica o papilitis escotoma central. La neuritis retrobulbar: no se ve papiledema pero afecta agudeza visual Congestión pasiva: estasis papilar en HEC no afecta agudeza visual ¿Cómo medirlo objetivamente? Causas: Hipertensión endocraneana Neuritis óptica Neuritis retrobulbar Oftalmoscopia
27. Anormalidades del fondo de ojo: Pigmentación: Drusas Coloboma papilar Fibras de mielina Hemorragias peripapilares (HEC) Hemorragia subhialoidea (HS) Retinopatía: Diabética Hipertensiva Ateroesclerótica Oftalmoscopia
28. III Nervio oculomotor común Origen real: núcleo motor principal en colículo superior de MESENCÉFALO Origen aparente: fosa interpeduncular Componentes: Motor: inerva músculos oculares recto superior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior, ademas de elevador del parpado y constrictor de pupila Parasimpático: núcelo de EdingerWesphal que da origen a los nervios ciliares III, IV y VI Nervios Oculomotores
29. IV Nervio troclear Origen real: núcleo en colículo inferior en mesencéfalo Origen aparente: debajo del colículo inferior del mesencéfalo Componente: motor puro VI Nervio abducens Origen real: núcleo en puente Origen aparente: en la unión pontopiramidal Componente: motor puro III, IV y VI Nervios Oculomotores
33. Causas de lesión del III nervio: Mesencefalico: Síndromes alternos de tallo: Benedik y Weber Salida de mesencéfalo: ruptura de aneurisma de comunicante posterior Seno cavernoso: síndrome de TolossaHunt, trombosis de seno cavernoso Cavidad orbitaria: neuropatía diabética III, IV y VI Nervios Oculomotores
35. Alteración del VI nervio Causas: S. MillardGubler S. TolossaHunt III, IV y VI Nervios Oculomotores
36. Origen real: tiene tres núcleos: Mesencéfalo: propiocepción y tacto fino Puente: sensibilidad táctil Bulbo: dolor y temperatura Origen aparente: en el puente Componente primario: Sensibilidad general: V1 supraorbitaria: otftálmica V2 infraorbitaria: maxilar V3 mentoniana: mandibular Motor: inerva músculos de masticación: temporal, maseteros y pterigoideos V Nervio Trigemino
37. Exploración: Sensibilidad de la cara Movilidad de músculos: músculos pterigoideos Reflejo corneal Reflejo mandibular Alteraciones del V nervio: Sx alterno de tallo pontinos: Síndrome de Wallenberg Neuralgia del trigémino Tumores de ángulo pontocerebeloso V Nervio Trigemino
38. Origen real: núcleo motor y salivatorio en puente Origen aparente: ángulo pontocerebeloso Componentes: Motor: todos los músculos de cara, excepto elevador de parpado y de masticación Sensibilidad general: detrás de la oreja Sensibilada especial: gusto de 2/3 anteriores de lengua Parasimpático: glándulas lagrimales y glándulas sublingual y submaxilar salivatorias VII Nervio Facial
39. Divisiones del Nervio facial 5 ramas motoras: se divide después de atravesar glandulaparotida Nervio petroso mayor: glándula lagrimal Cuerda del tímpano: glándulas salivales VII Nervio Facial
43. Origen real: órgano de Corti y en conductos semicirculares y vestibulo Origen aparente: ángulo pontocerebeloso Componente primario: Sensibilidad especial: audición Sensibilidad especial: equilibrio Alteraciones: Neuritis Tumor pontocerebeloso VIII Nervio Vestibulococlear
45. Exploración equilibrio Romberg Dix-Hallpike Reflejo vestibulo-ocular Reflejos vestibulares Caliente: nistagmo a favor Frío: nistagmo en contra VIII Nervio Vestibulococlear
48. Origen real: bulbo Origen aparente: surco retrolivar Componente primario: Sensibilidad general: úvula, paladar, pabellón auricular y parte posterior de lengua Motor: m. estilofaringeo: deglución Parasimpático: glándula parótida para salivación Sensibilidad visceral: quimio y baroreceptores de seno carotideo Sensibilidad especial: 1/3 posterior de lengua para gusto IX Glosofaringeo
49. Origen real: bulbo Origen aparente: surco retrolivar Componente primario: Motor: velo del paladar, m. de laringe y faringe: deglución y fonación Motor parasimpático: m. liso visceral Sensibilidad visceral: hambre, plenitud prandial, dolor tipo cólico Sensibilidad general: tráquea y esófago, piel de conducto auditivo externo Reflejo nauseoso: aferente por glosofaríngeo y eferencia por el neumogastrico X Nervio Neumogastrico
51. Origen real: bulbo Origen aparente: surco preolivar Componente primario: Motor: esternocleidomastoideo y trapecio Exploración: mover la cabeza en sentido lateral, levantar los hombros XI Nervio Accesorio
52. Origen real: bulbo Origen aparente: surco retrolivar Componente primario: Motor: m. de la lengua Exploración: pedir que saque la lengua XII Hipogloso
54. Fuerza Trofismo muscular Tono muscular: rueda dentada vs prueba de navaja Reflejos de estiramiento muscular o miotáticos Reflejos patológicos III. Sistema motor
57. Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular Hipotonía: resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto neurona inferior y lesión medular (aguda) Hipertonía: aumento de la resistencia muscular. Lesión de moto neurona superior. Tono muscular
78. Sensibilidad superficial Dolor Temperatura Tacto grueso: Algodón o gasa Sensibilidad profunda Posición o Propiocepción Vibración o Palestesia Discriminación de dos puntos Dolor profundo Sensibilidad cortical (Barestesia, grafestesia, cinestesia, estereognosia) IV. Sistema sensitivo
83. Coordinación de movimientos Metria: dedo nariz y talón-rodilla Diadococinesia: pruebas de Luria, pruebas alternantes Equilibrio: Romberg Marcha V. Cerebelo
