13.inidicaciones de tratamiento quirurgico de la enfermedad acido peptica
1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
MANUEL AVILA CAMACHO
CIRUGIA GENERAL
INIDICACIONES DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE LA ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
Residente de segundo año de Cirugía General
Dr. José Martínez Gasperin
2. El tratamiento quirúrgico de este trastorno esta
indicado principalmente por sus complicaciones.
La introducción de los bloqueadores H2 e IBP ha
reducido hasta un 50 % de las cirugías en este
tipo de padecimientos.
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
3. Objetivos actuales en el tratamiento quirúrgico:
Tratamiento de complicaciones anatómicas:
estenosis pilórica o perforación.
Seguridad del paciente en la situación aguda
de la enfermedad.
Reducir las complicaciones y la recurrencia de
la enfermedad.
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
4. Complicaciones de la
enfermedad acido peptica
Hemorragia
Perforación
Obstrucción
Enfermedad que no responde a
tratamiento o no cicatriza
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
5. Clasificación de Johnson
Tipo I Lesión en incisura angular
Tipo II Asociada con úlcera duodenal
Tipo III Prepilórica
Tipo IV Lesión del fondo gástrico
Tipo V Úlceras múltiples
6. Las técnicas quirúrgicas tienen por finalidad
disminuir la secreción acida del estomago, lo
que se obtiene por dos métodos
principalmente:
Vagotomía
Troncular
Selectiva
Superselectiva
65-75 %
Troncal posterior
+ seromiotomia
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
11. Vagotomía y antrectomía
Baja recurrencia
De gran utilidad en ulcera péptica complicada
Antrectomía Remanente gástrico 60-70 %
Billroth I
Billroth II
No útil la reconstrucción en Y de Roux
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
12. Y de Roux
Evita que el contenido intestinal entre al
estomago y esófago
Predispone a la aparición de ulceras
marginales y la estasis gástrica
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
40-60 cm
13. Gastrectomía distal
Elección para ulceras gástricas tipo I
Reconstrucción:
Billroth I Elección
Billroth II
Vagotomía troncal
Ulceras II-III
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
14.
15. Elección de procedimiento
Tipo de ulcera (sitio, tamaño,
cronicidad)
Estado del paciente
Enfermedad agregadad
Condición intraabdominal
Sangrado
Experiencia del cirujano
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
17. Sangrado
Causa mas frecuente de muerte
Uso excesivo de AINES
10-20 % mortalidad
Hemorragia masiva
NO se puede controlar por endoscopia
Carencia de equipo endoscópico
Requerimiento de 4-6 PG
Recurrencia de sangrado
Rehospitalizacion por sangrado
Indicaciones concomitantes
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugia y cirujanos
18. Perforación
o Segunda complicación mas común
o 5-10 %
o Asociado en 50 % a la ingesta de AINES
o Mortalidad: gástrica > duodenal
o Perforación + sangrado (agudo o crónico):
pared posterior
66-75 %
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugía y cirujanos
19.
20. Obstrucción
Causa mas frecuente de obstrucción a
nivel gástrico
Ocurre en un 2 % en ulcera crónica
Asociado a H. pylori y AINES
Actualmente la mayoría de los
pacientes responden de a un
tratamiento anti secretor y medidas
generales
Dilatación pilórica: abierta o
laparoscópica
21. Enfermedad sin respuesta a
tratamiento o no cicatriza
Recurrencia múltiple
Ulceras grandes > 2 cm
Complicaciones agregadas
Sospecha de cáncer gástrico
Principios de cirugia, schwartz, octava edicion capitulo 25