ENFERMEDAD DIVERTICULAR

1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Autor : Benchimol Maxime NP 112746
Patologia y Terapeutica Quirurgica Aplicada
2° Curso grado de odontologia
Curso 2016 2017
Universidad Alfonso X el Sabio

2. SOMMARIO
• I/ introduccion
• 1- definicion
• 2- enfermedad diverticular mas frecuente en la sociedad occidental
• 3- sitio mas comun
• II / Enfermedad diverticular
• 1- / Diverticulitis aguda
• A- las complicaciones
• B- las fistulas
• C -diagnostico y tratamiento
• 2/ Sangrado diverticular
• 3- diagnostico y tratamiento de las diverticulosis
• III / Tratamiento diverticular
• 1- Tto DIVERTICULAR. complicada por absceso o flegmon:
• 2- Tto D. complicada por perforación libre:
• 3- Tto D. Complicada por fístula:
• 4 -Tto D. complicada por obstrucción:
• 5- Tto quirúrgico sobre la base de la clasificación de Hinchey:
• IV/ CONCLUSION

3. I/ Generalidad
1- Definicion
• Divertículo colónico : se refiere a la herniación de la
mucosa del colón a través de las capas musculares.
• Diverticulosis: se refiere a la presencia de divertículos.
• Diverticulitis: es el proceso inflamatorio que se
desarrolla debido a la perforación de uno o más
divertículos.
• Enfermedad Diverticular: cualquier signo o síntoma
que aparece debido a la presencia de un divertículo.

4. I/ Generalidad
2- Enfermedad diverticular mas frecuente en la
sociedad occidental
• deficiencia de la ingesta de fibra diaria.
• 30% en personas de 50 años con predominio en
masculinos.
• 50% en personas de 70 años.
• es generalmente benigno.
• Entre el 10-20% con divertículos desarrollan signos
y síntomas.
• 1% de los pacientes con divertículos requieren
intervención quirúrgica.

5. I/ genralidad
3- sitio mas comun
• El sitio más común de divertículos es el colon
sigmoides (95%).
• En occidente predomina en colon izquierdo.
• En oriente esta confinada a colon derecho
pero con menor problema.
• Los divertículos se desarrollan en el borde
mesentérico, entre las ténias mesentérica y
antimesentérica.
• Existen divertículos que van de unos mm a cm.
Hay divertículos gigantes de 4cm .
• Existen dos tipos por sus caracteristicas
• Histológicas: pseudodivertículos (87%):
divertículos verdaderos (13%)

6. II / Enfermedad diverticular
• 1- / Diverticulitis aguda
• 10-20% de los pacientes con
diverticulosis.
• Es un peridiverticulitis por ulceras.
de mucosa diverticulo que libera
bacteria y permite un Infecion
Mesenterio.
• La inflamación resulta de la
perforación de un divertículo.

7. II / Enfermedad diverticular
Diagnostico mas frecuente
• Dolor en cuadrante. Inf. Izq. (93-100%)
, Fiebre (57-100%) , Escalosfríos
,Constipación Nauseas y Vomitos ,
ocasionalmente masa.
• En Laboratorio los leucocitosis a
expensas de polimorfonucleos (67-
73%).
• Por enema, TAC, sigmo ó
colonoscopia, En colon se observa
Alteracion De la pared del colon.

8. II / Enfermedad diverticular
Las complicaciones
• incluir abscesos, peritonitis, formación
de fístulas y obstrucción o estenosis,
pero no hemorragia masiva.
• El absceso es la compliación más
común de la diverticulitis.
• Un paciente con peritonitis se
encuentra en estado grave; si es
pururlenta la mortal. es de (6%), si es
por materia. Fecal es de (38%).

9. II / Enfermedad diverticular
• Las fistulas
• Las fístulas se presentan en aproxim.
5% de los pacientes, debida a la
perforación directa a otra vicera.
• La fístula colovesical representa en
50% de todas las fístulas por
divertículos.
• Diagnosticos: cistoscopia (60%) y
cistografia (45%).

10. II / Enfermedad diverticular
• DX DIVERTICULITIS:
• Hallazgos clínicos , ,Colon por enema , USG
• TAC: deteccion diverticulitis , inflamacion
pericólica (98%), abscesos, engrosam. pared colon.
• TTO DIVERTICULITIS:
• Cuadros leves: pueden ser ambulatorios, dieta alta
fibra, antibiot: ciprofloxacino o metronidazol
• Cuadros severos: hospital, ayuno, antibiotico , SNG,
la mayoria mejora en 48-72 hr.

11. II / Enfermedad diverticular
• SANGRADO DIVERTICULAR:
• 3% de paciente Con diverticulosis.
• La hemorragia ocurre por que los divetículos se localizan donde
penetra la arteria colonica ( fondo del divertículo).
• El sangrado se presenta como hematoquizia, de incio abrupto, y
abundante.
• duración es de 3 dias
• De 80% de los pacientes que cede el sangrado
espontaneamente el 75% no tiene recurrencia y el 25% pueden
tener sangrado de repetición
• Paciente Con sangrado no controlado debe ser sometido a
cirugía.

12. II / Enfermedad diverticular
• DX DIVERTICULOSIS :
• dolor tipo cólico ocasionalmente ó
continuo local. Hemiabdomen inf. Izq.
Estreñimiento o diarrea , Distensión
abdominal ,flatulencia
• hallazgo incidental colonoscopia o enema
• TTO DIVERTICULOSIS:
• dieta alta en fibra (20-30 gr) diarios.
• Evitar el sedentarismo
• Antiespasmódicos
• Antibióticos: rifampicina 400mg c/12 x 7d.
• Otros: bacitracina, neomicina.

13. III / Tratamiento diverticular
• Tto DIVERTICULAR. complicada por absceso o flegmon:
• Depende de la magnitud y localizanción del mismo, sellada por alguna
estructura.
• El flegmon se resuelve con tto médico en el 75% y 23%
quirúrgicamente.
• El absceso pericólico pequeño con tto conservador, pero en su mayoria
son drenados percutáneamente con USG o quirúrgico. Con mortal. de
12%.

14. III / Tratamiento diverticular
• Tto D. complicada por perforación libre:
• Dependiente de la fuga habrá peritonitis
purulenta o fecal.
• En ambos casos puede haber choque
séptico, con alta mortal. hasta 48%, en
relac. a gdo de contaminación, sepsis y
tiempo transcurrido.
• Drenaje más resección y colostomia
mortal. de 12%.

15. III / Tratamiento diverticular
Tto D. Complicada por fístula:
• La más frecuente es La fístula colovesical en
masculinos(+50%) y en mujeres la fístula
colovaginal.
• El tratamiento es quirúrgico y orientado a la
resección del segmento de colon enfermo y
reparación del órgano contiguo.

16. III / Tratamiento diverticular
• Tto D. complicada por obstrucción:
• Se presenta 10% de instalación lenta y consecuencia de varios
episodios de diverticulitis, ó rapida por la presencia del flegmón.
• Si la obstrucc. es total y dependiendo del edo del paciente es probable
solo una colostomia proximal.
• En ocasiones lavado mecanico y resección y anastomosis.

17. III / Tratamiento diverticular
• HINCHEY escala basada grado perforación: divertic. asoc. absceso
pericólico
• Enfermedad diverticular asociada :
I. Absceso pericólico circunscrito
II. Absceso localizado a distancia (pélvico o retroperitoneal)
III. Peritonitis generalizada. Debida a un absceso pélvico o
retroperitoneal no
comunicado con la luz intestinal
IV. Peritonitis fecaloidea debida a una perforación libre del divertículo

18. III / Tratamiento diverticular
• Tto quirúrgico sobre la base de la clasificación de Hinchey:
• I: Tto conservador , punción percutánea, despues colectomía sigmoidea con anastomosis
primaria.
• II: Drenaje percutáneo , si es posible resección sigmoidea . Puede hacerse explor.
Laparoscópica.
• III: No hay consenso con el método.
• Solo como objetivo prioritario lavado de cavidad, drenaje, resección del segmento.
• Puede intentarse anastomosis primaria con o sin colostomía proximal. (elev. Riesgo qx).
• IV: Lavado, drenaje, resección y colostomía . No se recomienda la anastomosis.
• Operación tipo Hartmann.

19. IV / conclusion
La mejor prevención es mantener una dieta
equilibrada
que incluya la suficiente cantidad de fibra (25 a 30
gramos diarios para un adulto). Algunos alimentos
ricos en fibra son:
Frutas: como manzanas, melocotones, peras,
plátanos y mandarinas.
Hortalizas: como brócoli, calabacín, zanahoria,
guisantes, acelgas, coles de Bruselas, espinacas,
espárragos, palmitos, tomates, patatas....
Legumbres: alubias, lentejas, garbanzos...
Alimentos integrales: pan, cereales, pasta, arroz...
La administración de fármacos que ayuden a formar
el bolo fecal como el Plantago ovata

20. BIBLIOGRAFIA
B. Castro, M. Rivero y P.L. Fernández Gil. Divertículos intestinales , Enfermedad
diverticular del colon. Diverticulitis. Medicine. 2012;11(7):389-94