Hepatitis B, Fases , tratamiento, sero conversión , Guias de tratmiento

2. KASL clinical practice guidelines for management of chronic hepatitis B
Korean Association for the Study of the Liver (KASL) 2019

3.  La vacunación contra el VHB se recomienda en
personas que son negativas para HBsAg y anti-HBs
(A1).
 Los recién nacidos de madres infectadas por el
VHB deben recibir la vacuna HBIG y hepatitis B
en el momento del parto y la vacuna contra la
hepatitis B de tres dosis (A1).
negativos para el anti-VHA).
(A1).

4.  Las pruebas de laboratorio para evaluar la enfermedad hepática deben incluir
el hemograma completo (CBC), AST/ALT, ALP, GGT, bilirrubina, albúmina,
creatinina y PT (A1).
 Las pruebas para la replicación del VHB incluyen HBeAg/anti-HBe y niveles
cuantitativos de ADN (A1).
 Una prueba de IgG anti-VHA es necesaria en pacientes con CHB menores de 50
años (A1).
 Las herramientas estándar para la detección del CHC incluyen ultrasonido y
medición de α-fetoproteína sérica (A1).

5. Los objetivos del
tratamiento
 Los objetivos del tratamiento
alivio de la inflamación hepática y
la prevención del desarrollo de
fibrosis, lo que en última
instancia reduciría la progresión
de la hepatitis a cirrosis hepática
o CHC (A1).

6. TRATAMIENTO
 Los pacientes con CHB HBeAg positivo con un nivel de ADN del VHB de ≥
20.000 UI/ml y un nivel de ALT de ≥ 2× LSN están indicados para el
tratamiento antiviral (A1).
 La terapia antiviral está indicada si hay un grado moderado a severo de
inflamación o fibrosis periportal (A1).

7.  Los pacientes con CHB HBeAg negativo con un nivel de ADN del VHB de ≥
2.000 UI/ml y un nivel de ALT de ≥ 2× LSN están indicados para el tratamiento
antiviral (A1).
 Los pacientes con cirrosis compensada están indicados para el tratamiento
antiviral si el nivel de ADN del VHB es de ≥ 2.000 UI/ml, independientemente
del nivel de ALT (A1)

8. CIRROSIS HEPATICA
COMPENSADA
 La terapia antiviral se
recomienda en pacientes con
cirrosis hepática compensada si
el nivel de ADN del VHB es de
≥2,000 UI / ml
independientemente de los
niveles de AST / ALT (B1).

9. CIRROSIS HEPATICA DESCOMPENSADA
 El uso de interferón/peginterferón está contraindicado en pacientes con
cirrosis hepática descompensada debido a la posibilidad de complicaciones
graves como infección o insuficiencia hepática (A1).

10. No se recomienda el tratamiento antiviral combinado en
pacientes sin tratamiento previo, ya que no hay datos que
respalden la superioridad del tratamiento combinado sobre la
monoterapia (B1)

11. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 1. Para el tratamiento de pacientes con HBC, se recomienda la monoterapia
con NA con altas barreras genéticas a la resistencia o peginterferón alfa. (A1)

12. Tratamiento de pacientes con cirrosis
compensada, se recomienda la monoterapia
con NA con altas barreras genéticas a la
resistencia. (A1)

13. Cirrosis descompensada
 Para el tratamiento de pacientes con, se recomienda la monoterapia con NAs
con altas barreras genéticas a la resistencia. (A1)
 El peginterferón alfa está contraindicado debido al riesgo de insuficiencia
hepática. (A1)

14. CO INFECCION POR VIH.
 En la actualidad ,todas las personas con
VIH y coinfección con VHB ,deben recibir
tratamiento antirretroviral estándar ,que
incluya de forma preferente en el
esquema TDFoTAF+FTC(emtricitabina o 3-
TC lamivudina)
 En pacientes co -infectadosVIH- VHB ,en
quienes no se puede usar TDFoTAF
(tasadefiltraciónglomerular<50o<30ml/mi
n,respectivamente) ,adición a la esquema
antirretroviral ,se recomienda el uso de
ETV ,siempre y cuando no hayan sido
expuestos previamente a3-
TCoFTCenesquemassinTDFoTAF.

15.  [Recomendaciones]
 1. Las NA con altas barreras genéticas a la resistencia
incluyen entecavir, tenofovir DF, tenofovir AF y besifovir.
(A1)

16. RESISTENCIA
FARMACOLOGICA
 1. Si se produce un avance virológico durante el tratamiento con
NA, se debe evaluar el cumplimiento de la medicación del paciente
y se deben realizar pruebas de resistencia antiviral. (A1)
 2. La terapia de rescate para la resistencia antiviral debe iniciarse
tan pronto como sea posible una vez que se detecte un avance
virológico y se confirme la resistencia genotípica. (A1)
 3. Para CHB resistente a análogos de nucleósidos L como
lamivudina, telbivudina y clevudina, cambie a monoterapia con
tenofovir. (A1)
 4. Para el HBC resistente al entecavir, cambie a la monoterapia con
tenofovir o agregue tenofovir. (A1)
 5. Para el HBC resistente a adefovir, cambie a la monoterapia con
tenofovir o a la terapia combinada con tenofovir y entecavir. (A1)
 6. Para el CHB resistente al tenofovir, agregue entecavir. (B1)
 7. Para la HBC multirresistente, cambie a la terapia combinada con
tenofovir y entecavir o a la monoterapia con tenofovir. (A1)

17. MONITOREO DURANTE EL TRATAMIENTO
 Los pacientes que desarrollan un avance virológico deben ser monitoreados
para detectar el cumplimiento y la mutación de resistencia antiviral (A1).
 Durante la terapia antiviral, es obligatoria una estrecha vigilancia de los
efectos secundarios de cada medicamento (I, A1).

18. MONITOREO DESPUES DEL TRATMIENTO
 Para la detección temprana del CHC, la ecografía y la medición de la
afetoproteína sérica deben realizarse regularmente ( A1).