Sindrome Nefrotico

1. Síndrome Nefrótico
Victor Alonso Velasco Montero R2MI

2. ORDEN DEL
DÍA
DEFINICIÒN
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA (TEORÍA UNDERFILL, OVERFLOW, DISLIPIDEMIA)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNOSTICO
ABORDAJE DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGIA

3. Síndrome Nefrótico
• Síndrome clínico definido por proteinúria em rango Nefrotico
• La proteinuria en rango nefrótico se define como la pérdida urinaria de
3 gramos o más de proteínas por 24 horas o en una sola muestra de
orina, la presencia de 2 g de proteína por gramo de creatinina urinaria
Tapia C, Bashir K. Síndrome nefrótico. [Actualizado el 2022 de junio de 5]. En:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
hipoalbuminemia
hiperlipidemia
Edema
El problema creciente de la IRC es uno de los obstáculos para lograr la cobertura global de los servicios de salud
en el año 2030 ya que es la responsable, según la OMS, del 2.1% de muertes anuales y para 2040 será la 5º.
Causa de años de vida saludable perdida. Las muertes por ERC aumentaron 134% de 1940 a 2013, por lo que hay
esfuerzos para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de esta patología

4. • Glomerulopatías representan la 3
causa de ERC
• 2084 biopsias renales
• Síndrome nefrótico 894
pacientes, 42.9%
• La edad promedio fue de
34.4±17.6 años
Villanueva-Pérez, L. Pazarín-Villaseñor, J. Soto-Vargas, et al. EPatrones morfológicos de la enfermedad glomerular
en México: Reporte de un centro de referencia en nefropatología. Rev Nefrol Dial Traspl. oct-dic. 2022; 42(4):275-

5. Incidencia
Chiapas
166 casos

6. Se analizaron 163 reportes de
biopsias la edad promedio fue de
32.6 ± 13.3 años y el 55% eran
mujeres
La principal indicación para
realizar la BRP fue Síndrome
nefrótico (42%)
El promedio de proteinuria en 24 h
para los pacientes con síndrome
nefrótico fue de 10.6 ± 6 g/día
Chávez Valencia V, Orizaga de La Cruz C, Becerra Fuentes JG, Fuentes Ramírez F, Parra Michel R, Aragaki Y,
Márquez Magaña I, Pazarin Villaseñor HL, Villanueva Pérez MA, García Cárdenas MA. Epidemiología de la
enfermedad glomerular en adultos. Revisión de una base de datos [Epidemiology of glomerular disease in
adults: a database review]. Gac Med Mex. 2014 Sep-Oct;150(5):403-8. Spanish. PMID: 25275842.

7. La incidencia anual de SN en adultos es de tres por 100.000 personas.
80% al 90% de los casos de SN en adultos son idiopáticos.
La nefropatía membranosa es la causa más común en los blancos, y la
glomeruloesclerosis focal y segmentaria es más común en los negros.
La enfermedad de cambios mínimos y la nefropatía por inmunoglobulina
A representan aproximadamente el 15% de los casos.
Kodner C. Diagnosis and Management of Nephrotic Syndrome in Adults. Am Fam Physician. 2016
Mar 15;93(6):479-85. PMID: 26977832.

8. Román Ortiz E. Síndrome nefrótico pediátrico. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:317-37

9. FISIOPATOLOGIA
Román Ortiz E. Síndrome nefrótico pediátrico. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:317-37

10. Román Ortiz E. Síndrome nefrótico pediátrico. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:317-37

11. Agrawal, S., Zaritsky, J., Fornoni, A. et al. Dyslipidaemia in nephrotic syndrome: mechanisms and treatment. Nat
Rev Nephrol 14, 57–70 (2018). https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.155

12. Manifestaciones clínicas
Edema
Proteinuria
Hipoalbuminemia
Hematuria(25%) Hipertensión arterial (20%) Insuficiencia Renal(3%)
Polipnea Hipoxia
Kodner C. Diagnóstico y manejo del síndrome nefrótico en adultos. Am Fam Médico. 2016 Marzo
15;93(6):479-85. PMID: 26977832.

13. Ascitis
Hepatomegalia
Peritonitis primaria
Neumonía
Meningitis
Sepsis
Disfunción inmune de células T y B, pérdida urinaria de inmunoglobulinas, complemento
Kodner C. Diagnóstico y manejo del síndrome nefrótico en adultos. Am Fam Médico. 2016 Marzo
15;93(6):479-85. PMID: 26977832.

14. Kodner C. Diagnóstico y manejo del síndrome nefrótico en adultos. Am Fam Médico. 2016 Marzo
15;93(6):479-85. PMID: 26977832.

15. Exámenes de laboratorio
Uroanálisis: Hematuria sugiere Nefritis
Dismorfia eritrocitaria: > 25%
Sensibilidad: >96%
Especificidad: 20%
Glomerulonefritis
Kodner C. Diagnóstico y manejo del síndrome nefrótico en adultos. Am Fam Médico. 2016 Marzo
15;93(6):479-85. PMID: 26977832.

16. Biometría hemática.
Leucocitosis/Neutrofilia
Hemoglobina
Plaquetas
Tiempos de Coagulación
Kodner C. Diagnóstico y manejo del síndrome nefrótico en adultos. Am Fam Médico. 2016 Marzo
15;93(6):479-85. PMID: 26977832.

17. • Función renal: Urea , Creatinina, filtrado glomerular.
• Glucosa, hemoglobina glucosilada.
• PFH(elevación de enzimas hepáticas: AST, ALT, Bilirrubinas)
Kodner C. Diagnóstico y manejo del síndrome nefrótico en adultos. Am Fam Médico. 2016 Marzo
15;93(6):479-85. PMID: 26977832.

18. • La biopsia renal es el "estándar de oro" para la evaluación diagnóstica
de enfermedades glomerulares.
Kodner C. Diagnóstico y manejo del síndrome nefrótico en adultos. Am Fam Médico. 2016 Marzo
15;93(6):479-85. PMID: 26977832.

19. Hull KL, Adenwalla SF, Topham P, Graham-Brown MP. Indications and considerations for kidney biopsy: an overview of clinical
considerations for the non-specialist. Clin Med (Lond). 2022 Jan;22(1):34-40. doi: 10.7861/clinmed.2021-0472. Epub 2021 Dec 17. PMID
34921054; PMCID: PMC8813013.
Relativas
COMPLICACIONES:
- Hematoma (11%)
- Sangrado que requiere transfusiòn (1.6%)
- Dolor (4.3%)
- Hematuria Macroscòpica (3.5%);
- Muerte (0.06%)

20. Función renal
• Obtener recolección de orina de 24 horas para determinar la
excreción total de proteínas en pacientes con enfermedad glomerular.
• Las colecciones aleatorias de orina no son ideales, ya que hay
variación en el tiempo tanto en la excreción de proteínas como de
creatinina.
• Ecuación de creatina: CKD-EPI
Pronostico tratamiento
Kodner C. Diagnóstico y manejo del síndrome nefrótico en adultos. Am Fam Médico. 2016 Marzo
15;93(6):479-85. PMID: 26977832.

21. Hipertensión arterial
• Síntoma cardinal del síndrome nefrótico
• la guía KDIGO 2012, recomienda mantener presiones <130/80mmhg
diabéticos o no, con albuminuria mayor 300mg/24 horas
• IECAS –ARA ll( diabético y no diabético)
• PATHWAY-2
Síndrome de sobrecarga Hídrica
Se recomienda Iniciar terapia con Diuréticos de ASA, a doble de dosis, en pacientes con FG menor de 60ml/m2sc
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO
2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int.
2021;100(4S):S1–S276

22. KDIGO 2021
• Se recomienda presión sistólica de 120-130 mmHg.
• Cambios en el habito alimenticio, peso ideal, ejercicio con
regularidad, tabaquismo(-).
• Recomienda IECAs- ARA 2 a dosis máxima tolerable.
• Meta de Proteinuria en Hipertensión < 1gramo/dl.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical
Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1–S276

23. Medidas antiproteiunuria
• IECAS- ARA ll

24. Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.

25. Sulodexide
• Fármaco Sistémico con propiedades antitrombóticas,
antiinflamatorias y anticoagulantes sobre el endotelio
• Mezcla de 2 glucosaminoglicanos: heparán sulfato (80%) y dermatán
sulfato (20%)
Frati-Munari AC, Bautista-Alfaro MA. ¿Cómo actúa la sulodexida en la nefropatía diabética? Med Int Méx.
2021; 37 (5): 728-737.

26.  Inhibición de la proliferación mesangial
 Inhibición de factores de crecimiento (TGF-)
  Inflamación y estrés oxidativo
 Mejora del daño en podocitos
 Mejora de disfunción endotelial
Beneficio de estatinas a nivel renal: Mecanismos
(efectos pleiotrópicos)
Fried L. Kidney Int 2008

27. NOMBRE MECANISMO DOSIS
Pentoxifilina Antifibrotico
Dosis máxima
1,200
mg/dí
a
Vit D / ANALOGOS
Vit D Inhibe NFkB 1-2 ug/día
Vitamina B6
Inhibe radicales
libres
por
AGE
25 mg/día
Sulodexide > Glucosaminoglucanos 50 mg/día
Otros fármacos antiproteinuricos

28. Tratamiento (Dieta)
• Dieta baja en sodio menos de 2400mg de Na al día, HAS <
1500mg/día.
• Restricción de líquidos menor a 1500ml
• Nutrición
• Proteínas de alto valor bilógico: 0.8g/kg/día, menos de esa cantidad
no ofrece ninguna ventaja en la progresión de la enfermedad
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group.
KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney
Int. 2021;100(4S):S1–S276

29. Tratamiento/Edema
Diuréticos de ASA (IV)
En caso de edema resistente al tratamiento:
Bumetanida/torsemide/Torasemida
2 veces por día VS 1 vez por día
Restricción de sodio <2 gramos de Na
Adicionar un segundo diurético:
Tiazídicos
Acetazolamida
Espironolactona
Edema de pared Intestinal
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group.
KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney
Int. 2021;100(4S):S1–S276

30. tratamiento con corticosteroides
• Duración de la terapia con esteroides
8-12 semanas 16 a 26 semanas
Dosis: 1 a 2 mg por kilogramo de peso
Trautmann, A., Boyer, O., Hodson, E. et al. IPNA clinical practice recommendations for the
diagnosis and management of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr
Nephrol 38, 877–919 (2023). https://doi.org/10.1007/s00467-022-05739-3