Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de hepatitis viral. Resume las características del virus de la hepatitis A, B, C, D y E, incluyendo su taxonomía, serotipos/genotipos, estructura antigénica, sitio de multiplicación y vías de transmisión. También describe brevemente la epidemiología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y prevención de cada tipo de hepatitis viral.
2. 24/02/2019
Es un virus pequeño sin cubierta,
formado por una única cadena de
ARN (Picornaviridae)
El hígado es el sitio primario de
replicación
No existe infección crónica
Epidemiologia
Hepatitis A
La transmisión es fecal-oral.
El período de incubación es de 2-6
semanas
Detección del virus en las heces mas
de un mes
Nota: población susceptible en nuestro medio, son: los
niños no vacunados que viajan a países endémicos
3. 24/02/2019
Clínica E Historia Natural
Hipocolia e ictericia
Dolor en hipocondrio derecho con
hepatomegalia
En ocasiones, esplenomegalia y
adenopatías asociadas.
Artritis y vasculitis
Aumento rápido de las transaminasas
(>1.000 UI/ ml) y, posteriormente, un pico de
bilirrubina
Manifestaciones Atípicas
Colestasis prolongada.
Hepatitis fulminante
Anemia hemolítica autoinmune
Anemia aplásica
Artritis reactiva
Pancreatitis aguda
Colecistitis acalculosa
Síndrome de Guillain Barré
glomerulonefritis mesangioproliferativa
Fallo renal agudo, derrame pleural
Ascitis
Diagnostico : IgM anti-VAH, IgG
4. 24/02/2019
Prevención
La vacuna se debe administrar en los
primeros 14 días tras la exposición. Medidas de
inmunización
Inmunización
pasiva
Administración
de
gammaglobulina
Inmunización
activa
Profilaxis pre-exposición
Profilaxis postexposicion
administración es una dosis y un recuerdo 6
meses después (0 y 6 o 12 meses) intramuscular
en niños mayores de 12 meses.
Tratamiento: adecuada hidratación, reposo y
antitérmicos
5. 24/02/2019
• Evolución auto limitada
• Formas graves (embarazadas- ultimo
trimestre)
• Pacientes inmunocomprometidos –
evolución crónica
• Elevación de las transaminasas:
Trombocitopenia
Pancreatitis
Alteración neurológica y renal
Hepatitis E
Es un virus RNA con 4 genotipos
Genotipo 1 y 2: zonas endémicas
Genotipo 3 y 4: afecta a los animales,
consumo de carnes contaminadas
Transmisión fundamentalmente oro-fecal
El período de incubación varía entre 15 y 60
días
Clínica
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Diagnostico y prevención Tratamiento
La detección puede realizarse mediante
anticuerpos (IgG y IgM)
Realizar PCR en sangre
Medidas higiénico-sanitarias en países
endémicos
Evitar el consumo de alimentos contaminados
Detección universal del virus en plasma y
derivados
Implementación de vacuna
Forma crónica: un ciclo de
rivabirina durante 3 meses
15mg/kg/dia.
Vigilar función renal y aparición de
anemia
Control mensual de PCR
Pacientes trasplantados:
Disminuir tratamiento inmunopresor
tratamiento antiviral
7. 24/02/2019
Hepatitis B
Pertenece a la familia hepadnaviridae
se conocen 10 serotipos (A-J)
Países mediterráneos predomina el A HBsAg
Núcleo Core
HBcAg
HBeAg
8. 24/02/2019
Epidemiologia
Alrededor de 257 millones
de personas en todo el
mundo son portadores
Zonas de alta prevalencia
(5-10%):China, el Sureste
asiático, África y algunos
países del Este de Europa
En las zonas endémicas,
la principal vía de
transmisión es vertical,
durante el periodo
perinatal
El riesgo de cronificación
es de un 95% en el
período neonatal, pero
suele cursar de forma
asintomática
También se puede producir
la transmisión horizontal
por contacto con otra
persona infectada a través
de pequeños cortes y
erosiones en la piel
9. 24/02/2019
Presentación Clínica
Hepatitis Aguda
Periodo de incubación 1-6 meses
Hepatitis Crónica
Existe riesgo de fallo hepático agudo
(1%) debido a una repuesta inmune
exagerada por el huésped
Persistencia del HBsAg durante más de 6 meses
Manifestaciones extrahepaticas (1-10%):
Enfermedad del suero, artritis, vasculitis
Glomerulonefritis membranosa)
Acrodermatitis papular de la infancia (síndrome de
Gianotti-Crosti)
Complicaciones:
Cirrosis
Hepatocarcinoma
10. 24/02/2019
Historia Natural De La
Enfermedad
La progresión de la enfermedad depende de la
interacción entre el virus y el sistema inmune del
huésped.
Fase de inmunotolerancia: Infección
crónica por VHB HBeAg positivo
Fase de inmunoeliminacion o
inmunoactividad: hepatitis crónica B
HBeAg positivo
Fase de baja replicación o portador
inactivo: infección crónica por VHB
HBeAg negativo
Reactivación
Fase HBsAg-negativa o hepatitis B
resuelta o en remisión: pérdida del
HBsAg+/- antiHBs+ y anti-HBc positivos
11. 24/02/2019
Diagnostico
Los primeros marcadores que se detectan en la
fase aguda son HBsAg y HBeAg en suero
Anticuerpos anti-HBc IgM
En la edad pediátrica, se aconseja la
realización de biopsia hepática
Casos HBeAg+/HBeAg con ALT,
se debe realizar seguimiento
cada 3 meses.
Los niños HBeAg+ y ALT normal
se pueden revisar cada 6 meses
12. 24/02/2019
Tratamiento Se intenta reducir el riesgo de
fibrosis, cirrosis
Para tener en cuenta:
Edad
ALT
Carga viral
Lesión histológica
Historia familiar de
hepatocarcinoma
Pacientes Indicados
Hepatitis crónica HBsAg+ con elevación de la
cifra de transaminasas (ALT>60 UI/L)
Alta carga viral (DNA-VHB>10e5 cop/ml)
Pacientes con un
proceso de
inmunoeliminación
prolongado con
datos de
inflamación
Pacientes por
infección perinatal
con una
seroconversión
rápida
Hepatitis fulminante
o aguda grave con
insuficiencia
hepática
Niños con
antecedentes
familiares de HCC
En el caso de
hepatitis crónica
HBeAg negativa
Niños que reciben
inmunosupresores
Receptores de
trasplante hepático
por hepatitis B
Indicaciones
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Tratamiento
Interferón α: Duración de 24-48
semanas
Análogos de nucleótidos orales: se
recomienda continuarlo un mínimo de 12 meses
Tenofovir – Entecavir
Fiebre, Fatiga, neutropenia,
pérdida de peso, retraso de
crecimiento, tiroiditis
autoinmune y depresión
Efectos adversos
Contraindicado:
Enfermedad hepática
descompensada
Menores de 1-2 años
14. 24/02/2019
Prevención
La vacuna de la hepatitis B ha
demostrado una gran eficacia al
disminuir la prevalencia de la infección
y la incidencia de hepatocarcioma
El intervalo mínimo recomendado entre
la 1ª y la 2ª dosis es de 4 semanas, y
entre la 3ª de 8 semanas y no antes de
la semana 24 de edad.
Vacunación en los lactantes: 3 dosis
Hijos de madres
HBsAg positivas
recibirán dosis de
vacuna HB, junto con
0,5 ml de
inmunoglobulina
antihepatitis
Hijos de madres con
serología desconocida
deben recibir la dosis
neonatal y se
determinará
inmediatamente la
serología materna
Administración de 4
dosis de vacuna HB es
aceptable en general y
preceptiva en hijos de
madres HBsAg
positivas con peso al
nacer menor de 2000 g
Niños y adolescentes
no vacunados se le
administraran las 3
dosis de vacuna
monocomponente o
combinada con hepatitis
A
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Hepatitis D Virus delta
Es un virus con una única cadena circular
de RNA y con una envoltura constituida
por la proteína HBsAg.
Vía de transmisión parenteral
La transmisión perinatal es rara y se puede
prevenir con la vacuna del VHB
Clínica:
Coinfeccion
Sobreinfección
Tratamiento:
Hepatitis D crónica, el único tratamiento
aprobado es el INF-a o el PEG-INF-a
Prevención:
Vacuna contra hepatitis b
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Hepatitis C
Es un pequeño virus RNA monocatenario de
la familia flaviviridae
Formado por:
Proteínas estructurales
Proteínas no estructurales (NS1,
NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A y
NS5B)
Existen 6 genotipos
En niños, la vía fundamental de
trasmisión es vertical (madre e hijo)
La OMS estima que en el año 2019, hay 71
millones de personas con infección crónica por el
virus de la hepatitis C de ellas, cada año mueren
399.000 por cirrosis y HCC.
Aproximadamente el 20% la curan de manera
espontanea
Cuando no se produce infección en el niño, solo
se detectan anticuerpos IgG (anti-VHC)
En los niños cuya madre tiene hepatitis C, se
recomendaba realizar un control al 3º y 18º
meses
17. 24/02/2019
Clínica Y Diagnostico
La hepatitis C generalmente es asintomática
No presenta manifestaciones extrahepáticas.
Elevación de transaminasas es el hallazgo más
frecuente.
La mayoría se cronifican (70-80%).
En niños con VHC vertical, es necesario esperar de
3-4 años) para hablar de cronicidad.
Elastografia de
Transición (ET)
F0-F1 (menos
de 7kPa)
F2 (kPa entre
7-9,4)
F3 (9,4-12 kPa)
F4(más de 12 kPa).
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Tratamiento
Desde 2017, los tratamientos con AAD están autorizados en
niños mayores de 12 años y peso mayor de 35 kg
La terapia AAD se recomienda para todos los adolescentes
de 12 a 17 años con infección crónica por el virus de la
hepatitis C
En niños menores, solo está autorizado el tratamiento que
incluya Interferón pegilado, con o sin Ribavirina
Los esquemas de tratamiento varían en función del genotipo
viral y la presencia o ausencia de cirrosis, asociando 2 o 3
AAD, con o sin ribavirina (RBV) y/o PegIFN
19. 24/02/2019
Tratamiento
Controles durante el tratamiento:
Basal: exploración, analítica hepática y
renal, hemograma y serología VHB, RNA-
VHC cuantitativo y genotipo.
Semana 2-4: cuantitativo viremia (VHC-
RNA), para comprobar adherencia.
Cada 4 semanas: repetir exploración y
análisis (para ver efectos adversos).
Fin de tratamiento y 12 semanas
postratamiento: RNA-VHC (eficacia)
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Recomendaciones
Aunque la
hepatitis A no
evoluciona a la
cronicidad, debe
ser estrechamente
vigilada durante la
fase inicial por la
posibilidad de
complicarse
La hepatitis B ha
disminuido mucho
su incidencia en
nuestro país, por la
implantación de
vacunación
generalizada
La hepatitis E en
nuestro medio es
infrecuente y se
contrae por
consumo de carne
contaminada
En hijos de madre
con hepatitis C,
debe pedirse un
control de Anti-C a
los 18 meses
22. 24/02/2019
VIRUS DE LAS HEPATITIS
CARACTERISTICAS
A (VHA) B (VHB) C (VHC) D (VHD) E (VHE)
TAXONOMIA Familia:
Picornaviridae
Género:
Hepatovirus
Especie:
Virus de la
hepatitis A
Familia:
Hepadnaviridae
Género:
Orthohepadnavirus
Especie:
Virus de la
hepatitis B
Familia:
Flaviviridae
Género:
Hepacivirus
Especie:
Virus de la
hepatitis C
Familia:
Deltaviridae
Género:
Deltavirus
Especie:
Virus de la
hepatitis D
Familia:
Hepeviridae
Género:
Hepevirus
Especie:
Virus de la
hepatitis E
SEROTIPOS/
GENOTIPOS
1 serotipo/ 4
genotipos ( I,
II, III, VII)
1 serotipo
mayor/ 8
serotipos /
genotipos (A-
H)
6 genotipos
mayores ( 1-
6)/ subtipos /
cuasiepecies
3 genotipos
(I, III)
4 genotipos
(Asia, África,
China, México
EUA)
ESTRUCTURA
ANTIGÈNICA
Capside
desnuda,
simetría
icosaèdrica,
genoma de
ARNsc.
Virus pequeño
con envoltura,
simetría
icosaedrica,
genoma de
ADN
parcialmente
bicatenario.
Virus con
envoltura,
simetría
icosaèdrica
genoma de
ARNsc+.
Virus
pequeños y
envueltos,
simetría
icosaedrica.
genoma de
ARNsc-
Virus
desnudos,
simetría
icosaedrica
genoma de
ARNsc+.
MULTIPLICACIÒN
Citoplasma Núcleo Citoplasma Núcleo Citoplasma
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23. 24/02/2019
VIAS DE
TRANSMISIÒN
A (VHA) B (VHB) C (VHC) D (VHD) E (VHE)
Transmisión por
vía fecal-oral.
Ingesta de aguas
contaminadas,
mariscos u otros
alimentos y
actividad sexual
Transmisión
vertical
Transmisión
vertical
Parenteral
Vía fecal-oral, y
aguas
contaminadas
TIPO DE
INFECCIÒN
Aguda Aguda o crónica Crónica Aguda o crónica Aguda
SINTOMATOLOGÌA En fiebre, astenia,
náuseas, pérdida de
apetito y dolor
abdominal. La
ictericia se observa
en el 70% al 80%
de los adultos, pero
tan sólo en el 10%
de los niño
Infección Aguda:
Fiebre, malestar y
anorexia, seguidos de
náuseas, vómitos,
malestar intestinal y
escalofríos, ictericia,
orina oscura, heces
claras.
Infección crónica:
Destrucción hepática
Tras la infección
inicial,
aproximadamente un
80% de los casos no
presentan síntomas.
Aquellos con
sintomatología
aguda pueden
presentar fiebre,
cansancio,
inapetencia, náuseas,
Coinfección: Es la
infección
simultánea del
VHB y VHD, se
produce una
hepatitis aguda
auto limitada,
caracterizada por
cansancio, pérdida
de apetito, fiebre
(no más de 38ºC
habitualmente),
dolor de cabeza
-Una fase inicial
con fiebre leve,
disminución del
apetito (anorexia),
náuseas y vómitos,
que dura pocos
días; algunas
personas pueden
tener también dolor
abdominal, prurito
(sin lesiones
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