Hepatitis C

1. Hepatitis C
Casos clínicos

2. Epidemiología
• Prevalencia mundial se estima en
alrededor de 170 a 180 millones de
personas. Las tasas en América
Latina varían desde el 1 hasta el
2.6%
• En México, la cifra de infectados con
VHC mayores de 20 años asciende a
700,000, con una prevalencia del
1.4%.

3. Virología
-Estructura
ARN monocatenario de la familia
Flaviviridae y del género Hepacivirus

4. Virología
-Replicación y ciclo vital

5. Transmisión
• Se pueden clasificar en:
• Percutáneas (transfusión de sangre e inoculación por
pinchazo con aguja)
• No percutáneas (contacto sexual y exposición perinatal)

6. Patogenia
Los factores que determinan la persistencia del VHC
incluyen:
1. Evasión de las respuestas inmunitarias por
mecanismos víricos
2. Inducción inadecuada de la respuesta
inmunitaria innata
3. Insuficiente mantenimiento de una respuesta
inmunitaria adaptativa
4. Producción de cuasiespecies víricas
5. Inmunotolerancia o agotamiento inmunitario

7. Caso clínico hepatitis C:
tratamiento
Dr Diego Arteaga Badillo R3MI
Dra Alicia Ortega R3G

8. Presentación
• Hombre de 42 años, soltero,
arquitecto, HSH con prácticas
sexuales no protegidas, refiere
múltiples parejas sexuales, cuenta
con antecedentes de infección
aguda por virus hepatitis B (VHB) a
los 18 años.
• Diagnóstico reciente de infección
por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), actualmente en
tratamiento con biktarvy.
• Niega procedimientos odontológicos
y cirugías.

9. • En control rutinario, estando el paciente
asintomático, se detecta alteración del
perfil hepático con bilirrubina total (BT)
0,88 mg/ dL, fosfatasa alcalina (FA) 159
U/L, gammaglutamil transpeptidasa (GGT)
333 U/L, aspartato aminotransferasa (AST)
642 U/L (VN 40 U/L) y alanina
aminotransferasa (ALT) 1317 U/L (VN 40
U/L).
• El estudio etiológico mostró anti-VHC
positivo débil, con serología negativa seis
meses previos. Carga viral (CV) VIH 294.000
copias/ mL con recuento de CD4 en 743
cel/mm3 . CV de VHB negativa y CV de VHC
en 407.000 UI/mL con genotipo 1a.

10. • Se inició terapia anti-VHC, 6 semanas
posterior al diagnóstico, con
ombitasvir/paritaprevir/ ritonavir 12,5
mg/75 mg/50 mg y un comprimido de
dasabuvir 250 mg, dos veces al día por 12
semanas.
• La CV a las cuatro semanas de tratamiento
fue negativa, con disminución progresiva
de transaminasas, siendo normales antes
de finalizado el tratamiento. La CV de fin de
tratamiento fue negativa, con recaída a las
12 semanas; se retrató con igual esquema
más ribavirina 800 mg por 24 semanas con
respuesta virológica sostenida (RVS).
2016:
OMS planteó el
objetivo de eliminar
como problema de
Salud Pública el VHC
para el 2030

11. • ¿Qué condiciones tomamos en cuenta en
nuestro paciente para inicio de tratamiento?
• ¿Cuál hubiera sido el tratamiento con antiviral
de acción directa a elegir si el paciente
presentar genotipo 4?
• Esquemas antivirales de acción directa los
cuales sean Pangenomicos y panfibroticos.
• ¿Cual es la utilidad de la escala Child Pugh en
el tratamiento del virus de hepatitis C?

12. Inhibidor de Proteasa:
Simeprevir
Paritaprevir
Glecaprevir
Grazoprevir
Voxilaprevir
Inhibidor Polimerasa NS5B
( Replicación)
Sofosbuvir
Dasabuvir
Inhibidor NS5A
(Ensamblaje)
Ledipasvir
Velpatasvir
Daclatasvir
Ombitasvir
Pibrentasvir
Elbasvir
…previr
…asvir
…buvir

13. VHC (Tratamiento)
Esquema. Genotipo HCC. Child-Pugh. Características del
paciente.
Contraindicaciones.
SOF + Velpatasivir. 1-6 Sin cirrosis
Child A o Child B y C.
Sin tratamiento previo.
Tratamiento previo con
inhibidores de proteasas
de primera generación
(telaprevir o boceprevir).
Tratamiento previo con
SOF + RBV.
Tratamiento previo con
SOF + DCV + RBV.
IRC con TFG <30
ml/min/1.73 m2.
Glecaprevir +
pibrentasvir.
1-6 Sin cirrosis o Child A. IRC con TFG <30
ml/min/1.73 m2.
Sin tratamiento previo.
Tratamiento previo con
peg-INF, ribavirina,
inhibidores NS3.
Child-Pugh B o C de
cualquier genotipo.
Tratamiento previo NS5a.
Daclastavir + SOF. 1 (1a y 1b), 2 y
3.
Sin cirrosis
Child A o Child B y C.
Sin tratamiento previo.
Tratamiento previo con
peg-INF y RBV.
Tratamiento previo con
inhibidores de proteasas
de primera generación
(telaprevir o boceprevir).
Coinfección por VIH.
IRC con TFG <30
ml/min/1.73 m2.
AASLD/IDSA HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. Clin Liver Dis (Hoboken). 2018 Dec
14;12(5):117.

14. VHC (Tratamiento)
Esquema. Genotipo HCC. Child-Pugh. Características del paciente. Contraindicaciones.
Elbasvir +
grazoprevir.
1 (1a y 1b), 4. Sin cirrosis o Child A carga
viral <800.000 Ul/mL.
Sin tratamiento previo.
Tratamiento previo con
interferón y ribavirina.
IRC con TFG <30 ml/min/1.73
m2.
Coinfección por VIH, teniendo
en cuenta la interacciones
medicamentosas y ajustes de
dosis de antiretrovirales.
Genotipo 2,3,5 y 6.
Child-Pugh B o C.
Ledipasvir + SOF. 1 (1a y 1b)
4, 5 o 6.
Sin cirrosis o Child A o Child B
y C.
Sin tratamiento previo.
Tratamiento previo con peg-
INF y RBV.
Tratamiento previo con
inhibidores de proteasas de
primera generación
(telaprevir o boceprevir).
Coinfección por VIH, teniendo
en cuenta la interacciones
medicamentosas y ajustes de
dosis de antiretrovirales.
Genotipo 2 o 3.
IRC con TFG <30 ml/min/1.73
m2.
AASLD/IDSA HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. Clin Liver Dis (Hoboken). 2018 Dec
14;12(5):117.

15. VHC (Tratamiento)
Paritaprevir +
Ombitasvir +
dasabuvir + r.
1 (1a y 1b). Sin cirrosis o Child A. Sin tratamiento previo.
Tratamiento previo con peg-
INF y RBV.
Coinfección por VIH, teniendo
en cuenta la interacciones
medicamentosas y ajustes de
dosis de antiretrovirales.
IRC con TFG <30 ml/min/1.73
m2 o en terapia de sustitución
renal.
Genotipo 2,3,5 y 6.
Child-Pugh B o C.
SOF + velpatasvir
+ voxilaprevir.
1-6 Sin cirrosis o Child A. Falla terapéutica.
Resistencia a inhibidores de la
proteína NS5a.
Tratamiento previo con peg-
INF y RBV, inhibidores Ns3.
Coinfección por VIH, teniendo
en cuenta la interacciones
Child-Pugh B o C.
IRC con TFG <30 ml/min/1.73
m2.
Esquema. Genotipo HCC. Child-Pugh. Características del paciente. Contraindicaciones.
AASLD/IDSA HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. Clin Liver Dis (Hoboken). 2018 Dec
14;12(5):117.