Este documento describe la anatomía y patología del aparato genital masculino. Resume las principales anomalías y enfermedades de los testículos, epidídimo, cordón espermático, escroto, pene y próstata, incluyendo criptorquidia, varicocele, tumores testiculares, inflamaciones, hiperplasia prostática benigna y cáncer de próstata. También describe factores de riesgo, síntomas y estadificación de algunas de estas afecciones.
5. CAUSAS DE INFERTILIDAD
SINDROME DE KLINEFELTER
TRASTORNO DE LOS CROMOSOMAS SEXUALES :
XXY
CRIPTORQUIDIA
AGONADISMO CONGENITO
APLASIA DE CELULAS GERMINALES
OBSTRUCCION
VARICOCELE
LESION POR IRRADIACION
6. SINDROME DE KLINEFELTER
Trastorno genético en el que un varón nace con una copia
adicional del cromosoma X. (47,XXY)
Es la causa más frecuente de hipogonadismo primario en
varones con una prevalencia de 1/660.
La degeneración de las células germinales testiculares se
inicia en fases tardías de la vida fetal, progresa durante la
infancia y de forma más rápida a mediados de la pubertad.
Sólo a mediados de la pubertad se puede observar el
cuadro clínico característico que incluye: testes pequeños,
hipogonadismo hipergonadotrófico, ginecomastia,
dificultades del aprendizaje e infertilidad.
7. En testículos adultos, se
observa una extensa fibrosis
e hialinización de los túbulos
seminíferos e hiperplasia del
intersticio.
8. CRIPTORQUIDIA
DETENCIÓN EN EL DESCENSO DEL TESTICULO.
DESPUES DE LA PUBERTAD SE ATROFIAN -
ESTERILIDAD
RIESGO DE TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
LOCALIZACIONES
ABDOMINAL (10%)
INGUINAL (42%)
ESCROTAL SUPERIOR (48%)
10. VARICOCELE
(del latín varicem, que significa ‘várice’, dilatación permanente de una
vena)
Es un síndrome anatomo clínico caracterizado por la
dilatación del plexo venoso y por el reflujo venoso
espermático hacia las venas del plexo pampiniforme que
drenan la sangre de los testículos.
Su mayor prevalencia se presenta en la adolescencia.
Desde esta edad el desarrollo de la espermatogénesis de
los adolescentes con varicocele se encuentra
comprometida en comparación con los que no lo tienen.
El 90% de los varicoceles son izquierdos:
Ausencia de válvulas venosas en la vena testicular izquierda.
La longitud de la vena testicular izquierda, al desembocar más arriba en la
vena renal izquierda.
Drenaje venoso insuficiente.
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12. VARICOCELE
El varicocele suele ser una
patología asintomática.
La mayoría se diagnostican en
exámenes físicos de rutina como
hallazgos incidentales.
No obstante, puede cursar con
algunos síntomas como dolor
testicular, sensación de masa o
peso en la región escrotal.
El signo más frecuente es la
disminución del volumen
testicular, que puede llegar a la
atrofia.
13. TESTICULOS
INFLAMACION
ORQUITIS AGUDA
ASCENDENTE : ORQUIEPIDIDIMITIS
HEMATOGENA
ORQUITIS URLIANA : PAROTIDITIS (20-30%)
ORQUITIS CRONICA
ORQUITIS GRANULOMATOSA
ORQUITIS TUBERCULOSA
ASPECTO CLINICO - COMPLICACIONES
HIDROCELE:
COLECCIÓN DE LIQUIDO ENTRE LAS DOS CAPAS DE LA
TUNICA VAGINAL
TORSION TESTICULAR
14.
15. NEOPLASIA TESTICULAR
CLASIFICACION
NEOPLASIAS DE CELULAS GERMINALES (95%)
ALTAMENTE AGRESIVOS
INCIDENCIAS: 2 POR 100.000 VARONES
MAS COMUNES EN BLANCOS (5:1)
PICO DE MAYOR INCIDENCIA: 15 a 34 AÑOS
INCIDENCIA ELEVADA EN EU.
EL 90% OCURRE ANTES DE LOS 45 AÑOS
NEOPLASIAS DE CELULAS ESTROMALES (3-4%)
SUELEN SER BENIGNOS
ORIGEN: C. DE SERTOLI, C. DE LEYDIG
EN LA INFANCIA CONSTITUYEN EL 20%
ELABORAN HORMONAS
16. CLASIFICACION DE LOS TUMORES
TESTICULARES
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
SEMINOMATOSOS
SEMINOMAS (30%) - 3 Y 4 DECADA
NO SEMINOMATOSOS
CELULAS TOTIPOTENCIALES INDIFERENCIADAS
CARCINOMA EMBRIONARIO (20%) – 20 – 30 AÑOS
CELULAS DIFERENCIADAS
TERATOMAS (10%) - LACTANTES Y NIÑOS
DIFERENCIACION EXTRAEMBRIONARIA
CORIOCARCINOMA - 3 Y 4 DECADA
CARCINOMA DEL SACO VITELINO - LACTANTES Y NIÑOS
TUMORES ESTROMALES-CORDONES SEXUALES
TUMOR DE C. DE LEYDIG:
TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI:
17. NEOPLASIAS DE CELULAS GERMINALES
FACTORES DE RIESGO
CRIPTORQUIDIA – 10%
DISGENESIA TESTICULAR: SIND DE
KLINEFELTER
PREDISPOSICION GENETICA
RAZA BLANCA
ASPECTOS CLINICOS
AUMENTO GRADUAL DEL TESTICULO
DOLOR – SENSACION DE PESADEZ
HCG – AFP (70%) – FOSFATASA ALCALINA
PLACENTARIA
DISEMINACION LINFATICA
ORQUIECTOMIA
18. ESTADIFICACION CLINICA
ESTADO I
TUMOR CONFINADO AL TESTICULO, EPIDIDIMO O
CORDON ESPERMATICO.
ESTADO II
DISEMINACION A GANGLIOS RETROPERITONEALES,
POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA.
ESTADO III
METASTASIS POR ENCIMA DEL DIAFRAGMA
22. Espermatocele
Espermatocele: dilatación quística de un
tùbulo de la rete testis o de la cabeza del
epidìdimo, ocupada con un fluido lechoso
seminal que contiene espermatozoides.
Es la lesión quística más común encontrada
dentro del escroto.
Varían en tamaño desde varios milímetros hasta
varios centímetros.
Puede ser descubierto como masas incidentales
escrotales halladas en un examen físico.
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24. PENE
ANOMALIAS
FIMOSIS
ORIFICIO PREPUCIAL PEQUEÑO
HIPOSPADIAS
MEATO URETRAL EN SUPERFICIE VENTRAL
EPISPADIAS
MEATO URETRAL EN LA SUPERFICIE DORSAL
INFLAMACIONES
ENFERMEDAD DE PEYRONIE
FIBROSITIS QUE AFECTA LA APONEUROSIS DE
BUCK Y LA VAINA DE CUERPOS CAVERNOSOS
TUMORES
25. TUMORES DEL PENE
BENIGNOS
PAPILOMAS (CONDILOMAS)
PAPULOSIS BOWENOIDE
AFECTA PRINCIPAMENTE EL CUERPO
EDAD: 20 – 45 AÑOS
LESIONES PAPULARES COLOR CARNE
ASOCIADO AL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
LESIONES PREMALIGNAS
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
AFECTA GLANDE, SURCO - PREPUCIO
ENFERMEDAD DE BOWEN
PIEL DEL PENE
26. TUMORES MALIGNOS DEL PENE
CARCINOMA EPIDERMOIDE (-2%)
MAS FRECUENTES EN NEGROS
EDAD. 45 – 60 AÑOS
FACTORES DE RIESGO
NO CIRCUNCIDADOS (ESMEGMA)
LOCALIZACION
FRENILLO Y PREPUCIO
GLANDE
SURCO BALANO-PREPUCIAL
SARCOMAS
28. PATOLOGIA DE LA PROSTATA
HIPERPLASIA NODULAR
AGRANDAMIENTO BENIGNO DE LAS PROSTATA
CON VARIADOS GRADOS DE HIPERPLASIA
GLANDULAR Y/O ESTROMAL – AUMENTO DE
PESO
PATOGENESIS:
ESTIMULACION ANDROGENICA PERSISTENTE
ACCION DEL FACTOR DE CRECIMIENTO DE LOS
FIBROBLASTOS
FRECUENCIA Y EDAD:
50% DE VARONES ENTRE 40 Y 60 AÑOS
95% DE LOS MAYORES DE 70 AÑOS
SINTOMAS
OBSTRUCCION DEL FLUJO URINARIO
TRATAMIENTO : QUIRURGICO
29.
30.
31.
32. TUMORES MALIGNOS DE LA PROSTATA
El cáncer de próstata es una neoplasia hormono-
dependiente que constituye la segunda causa de muerte
en el hombre a nivel mundial.
Más del 95% de los cánceres prostáticos son
adenocarcinomas.
Se originan del epitelio acinar o ductal.
Se presenta mayormente en la zona periférica de la
glándula.
Antes de los 50 años esta enfermedad no es frecuente,
rara vez se presenta antes de los 45 y su prevalencia se
incrementa a partir de la quinta década de la vida.
33. ADENOCARCINOMA DE PROSTATA
FACTORES DE RIESGO
EDAD :
80% SE DIAGNOSTICA EN MAYORES DE 65 AÑOS
70% DE LOS VARONES MAYORES DE 90 AÑOS
RAZA : 2 VECES MAS FRECUENTE EN AFROAMERICANOS
DIETA : GRASAS
OBESIDAD Y DIABETES
HISTORIA FAMILIAR – FACTORES GENETICOS
SINTOMAS CLINICOS
Es considerada una “enfermedad silenciosa”, pues mientras las
células se transforman y se incrementan pueden pasar hasta 10
años sin que se presenten síntomas.
Alteración del flujo urinario, hematuria y polaquiuria.
Los síntomas obstructivos son secundarios al tamaño tumoral
34. Diagnóstico
Para su detección se emplea el tacto rectal y la prueba sérica del
antígeno prostático específico (PSA).
El PSA es producido por el epitelio prostático.
Normalmente solo existe una cantidad mínima de PSA circulando en el
suero.
Es un marcador tumoral: Aparecen niveles elevados de PSA en formas
localizadas y avanzadas de cáncer de próstata.
La ecografía transrectal (ETR) puede ayudar al diagnóstico de
tumores no palpables y es el método de elección para realizar la
biopsia de áreas intraprostáticas sospechosas.
La biopsia de próstata constituye el procedimiento esencial para el
diagnóstico.
En la mayoría de estudios se utiliza un nivel de PSA mayor de 4 ng/mL
para la indicación de biopsia.
35.
36.
37. Los motivos por los que puede aumentar los niveles del PSA son:
•Cáncer de próstata.
•Hipertrofia de próstata.
•Infección del tracto urinario.
•Prostatitis (infección bacteriana de la glándula prostática).
•Manejo de la endoscopia.
38. ESTADIFICACION
ESTADIO A TUMOR NO DETECTABLE CLINICAMENTE
MICROSCOPICO
ESTADIO B TUMOR PALPABLE, MENOR DE 1.5 cm
-UN LOBULO
-AMBOS LOBULOS
ESTADIO C TUMOR CON EXTENSION
-VESICULAS SEMINALES
-EXTRACAPSULAR
ESTADIO D TUMOR CON EVIDENCIA DE METASTASIS A
DISTANCIA
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40. INFLAMACIONES DE LA PROSTATA
PROSTATITIS AGUDA
COMUN
CAUSADA POR BACTERIAS GRAM-NEGATIVAS
SINTOMAS
PROSTATITIS CRONICA
PROSTATA FIRME
PROSTATITIS TUBERCULOSA
NO ES COMUN