El documento resume las principales anomalías, inflamaciones y tumores del aparato genital masculino. Describe la criptorquidia, la atrofia testicular, las epididimitis, orquitis y torsiones. Explica los diferentes tumores de células germinales como el seminoma, carcinoma embrionario, coriocarcinoma y teratoma, así como otros tumores menos frecuentes. Resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento de los tumores testiculares basado en marcadores como la alfa fetoproteína y la gon

1. APARATO GENITAL MASCULINO CAPITULO 21 ROBBINS 7a ED

2. TESTICULO Y EPIDIDIMO ANOMALIAS CONGENITAS Criptorquidia ALTERACIONES REGRESIVAS Atrofia

3. TESTICULO Y EPIDIDIMO INFLAMACIONES Epididimitis y orquitis inespecifica Orquitis granulomatosa (autoinmune) Inflamaciones especificas Gonococica, Parotiditis, Tuberculosis, Sifilis, Infecciones diversas TRANSTORNOS VASCULARES Torcion

4. TUMORES TESTICULARES Tumores de Celulas Germinales Seminoma, Seminoma espermatocitico Carcinoma embrionario Tumor del Saco vitelino Poliembrioma Coriocarcinoma Teratoma Tumores mixtos

5. TUMORES TESTICULARES Tumores de los cordones Sexuales estroma gonadal Tumores de celulas de Leydig (intersticiales) Tumores de Celulas de Sertoli Linfoma testicular Tumores adenomatoides

6. TESTICULO Y EPIDIDIMO ANOMALIAS CONGENITAS ALTERACIONES REGRESIVAS INFLAMACIONES TRANSTORNOS VASCULARES TUMORES TESTICULARES

7. TESTICULO ANOMALIAS CONGENITAS Son raras: Sinorquia, Ausencia de uno o dos testiculos, Quistes

8. CRIPTORQUIDIA No descenso testicular, ausencia de testiculo en bolsas escrotales Causa desconocida, existen factores: Mecanicos: cordon espermatico corto, conducto inguinal estrecho Hormonales: transtornos con secrecion deficiente de LHRH Geneticos: trisomia 13

10. Figure 21-20 A, Normal testis shows tubules with active spermatogenesis. B, Testicular atrophy. The tubules show Sertoli cells but no spermatogenesis. There is thickening of basement membranes and an apparent increase in interstitial Leydig cells. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) © 2005 Elsevier

11. CRIPTORQUIDIA Unilateral, puede ser bilateral en 25% Las alteraciones histologicas se empiezan a observar a los 2 años Existe interrupcion del desarrollo de las celulas germinales, hialinizacion y engrosamiento de la membrana basal de los tubos seminiferos

12. CRIPTORQUIDIA Los tubos se hialinizan y fibrosan Existe aumento de tejido conectivo intersticial Hiperplasia de celulas de Leydig

13. TESTICULO ALTERACIONES REGRESIVAS: Atrofia Causas Diversas: Aterosclerosis Etapas finales de orquitis Criptorquidia Hipopituitarismo Malnutricion o caquexia Obstruccion al flujo del semen Radiacion Administracion de hormonas femeninas Atrofia por estimulacion de FSH

16. TESTICULO INFLAMACIONES EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS INESPECIFICAS ORQUITIS GRANULOMATOSA (AUTOINMUNE) INFLAMACIONES ESPECIFICAS

17. EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS INESPECIFICAS Tienen relacion con infecciones de vias urinarias: urtetritis, cistitis, prostatitis Llegan a testiculo por via linfatica o conducto deferente Comunes: Clamidia y Neisseria gonorrea, puede haber E coli y Pseudomona Cuadro histologico de inflamacion aguda inespecifica. Fibrosis cicatrizal. Daño a celulas de Leydig

18. Figure 21-21 Acute epididymitis caused by gonococcal infection. The epididymis is replaced by an abscess. A normal testis is seen on the right. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) © 2005 Elsevier

19. ORQUITIS GRANULOMATOSA (AUTOINMUNE) Aumento de tamaño testicular unilateral Masa dolorosa, de instalacion rapida, acompañado de fiebre Granulomas localizados en los tubulos, con celulas plasmaticas y neutrofilos, fibroblastos y linfocitos Etiologia desconocida, se sospecha mecanismo autoinmune

20. INFLAMACIONES ESPECIFICAS Gonococia: Inflamacion aguda supurada Parotiditis: Orquitis linfoide y plasmatica Tuberculosis: Granulomas Caseosos Sifilis: Endarteritis obliterante Infecciones diversas: lepra, fiebre tifoidea, brucelosis, meningococia, ricketsias, micosis etc

21. TRANSTORNOS VASCULARES Torcion del cordon espermatico Congestion vascular e infarto venoso La causa es movimiento violento, trauma fisico, descenso incompleto, falta de ligamentos escrotales o de gubernaculum testis, atrofia testicular Infarto hemorragico o isquemico

22. Figure 21-22 Torsion of the testis. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) © 2005 Elsevier

24. TUMORES TESTICULARES TUMORES DE CELULAS GERMINALES Seminoma, Carcinoma embrional Coriocarcinoma Teratoma: maduro, inmaduro TUMORES DE CORDONES SEXUALES Y ESTROMA GONADAL De celulas de Leydig De Sertoli De celulas Granulosas

25. TUMORES TESTICULARES Factores predisponentes: Criptorquidia, Factores geneticos: disgenesia testicular Puede haber factores Hormonales: geneticos o ambientales

26. SEMINOMA: Es el tipo mas comun 30% Aparecen en la 4ª decada Existen 3 variedades histologicas Seminoma tipico (85%) Seminoma anaplasico (5 a 10%) Seminoma espermatocitico (4 a 6%)

29. Figure 21-23 Seminoma of the testis appears as a fairly well circumscribed, pale, fleshy, homogeneous mass. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) © 2005 Elsevier

30. Figure 21-24 Seminoma. A, Low magnification shows clear seminoma cells divided into poorly demarcated lobules by delicate septa. B, Microscopic examination reveals large cells with distinct cell borders, pale nuclei, prominent nucleoli, and a sparse lymphocytic infiltrate. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) © 2005 Elsevier

31. SEMINOMA: El seminoma espermatocitico se comporta diferente de los otros dos Aparece en edades mayor de 65 anos Es de crecimiento lento Nunca da metastasis, pronostico excelente El tumor es mas grande que el seminoma clasico, al corte es blando, friable, de color gris palido

32. CARCINOMA EMBRIONARIO Afectan a grupos de edad entre 20 a 30 anos Es una lesion pequeña Produce HGC, alfa fetoproteina Las celulas son de aspecto epitelial, grandes, de aspecto embrionario, con nucleos hipercromicos y nucleolos prominentes

33. Figure 21-25 Embryonal carcinoma. In contrast to the seminoma illustrated in Figure 21-23, the embryonal carcinoma is a hemorrhagic mass. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) © 2005 Elsevier

34. Figure 21-26 Embryonal carcinoma shows sheets of undifferentiated cells as well as primitive glandular differentiation. The nuclei are large and hyperchromatic. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) © 2005 Elsevier

38. CA EMBRIONAL

39. TUMOR DE SACO VITELINO Tambien conocido como tumor del seno endodermico Es comun en lactantes y ninos En adultos es raro en forma pura, puede ser mixto con carcinoma embrionario AFP y alfa 1 antitripsina

40. TUMOR SACO VITELINO

41. CORIOCARCINOMA: Tumor maligno constituido por cito y sincitiotrofoblasto Existe HGC en citoplasma

42. Figure 21-27 Choriocarcinoma shows clear cytotrophoblastic cells with central nuclei and syncytiotrophoblastic cells with multiple dark nuclei embedded in eosinophilic cytoplasm. Hemorrhage and necrosis are prominent. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) © 2005 Elsevier

43. TERATOMA: Aparecen a cualquier edad, de la infancia a la edad adulta 2 a 3 % de los tumores de celulas germinales, combinados pueden alcanzar el 45% Variedades histologicas: Teratoma maduro: Teratoma inmaduro: Teratoma con transformacion maligna

46. Figure 21-28 Teratoma of the testis. The variegated cut surface with cysts reflects the multiplicity of tissue found histologically. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) © 2005 Elsevier

47. Figure 21-29 Teratoma of the testis consisting of a disorganized collection of glands, cartilage, smooth muscle, and immature stroma. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) © 2005 Elsevier

48. TUMORES TESTICULARES Caracteristicas clinicas generales Aumento de volumen testicular, indoloro Se diseminan a traves de linfaticos primero retroperitoneales y paraaorticos, Posteriormente mediastinales y supraclaviculares La diseminacion hematogena afecta pulmon, puede tomar higado, cerebro y huesos

49. TUMORES TESTICULARES El seminoma puede permanecer localizado en testiculo por mas tiempo Los otros ya estan en etapas avanzadas El coriocarcioma es el mas agresivo, se presenta con metastasis muchas veces Los seminomas son radiosensibles Los otros son radioresistentes

50. TUMORES TESTICULARES Estadios: I: tumor limitado al testiculo II: diseminacion limitada a ganglios retroperitoneales infradiafragmaticos III: metastasis a otros ganglios, por arriba del diafragma

51. TUMORES TESTICULARES Marcadores Alfafetoproteina Gonadotrofina corionica Fosfatasa alcalina placentaria Lactogeno placentario Deshidrogenasa lactica HgC y AFP tienen valor diagnostico y tratamiento en el cancer de testiculo

52. Tumores de los cordones sexuales y estroma gonadal Tumores de celulas de leydig (intersticiales) Tumores de celulas de Sertoli (androblastomas)