Explicación general del aparato locomotor y su principal semiología

1. Aparato
Locomotor
CÁTEDRA DE
SEMIOLOGÍA
Dr. Esteban León Bueno
Edwin Villavicencio R.
Santiago Vintimilla
Byron Viscaino C.
Luis Miguel Cabrera

2. Columna
Vertebral

3. Generalidades
FUNCIONES
 Soporta el tronco y la espalda.
 Reparte el peso.
 Amortigua el impacto.
MECANICA COMPLEJA:
 Vértebras – D. intervertebral
 Ligamentos post.-ant. vertebras.
 Ligamentos apófisis espinosas.
 Ligamentos entre láminas.
 Músculos superficiales.
 Músculos intrínsecos.
 Músculos pared abdominal.

4. Estructuras Óseas
Generalidades
Articulaciones Carga de peso Inserciones musculares

5. Generalidades
• Orificio Vertebral
• Orificio intervertebral
• Orificio transverso

6. Articulaciones
Disco Intervertebral
 Núcleo pulposo
 Anillo fibroso
Flexibilidad
 Ángulo entre articulaciones
interapofisiarias y del plano del
cuerpo vertebral.
 Unión Lumbosacra:
 Mayor angulación.
 Inamovible.
 Herniación
 Subluxación
 Espondilolistesis
Generalidades

7. G. Musculares
Generalidades
Músculos Extrínsecos
Superficiales
 Trapecio
 Dorsal ancho

8. Músculos Intrínsecos
(Superficiales)
 Esplenio de la cabeza
 Esplenio del cuello
 Sacroespinosa
Generalidades

9. Músculos Intrínsecos (Intermedio)
 Músculos erectores de la columna (Iliocostal, longísimo y espinoso).
Músculos Intrínsecos (Profundo)
 M. Transversoespinoso (Semiespinoso, multífido y rotadores
cortos/largos)
Generalidades

10. Técnicas de Exploración
Inspección

11. Hipercifosis torácica
Técnicas de Exploración

12. Cifosis postural
Técnicas de Exploración

13. Cifosis
estructurada
Técnicas de Exploración

14. Técnicas de Exploración

15. Hiperlordosis
Lumbar
Técnicas de Exploración

16. |
Técnicas de Exploración

17. Técnicas de Exploración

18. Hipolordosis
Lumbar/Rectificación lumbar
Técnicas de Exploración

19.  Curvatura lateral y
rotatoria de la columna
para que la cabeza
regrese a su línea
media.
 Suele manifestarse
durante la adolescencia
antes de que aparezcan
los síntomas,
Escoliosis
**Discrepancia en la altura de hombros
Técnicas de Exploración

20. Técnicas de Exploración

21. Técnicas de Exploración

22. Técnicas de Exploración

23. ¿Qué vemos?
Técnicas de Exploración

24. Inserción de un
hueso o de un
ligamento
adicional entre la
parte superior de
la escápula y C7.
D. de Sprengel
Técnicas de Exploración

25. Técnicas de Exploración

26. Técnicas de Exploración

27. Técnicas de Exploración

28. Técnicas de Exploración

29. DEFORMIDAD DE SPRENGEL
ESCOLIOSIS
DEFORMIDAD ALADAD DE LA
ESCAPULA
Técnicas de Exploración

30. DEFORMIDAD DE SPRENGEL
ESCOLIOSIS
DEFORMIDAD ALADAD DE LA
ESCAPULA
Técnicas de Exploración

31. DEFORMIDAD DE SPRENGEL
ESCOLIOSIS
DEFORMIDAD ALADAD DE LA
ESCAPULA
Técnicas de Exploración

32. Discrepancia en la altura de las
crestas iliacas/ Inclinación pélvica
Técnicas de Exploración

33. Técnicas de Exploración

34. Técnicas de Exploración

35. Neurofibromatosis
Manchas café
con leche
Papilomas cutáneos
Tumores Fibrosos
Técnicas de Exploración

36. Inclinación del tronco hacia un lado
Técnicas de Exploración

37. Torticolis
Desviación lateral y
rotación de la cabeza
Contracción del músculo
ECM
Técnicas de Exploración

38. Palpación
Técnicas de Exploración
Palpar las apófisis espinosas con el dedo
pulgar, con el paciente sentado o de pie
En la región lumbar baja verificar
escalones vertebrales 
Espondilolistesis
Palpar la articulación sacroilíaca 
depresión sobre la EIPS
Dolor con palpación:
 Fractura
 Luxación
 AR
 Infección
A. Sacroilíaca:
• Sacroilitis
• Espondilitis Anquilosante

39. Insp. y Palp. De m. paravertebrales:
ESPASMO: duros - visibles
• Procesos degenerativos e
inflamatorios de los músculos.
• Uso excesivo.
• Postura anómala.
• Ansiedad.
Dolor con palpación de:
• Ángulos costovertebrales: IR
• Art. Intervertebrales: AR
Se puede percutir la columna lumbar,
el dolor a la puñopercusión puede
provenir de osteoporosis, infección
o cáncer.
Técnicas de Exploración

40. Hernia Discal
L4 y L5 – L5 y
S1
Dolor con la palpación de:
 Apófisis espinosas.
 Articulaciones intervertebrales.
 Músculos paravertebrales.
 Escotadura sacroilíaca.
 Nervio ciático.
Técnicas de Exploración

41. Palpación del nervio ciático
Dolor con la palpación:
• Hernia discal
• Afectación raíces nerviosas.
Técnicas de Exploración

42. Maniobras para la
exploración de amplitud de movimientos
AMPLITUD DE MOVIMIENTO:
CUELLO
• Porción más móvil.
• 7 vértebras frágiles.
• Peso entre 4,5 y 7 Kg.
• Flexión y Extensión:
• Cráneo – C1
• Rotación:
• C1 – C2
• Flexión lateral:
• C2 – C7
Limitación en la amplitud de
movimientos:
 Rigidez por Artritis
 Dolor por traumatismo
 Espasmo muscular
 Torticolis
Técnicas de Exploración

43. Movimiento de Flexión
 “Tóquese el pecho con
la barbilla”.
 Músculos:
 ECM
 Escaleno
 Prevertebrales
Técnicas de Exploración

44. Movimiento de Extensión
 “Mire al techo”.
 Músculos:
 Esplenios de la cabeza
 Esplenios del cuello
 Pequeños intrínsecos del cuello.
Técnicas de Exploración

45. Movimiento de
Rotación
 “Mire por encima de un
hombro y luego del otro”.
 Músculos:
 ECM
 Pequeños intrínsecos de
cuello
Técnicas de Exploración

46. Movimiento de
Flexión lateral
 “Tóquese el hombro con la
oreja”.
 Músculos:
 Escalenos
 Pequeños intrínsecos de
cuello
Técnicas de Exploración

47. Evaluar manifestaciones o signos
de dolor, entumecimiento o
parestesia en el cuello, hombro,
brazo, para descartar una
comprensión de las raíces
nerviosas o médula.
Dolor con la palpación, hipoestesia,
alteración del movimiento nos obligan a
un exploración neurológica cuidadosa del
cuello y miembros superiores.
Dolor con la palpación de C1-C2 en
AR hace pensar en una posible
subluxación o comprensión alta de
la médula cervical.
Técnicas de Exploración

48. Maniobras para la
exploración de amplitud de movimientos
AMPLITUD DE MOVIMIENTO: COLUMNA VERTEBRAL
Movimiento de Flexión
 “Inclínese hacia delante e intente tocarse los
dedos de los pies con las manos”
 Músculos:
 Psoas mayor y menor
 Oblicuos interno y externo
 Recto del abdomen
Técnicas de Exploración

49. Movimiento de
Extensión  “Inclínese hacia atrás lo más que
pueda”
 Sujetar al paciente.
 Músculos:
 Erector de la columna
 Transversoespinosos
Técnicas de Exploración

50. Movimiento de
Rotación  “Gírese de un lado a otro”
 Estabilizar la pelvis.
 Tirar del hombro hacia adelante y a
continuación la cadera hacia atrás.
 Repetir en lado contralateral
 Músculos:
 Abdominales
 Intrínsecos del dorso
Técnicas de Exploración

51. Movimiento de
Flexión lateral  “Gírese por la cintura hacia uno de los
lados”
 Estabilizar la pelvis.
 Repetir en lado contralateral
 Músculos:
 Abdominales
 Intrínsecos del dorso
Técnicas de Exploración

52. Escoliosis
Deformidad del tórax hacia adelante
indica escoliosis
Técnicas de Exploración

53. Persistencia de la lordosis lumbar
indica espasmo muscular o
espondilitis anquilosante.
Disminución de la movilidad en la
artrosis, espondilitis
anquilosante.
AR, tumor, infección de cadera,
recto o pelvis puede causar
síntomas en la columna lumbar.
Técnicas de Exploración

54. La Cadera

55. • Fuerza
• Estabilidad.
• Gran amplitud de
movimientos.
• Soporte de peso.
• Movimiento de palanca al
fémur.
Generalidades

56. Generalidades
ESTRUCTURAS ÓSEAS Y ARTICULARES
 Ubicación: Bajo el tercio
medio del ligamento inguinal.
 Enartrosis
 No se palpa fácilmente
Cara Anterior
 Cresta Iliaca
 Tuberosidad ilíaca
 EIAS
 Trocánter mayor
 Sínfisis púbica

57. ESTRUCTURAS ÓSEAS Y ARTICULARES
Cara Posterior
 EIPS
 Trocánter mayor
 Tuberosidad isquiática
 Articulación sacroilíaca
Línea imaginaria que une las
EIPS cruza a la altura de S2.
Generalidades

58. GRUPOS MUSCULARES
GRUPO
FLEXOR Cara anterior y flexiona el muslo.
 M. Iliopsoas
GRUPO
EXTENSOR Cara posterior y extiende el muslo.
 Glúteo mayor
GRUPO ADUCTOR
 Cara interna y aproxima el muslo al
cuerpo.
 Nacen en los ramos del pubis y del
isquion y se insertan en la cara
posterointerior del fémur.
GRUPO
ABDUCTOR Glúteos medio y menor
 Estabilizan la pelvis durante la fase
de apoyo de la marcha*CRUZAN LA LINEA ARTICULAR
Generalidades

59. ESTRUCTURAS ADICIONALES
• Cápsula articular
• Ligamentos
• Bolsas
• Del psoas
• Trocantérea
• Isquiática
Generalidades

60. Técnicas de Exploración
Inspección
Observación minuciosa de cuando el paciente ingresa al consultorio

61. Taloneo Pie plano Apoyo central Despegue
Fases de la marcha
APOYO: El pie se encuentra en el suelo – Soporte de peso.
BALANCEO: El pie se desplaza hacia delante – Sin soporte de peso.
OBSERVAR:
 Amplitud de la base: 5 cm – 10 cm
 Desplazamiento de la pelvis: Contracción de abductores estabiliza la
pelvis/ mantiene el equilibrio/ eleva la cadera contralateral.
 Flexión de la rodilla: Fase de apoyo, excepto cuando el talón pisa el
suelo para contrarrestar el movimiento del tobillo.
Técnicas de Exploración

62. Longitud de los
miembros inferiores
Técnicas de Exploración
Indicaciones:
o Paciente en decúbito supino
o Relajado
o Alineado simétricamente
o Miembros inferiores extendidos
o Distancia entre EIAS – maléolo interno
o Cinta debe cruzar por cara interna de la rodilla

63. Inspección de cara anterior y
posterior de la cadera
• ATROFIA MUSCULAR
• HEMATOMAS
Localización profunda de la cadera
impide detección de tumefacción.
Técnicas de Exploración

64. Palpación
Identificar la cresta iliaca en el
borde superior de la pelvis/ L4
Curvatura anterior descendente
Tuberosidad iliaca  EIAS
REFERENCIAS
ÓSEAS

65. Palpación
Pulgares en EIAS.
Desplazar dedos hacia abajo y
lateralmente desde tuberosidades
iliacas hasta el trocánter mayor.
Mover los pulgares medial y
oblicuamente hacia la
tuberosidad púbica.

66. Palpación
• Debajo de las depresiones visibles/ por
encima de las nalgas.
• Pulgar e índice izquierdo  EIPS
• Trocánter mayor  Lateralmente
• Tuberosidad isquiática  Con los dedos
en la altura del pliegue glúteo, llevar
medialmente el pulgar hasta la
tuberosidad isquiática.
• **Art. Sacroilíaca.
* *
S2

67. Sacroileítis
Dolorimiento en la articulación sacroilíaca

68. Palpación
Estructuras
Inguinales
N - A -V- E - L

69. Abultamientos
HERNIA INGUINAL
HERNIA FEMORAL
ANEURISMA

70. ADENOPATÍAS
Indicas infección de miembro inferior o pelvis.
DOLOR CON LA PALPACIÓN
 Sinovitis de cadera
 Bursitis
 Absceso del psoas

71. Palpación
Bolsas
Bolsa del Psoas:
Bajo el ligamento inguinal
Bolsa Trocantérea:
Sobre el trocánter mayor
**Bolsa Isquioglútea:
Sobre la tuberosidad isquiática
Dolor localizado
*Dolor de cara
posteroexterna del
trocánter mayor :
Tendinitis
Espasmo muscular

72. Amplitud de
Movimiento y maniobras
Movimiento de Flexión
Músculos:
Iliopsoas
Instrucción:
“Doble la rodilla hacia el pecho y tire
de ella hacia el abdomen”.

73. OBSERVE:
• Grado de flexión de cadera y
rodilla.
• Parte anterior del muslo llegue
a tocar la pared torácica.
• Muslo contrario extendido.
Deformidad en flexión de la cadera
Cuando se flexiona la cadera no
afectada, la cadera afectada no permite
la extensión completa del miembro
inferior y el muslo afectado se flexiona.

74. Movimiento de
Extensión
Músculos:
Glúteo mayor
Instrucción:
“Doble la rodilla hacia el pecho y tire
de ella hacia el abdomen”
“Estando recostado, aleje la pierna de
la línea media, bajándola a un lado de
la camilla.

75. Movimiento de
Abducción
Músculos:
Glúteos medio y menor
Instrucción:
“Estando recostado, aleje la pierna de la
línea media”.
ARTROSIS: Restricción

76. Movimiento de Aducción
Músculos:
Aductores (C, L, M), pectíneo, grácil
Instrucción:
“Estando recostado, doble la rodilla y
aproxime la pierna hacia la línea media”.

77. Movimiento de Rotación
Externa Músculos:
Obturadores interno y externo,
cuadrado femoral, gemelos superior
e inferior.
Instrucción:
“Estando recostado, doble la rodilla
y cruce la línea media con la pierna
y el pie”.

78. Movimiento de Rotación
Interna
Músculos:
Iliopsoas.
Instrucción:
“Estando recostado, doble la rodilla
y aleje la pierna y el pie de la línea
media”.
Rotaciones (E – I)  cabeza femoral
dentro del acetábulo.
Limitaciones  Enf. Cadera (Artritis)