Neumonía pediátrica: causas, manifestaciones y tratamiento

NEUM
ONÍA
MEDICINA
PEDIÁTRICA II
Universidad Católica de Honduras
“Nuestra Señora Reina de la Paz”
ódulo ORL y Neumología:
Presentado por:
-Walter Rene López
-Nicolle Alexandra Rico
Dra. Tricia Izaguirre
Tegucigalpa, FM Octubre

OBJETIVOS
01
02
Conocer los factores epidemiológicos asociados a la
neumonía.
Detallar la variedad de microorganismos causante de
neumonía según su frecuencia y rango de edad.
Explicar la fisiopatología que causa el conjunto de
manifestaciones clínicas.
Reconocer los síntomas clínicos y radiológicos para la
diferenciación etiológica de las neumonías.
Establecer el tratamiento, complicaciones y pronostico
asociado a esta patología.
03
04
05

nEUMO
NÍA
Se define como la inflamación del
parénquima pulmonar, es la principal
causa de muerte en todo el mundo en
niños menores de 5 años.
Kliegman R, Richard E Behrman RE, Karen J Marcdante KJ, Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatría. 21a ed. Barcelona,
España:Elsevier Catellano; 2016.

Incidencia
10 veces mayor
Muertes infantiles 2000 veces mayor
En países en vía de desarrollo que en
países desarrollados.
Haemophilus influenzae tipo b
Causa importante de neumonía bacteriana en niños
pequeños.
Disminución debido a la
vacunación
• Mejora del acceso a la asistencia
sanitaria en áreas rurales de los
países en desarrollo.
• Vacunas antineumocócicas

Aunque la mayoría de los casos de neumonía están producidos por
microorganismos, entre las causas no infecciosas se encuentran:
Aspiración de:
Etiología
Alimentos o acido
gástrico
Cuerpos extraños Hidrocarburos
Sustancias Lipoideas
Reacciones de
Hipersensibilidad
Neumonitis inducida
por fármacos o
radiación.

Con frecuencia es difícil determinar la causa de la neumonía de un
paciente individual porque el cultivo directo de tejido pulmonar es invasor
y raramente se realiza.
Etiología
Streptococcus pneumoniae (neumococo) es el patógeno bacteriano
más frecuente en niños de 3 semanas a 4 años.
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae son los
patógenos bacterianos más frecuentes en niños de 5 años y mayores.
La neumonía por S. aureus frecuentemente complica una enfermedad
causada por virus gripales.

Etiología
INGRESO
HOSPITALARIO Y
MUERTE
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Causas más
frecuentes
Patógenos Víricos
Son una causa importante de infecciones respiratorias
inferiores en lactantes y niños mayores de 1 mes pero
menores de 5 años.

De los virus respiratorios, el virus respiratorio sincitial y los rinovirus
son los patógenos que se identifican con más frecuencia, especialmente
en niños menores de 2 años.
Etiología
El VRS produce infecciones particularmente graves en lactantes y
niños pequeños.
El virus gripal causa enfermedad y un exceso de hospitalizaciones
por infección respiratoria aguda en todos los grupos de edad.

Etiología
CAUSAS DE NEUMONIA INFECCIOSA
BACTERIANA
Streptococcus pneumonie
Estreptococos del grupo B
Estreptococos del grupo A
Consolidación, empiema
Recién nacidos
Empiema
VIRICA
Virus respiratorio sincitial
Virus paragripales tipos 1-3
Virus gripales A, B
Bronquiolitis
CRUP
Fiebre elevada, meses de invierno
MICOTICA
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatitidis

Etiología
CAUSAS DE NEUMONIA INFECCIOSA
RICKETTSIAS
Rickettsia rickettsiae Picadura de garrapatas
MICOBACTERIANA
Mycobacterium tuberculosis Viaje región endémica; exposición
a personas de riesgo elevado
PARASITARIAS
Diversos parásitos
(p. ej., Ascaris, Strongyloides)
Neumonía eosinófila

Etiología
AGENTES ETIOLÓGICOS AGRUPADOS POR LA EDAD DEL PACIENTE
GRUPO DE EDAD PATOGENOS FRECUENTES
Recién nacidos
(<3 semanas)
Estreptococos del grupo B, Escherichia coli,
otros bacilos gramnegativos, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae
3 semanas 3 meses Virus respiratorio sincitial, otros virus
respiratorios S. pneumoniae, H.influenzae
4 meses - 4 año Virus respiratorio sincitial, otros virus
respiratorios S. pneumoniae, H.influenzae
Mycoplasma pneumoniae, estreptococos del
grupo A
≥5 años M. pneumoniae, S. pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae, H. influenzae,
virus gripales, adenovirus,
otros virus respiratorios

Se mantiene esterilidad del aparato respiratorio inferior por mecanismos
de defensa fisiológicos como:
PATOGENI
A
Depuración
mucociliar
Propiedades de
secreciones
normales
Ig A
Limpieza de vías
respiratorias: tos

Mecanismos inmunitarios de defensa pulmonar que limitan la invasión:
PATOGENI
A
Macrófagos
alveolares y
bronquiales
Ig A y otras

PATOGENI
A
Neumonía Vírica
Diseminación a lo largo de las vías respiratorias
Lesión directa al epitelio respiratorio
Obstrucción de la vida respiratoria por
tumefacción, secreciones anómalas y restos
celulares

PATOGENI
A
Neumonía Vírica
El menor calibre de la vía respiratoria en lactantes pequeños hace que
sean especialmente susceptibles a desarrollar infecciones graves.
La obstrucción a menudo se acompaña de:
● Atelectasia
● Edema intersticial
● Desequilibrio ventilación-perfusión que producen hipoxemia
significativa

PATOGENI
A
Neumonía Bacteriana
Microorganismos colonizan la tráquea
Llegan a los pulmones
También se puede producir por siembra directa
del tejido pulmonar en casos de bacteriemia.

PATOGENI
A
CUADRO MORFOLÓGICO SEGÚN MICROORGANISMO RESPONSABLE
PATOGENO LESION
M. pneumoniae • Inhibe la acción ciliar y produce
destrucción celular
• Respuesta inflamatoria en la submucosa
• Descamación de los residuos celulares,
las células inflamatorias y el moco
ocasionan obstrucción de la vía
respiratoria.
S. pneumoniae • Permite la proliferación de los
microorganismos y su extensión hacia
zonas adyacentes del pulmón
• AFECTACION LOBULAR FOCAL

PATOGENI
A
CUADRO MORFOLÓGICO SEGÚN MICROORGANISMO RESPONSABLE
PATOGENO LESION
Estreptococos del grupo A • INFECCIÓN MÁS DIFUSA con neumonía
intersticial.
• Necrosis de la mucosa traqueobronquial
• Exudado, edema y hemorragia local
S. aureus • Bronconeumonía unilateral
• Extensas áreas de necrosis hemorrágica
• Cavitación irregular del parénquima
pulmonar que predispone a empiemas.

NEUMONIA
ATÍPICA
Mycoplasma
pneumoniae
La presentación clínica habitual se caracteriza
por odinofagia, fiebre baja y tos
persistente, síntomas que son lentamente
progresivos.
Chlamydophila
pneumoniae
Manifestaciones extrapulmonares.
● Causada por los siguientes microorganismos:
Legionella
pneumophila
Inostroza E, Pinto R. NEUMONÍA POR AGENTES ATÍPICOS EN NIÑOS. Rev médica Clín
Las Condes [Internet]. 2017 [citado el 24 de octubre de 2023];28(1):90–6

NEUMONIA
RECURREN
TE
Se define como 2 o más episodios en un
único año o 3 o más episodios en
cualquier momento, con resolución
radiológica entre los episodios.
Se debe descartar un trastorno de base
cuando un niño sufra neumonías de
repetición.

MANIFESTACION
ES CLINICAS
Las neumonías con frecuencia son precedidas por varios días con
síntomas de infección respiratoria superior, sobre todo rinitis y tos.
Neumonía Vírica Suele haber fiebre, aunque la temperatura es
más baja que en la neumonía bacteriana.
Neumonía
Bacteriana
Adultos y niños mayores habitualmente
empieza súbitamente con fiebre alta, tos y
dolor torácico.
egman R, Richard E Behrman RE, Karen J Marcdante KJ, Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatría. 21a ed. Barcelona,

MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
Suele ser el hallazgo clínico más habitual.
TAQUIPNEA
Aumento del trabajo respiratorio:
● Tiraje intercostal, subcostal y supraesternal
● Aleteo nasal
● Utilización de músculos accesorios.
● Disnea
La infección grave puede asociarse a cianosis y
letargo, sobre todo en lactantes.
Pródromo de
IRS
Trastornos
gastrointestinale
s

MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
Ruidos patológicos característicos a la auscultación.
CRÉPITOS Y
SIBILANCIAS
En muchos niños se observa una inmovilización
del lado afectado para minimizar el dolor
pleurítico y mejorar la ventilación.
Estos niños pueden estar acostados de lado con
las rodillas flexionadas hasta la altura del pecho.

MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
Los hallazgos físicos dependen del estadio de la neumonía.
Etapas iniciales
Se auscultan ruidos respiratorios disminuidos,
crepitantes diseminados y roncus en el campo
pulmonar afectado.
Consolidación o
Complicaciones
Matidez a la percusión, disminución de los ruidos
respiratorios.
Retraso del movimiento del tórax con la respiración.
Distensión abdominal
Dolor abdominal
Kliegman R, Richard E Behrman RE, Karen J Marcdante KJ, Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatría. 21a ed. Barcelona, España:Elsevier

DIAGNÓSTICO
Presencia de infiltrados confirman el diagnostico.
RADIOGRAFIA DE TORAX PA Y
LATERAL
También pueden ser evidentes
complicaciones:
Derrame
Pleural
Empiema
Neumonía Vírica Hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales y
manguitos peribronquiales.
(neumocócica) causa habitualmente una consolidación lobular
Neumonía
Bacteriana

DIAGNÓSTICO
RECUENTO LEUCITICO ES UTIL PARA DIFERENCIAR.
● VIRICA: NO SUPERA 20,000 CEL/MM3
● BACTERIANA: 15,000-40,000 CEL/MM3
HEMOGRAMA COMPLETO
DERRAME
PLEURAL
CONSOLIDACION
PULMONAR
FIEBRE
ELEVADA
AL INICIO
NEUMONIA
BACTERIANA
PRUEBAS SEROLOGICAS RAPIDAS
HEMOCULTIVO

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
Edad < 6 meses
Afectación de múltiples lóbulos
Anemia drepanocítica con síndrome torácico agudo
Afectación de múltiples lóbulos
Inmunodepresión
Aspecto toxico
Dificultad respiratoria moderada o grave
Necesidad de oxígeno suplementario
Neumonía complicada
Deshidratación

Tratamiento
En los niños con cuadros leves que no precisan ingreso se recomienda la
amoxicilina.
Kliegman R, Richard E Behrman RE, Karen J Marcdante KJ, Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatría. 21a ed. Barcelona, España:Elsevie
Aparición de neumococos resistentes a penicilina se deben prescribir dosis
altas de Amoxicilina
Recién nacidos a ≤3 meses: 20-30 mg/kg/24 h ÷ cada 12 h v.o.
Niños: Dosis habitual: 25-50 mg/kg/24 h ÷ cada 8-12 h v.o.
Dosis altas (resistencia a Streptococcus pneumoniae; 80-90 mg/kg/24 h ÷ cada
8-12 h v.o. Dosis máxima: 2-3 g/24 h; algunos expertos recomiendan una
dosis máxima de hasta 4 g/24 h.

Tratamiento
Las alternativas terapéuticas son cefuroxima y
amoxicilina/clavulánico.
En adolescentes puede utilizarse una fluoroquinolona
respiratoria
(levofloxacino, moxifloxacino) como alternativa
Lactantes 1-3 meses: 30 mg/kg/24 h ÷ cada 12 h v.o.
Niños ≥3 meses (para regímenes de amoxicilina no en dosis altas utilizar
dosis
adulta si ≥40 kg): 3 tomas al día 20-40 mg/kg/24 h ÷ cada 8 h v.o. 2
tomas al día
Levofloxacino
Neumonía comunitaria
6 meses- < 5 años: 8-10 mg/kg/dosis v.o./i.v. cada 12 h; dosis máxima: 750
mg/24 h 5-16 años: 8-10 mg/kg/dosis v.o./i.v. cada 24 h; dosis máxima: 750
mg/24 h

Tratamiento
Infección por M. pneumoniae o C. pneumoniae (neumonías atípicas), generalmente se
utiliza un macrólido como Azitromicina, claritromicina (Ninos de 8 años o mayores)
Azitromicina
Neumonía extrahospitalaria
(≥6 meses): Comprimidos o suspensión oral: 10 mg/kg v.o. el primer día
(dosis máxima: 500 mg),
Seguida de 5 mg/kg/24 h v.o. 1 vez al día (dosis máxima: 250 mg/24 h) los
días 2-5.
Claritromicina
Lactantes y niños
15 mg/kg/24 h v.o. ÷ cada 12 h; dosis máxima: 1 g/24 h.
Adolescentes y adultos
Liberación inmediata: 250-500 mg/dosis cada 12 h v.o.
Liberación prolongada: 1.000 mg cada 24 h v.o.

El tratamiento empírico de una posible neumonía
bacteriana:
En un niño hospitalizado depende dela epidemiología
local, el estado de vacunaciones del niño y las
manifestaciones clínicas en el momento de la
consulta.
Ceftriaxona o cefotaxima
Lactantes (>1 mes) y niños: Infecciones leves/moderadas:
50-75 mg/kg/24 h ÷ cada 12-24 h i.m./i.v.; dosis máxima: 2 g/24 h
gman R, Richard E Behrman RE, Karen J Marcdante KJ, Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatría. 21a ed. Barcelona,

El tratamiento empírico de una posible neumonía
bacteriana:
Si los datos clínicos indican
neumonía
estafilocócica(neumatoceles o
empiema),el tratamiento
antimicrobiano inicial deberá incluir
también vancomicina o
clindamicina
gman R, Richard E Behrman RE, Karen J Marcdante KJ, Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatría. 21a ed. Barcelona,

Pronostic
o
En caso de que el paciente no mejore pensar
en las siguientes complicaciones:
 Derrame pleural o empiema
 Resistencia bacteriana
 Causa no bacteriana
 Obstrucción Bronquial
 Paciente con inmunodeficiencia
 Otras causas no infecciosas
En caso de que el paciente no mejore pensar
en las siguientes complicaciones:
La mortalidad de la NAC es baja con su debido
tratamiento, y la mayoría de los niños con
neumonía no tiene secuelas pulmonares a largo
plazo.
Normalmente los pacientes con
neumonía bacteriana adquirida en la
comunidad no complicada responden al
tratamiento, con mejoría de los síntomas
clínicos en 48-72 horas tras el inicio de
los antibióticos.

CoMPLICAC
IONES
Las complicaciones de la neumonía se deben habitualmente a
la diseminación directa de la infección bacteriana dentro de la
cavidad torácica (derrame pleural, empiema y pericarditis) o a
bacteriemia con siembra hematógena.
Las infecciones por neumococo o H.influenzae tipo b se diseminan
por vía hematógena y se pueden complicar, en raras ocasiones,
con:
 Meningitis
 Endocarditis
 Artritis supurativa
 Osteomielitis

S. aureus, S. pneumoniae y
S.pyogenes son las causas más
frecuentes de derrame
paraneumónico o empiema.
Kliegman R, Richard E Behrman RE, Karen J Marcdante KJ, Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatría. 21a ed. Barcelona, España:Elsevier

ABSCESO PULMONAR
DERRAME
PELURAL

neumotórax
Neumonía
necrosante

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