La bronquiolitis aguda es una enfermedad respiratoria común en lactantes menores de 2 años, causada predominantemente por el virus sincitial respiratorio. Los síntomas incluyen tos, dificultad respiratoria y sibilancias. El tratamiento se centra en el soporte y la hidratación, aunque a veces se usan broncodilatadores. La enfermedad suele ser autolimitada y mejora en una o dos semanas.
2. Enfermedades vías respiratorias
Son en la edad infantil una de las causas mas comunes de
patologías agudas y causas mas frecuente de consulta junto con
los síndromes febriles, por las características fisiológicas del
niño.
3. Historia:
FUE DESCRITA POR PRIMERA VEZ EN 1941.
LE LLAMABAN BRONQUITIS A TODO EL QUE TENIA TOS Y ALGUN
GRADO DIFICULTAD RESPIRATORIA.
EN REINO UNIDO EN UNA EPIDEMIA DE INFLUENZA, CASOS QUE NO
EVOLUCIONABAN.
4. BRONQUIOLITIS AGUDA
INTRODUCCION:
Es una enfermedad de etiología
predominantemente vírica. El virus sincitial
respiratorio (VSR) es el responsable de >50% de
los casos.
Kliegman. Nelson Tratado de pediatría. 18 ed. 2008. Editorial
Elsevier
M.I Núñez
5. VSR
El virus respiratorio sincicial (VRS) es un mixovirus RNA, del género
Pneumovirus, que pertenece a la familia de los Paramyxoviridae
M.I Núñez
REINFECCION ES FRECUENTE
6. Introducción
Definiciones.
Enfermedad aguda del lactante o menor de dos años que compromete las
vías aéreas distales, por una infección viral.
Primer episodio de sibilancias que se asocia a tos, rinorrea, hipoxemia,
dificultad respiratoria, taquipnea y fiebre que afecta a menores de 2
años.
Otros nombres.
Bronquitis sibilante, bronquiolitis asmática; bronquitis catarral aguda,
bronconeumonía intersticial, bronconeumonía espástica.
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Elsevier
7.
8. HIPOXEMIA O DESATURACION DE
O2
Es una disminución anormal de la presión parcial
de oxígeno en la sangre arterial por debajo de 80
mmHg. También se puede definir como una
saturación de oxígeno menor de 92%.
10. Etiología
Virus:
VSR . Virus Sincitial respiratorio.
Parainfluenza: tipo 3 (hospitalizados).
Virus de la gripe A y B.
Metaneumovirus humanos (HMPV), < grave.
Coronavirus.
Parvovirus HBoV: raro en forma aislada.
Virus de infecciones de VRS (participación no clara):
Rinovirus, enterovirus, adenovirus.
(Mayor gravedad por condición px.).
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11.
12. Epidemiología
Estaciones de mayor incidencia.
Climas templados: mas frecuente en invierno y principios de primavera (epidemias) (VRS).
Climas tropicales.
Grupo de edad:
< 2 años.
Pico máximo: 1-10 mes (2-5 meses).
Ingresos hospitalarios.
< 12 meses: 1-3% (80% es < 6 meses).
Mortalidad es baja
Factores de riesgo para enfermedad severa:
Trastornos pulmonares asociados (X5).
Prematuridad.
Edad < 3-6 meses.
Inmunodeficiencia.
Defectos congénitos VR
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13. Varones H:M 1.5:1
Madre joven y/o bajo peso al nacer.
Nivel socioeconómico bajo
Exposición al humo del tabaco
Hacinamiento y/o asistir a guardería
Lactancia materna deficiente
Hiperreactividad de las VR
Factores de
riesgo
15. Fisiopatología
Replicación en
epitelio VRS
Extensión a VRI:
(inflamación,
infiltración y edema)
Necrosis y
desprendimiento
de epitelio
- Flujo de aire
(obstrucción)
+ obstrucción e
hiperinsuflación
(válvula de pelota)
Obstrucción completa=
atelectasia
Disnea, taquipnea, menor
volumen corriente, hipoxemia
arterial, hipercapnia.
Neumonitis
intersticial
Th2: hiperreactividad de VR y producción IgE , además de mediadores proinflamatorios
16. Manifestaciones clínicas
Pródromo (signos VRS; 2-3 días)
• Coriza
• Tos
• Fiebre
Afectación de VRI
• Tos prominente
• Taquipnea, disnea (alimentación)
• Letargia y anorexia
EF
• Tiraje intercostal, aleteo nasal y respiración ruidosa
• Deshidratación
Auscultación
• Sibilancias y/o crepitaciones
• Disminución de ruidos pulmonares y movimientos respiratorios
Variabilidad
rápida
21. Diagnóstico
Hallazgos clínicos y epidemiológicos característicos.
Estudios de laboratorio y radiológicos.
Identificación de agente etiológico especifico.
Técnicas rápidas de antígenos víricos.
Cultivo.
Aparición aguda de
signos de VR
Pródromo de VRS
Estación invernal en
< de 2 años
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22. Diagnostico Diferencial
La evolución atípica o la recurrencia :
• Asma (broncoespasmos)
• tos ferina
• cuerpo extraño en vías respiratorias
• fibrosis quística
• bronconeumonía bacteriana
• insuficiencia cardíaca
• miocarditis viral
• intoxicación salicílica.
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23. Complicaciones
Atelectasia por obstrucción intrínseca (secreciones) de bronquios pequeños.
Apnea (3-21%) de lactantes.
La deshidratación puede ser secundaria a la incapacidad del niño para beber
y también por la mayor pérdida de agua por los pulmones a causa de la
taquipnea
Aspiración: enfermedad reactiva.
Infecciones bacterianas secundarias (0-7%).
Episodios posteriores de sibilancias recurrentes (30-50% hospitalizados).
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24.
25. Tratamiento
El tratamiento de soporte es la piedra angular (domicilio u hospital).
Hidratación adecuada y fiebre.
Paracetamol (10-15 mg/kg/ dosis c/6-8 hrs. ; < 3 días) con temperatura axilar
> 38°C.
Recomendaciones:
Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.
Ofrecer alimentos de manera habitual.
Aseo nasal con agua hervida (tibia) para evitar la obstrucción.
Colocar al niño en posición semisentado.
Evitar exposición al humo del tabaco.
Ambiente tranquilo.
Medir la temperatura varias veces al día.
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26. Suplementación de oxigeno
En casos de enfermedad grave e hipoxemia.
Spo2 90-95%
Succión nasal.
Obstrucción de VRS.
Puede permitir mejor alimentación.
Tratamiento farmacológico:
No se recomienda en la bronquiolitis leve.
Beta 2 agonistas (80%).
Pacientes con historia de atopia, asma o alergia.
Mejoría relativa de SaO2 y evolución clínica; sin efecto en la duración.
Broncoespasmo.
Suspensión después de 2 hr /severidad).
Salbutamol (100-200 mcg/dosis c/4-6 hrs por 7 días).
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27. Epinefrina inhalada.
Sin evidencia. Disminución del edema de la mucosa.
1ml en < de 5kg y 2ml en > 5kg.
Corticosteroides.
Sin evidencia y no se recomiendan.
Inhibidores de los leucotrienos (Montelukast)
No mejora el curso clínico.
Antibioticoterapia.
Solución hipertónica al 3%.
Reducción de estancia hospitalaria (1.9 días) , sibilancias y tos.
Seguro y de bajo costo.
Ribavirina (nucleosido sintético en aerosol)
Enfermedad grave o riesgo elevado.
Puede reducir la estancia hospitalaria (estudios contradictorios).
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28.
29. Prevención
Impedir el contagio del microorganismo en lactantes y niños.
Evitar el contacto en personas con síntomas (asintomático).
Higiene correcta de las manos.
Evolución:
Autolimitado.
Agudo: 3-7 días, mejoría a 3-4.
Recuperación gradual en 1-2 semanas (12 días); persistencia de tos.
Kliegman. Nelson Tratado de pediatría. 18 ed. 2008. Editorial
Elsevier
30. Bibliografía
Parra, A. et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumología pediátrica, vol. 8, núm. 2, año 2013.
Rodríguez, P. et al. Broquiolitis en pediatría: puesta al día. Inf Ter del Sistema Nacional de Salud, vol. 34,
núm. 1, año 2010.
Mandell, G. Enfermedades infecciosas. Edición 7, 2012.
Kliegman, R. et al. Nelson Texbook of Pediatrics. Edición 19, 2011.
Guía de práctica clínica. Diagnóstico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda. México:
Secretaria de Salud; 2009.
Kliegman. Nelson Tratado de pediatría. 18 ed. 2008. Editorial
Elsevier
Notas del editor
Definicion del año 1983 por McConnochie
Anual, de otoño a primavera.
Epocas lluviosas en climas tropicales.
Hermanos mayores.
Inflamacion de epitelio bronquiolar y brinquial, infiltración peribronquiolar, edema de submjucosa y adventicia.
Vias respiratorias pequeñas de los lactantes.
Causa de la obstrucción: inflamación y edema que reducen la luz o los taponed de material necrosado y fibrina.
Sibilancias y anomalías pulmonares.
Obstruccion nasal, rinorrea acuosa
Insuficiencia respiratoria.y estornudos
La deshidratación es por vomitos, la ingesta deficiente y la taquipnea (mas liquido)
Taquipnea en niños <2 meses: >60; 2-12 meses: >50; 1-4 o 5 años >40; > 5 años 20 (otros dicen 4(5)-8 años= >30 y >8=>20
Rinitis aguda, fiebre, tos.
Tos, sibilancias y esfuerzo resp. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
Primeros meses de vida, prematuros, trastornos cardiacos, pulmonares e inmunodeficiencia.
La evidencia es insuficiente en todos.
Academia americana de pediatría.
No todos tiene broncoespasmo, puede relajar el ML y hacerlo colapsable.
Ha disminuido las hospitalizaciones en niños con riesgo elevado.